127种药物为什么淘汰?用什么药代替?(二)

六、呼吸系统用药 (73)白松糖浆和(74)海葱糖浆以及(75)止咳喘糖浆:三者均属疗效差而被淘汰的药物。(76)复方甘草片(不含鸦片而含有氯化铵的):这种制剂因有氯化铵而吸潮,影响制剂质量,属处方设计不合理而淘汰。(77)含异麻黄硷的制剂;因其疗效差而被淘汰。(78)咳美芬胶囊和(79)咳美芬片剂:二者不良反应较咳必清重,故可用咳必清片代替。     

成功抢救口服散利痛及白加黑致过敏性休克一例

1病例资料患者,女,21岁,主因头晕、恶心、气短20min来诊。患者于20：10左右因发热、头痛,口服复方对乙酰氨基酚片Ⅱ（商品名称：散利痛）及氨酚伪美芬片Ⅱ/氨麻苯美片（商品名称：白加黑）各1片（患者曾经单一口服过白加黑药,无不良反应）,     

康咳可嚼片治疗急性上呼吸道感染的临床观察

目的 :评价康咳可嚼片对急性上呼吸道感染治疗效果并与美息伪麻片进行比较。方法 :94例诊断明确的急性上呼吸道感染的患者 ,随机分成 2组 ,应用康咳可嚼片 (治疗组 )与美息伪麻片 (对照组 )口服抗感冒治疗。结果 :治疗组和对照组的临床有效率分别为 89.14 %和 72 .5 0 % ,经统计分析差异无显著性 (P >0 .0 5 )。两组主要症状缓解率和消除率比较无统计学意义。但对照组不良反应发生率显著地高于治疗组 (P <0 .0 1)。结论 :康咳可嚼片为疗效确切、安全性良好的治疗急性上呼吸道感染的药物     

纳美芬抑制全麻诱导时芬太尼诱发呛咳的随机双盲对照研究

目的:观察预注纳美芬能否有效抑制芬太尼诱发的呛咳反应,以及预注纳美芬对患者诱导期间血流动力学的影响。方法:纳入择期全麻手术患者78例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,随机分成3组,每组26例。3组患者入室后100%O_2面罩通气2 min(T_0),静脉诱导前分别注射0.9%氯化钠液(对照组)、0.25μg/kg纳美芬(0.25纳美芬组)、0.5μg/kg纳美芬(0.5纳美芬组)10 mL,2 min后(T_1)记录心率(HR)、无创血压(NBP)、脉搏氧饱和度(SpO_2);5 s内静脉注射4μg/kg芬太尼,2 min后(T_2)记录HR、NBP、SpO_2,并观察这2 min内是否出现呛咳反应。T_2时刻后静脉注射2.5 mg/kg丙泊酚、0.6 mg/kg罗库溴铵、1.5 mg/kg利多卡因诱导,90 s后行气管插管。气管插管后(T_3)即刻记录HR、NBP、SpO_2。结果:对照组呛咳的发生率为53.8%,高于0.25纳美芬组(3.8%,P0.01)及0.5纳美芬组(0,P0.01)。纳美芬组与对照组各时间点血流动力学差异均无统计学意义。结论:预注纳美芬能有效抑制芬太尼诱导时的呛咳反应,且在试验剂量下不影响阿片类药物的交感抑制作用,不影响患者血流动力学。     

小B细胞淋巴瘤伴冷球蛋白肾损害1例并文献复习

正1 临床资料患者,男,71岁,以"咽痛1个月,胸闷1周"为主诉于2019年6月9日就诊。患者1个月前无明显诱因出现咽痛、鼻塞,伴多发口腔溃疡,自服氨酚伪麻美芬片(1粒/次,2次/d)3 d,症状无明显缓解。1周前患者劳累后感胸闷、气促。门诊查血压153/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血肌酐245 μmol/L,尿常规示尿蛋白(+++),尿红细胞1 452个/μL,以蛋白尿、肾功能不全待查收治入院。病程中患者     

抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎肾损害并肺曲霉菌感染1例

1病例报告 患者,女,59岁,因“咳嗽、咳痰2周,晕厥1次”于2009年4月24日入院。既往因反复咳嗽、咳痰伴咯血2年多先后在几家医院就诊,2个月前在广东省人民医院确诊为抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性。肾炎并肾功能衰竭,给予每日口服甲强龙片40mg,环磷酰胺每月冲击1次治疗并维持血液透析,病情相对稳定。入院2周前出现咳嗽明显伴咳黄白色痰,     

酮替芬与孟鲁司特治疗支气管哮喘的疗效比较

目的比较酮替芬与孟鲁司特治疗支气管哮喘的疗效。方法选择因支气管哮喘于永城市中心医院就诊的患者100例,通过数字法将其随机分为观察组50例和对照组50例。两组患者均吸入舒利迭干粉剂,2次/d,1吸/次。以此为基础,对照组每晚加服孟鲁司特,观察组加服酮替芬片。对比两组患者的哮喘控制情况,肺功能及呼气的最大速度及不良反应。结果观察组控制哮喘发作的效果优于对照组。与治疗前比较,两组患者治疗后肺功能明显提高,呼气的最大速度均明显增大,且观察组服药后基本上无严重的不良反应发生。结论酮替芬片联合舒利迭干粉剂治疗支气管哮喘,不仅能有效控制哮喘,还能提高肺功能水平,其不良反应小,值得临床推荐。     

术后读片：盆腔肿物一例

病例资料 男者,女,56岁,咳嗽、咳痰伴腹胀进行性加重1个月余。1个月前患者无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰,间带血丝,伴气喘,无鼻塞、鼻涕,无发热、盗汗,无胸闷、胸痛。第2天开始出现腹胀,进行性加重。予罗红霉素、阿斯美、酮替芬等治疗后咳嗽、咳痰好转,腹胀无减轻。     

原发性肺印戒细胞粘液腺癌1例

1 病例 患者，男，70岁。因“咳、痰三月余伴消瘦”于01年10月入院。咳嗽不剧，咳白色粘液痰，无咯血，无咳黄脓痰，无发热，偶有胸痛与呼吸有关。体检：T37℃，P80次／分，R20次／分，BPl6／10kpa。浅表淋巴结未及肿大。右下肺叩浊，呼吸音消失，两肺未闻及明显罗音，腹(-)，双下肢不肿。X线胸部正位片示“右中下肺见不规则片状阴影，其中见一结节状病灶”。侧位片     

纳美芬联合神经节苷脂GM1治疗急性卒中的有效性及安全性观察

目的评估纳美芬联合神经节苷脂GM1治疗急性缺血性卒中的临床有效性和安全性。方法本研究采用随机、安慰剂对照,选取2010年5月~2013年5月在我院神经科住院治疗的缺血性脑卒中患者,所有患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥4,均在发病后6h内接受治疗。将其随机分为纳美芬联合GM1治疗组、GM1治疗组和对照组。预后判断由经过培训的神经科医生在患者入院时、入院后2w评价NIHSS、Barthel Index。在治疗过程中密切观察任何不良反应,统计不良反应发生率。结果 140例患者(治疗组46例,GM1组48例,对照组46例)均耐受,未出现不良反应。46例患者接受纳美芬联合神经节苷脂GM1治疗。与对照组比较,入院后2w BI≥60的患者比例(69.6%VS65.2%)无显著差异,NIHSS减少无显著差异(65.2%VS65.2%);与GM1治疗组比较,入院后2w BI≥60的患者比例(69.9%VS64.6%)无显著差异,NIHSS减少无显著差异(65.2%VS62.5%)。结论尽管纳美芬联合GM1安全的,但是未见其显著改善急性缺血性脑卒中患者预后。     

小剂量纳美芬复合舒芬太尼在老年患者术后静脉自控镇痛中的临床观察

目的观察小剂量盐酸纳美芬复合舒芬太尼用于老年患者术后静脉自控镇痛的有效性和安全性以及对不良反应的影响。方法选取90例择期行腹腔镜下胃癌根治术的老年患者,美国麻醉医师学会(ASA)Ⅱ~Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为S组、N1组和N2组,每组30例。S组镇痛泵配方为:舒芬太尼2μg/kg;N1组:舒芬太尼2μg/kg+纳美芬0.25μg/kg;N2组:舒芬太尼2μg/kg+纳美芬0.5μg/kg,均用生理盐水稀释至100 ml。由不知分组情况的另一位麻醉医生随访患者:(1)分别于术后2 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h记录下列指标:疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay评分及不良反应的发生情况,两组患者48 h镇痛泵的有效按压次数。结果三组患者术后镇痛期间生命体征平稳,均取得了满意的镇痛效果,三组不同时点VAS评分、Ramsay评分、48 h镇痛泵有效按压次数组间比较无显著差异(P0.05);与S组比较,N1组、N2组恶心、呕吐、呼吸抑制的发生率较低(P0.05),但N1组与N2组比较无显著差异(P0.05);三组头晕、皮肤瘙痒发生的例数组间比较无显著差异(P0.05)。结论小剂量纳美芬复合舒芬太尼应用于老年患者术后静脉自控镇痛能达到满意的镇痛效果,并且可以降低恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生,提高术后镇痛的安全性。     

纳美芬拮抗呼吸抑制及增强镇痛作用的研究

目的观察小剂量纳美芬和纳洛酮拮抗阿片类药物呼吸抑制作用以及增强镇痛的效果。方法随机双盲对照研究,择期行胃肠手术患者63例,随机分为对照组、纳美芬组和纳洛酮组各21例。异丙酚和舒芬太尼麻醉诱导及麻醉维持,手术结束5分钟后静脉推注试验药物。记录患者清醒时间和呼吸恢复率、血流动力学变化、视觉模拟评分(Visual Analogue Scule,VAS评分)等。结果纳美芬组的拔管时间短于纳洛酮组,而两组睁眼时间、恢复指令时间差异无统计学意义。纳美芬组的呼吸恢复率优于另两组。三组患者VAS评分及术后镇痛药需求量差异无统计学意义,但纳洛酮组患者血压明显高于纳美芬组。结论纳美芬0.5μg/kg和纳洛酮2μg/kg可获得满意的拮抗阿片类药物术后呼吸抑制效果,纳美芬对血流动力学影响较小,未观察到该剂量的纳美芬加强镇痛的作用。     

药物所致震颤

对近年来文献药物所致震颤摘要如下。1环丙沙星女,10岁。因支气管炎给予环丙沙星0.2 g口服,2次/d,用药第2天患儿出现上肢轻微的震颤样抖动,未重视,次日又出现双上、下肢震颤样抖动,且四肢无力,即停药,改服安必先,未再出现类似反应[1]。2氯芬黄敏女,17岁。因感冒自服氯芬黄敏片2片,3次/d,服用6片后开始出现右上肢震颤,伴胸闷、憋气、头痛。查体:右上肢不自主震颤,有麻木感。给予对症治疗,3 d后症状消失[2]。3多瑞吉男,76岁。因腰椎间盘突出给予多瑞吉贴剂镇痛,于使用第三贴时突然出现四肢粗大震颤,双上肢意向性震颤,神经科会诊无特殊发现。撤…     

静脉滴注阿奇霉素致喉水肿1例

患者女，16岁。因咳嗽、咳痰1周，症状加重并活动后轻度呼吸困难2日来我院内科门诊就诊。患者于1周前受凉后出现咳嗽和咳白色黏液痰。就诊前4日曾自服大青叶片（具体用量不详）2日，症状无改善反而有所加重、咳嗽和咳少量白色黏液痰，活动后感轻度呼吸困难，遂来我院就诊，患者既往无药物过敏史、家族性遗传性疾病史。     

ANCA相关性血管炎一例报道

1 资料与方法 患者男性,58岁,工人,既往体健.因"高热、咳痰、咯血2周,气急3d"收入复旦大学附属中山医院急诊监护室.患者最高体温40.2℃,伴咳痰和咯血,咳少量白色黏痰,咯血量每日30～50 ml,色暗红.1周前当地医院就诊,血气分析(鼻导管吸氧2 L/min):pH 7.44,PaCO2 34mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),PaO2 59 mm Hg;血常规:白细胞(WBC) 11.2×109 L-1,中性粒细胞百分比86.3％;C反应蛋白(CRP)115.1mg/L;胸部CT:两肺散在炎症,给予抗感染(头孢吡肟、莫西沙星、卡泊芬净)和对症治疗1周后病情呈进行性加重,并出现气急,呼吸频率40次/min,外院诊断为"重症社区获得性肺炎".收入急诊监护室.     

1例急诊重症肺炎患者行体外膜肺氧合治疗的护理

患者男，48岁，因发热、咳嗽3d，后症状加重咳粉红色痰并伴呼吸困难2d到我院急诊就诊。来诊时心率143次／min，呼吸39次／min，指血氧饱和度80％。血气分析为1型呼吸衰竭，外院胸片提示肺部斑片影，我院CT检查提示右肺明显实变，双侧胸腔积液。予以头孢他啶（复达欣）、     

美罗培南致严重血小板减少症1例

1病例介绍
　　患者,男性,90岁,因慢性阻塞性肺疾病、高血压长期住院。于2014年9月6日夜间始出现咳嗽、咳黄痰,第3日出现发热。查体：体温37.8℃,脉搏110次/min,呼吸30次/min,血压130/70mmHg,急性面容,两肺呼吸粗,两肺可闻及散在干湿性啰音;心率110次/min,律齐。辅助检查：血象：白细胞计数11.2×109/L,中性0.82,淋巴0.146,血小板112×109/L。 CRP 78.2mg/L。床边胸片提示：两肺感染(两肺可见散在斑片影)。依据上述诊断肺部感染,患者既往慢性阻塞性肺病,根据经验性治疗,给予0.9％氯化钠注射液100ml+注射用美罗培南1g(美平,产品批号：2134c)静滴3次/d,经抗感染后患者咳嗽、咳痰明显改善,体温正常。患者于2014年9月9日无明显诱因下出现双上肢散在瘀斑,急查凝血功能正常,复查血象：白细胞计数3.1×109/L,血小板32×109/L。立即停用美罗培南,因考虑患者呼吸道明显改善更换头孢他啶降阶梯治疗,予以粒细胞刺激因子100μg 皮下注射、维生素K 110mg静滴1次/d。每日检测血象,第2日白细胞恢复正常,血小板为38×109/L,经予以利可君及多次输注机采血小板(共输40单位)血小板逐渐上升,2014年9月25日血小板升至104×109/L,肢体瘀斑消失。     

低血糖昏迷误诊1例

病例 患者，陈某，女，67岁。2型糖尿病史17年，一直口服美吡哒治疗，血糖控制尚可，最近一周发热、轻咳、纳差，午饭前口服美吡哒5mg，半小时后家属发现该病人口角流涎，昏迷不醒，急送急诊科，拟诊脑血管意外，查CT提示正常；又因发热轻咳，拟诊散发性脑炎，收住院。PE：T37．6℃，P80次／分，R20次／分，BP140／80mmHg，神志不清，双肺呼吸音粗，余无异常。     

芬布芬导致急性再生障碍性贫血2例报告

芬布芬(联苯丁酮酸)导致急性再生障碍性贫血在国内报道不多,笔者曾遇到2例,现报道如下。病例报告例1:女,32岁。因鼻衄、牙龈出血,皮肤出血斑点1周,高热3天入院。患者27天前因膝关节痛,自服芬布芬,600毫克/日,连用21天后,发现皮     

咳嗽的合理用药处方分析

1感冒、咳嗽1.1病历摘要患者,男,21岁。体育锻炼出汗脱衣后未及时穿上,第2天自觉咽痛、鼻塞、流清涕、干咳,继而畏寒发热,遂来门诊。体检:体温38.2℃,咽部充血,心肺听诊及血常规检查无异常。1.2诊断普通感冒。1.3处方酚麻美敏(泰诺)片×10片;用法:每次1片,每日3次,口服。②银黄含片×24片;用法:每次2片,每日4次,含服。注意休息、多饮水。1.4分析与结果1.4.1咳嗽是普通感冒的常见症状,主要因上呼吸道炎性刺激所致。1.4.2酚麻美敏片是复方制剂,其中含乙酰氨基酚(325mg)可解热镇痛,马来酸氯苯那敏(2mg)抗组胺,盐酸伪麻黄碱(30mg)缩血管改善鼻塞和卡他症状,氢溴酸右美