持续性心房颤动患者心房阿片肽受体亚型的表达和超微结构变化

目的 观察持续性心房颤动(AF)对心房k1阿片肽受体mRNA、蛋白表达和超微结构的影响.方法 24例窦性心律(SR)组和24例AF组患者,取心房组织,采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组化方法,观察其心房κ1阿片肽受体mRNA和蛋白表达的变化.分别采用4例SR组和4例AF组患者的心房组织,用电镜方法分析其线粒体结构和形态变化.结果 AF组患者心房κ1阿片肽受体mRNA表达量为262±20,低于SR组196±11,差异有统计学意义(P＜0.05); AF组k1阿片肽受体棕色颗粒为(1261±90)个,少于SR组(2325±131)个,差异有统计学意义(P＜0.05);平均线粒体形态减小,分别为(1.0±0.2)μm与(0.8±0.2)μm,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 AF组k1阿片肽受体mRNA和蛋白表达下调相关,表明AF时心房组织自我保护能力减弱,并伴有线粒体超微结构重构.     

静脉注射胺碘酮治疗快速心房纤颤的临床观察

目的:观察静脉注射胺碘酮对心房纤颤并快速心室率(简称快速型房颤)患者的临床疗效。方法:对34例新发快速型房颤患者,10 min静脉推注胺碘酮150 mg,观察10 min,未转为窦性心律者再次于10 min内推注150 mg,仍未转复者则以0.5~1.0 mg/min静脉滴注24 h,转为窦性心律者则随时终止滴注。观察房颤转复、心室率控制情况及不良反应,同时比较老年组(18例)和非老年组(16例)有何不同。结果:34例患者在24 h内均转为窦性心律。两组患者用药后30 min,1 h,6 h,24 h心室率分别为(96.00±8.39)次/min与(98.00±8.35)次/min,(88.13±9.98)次/min与(86.47±8.68)次/min,(84.88±10.19)次/min与(82.88±8.25)次/min,(74.88±9.80)次/min与(78.88±7.80)次/min,较用药前的(138.58±9.15)次/min与(130.36±8.26)次/min明显下降(P<0.01),但两组间用药前、后无显著差异。无严重心律失常发生,未诱发或加重心功能不全。结论:静脉应用胺碘酮治疗快速型房颤安全有效,老年人用药剂量不减。     

急性心肌梗死并发心房纤颤

心房纤颤为急性心肌梗死的常见并发症。急性心肌梗死并发心房纤颤的相关危险因子为高龄、梗死面积大和心功能差。其机制涉及到窦房结动脉受累、左房缺血、左房或右房压力增加以及心房梗死。此类心房纤颤多为阵发性 ,自动或经处理后转复。急性心肌梗死并发心房纤颤者短期和长期预后差 ,对该亚组患者应更积极治疗。     

心房颤动患者心房肌盐皮质激素受体表达研究

目的探讨心房颤动（房颤）患者心房肌组织盐皮质激素受体（MR）mRNA和蛋白表达的改变。方法入选进行人工心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者25例,其中窦性心律者（窦律组）12例,永久性房颤者（房颤组）13例（房颤时间≥6个月）。上述患者均于术前进行经胸超声心动图检查并留取有关资料,于手术时取左、右心房侧壁组织,用实时荧光定量聚合酶链反应和Westernblot分别测定MRmRNA及其蛋白在心房肌组织中的表达情况,用免疫组织化学染色检测MR在心房肌细胞中的分布。结果与窦律组比较,房颤组左房内径显著扩大（P〈0．01）;心房肌组织MRmRNA及其蛋白表达均明显增加（P〈0．01或0．05）,但在左、右心房之间无论是在窦律或房颤时MRmRNA及其蛋白表达差异均无统计学意义（P〉0．05）;免疫组织化学染色证明,MR主要分布在心房肌细胞胞质中,且在房颤时其染色密度明显增加。结论房颤时心房肌组织MR表达增加,醛固酮受体拮抗剂将可能对房颤发挥治疗作用。     

心房颤动患者心房肌浆网ryanodine受体、1,4,5-三磷酸肌醇受体mRNA表达变化的研究

目的：研究心房颤动（房颤）患者肌浆网钙释放通道：ranodine受体（ryanodine receptor type2,RyR2)及1，4，5－三磷酸肌醇受体（1，4，5－trisphosphate rinositol receptor,IP3R1)mRNA表达的改变，探讨房颤时心肌细胞浆Ca^2 超负荷的原因，方法：38例风湿性心脏病二尖瓣狭窄接受外科手术者，手术时取右心房及右心耳各约100mg,通过逆转录－聚合酶链反应技术，以GAPDH为内参照，测量RyR2及IP3R1mRNA的变化，结果：房颤患者肌浆网RyR2和IP3R1mRNA较窦性心律者上调，心房不同部位无差别，地高辛，卡托普利，美托洛尔等药物对RyR2和IP3R1mRNA水平表达无明显影响，结论：房颤患者RyR2和IP3R1上调，说明心肌细胞浆Ca^2 超负荷与肌浆网钙库的释放增加有关。     

内皮素与室性早搏和心房纤颤

目的 :探讨内皮素与心律失常的相关性。方法 :按室性早搏组 (2 6例 ) ,心房纤颤组 (12例 ) ,正常对照组(18例 )分别测定血浆内皮素水平 (ET) ,并比较其结果。结果 :室性早搏及房颤患者的血浆 ET水平虽高于正常对照组 ,但无统计学差异 ,室性早搏≥ L own 级者的 ET水平 (11.2 5± 35 .71ng/ L )较≤ L own 级、正常对照组显著升高 (分别为 P<0 .0 5、 <0 .0 2 )。结论 :血 ET水平有助于预测复杂室性心律失常     

老年心房纤颤的抗凝治疗

本文简要回顾有关老年心高纤颤抗凝治疗，意义及治疗中有关注意事项可供临床参考。     

代谢综合征对冠心病患者心房纤颤的影响

目的:探讨代谢综合征(MS)与冠心病患者心房纤颤(AF)发生的关系。方法:入选住院拟行选择性冠状动脉造影(CAG),并确诊为冠心病(CHD)的患者1 805例,分为非MS组(n=1 150)及MS组(n=655),比较两组的相关临床资料,超声心动图及AF的情况。结果:MS组患者AF发生率明显高于非MS组(14.2%vs.8.1%,P0.01),MS组左房内经(LAD),左室舒张末期内径(LVEDD)、左室壁厚度(LVPW),左室质量(LVM),左室质量指数(LVMI)均高于非MS组(P0.05),左室射血分数(LVEF)明显低于非MS组(P0.01)。Logistic回归分析显示冠心病患者发生AF的危险与年龄,左房增大、左室扩大及并发MS明显相关(OR分别为1.666、4.446、1.950、1.636,均P0.05)。AF(n=188)与无AF患者(n=1 617)相关指标、单因素分析发现AF组MS发生率明显高于无AF组(49.3%vs.4.5%,P0.01),体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)水平明显升高(均P0.05)。进一步Logistic回归分析显示MS组中肥胖与AF的发生关系最密切(OR:1.911,P0.01)。结论:MS与冠心病患者发生AF的危险关系密切。     

迷宫手术对心房纤颤患者中风的影响

目的探讨迷宫手术对心房纤颤患者中风的影响。方法自1994年10月至1999年3月,我们对53例内科治疗无效的房颤患者进行了迷宫术治疗,其中有8例术时正患有中风,6例有中风史,3例术前曾有短暂性脑缺血(TIA)。结果迷宫术后53例患者经6.5年的随访,仅有1例(1.7%)近期有不严重的中风。结论迷宫术能非常显著的减少房颤合并中风的危险性。     

心房纤颤导管射频消融术对左心房的影响研究进展

心房纤颤(房颤)是临床上最常见的心律失常,房颤不仅可引起心悸、胸闷等临床症状,更重要的是会引起诸多并发症,其中最严重的并发症是血栓栓塞,特别是脑卒中,有较高的致残率和病死率[1]。据报道,我国房颤总患病率0.77%,并随年龄的增长而增加[2]。随着我国人口老龄化的趋势,房颤的发病率势必逐渐增加。目前房颤的治疗仍以药物治疗为     

永久性心脏起搏器植入术中发生心房纤颤时心房电极导线定位经验

目的:研究永久性心脏起搏器植入术中心房纤颤(房颤)发作时以右心房波振幅最大处为右心房电极导线固定位置的可行性。方法:22例房颤发作时植入右心房电极导线的患者术中,测试右心房波振幅,术后随访恢复窦性心律(窦律)时测试右心房波振幅、起搏阈值,2者进行对比分析。结果:房颤心律时,所测得的右心房振幅与转为窦律后所测得的右心房波振幅有较好相关性,2者差异无统计学意义[(2.4±1.0)mv比(2.7±1.2)mv,P>0.05]。房颤时术中右心房波振幅平均(2.4±1.0)mv(1.6～3.7mv)者,在房颤转为窦律后所测定的心房感知和起搏功能良好。结论:在房颤发作时,右心房波振幅作为永久心脏起搏器合适的感知及起搏参数,有一定的临床实用价值。     

住院心力衰竭患者合并心房纤颤的回顾性分析

目的分析近20年慢性心力衰竭(CHF)住院患者合并心房纤颤(AF)的构成比例及相关疾病随时段的变化趋势,栓塞情况,抗栓治疗状况。方法入选近20年(1983-2002年)CHF患者(年龄≥45岁)1180例(合并AF440例),每5年为一个时段,采用回顾性分析的方法。结果总体CHF患者中,合并AF的比例为37.3%,女性多于男性(1.18/1),且随着时段的推移而显著增加(趋势χ2=8.88;P<0.01)。CHF合并AF合并相关疾病的比例依次为冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)、风湿性心脏病(RHD)、高血压病(HT)、糖尿病(DM)、扩张性心脏肌病(DCM)、肺源性心脏病(PHD)。CHD、HT、DM在CHF合并AF患者中的比例随时段呈显著增加的趋势(P<0.05)。而PHD在CHF合并AF患者中的比例随时段呈显著减少的趋势(P<0.01)。CHD合并HT、CHD合并DM和CHD、HT合并DM是CHF合并AF最常见的多个相关疾病组合。CHF合并AF发生栓塞为21例(占4.8%),使用阿司匹林治疗227例(51.6%),使用华法林治疗38例(8.6%)。结论AF随着时段的推移,该比例呈增加的趋势。注重CHD、HT、DM的早期防治,对于预防CHF合并AF的发生有十分重要的价值。     

异搏定治疗老年心房纤颤的临床分析

心房纤颤（ＡＦ）是老年心脏病患者常见的心律失常。有文献记载，中老年人发病率为３．８％～４．５％，且半数以上预后严重。对ＡＦ伴心衰、室率快者一般用西地兰控制；对无心脏病依据者室率在１００次／ｍｉｎ时，用乙胺碘呋酮可使ＡＦ转为窦律。作者用上述处理方法治疗４０余例老年ＡＦ患者一般都收到了满意的治疗效果。对上述治疗方法不能控制症状的６例老年患者采用了缓慢静脉注射异搏定（Ｖｅｒａｐａｍｉｌ）的治疗方案，收到了短时间内将快速ＡＦ转为窦性心律的良好效果，无１例失败，以后主要做病因治疗，必要时给予抗心律失常药维…     

心房钠尿肽和钠尿肽C型受体与心房颤动时心房纤维化关系的研究进展

<正>心房颤动(房颤)是临床上最常见的快速型心律失常,房颤增加患者病死率,并与心力衰竭、脑卒中以及认知障碍的发病相关,造成患者生存质量及寿命下降,给家庭及社会带来巨大的经济负担。房颤的发生机制目前尚不完全明确,临床上普遍认为心脏的电重构及结构重构是房颤发病机制的重要病理基础,其中心房纤维化是心房结构重构的重要表现,它不仅是房颤的结果,更是房颤发生、持续的重要参与者。     

心房纤颤药物治疗新进展

房颤是临床常见的心律失常,是患者死亡和许多心血管疾病的独立预测因子,具有很高的致死性和致残性.药物治疗仍然是一线和大多数患者的主要治疗方法.本文综述近年来开发研制的抗心律失常药物（AAD）的离子通道作用机制,电生理学特性,临床应用的效果,安全性以及多种靶向作用房颤基质药物的电生理学特性,临床应用的效果.     

持续性心房纤颤的辅助消融策略

心房纤颤（简称房颤）是一种临床上最常见的持续性心律失常,发病率高,危害大。近年来,房颤的非药物治疗取得了较快发展,其中肺静脉隔离（PVI）就是一种有效的治疗方法。这种方法对于阵发性房颤患者治愈率较高,而在持续性房颤和长时程房颤患者中疗效一般。本综述主要探讨针对持续性房颤患者的最新辅助消融策略及其机制,包括线性消融、复杂碎裂心房电位（CFAE）消融、神经节（丛）消融、主频率消融、转子消融和与房颤触发相关的其他解剖位点消融。     

基层医院心房纤颤抗凝治疗现状

目的：了解基层医院心房纤颤抗凝治疗的现状,说明急需在当前临床实践中,重视遵从国际和中国指南,开展以华法林为主的抗凝治疗。方法对县级医院的心房纤颤病人抗凝治疗情况进行调查了解,选取本院在2004年1月至2012年9年间所有住院病人中患有心房纤颤的病患为研究对象,对其相关资料进行综合分析,然后进行分组对比。结果所有调查中的基层医院在心房纤颤方面的凝抗治疗者少之甚少,本院正规化口服华法林抗凝的患者约占0.56%,长期口服阿司匹林的患者约占11.73%,脑卒的发生率约为36%。结论心房颤动（房颤）抗凝治疗是一个非常重要的领域,而基层医院抗凝治疗现状令人堪忧,抗凝治疗不理想的严峻现实和降低房颤卒中率的巨大挑战,需要加强医生及患者对抗凝治疗的充分认识和重视。     

心力衰竭患者心房纤颤与血浆脑钠肽水平的相关性研究

目的探讨心力衰竭患者心房纤颤(房颤)与血脑钠肽(BNP)水平的关系。方法 90例符合入选标准的心力衰竭住院患者按是否存在房颤分为:房颤组(n=50)和对照组(n=40),对两组患者的血BNP水平进行测定。结果不同级别心功能合并房颤组患者血浆BNP水平均高于窦性心律组(P0.05)。结论心力衰竭合并房颤患者BNP水平比窦性心律患者高。     

心房纤颤病人迷宫手术的麻醉体会

目的 :探讨瓣膜病合并房颤病人在换瓣手术时加射频消融术的麻醉方法。方法 :风湿性心脏瓣膜病伴有房颤 66例。男性 3 0例 ,女性 3 6例 ,平均年龄 4 3 5岁 ,房颤病史最短 1年 ,最长 3 0年。在体外循环心内直视下经心房行迷宫式射频消融 ,同时行瓣膜置换。麻醉选择对心房 ,窦房结 ,心室传导影响较小的静脉麻醉药 :麻醉诱导异丙酚 1mg·kg- 1 ,芬太尼 5 μg·kg- 1 ,万可松 8mg静注 ,维持异丙酚 2 0μg·kg- 1 ·min- 1 ,芬太尼 2 0 μg·kg- 1 ,万可松 4～ 8mg。结果 :术中病人血流动力学平稳 ,66例病人中 5 4例恢复了窦性心律 ,占 82 %。 9例仍为房颤 ,2例为心房扑动 ,1例为结性心律。结论 :选择对心率和心律影响较小的镇静止痛药以及熟练的手术技巧有助于减少或防止射频消融手术中的心律失常、传导阻滞的发生。