脑室内出血脑脊液引流术围手术期的护理

脑室穿刺脑脊液引流术是治疗自发性脑出血的重要而有效的手术方式，术前准备和术后各种管道的护理是护理工作的主要内容。本文回顾分析1996—01／2007—01手术的95例脑室内出血患者的护理，体会如下。     

脑室镜下第三脑室造瘘术的手术配合

脑室镜下第三脑室造瘘术是通过微创神经外科手术恢复正常的脑脊液动力学，有效维持颅内正常的压力平衡，发挥脑脊液的生理功能^[1]，具有侵袭性小、视野清楚、操作便利、疗效显著、并发症少等优点，能更安全、有效地治疗梗阻性脑积水^[2]，特别是对儿童脑积水，其优越性更得到凸显，可以不受生长发育的影响，避免多次换管手术的痛苦[3]。2003年6月至2007年6月，本院对28例患者实施脑室镜下第三脑室造瘘术，现将手术配合报告如下。     

脑积水脑室分流术的护理

脑积水是由于各种炎症、外伤、粘连或脑脊液循环受阻而导致脑脊液在颅内大量积聚。脑室分流术就是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道．使脑脊液通过新路流往可被吸收的地方。脑室分流术可分为：脑室腹腔分流术、脑室心房分流术、脑室输卵管分流术、脑室卵巢分流术、脑室膀胱分流术。下面着重介绍脑室心房分流术和脑室腹腔分流术的护理。1临床资料我院1995年3月～1996年12月以来手术治疗脑积水9例。年龄最大的41岁．最小的1岁．治愈8例（88．8％），植物生存1例（11．1％）。2术前护理2．1心理护理：由于病人对手术存在恐惧和焦虑心…     

脑室引流患者的护理体会

脑室出血分为原发性脑室出血和继发性脑室出血，原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血，较为少见，较多为继发性脑室出血，由内囊附近出血破人脑室。侧脑室引流是将脑脊液、颅内出血引流到体外，调节及控制颅内压的一种方法。术前护理有利于手术的顺利进行，术后护理及病情观察能及时了解病情趋势，降低死亡率，提高生存率。为此，收集了我院近两年来40例脑室出血行侧脑室引流患者的病例。     

1例电视腹腔镜下行脑室-腹腔分流手术治疗交通性脑积水的护理体会

交通性脑积水，也称非梗阻性脑积水，是指阻塞部位在脑室系统以外，蛛网膜下腔或脑脊液吸收的终点。因过多的脑脊液多数聚积于脑室系统，可引起脑室系统扩大，患者可表现为颅内压增高、痴呆、走路不稳、大小便失禁、昏迷、瘫痪等。脑室—腹腔分流术是治疗交通性脑积水最常用的方法。我科     

脑积水分流术后出院指导

脑积水的症状乳幼儿期,头围增大,前囟隆起,头皮静脉怒张,眼球下旋和智力发育障碍等。经CT、脑血管造影和同位素检查等易明确诊断。脑积水的治疗脑积水一旦确诊,即应早期进行治疗。目前采用分流手术,是针对由脑积水引起的颅内压增高,将脑脊液引导至脑室系统以外(脑室—腹腔分流术、脑室—心房分流术和腰椎蛛网膜下腔—腹腔分流术等)而降低颅内压的手术。分流术后的护理及注意事项:①分流导管阻塞,脑室     

脑室-腹腔分流术后分流管阻塞的预防及护理

脑室-腹腔分流术（V—P）是将脑室内积存的脑脊液引导到腹腔吸收，使脑脊液分泌与吸收之间得以平衡，从而达到治疗脑水肿的目的。因对各型脑积水均适用，目前已成为众多治疗脑积水方法中的首选方法。分流管阻塞是实施V—P的主要并发症。我科自2004年2月-2007年10月护理61例行脑室-腹腔分流术的病人。针对分流管阻塞的预防与护理进行探讨，获得初步经验。现报告如下。     

微创引流结合腰穿脑脊液置换术治疗脑室出血12例分析

目的探讨应用微创引流结合腰穿脑脊液置换术治疗脑室出血的疗效。方法对全部病例采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针微创引流治疗脑室出血,根据脑室出血的部位、脑积水的情况决定一侧或双侧进针,清除脑室积血,微创术后第2天每日进行1次腰穿脑脊液置换术。结果全部病例手术获得成功,术后存活11例,无手术并发症。结论微创引流结合腰穿脑脊液置换术治疗脑室出血是一种安全有效的治疗方法,可降低脑室出血的死亡率。     

侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换治疗高血压脑室出血临床分析

目的探讨采用侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换治疗高血压脑室出血的效果。方法单侧或双侧脑室穿刺引流，术后第2d开始行腰穿脑脊液置换。结果40例高血压脑室出血患者采用侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换治疗的病例，存活31例（77．5％），死亡9例（22．5％）。结论应用侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换治疗高血压脑室出血，能明显降低死亡率，提高生存率。     

实用重症监护护理

置管护理 3脑室引流管的护理 将脑脊液引流出体外的引流管称为脑室引流管，可通过头部钻孔或在颅脑手术时放置。3．1适应证放置脑室引流管的适应证是各种原因引起的颅内压增高，它是颅内高压引起脑疝时的紧急处理方法。     

微侵袭手术治疗第四脑室内积血

目的探讨微侵袭手术清除脑室系统积血的方法，以恢复脑脊液的正常循环途径，挽救生命和防止延期性脑积水形成。方法在气管插管全身麻醉下，于双侧侧脑室额角置脑室外引流管，随后行腰蛛网膜下腔置管。发病6h后，可分别向侧脑室和腰蛛网膜下腔注入生理盐水5ml＋尿激酶20000u，每日各1次；脑脊液循环径路通畅后，再向腰蛛网膜下腔注入生理盐水10ml＋尿激酶20000U，2h后，再向腰蛛网膜下腔持续滴注生理盐水100ml＋庆大霉素220000U，18-22滴／min，将血性脑脊液从脑室系统逆向冲出体外。结果本组32例，均在38-92h出现脑脊液循环途径通畅现象；拔管时间为6-9d。经2-8个月的随访，24例无脑积水发生，占75％，无神经系统感染现象。结论微侵袭手术及时清除脑室系统的血和血性脑脊液，恢复脑脊液的正常循环途径，可以明显降低脑室内积血后脑积水的发病率。     

70例开颅术后颅内感染患者相关危险因素分析

目的探讨开颅术患者术后颅内感染的相关危险因素,为临床预防和控制颅内感染提供依据。方法选择本院2006—2012年接受开颅手术的患者1 356例,分析颅内感染发生率及颅内感染相关危险因素。结果发生颅内感染患者共70例,感染率为5.16%。单因素分析结果显示,观察组(发生颅内感染者)高温季节、高龄、污染手术、长时间手术(≥4 h)、短期2次以上手术、术后脑脊液漏、长时间脑室外引流、急诊手术等比例高于对照组(P<0.05);多因素Logistic分析结果显示,长时间手术(≥4 h)、短期2次以上手术、手术术后脑脊液漏、长时间脑室外引流为开颅术后颅内感染的危险因素。结论长时间手术(≥4 h)、短期2次以上手术、手术术后脑脊液漏、长时间脑室外引流为开颅术后颅内感染的危险因素,临床工作中应采取积极的应对措施。     

介绍一种脑室外引流装置

脑室外引流装置是神经外科经常采用的急救性手术的必备用品,是将脑脊液从脑室内引出体外,解除脑脊液循环梗阻,降低颅压,缓解病情的装置。我们自行设计,并与天津塑料研究所合作,制成了一整套     

微创侧脑室引流加腰穿脑脊液净化治疗全脑室铸型出血5例报告

目的 利用微创技术进行侧脑室引流，配合腰穿脑脊液净化治疗全脑室铸型出血。在短时间内达到快速，有效地清除脑室内积血，促进全脑室系统尽早畅通。方法 利用CT室位，前额水平进针，局麻，针钻一体，一步到达靶点，抽吸，冲洗，引流循环进行，并配合腰穿脑脊液净化，可使积血排除更彻底。结果 5例引流后复查CT均显脑室内积血明显减少，脑室明显回缩，腰穿脑脊液净化后脑压均明显下降，5例均好转出院。结论 微创侧脑室引流加腰穿脑脊液净化是全脑室铸型出血的有效治疗方法，其作用有：（1）迅速缓解因脑室内积血阻塞脑室系统形成的急性梗阻性脑积水，直接降低颅内压，防止脑疝形成。（2）直接向脑室内注入尿激酶。加速血凝块溶解，有利于脑室内及脑内血肿引流；腰穿脑脊液净化加快了3、4脑室积血的排除，也促进了全脑室系统进一步畅通。     

全脑室型丘脑出血的外科治疗

目的 探讨全脑室型丘脑出血患者的手术处理及其效果的机制。方法 分析21例继发性全脑室型丘脑出血患者的手术处理，根据头颅CT结果分为A、B两组，A组为全脑室铸型的全脑室型丘脑出血（TH）患者，脑室内血肿CT值大于40亨氏单位；B组为全脑室出血的全脑室型TH患者，脑室内高密度CT值在40亨氏单位以下。结果 A组住院期间死亡2例，1例作脑室腹腔分流手术；B组住院期间死亡1例。发病后6个月ADL分级：A组Ⅰ级3例。Ⅱ级1例，Ⅲ级1例。B组Ⅰ级5例，Ⅱ级2例，Ⅲ级2例。结论 开颅手术迅速清除脑室内血肿特别是Ⅲ脑室、导水管内血肿是打通脑脊液循环通路、降低全脑室铸型的全脑室型TH病例病死率的关键。     

双向置管液化引流治疗重型脑室出血

目的 探讨重型脑室出血治疗的有效方法。方法 采用双侧侧脑室置管，配合尿激酶液化引流，椎管置管脑脊液置换，治疗重型脑室出血45例，与内科常规治疗组30例对照。结果 治疗组脑室通畅时间、脑脊液正常时间、神志转清时间、住院天数均较对照组明显缩短，病死率明显下降，生存质量明显改善，再出血率无增加。结论 尽早清除脑室积血，解除脑室梗阻，改善脑脊液循环是重型脑室出血救治成功的关键，双向置管液化引流是治疗重型脑室出血一种安全、有效的方法。     

手术时机对重型脑室出血患者神经功能的影响

目的：探讨脑室微创穿刺引流并脑脊液置换治疗重型脑室出血的手术时机对患者预后神经功能的影响。方法：选择不同的手术时机对重型脑室出血患者行脑室微创穿刺引流并脑脊液置换术．对照分析其临床神经功能缺损程度、总有效率、基本痊愈率、病死率和住院天数。结果：A组（超早期）、B组（急性期）和C组（亚急性期）3组治疗后临床神经功能缺损程度评分较治疗前均有显著降低，差异有显著性意义（P〈0．05）；治疗后A、B两组的临床神经功能缺损程度评分低于C组，A、B两组的基本痊愈率、总有效率均显著高于C组，而死亡率低于C组，A、B两组脑脊液恢复正常时间、住院天数较C组明显缩短，差异具有显著性意义（P〈0．01），而A、B两组间差异无显著性意义（P〉0．05）。结论：重型脑室出血患者在24h内行脑室微创血肿清除并脑脊液置换手术，同时进行早期康复治疗，可以有效地降低病死率，提高治愈率，减轻临床神经功能缺损程度，对患者的临床神经功能恢复有帮助。     

创伤性脑积水脑室-腹腔分流术前深静脉导管椎管置入的观察与护理

目的对创伤性脑积水患者脑脊液异常、暂不适宜行脑室-腹腔分流手术者行深静脉导管椎管置入治疗的过程进行观察护理。方法对33例脑脊液异常患者行深静脉导管椎管置入并用不同药物置换脑脊液的过程进行观察护理,并与30例硬膜外麻醉导管治疗组进行对比。结果深静脉导管椎管置入持续引流治疗创伤性脑积水可明显缩短脑脊液性状异常恢复至正常的时间,同时还能减轻患者常规多次穿刺引起的痛苦;在脑脊液置换过程中发生皮疹5例、双下肢发绀1例。结论对创伤性脑积水脑脊液异常患者行深静脉导管椎管置入治疗能缩短脑脊液恢复至正常的时间,为脑室-腹腔分流手术创造条件。在置换过程中尚须注意观察深静脉导管通畅程度、引流速度,注药种类、速度和浓度等,预防不良反应。     

改良腹腔镜下脑室—腹腔分流术（附9例报告）

脑室—腹腔分流术是目前脑积水的主要治疗手段，作者2007年1月以来，腹腔镜辅助下脑室—腹腔分流手术9例，并对手术方法略加改进，效果满意。     

腰穿脑脊液置换治疗脑室出血17例

脑室出血是神经科常见疾病，可分为原发性和继发性，但都可因急性梗阻性脑积水使病情加重。选取2004—2006年我科收治的部分脑室出血患者（发病后查头颅CT可见Ⅲ、Ⅳ脑室积血，脑室轻一中度扩张）17例，进行腰穿脑脊液置换治疗，根据病情腰穿次数不等，取得较好的临床疗效，现报道如下：[第一段]