无痛人工流产术中瑞芬太尼、芬太尼、咪唑安定对丙泊酚麻醉效果的影响

近年来丙泊酚已广泛应用于人工流产术的麻醉。2007年3月～2009年1月，我们观察了人工流产术中分别应用瑞芬太尼、芬太尼、咪唑安定对丙泊酚麻醉效果的影响。现将结果报告如下。     

瑞芬太尼复合异丙酚用于人工流产术的麻醉效果观察

选择自愿要求行无痛人工流产术的早孕患者,随机分为瑞芬太尼复合异丙酚组（R＋P组,40例）和异丙酚组（P组,40例）分别应用瑞芬太尼＋异丙酚与异丙酚进行麻醉。R＋P组较P组异丙酚的追加量和总用药量明显减少,平均手术时间明显缩短。     

不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿扁桃体切除术中的麻醉效果比较

选择行扁桃体切除术的患儿150例,均伴有不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS).随机分为A、B、c组,各50例,分别应用不同剂量的瑞芬太尼[A、B、c组分别为0.1、0.2、0.3μg/(kg·min)]复合5mg/(kg.h)的丙泊酚泵注麻醉.记录三组麻醉诱导时、手术中、苏醒时MAP、HR以及瑞芬太尼、丙泊酚的用量,自主呼吸恢复时间及拔管时间,术后呛咳、躁动等不良事件的发生情况.结果 手术结束时C组丙泊酚用量及呼吸恢复时间、拔管时间、术后呛咳的发生率明显少于A组(P均<0.01)和B组(P<0.05和0.01).认为瑞芬太尼0.3μg/(kg·min)复合丙泊酚5 mg/(kg.h)用于小儿扁桃体切除术的麻醉较为适合.     

瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉用于人工流产临床观察

2005年1～6月,我们对40例行人工流产术者应用国产瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉,效果满意。现报告如下。     

小剂量氯胺酮复合丙泊酚、瑞芬太尼用于无痛胃镜检查的效果及安全性

目的探讨氯胺酮复合丙泊酚、瑞芬太尼在无痛胃镜检查中的临床效果。方法将42例ASAⅠ～Ⅱ级患者随机分成两组,均行胃镜检查A组采用瑞芬太尼丙泊酚麻醉,B组采用氯胺酮、瑞芬太尼麻醉。观察两组丙泊酚使用剂量,术中OAA/S评分,苏醒时间及并发症。结果丙泊酚首次剂量、总剂量A组〉B组（P〈0．05）,两组OAA／S评分无明显差异;两组苏醒时间（出镜一呼之睁眼）无显著差异;两组窦缓（HR〈60次／min）、注射痛发生率A组〉B组（P〈0．05）,低氧血症（SpO2〈90％）发生率无明显差异,两组均无术中知晓、喉痉挛、恢复期兴奋、烦躁。结论瑞芬太尼加丙泊酚麻醉可明显减慢心率,复合小剂量氯胺酮能减少丙泊酚的首次剂量和总量,不影响麻醉效果、苏醒和恢复,并明显降低窦缓和诱导期注射痛的发生,是无痛胃镜检查术较为适用的麻醉方法。     

瑞芬太尼TCI复合依托咪脂麻醉用于无痛人工流产术的临床效果

瑞芬太尼（瑞捷,湖北宜昌人福药业）为新一代阿片类麻醉性镇痛药,具有起效快、作用时间短、镇痛作用强等优点, 依托咪脂（福尔利乳剂,江苏恩华药业）为短效催眠药,对呼吸循环的影响轻微,因此适用于门诊短小手术的应用.我院从2007年以来开展瑞芬太尼-依托咪脂复合麻醉实施人工流产手术,现报告如下.     

持续泵注瑞芬太尼与丙泊酚在老年无痛肠镜中的应用

[目的]研究瑞芬太尼复合丙泊酚持续微泵输注在老年患者无痛肠镜检查中的安全性、有效性及可行性。[方法]将80例门诊进行肠镜检查的老年患者随机分为丙泊酚复合瑞芬太尼组（PR组）40例与丙泊酚复合生理盐水组（P组）40例。PR组应用瑞芬太尼0.3μg·kg-1·min-1、丙泊酚0.5mg·kg-1·min-1静脉泵注1min负荷,随后应用瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1、丙泊酚200μg·kg-1·min-1持续微泵输注。P组应用丙泊酚0.5mg·kg-1·min-1、生理盐水0.06ml·kg-1·min-1静脉泵注1min负荷,随后应用丙泊酚200μg·kg-1·min-1、生理盐水0.01ml·kg-1·min-1持续微泵输注。2组待患者睫毛反射消失开始镜检,抵达回盲部停止给药。分别记录给药前（T0）、睫毛反射消失时（T1）、肠镜抵达回盲部时（T2）、操作结束时（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、肠镜操作时间、术毕苏醒时间、患者体动率及丙泊酚总量。[结果]P组在T1、T2时MAP、HR显著低于T0,差异有统计学意义（P〈0.05）,而PR组各时间点MAP、HR差异无统计学意义;P组在T1、T2时MAP、HR均明显低于PR组,差异有统计学意义（P〈0.05）。与P组比较,PR组苏醒时间更短、丙泊酚用量更少、体动发生率更低,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。[结论]瑞芬太尼复合丙泊酚持续泵注用于老年患者无痛肠镜麻醉,麻醉效果好,血流动力学平稳,患者耐受性好,是一种安全有效可行的无痛肠镜麻醉方法。     

不同剂量瑞芬太尼对气管插管麻醉患者心血管反应的影响

目的观察丙泊酚麻醉诱导时复合不同剂量的瑞芬太尼对患者心血管反应的影响。方法将60例非心脑外科择期手术全身麻醉患者随机分为3组,各20例,分别静注瑞芬太尼1（A组）、2（B组）、3（C组）μg/kg,均在90s内注射完毕,静注丙泊酚直至患者意识消失。观察并记录各组诱导前、气管插管前即刻和气管插管1、3、5min时BP、HR变化及插管反应和并发症。结果与诱导前比较,A组在插管后各时点BP变化不明显（P〉0．05）,B、C组均明显降低（P〈0．05）。各组各时点HR无显著变化。A组插管反应发生率高于B、C组,C组低血压发生率高于A、B组。结论2μg/kg瑞芬太尼复合丙泊酚静注诱导能较好地控制气管插管麻醉时的心血管反应。     

不同剂量瑞芬太尼用于妇科手术MAC的可行性研究

目的探讨瑞芬太尼用于妇科手术监测下的麻醉管理技术（MAC）的最佳剂量。方法将150例妇科手术患者随机分成3组,每组50例。在手术开始切皮前,各组皆缓慢静注瑞芬太尼0.25μg/kg,继之用微量泵持续输注瑞芬太尼,A、B、C组分别为0.03、0.05、0.07μg/（kg·min）,于缝合皮肤时停止泵注。在不同时点监测记录平均动脉压（MAP）、HR、脉搏氧饱和度（SpO2）和呼吸抑制情况;观察记录术中患者对牵拉的反应级别,进行改良的OAA/S评分。结果各组间各时点HR、MAP、SpO2差异无统计学意义（P〉0.05）;改良的OAA/S评分差异有统计学意义（P〈0.05）,且呈明显的剂量依赖性。A、B、C组分别有0、3、18例患者出现呼吸抑制（P〈0.05）;A组与B、C组牵拉的反应级别有统计学差异（P〈0.05）,B、C组间无差异（P〉0.05）。结论 0.05μg/（kg·min）瑞芬太尼泵注辅助应用于妇科手术硬膜外阻滞不全引起的镇痛、镇静不全和内脏牵拉反应效果确切、安全可行。     

无肌松或小剂量肌松下丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉效果观察

目的探讨无肌松下丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于颅脑手术的效果及安全性。方法将150例全麻颅脑手术患者随机分为无肌松组、小剂量肌松组及对照组各50例。三组麻醉诱导及维持均采用丙泊酚及瑞芬太尼。术中无肌松组不用肌松剂,小剂量肌松组予维库溴铵（0．05mg／kg）静注,术中每40min静注0．02mg／kg维持肌松;对照组予维库溴铵（0．01mg／kg）静注,术中每40min静注0．05mg／kg维持肌松。结果各组气管插管均一次成功,术中气道压力及胸肺顺应性（Cr）均正常,术中麻醉平稳,无体动反应,均顺利完成手术。无肌松或小剂量肌松组术后苏醒各项指标显著短于对照组。术后意识完全清醒,无须拮抗肌松,无呼吸抑制及呕吐误吸,分泌物阻塞,呼吸道梗阻发生。结论无肌松或小剂量肌松下丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉可满足颅脑手术的需要,可降低麻醉风险。     

不同类型镇痛剂防治瑞芬太尼-丙泊酚全麻术后疼痛疗效观察

目的探讨三种不同镇痛剂防治瑞芬太尼复合麻醉术后疼痛的临床疗效。方法将90例行下腹部手术患者随机分为A组（舒芬太尼）、B组（氯胺酮）、C组（曲马多）各30例,分别于手术结束前30 min静注;手术结束前3 min停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼。比较各组手术结束时自主呼吸恢复的初始频率、停药至拔管时间,以及拔管后即刻、15 min、60 min、12 min时间点患者的疼痛、镇静程度。结果与B、C组比较,A组手术结束时自主呼吸恢复的初始频率在前两个时间点有统计学差异;与A、C组比较,B组停药至拔管时间有统计学差异;与A、B组比较,C组在相同时间点的疼痛程度升高（P〈0.01或〈0.01）。各组拔管即刻的镇静评分比较均有统计学差异;拔管后15 min,C组与A、B组及A、B组比较均有统计学差异;拔管后60 min,B组与A、C两组比较有统计学差异（P〈0.01或〈0.05）。结论舒芬太尼、氯胺酮、曲马多均可缓解瑞芬太尼全麻术后疼痛,但舒芬太尼适合身体健康、痛阈低下者,氯胺酮适合术后有监护条件者,曲马多适合老年患者。     

丙泊酚合用芬太尼或氯胺酮用于无痛人工流产的观察

目的比较丙泊酚合用芬太尼或氯胺酮在无痛人工流产中的应用效果。方法将60例患者随机分为A组（30例）和B组（30例）,A组采用丙泊酚合用芬太尼的方法。B组采用丙泊酚合用氯胺酮的方法。并监测术中的收缩压（SBP）、心率（HR）、呼吸（R）、血氧饱和度（SpO2）的变化。记录两组麻醉不良反应（体动、静脉注射痛、恶心、恶梦）及受术者满意度、镇痛效果。结果两组注药前SBP、HR、R、SpO2均无统计学差异（P〉0.05）,注药后3m in的SBP、HR、R有统计学差异（P〈0.05）,SpO2组间比较无统计学差异（P〉0.05）。受术者满意度、镇痛效果两组间对比均无统计学差异（P〉0.05）,两组体动脉注射痛比较有统计学差异（P〈0.05）。结论丙泊酚合用芬太尼或氯胺酮应用于无痛人工流产是常用的两种方法,在无痛人工流产时,应权衡利弊选择合适的麻醉方式,在临床应用中我们更倾向丙泊酚合用氯胺酮。     

小剂量氯胺酮、瑞芬太尼在婴幼儿唇腭裂手术中的麻醉效果观察

目的观察小剂量氯胺酮瑞芬太尼复合全麻用于婴幼儿唇腭裂手术的效果。方法选择行婴幼儿唇腭裂修补术患儿60例,随机分为A.B组,各30例。A组给予丙泊酚芬太尼复合全麻,B组给予小剂量氯胺酮瑞芬太尼复合全麻。分别于麻醉前（T0）、手术开始时（T1）、手术开始后30 min（T2）、停药后5 min（T3）、拔出气管导管时（T4）、记录MAP、HR、SpO2,并观察两组苏醒时间、苏醒延迟发生率、呼吸再抑制发生率。结果与T0比较,A组T1、T4时MAP、HR升高（P〈0.05）。与A组比较,B组T1、T4时MAP、HR差异有统计学意义（P〈0.05）,B组苏醒时间缩短,苏醒延迟发生率、呼吸再抑制发生率均降低（P均〈0.05）。结论小剂量氯胺酮、瑞芬太尼复合全麻应用于婴幼儿唇腭裂手术麻醉效果较好。     

不同剂量瑞芬太尼对全麻患者术中血压和心率的影响

目的观察不同剂量瑞芬太尼对全身麻醉患者术中血压和心率的影响。方法选择60例全麻下行择期手术患者,随机分为R1、R2、R3三组,每组20例。给予咪哒唑仑2 mg、不同剂量瑞芬太尼(R1、R2、R3组剂量分别为1、2、3μg/kg)、丙泊酚1.5 mg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg行麻醉诱导。比较各组患者诱导前(T0)、插管前即刻(T1)、插管后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)的SBP、DBP、MAP、HR。结果 R1组T1时点DBP、MAP低于T0;R2组T1时点SBP、DBP、MAP低于T0;R3组T1、T2、T3、T4各时点SBP、DBP、MAP均低于T0,且低于R1组相同时点(P均<0.05)。结论患者术中血压下降程度与瑞芬太尼用量有关。     

CSI反馈调控丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在无痛人流术中的应用

靶控输注系统(TCI)控制静脉麻醉已广泛应用于临床,但其标准化给药方式难以满足个体麻醉需要.麻醉意识深度指数(CSI)是检测大脑皮层麻醉镇静程度的敏感指标.     

丙泊酚联合舒芬太尼或瑞芬太尼用于老年人纤维结肠镜检查的临床观察

目的探讨丙泊酚联合舒芬太尼和瑞芬太尼用于老年人纤维结肠镜检查的安全性。方法应用丙泊酚联合舒芬太尼或瑞芬太尼对老年人行无痛纤维结肠镜各40例,均静注丙泊酚0.5~1 mg/kg,然后舒芬太尼组静注舒芬太尼0.2μg/kg,瑞芬太尼组静注瑞芬太尼0.4μg/kg,维持0.1μg.kg-1.m in-1;观察其术前、术中、术后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)变化,术中、术后的不良反应、应用纳洛酮情况及术毕恢复情况。结果两组病例间MAP、HR、SpO2、不良反应、术毕恢复情况无显著差异,但术中较术前MAP、HR、SpO2低,两组不良反应均有一定发生率;同时舒芬太尼组应用纳洛酮情况明显多于瑞芬太尼组。结论丙泊酚联合舒芬太尼或丙泊酚联合瑞芬太尼应用于老年人纤维结肠镜检查均存在一定风险,而应用丙泊酚联合瑞芬太尼恢复得更好。     

268例无痛人工流产术患者的护理

人工流产术作为避孕失败的补救措施，在临床上应用广泛。传统的人工流产术使许多患者都经历难以忍受的痛苦，甚至出现人工流产综合征。目前临床上正在推广无痛人工流产术，即术中静注瑞芬太尼和异丙酚。2007年1－12月。我院对268例患者使用该方法行无痛人工流产术，效果满意。现将护理方法介绍如下。     

不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注用于腹腔镜手术的效果及对血流动力学的影响

目的：研究不同靶浓度瑞芬太尼符合异丙酚靶控输注用于腹腔镜手术的临床效果及对患者血流动力学的影响。方法将90例腹腔镜手术患者随机分成R4组、R6组和R8组各30例,在麻醉维持中分别维持瑞芬太尼血浆靶浓度在4．0、6．0和8．0μg／L,异丙酚血浆靶浓度均为3．0μg／L,观察各组麻醉前（T0）、切皮即刻（T1）、气腹后即刻（ T2）、气腹后30 min（ T3）、气腹后1 h（ T4）和气腹结束时（ T5）血流动力学指标变化。结果三组意识消失时间、麻醉时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔出气管插管时间比较均无统计学差异（P均＞0．05）。三组T1～5时脑电双频指数（BIS）均较T0显著降低（P＜0．05）。 R8组T1～3时BIS、T1～5时心率（HR）、T1～5时平均动脉压（MAP）均显著低于R4和R6组（P＜0．05）。 R6组T3～5时BIS、T1～5时HR、T1～5时MAP均显著低于R4组（P＜0．05）。三组各时点心输出量、中心静脉压比较无统计学差异（P＞0．05）。结论在腹腔镜手术中,瑞芬太尼8．0μg／L复合异丙酚麻醉较4．0μg／L和6．0μg／L能够显著抑制手术刺激引起的BIS,且能维持术中稳定的血流动力学,获得满意的麻醉效果。