重症急性胰腺炎并发十二指肠穿孔一例

患者男性,33岁。上腹疼痛、发热、腹胀,在外院以重症急性胰腺炎非手术治疗1个月,以胰腺囊肿收入院。B型超声示:胰腺前、小网膜囊内巨大囊肿。CT示胰腺前、小网膜囊内约30cm×4 0cm×4 5cm囊肿,囊壁不清楚,胰腺有坏死。诊断为重症急性胰腺炎、胰腺假性囊肿。入院当日在B超引导下行胰腺囊肿穿刺外引流术,胃小弯处进针,穿出褐色混浊液30 0 0ml,无胃肠内容物。植入5mm直径硅胶管引流,术后第4天自引流管流出食物,并伴发热,血WBC2 5×10 9/L ,给予抗生素等治疗。次日行剖腹探查术,术中见胰腺实质有较多坏死组织,胰周围有5 0 0ml脓液,胃后壁等…     

肾移植术后并发十二指肠穿孔一例

患者 ,男 ,30岁。肾移植前即有十二指肠溃疡 ,应用抑制胃酸、保护胃肠粘膜药物 ,平素无胃肠道症状 ,大便潜血试验阴性。血液透析 8个月后行同种异体肾移植术 ,术前 1ｄ将口服制酸剂改为奥美拉唑 4 0ｍｇ静脉滴注 ,并口服蒙脱石 5ｍｇ ,每天 3次。手术当日应用甲泼尼龙 1.3ｇ ,术后 4ｄ共用1.4 ｇ。环孢素Ａ自肾功能恢复正常 (术后 36ｈ)开始服用 ,7ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,根据血药浓度调整剂量。术后第 5ｄ口服泼尼松 ,80ｍｇ/ｄ ,每日减 10ｍｇ。术后第 9ｄ进食香蕉后突发左下腹痛 ,随即转为脐周疼痛 ,体温37.6℃ ,腹肌紧张 ,压痛、反跳痛明显…     

严重烫伤并发胃十二指肠穿孔一例

患者男 ,38岁 ,双手、双下肢、臀部被热液烫伤 ,5h后入院。查体 :体温 36 .5℃ ,呼吸 2 5次 /min,脉搏 96次 /min。血钾4 .4 0mmol/L,血钠 14 2mmol/L,白细胞 14× 10 9/L,血红蛋白16 .3g/L。患者口渴、尿少 ,无消化道溃疡既往史。诊断 :(1)烫伤总面积 4 5 % ,其中Ⅲ度 15 %TBSA。(2)休克。入院后立即清创包扎 ,并行补液抗休克、抗感染治疗 ,同时预防性应用甲氰咪胍静脉滴注 ,每次 0 .8g,2次 /d。休克期度过相对平稳 ,尿量平均 91.6ml/h。患者伤后禁食 72h,早期未行肠内外营养支持治疗。入院后第 5天 ,患者恶心、腹胀 ,呕吐出胃内容物及…     

老年胃十二指肠急性穿孔64例临床分析

我院外科１９８７～１９９６年经手术的６０岁以上胃十二指肠溃疡或癌肿急性穿孔的病人６４例，就其临床诊治和死亡原因进行分析，报告如下。１临床资料本组男５８例，女６例。年龄６０～８６岁，平均６７８岁。其中胃溃疡穿孔１８例，十二指肠球部溃疡穿孔３３例，胃癌...     

内窥镜括约肌切开并发十二指肠穿孔24例分析

目的 分析内窥镜括约肌切开后并发十二指肠穿孔24例的病因以及探讨预防这种并发症的方法.方法 回顾分析近4年作者所在地区5家医院因胆道疾病施行EST治疗致十二指肠穿孔24例.结果 保守治疗成功7例,手术治疗存活6例,死亡11例,死亡率达45.83%.结论 内窥镜括约肌切开术后并发十二指肠穿孔的发生率<1%,这种并发症一旦发生,死亡率甚高(该组为45.83%),咎其原因为EST手术指征掌握不当,操作人员训练不够等,应高度注意预防这种并发症的发生.     

十二指肠恶性类癌一例

患者女 ,38岁 ,因间断腹痛 6年入院。 6年前因诊为“十二指肠溃疡” ,外院手术治疗 ,术中发现胰腺及肝脏占位。取肿块活检 ,病理学报告为“转移性腺癌” ,遂行“胃大部切除 ,胆囊、胃 空肠Roux en Y吻合术” ,术后腹痛无缓解 ,以左上腹为著 ,近年发作频繁。查体 :消瘦 ,贫血貌 ,皮肤、巩膜无黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,腹平软 ,右上腹压痛 ,无肌紧张 ,未触及肿块。实验室检查 :甲胎蛋白 (AFP) 1 92ng/ml,糖类抗原 19 9(CA19 9) 15 4 7U/ml,碱性磷酸酶 (ALP) 2 33U/L ,总胆红素 (TBIL) 0 2 5mg/dl,腹部超声提示 :肝右叶多个低回…     

内窥镜括约肌切开并发十二指肠穿孔24例分析

目的 分析内窥镜括约肌切开后并发十二指肠穿孔24例的病因以及探讨预防这种并发症的方法.方法 回顾分析近4年作者所在地区5家医院因胆道疾病施行EST治疗致十二指肠穿孔24例.结果 保守治疗成功7例,手术治疗存活6例,死亡11例,死亡率达45.83%.结论 内窥镜括约肌切开术后并发十二指肠穿孔的发生率<1%,这种并发症一旦发生,死亡率甚高(该组为45.83%),咎其原因为EST手术指征掌握不当,操作人员训练不够等,应高度注意预防这种并发症的发生.     

十二指肠憩室类癌伴肉瘤一例

十二指肠憩室类癌伴肉瘤一例李建军张连郁宋洪儒李浩祥侯平荆玉洁十二指肠憩室肉瘤、类癌极为罕见，本院收治１例报告如下。１．临床资料：患者男性，５５岁，汉族。以柏油便３次伴上腹部疼痛、乏力，于１９９６年１１月２４日收住我院。自述于２年前无诱因排柏油样便１次...     

十二指肠类癌3例

1　病例报告例 1,男 ,49岁。右中上腹不适10余年入院。门诊胃镜检查提示 :十二指肠球部平滑肌瘤 ,1 0ｃｍ×1 2ｃｍ大小。入院后在内镜下行肿瘤摘除术 ,冰冻切片病理检查提示恶性。遂在全麻下行远端胃大部及部分十二指肠球部切除、结肠后胃空肠吻合术。术后恢复顺利 ,病理检查为十二指肠球部后内侧壁类癌。随访 7年仍存活。例 2 ,女 ,5 0岁。上腹部疼痛反复发作伴返酸、嗳气 3个月入院。门诊胃镜检查提示 :十二指肠球部前壁息肉 ,0 4ｃｍ× 0 4ｃｍ大小。内镜下行局部切除 ,病理检查为十二指肠类癌。入院后行十二指肠球部前壁类癌切除、胃…     

十二指肠球部前后壁"对吻式"溃疡同时穿孔一例

女性患者,4 7岁。恶心、呕吐1 0余日,近日呕吐加重并出现乏力、心悸。患者1年前曾出现上腹部不适及黑便。查体:一般状态差,血压80 / 6 0mmHg ,心率1 2 0次/分。腹部膨隆,脐窝消失,右侧腹压痛明显,腹肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音( ) ,未闻及肠鸣音。腹部穿刺抽出混浊棕黄色液体。血常规:WBC 2 1×1 0 9/L ,RBC 2 88×1 0 1 2 ,HCT1 9 % ,HB 5 8g/L。腹部立位X线平片未见异常。诊断为急性弥漫性腹膜炎,感染性休克。行急诊手术。术中所见:腹腔内充满棕黄色混浊液体,总量约30 0 0ml,脏器表面有脓苔,胃十二指肠充血水肿,十二指肠前…     

胰腺癌伴十二指肠类癌一例

病例患者,女,54岁,高血压病史5年,服用络活喜1片qd,血压控制良好。因"中上腹饱胀感10 d,皮肤眼白发黄5d"于2011年12月27日入住我科,病程中无颜面潮红,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无血便,无胸闷气喘。入科查体:全身皮肤巩膜黄染,心肺(-),腹平软,无压痛反跳痛,未     

重新评估非手术治疗十二指肠溃疡穿孔的地位

目的 重新评估幽门螺杆菌时代非手术治疗十二指肠溃疡穿孔的地位。方法 回顾性分析过去8年间54例十二指肠溃疡穿孔患者非手术治疗的临床资料。结果 43例(79.6％)经过非手术治疗成功(含1例并发肠袢间脓肿);11例中转开腹手术,其中死亡1例,并发胃瘫1例;全组病死率1.9％,并发症发生率3.7％。非手术治疗组与中转开腹手术组间年龄、溃疡病史、穿孔时间和有无膈下游离气体等方面差异无显著性意义(均P>0.05);而是否空腹穿孔、腹膜炎的范围、腹穿结果和泛影葡胺造影结果组间差异有显著性意义(均P<0.05)。31例非手术治疗成功者获得1～8年的随访,有28例治愈,1例死于溃疡无关的内科疾病,2例因内科治疗效果不佳而进行了外科治疗。结论 合理掌握适应证,非手术治疗是处理十二指肠溃疡穿孔安全有效的重要治疗方法之一。     

十二指肠球部类癌1例报告

患者，女，68岁，因阵发性多汗、面部潮红4个月，上腹部饱胀不适3周入院。患者有阵发性多汗、面部潮红，有时出现眼周肿胀，并有上腹部饱胀不适、纳差等消化道症状，消瘦明显(出现消化道症状后体重下降约10kg左右)。病程中还出现有阵发性高血压，未经治疗，能自行缓解。查体：锁骨上、腋窝等浅表淋巴结未扪及，腹软，全腹未扪及包块，剑     

腹腔镜下修补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效与安全性分析

目的分析腹腔镜下修补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效与安全性。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月行十二指肠溃疡急性穿孔修补术的124例患者临床资料,根据手术方法不同分为腹腔镜组(腹腔镜下进行穿孔修补手术,62例)和开腹组(传统开腹穿孔修复手术,62例),采用SPSS 17.0软件进行分析,围术期各种指标及住院时间等计量资料采用平均值±标准差表示,进行t检验;术后体温高于38℃例数、胃肠道不良反应、术后疼痛程度情况以及术后并发症发生情况等计数资料采用例数或率表示,进行χ~2检验;P0.05差异有统计学意义。结果腹腔镜组患者的手术时间、术后首次下床活动时间、首次排气时间及平均住院时间均短于开腹组(P0.05);腹腔镜组术中出血量为(7.7±1.1)ml,明显少于开腹组(P0.05);术后体温高于38℃例数、胃肠道不良反应发生情况和并发症的发生率、术后第1天和第3天疼痛降低程度均明显优于开腹组(P0.05);术后12个月,腹腔镜组复发率为9.7%明显低于开腹组25.8%,以上差异均有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下修补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔具有安全性好、疗效好、并发症少、恢复快等优点,值得广泛推广和应用。     

内镜下逆行胰胆管造影并发十二指肠穿孔15例诊治分析

目的总结内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）并发十二指肠穿孔的临床诊治策略。方法2005年1月至2011年12月间杭州市第一人民医院共对11250例患者进行ERCP．其中15例（0．13％）出现十二指肠穿孔．对该15例患者的临床资料进行回顾性分析。结果15例患者中男性6例．女性9例．年龄45-87岁。7例为十二指肠乳头括约肌切开（EST）穿孔,5例为内镜致十二指肠壁穿孔．3例为导丝和网篮致穿透性穿孔。所有患者均有程度不一的腹痛和腹胀症状：上腹部CT提示胰周和后腹膜不同程度的积气或积液。7例穿孔在ERCP中经X线透视即获诊断：8例于术后3h至5d出现腹痛、腹胀、皮下积气和发热等症状,经腹部平片或上腹部CT明确诊断。9例患者采取内科保守治疗．其中4例在穿孔后3h内发现．采用内镜下金属钛夹封闭穿孔口加鼻胆管引流术．无腹腔脓肿发生,住院时间10-15d;5例于穿孔后10h至5d诊断,并发肠瘘2例,腹腔脓肿4例。死亡1例,住院时间15-105d。6例患者采取手术治疗,其中4例在穿孔后4-8h手术者术后无脓肿形成．住院时间18．21d：另2例分别于穿孔后24h和30h手术,术后反复腹腔出血1例．腹腔脓肿致多器官功能衰竭死亡1例。结论对于ERCP并发十二指肠穿孔。首要的是依靠术中及时发现及术后CT等检查尽早明确诊断：治疗上除传统的外科手术外．应积极采用内镜下金属钛夹、鼻胆管引流术等内镜微创治疗。     

修补术加PGV与修补术加奥美拉唑方案治疗十二指肠溃疡穿孔的疗效对比

目的 研究十二指肠溃疡穿孔的两种不同疗法——穿孔修补术加近侧胃迷走神经切断术(PCV)与穿孔修补术加奥美拉唑方案的临床疗效,方法 将1994年1月-1996年12月相继入院的48例十二指肠溃疡穿孔患随机分为A、B两组。A组（21例）在穿孔修补术的基础上．加行PGV。B组(27例)仅作穿孔修补术,术后辅予奥美拉唑方案(即口服奥美拉唑加羟氨苄青霉素加灭滴灵)。术后定期随访。随访结果按Visick标准分级。结果 A组术后半年和2年氨疗效优良（Visick Ⅰ加Ⅱ级)分别为18例（85.7％)和17例(81.0％),溃疡复发(Visick Ⅳ级)分别为1例(4．8%半年)和2例(9.5％2年).B维术后半年和2年疗效优良分别为19例(66．7％)和10例(37．0％),溃疡复发分别为5例（18.5％)和12例(44.5％)A组疗效优于B组(P＜0.01)。Hp检测,A组术后半年和两年的Hp阳性率分别为81.0％和85.7％(P＞0.05)：B组分别为18．5％和51．9％(P＜0．01)。结论 十二指肠溃疡穿孔在施行修补术后．应同时加行PCV,以提高时溃疡病的根治效果。     

肝母细胞瘤并十二指肠癌性穿孔一例

1．病例报告:患孩,男性,7岁。反复右上腹闷痛伴高热10 d,伴解黑褐色样便。查体:巩膜无黄染,右季肋区稍膨隆,肝右肋下5 cm,剑突下10 cm,边缘钝,表面光滑,质中,轻压痛,肝区轻叩痛。血常规WBC:32．4×109／L,W-LCC: 24．5×109／L,HGB:86 g／L。HBsAg:阴性。甲胎蛋白:4 ng／ml。彩超:于肝右前叶与左内叶探及一囊实性包块,范围10．6 cm×10．3 cm×7．7 cm,边界不清,外形不规则,内为强回声中见无回声区,周边探及动脉样血流频谱,脾脏饱满。肝脏CT平扫+增强诊断为右肝巨大肿瘤并出血、感染。手     

胰头类癌一例报告

病例：女，52岁，因上腹部不适伴腰背部疼痛2d入院。腹痛发作与饮食无关，无发热，无寒颤，轻度黄疸。伴有消瘦史。近1个月体重减轻5kg。体检未发现阳性体征。B超、CT检查均提示胰头占位性病变．肝内、外胆管扩张。血总胆红素18．1μmol/L，直接胆红素3．9μmol／L，CA19-9为9．6。入院后于全麻下行胰十二指肠切除术，术中发现胰头有一     

经内镜逆行胰胆管造影所致十二指肠穿孔6例诊治分析

目的 回顾性研究探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）所致十二指肠穿孔的预防、诊断和治疗。 方法 对2006年1月至2010年12月上海交通大学医学院附属仁济医院普外科6例ERCP相关十二指肠穿孔的临床资料进行分析,探讨合理的诊治方法。 结果 6例穿孔病人中术前证实胆总管结石5例,胰头占位性病变致阻塞性黄疸1例。3例实施了十二指肠乳头括约肌切开术（EST）,术后留置鼻胆管,2例插管失败,其中1例做了预切开后插管仍未成功;另1例为进镜过程中导致十二指肠憩室穿孔。2例保守观察治疗者均治愈;4例手术治疗,3例痊愈,1例死亡。 结论 术后严密观察、及时诊断并根据不同穿孔情况采取恰当的个体化治疗,可有效降低ERCP相关穿孔所造成的危险。     

腹腔镜胰十二指肠切除治疗十二指肠乳头癌一例报告

十二指肠切除是治疗胰头、十二指肠、胆管下端恶性肿瘤的经典术式，由于解剖复杂，要切除十二指肠、胆囊、胆总管、部分胃、胰腺及空肠，还要重建胃肠、胰肠及胆肠通道，手术时间长，创面大，术后病人恢复困难，常有诸多并发症发生。可否利用电视腹腔镜完成这一手术，以期达到减少创伤的效果?