���ٰ��������г���

目的：提高胰腺癌的根治性切除率。方法：对１６例胰腺癌施行扩大切除术,即以Ｗhipple术或胰体尾部切除为基础,广泛清扫区域淋巴结,部分并受侵门静脉和（或）肠系膜上静脉（ＰＶ／ＳＭＶ）联合切除,结果：平均手术时间８．５h,平均术中输血１２５０mL。１４例合并受侵ＰＶ／ＳＭＶ联合切除,１１例（６８．８％）获根治性切除。术后发生并发症７例（４３．８％）,围手术死亡１例（６．２５％）,平均住院时间３５d,获根治性切除的１１例中,生存１／２－１年者２例,１－２年者８年,１例已存活３２个月,无复发迹象,结论：胰腺癌的扩大切除术是安全可行的,单纯是侵犯ＰＶ／ＳＭＶ的胰腺癌仍有２／３的可能获得根治性切除。     

Ƣ�г�ͬ���е����г������й�����

临床上，开腹(传统)脾切除术及胆囊切除术，不仅历史悠久而且疗效肯定。近年来开展的腹腔镜胆囊切除术，以创伤轻、痛苦小，恢复快等特点，迅速风靡世界，开创了微刨外科的新纪元。腹腔镜脾切除已为同道们所接受，临床疗效较为满意。目前，脾切除术在治疗门静脉高压症和某些血液病中仍占重要地位。这些疾病伴发胆囊(道)结石概率较高。     

����Duhamel�������Ͻ᳦�����г������������Ա���

慢性便秘是临床常见病症，难治性便秘约占慢性便秘的41％，难治性便秘的治疗是临床上较为棘手的问题，选择何种外科手术方式治疗内科疗效不佳的难治性便秘，一直困扰着外科医生。外科手术治疗存在着并发症较多、效果不确定的问题，许多病人经过反复多次手术，仍未能摆脱便秘的困扰。寻找一种较为满意的治疗难治性便秘的手术方式，成为一个难题。     

����ʽȫƢ�г�������Ƣ�г��Ĺ淶����

脾脏切除术是一种开展比较广泛的手术，它用于治疗脾脏疾病至今已有400余年的历史；部分脾切除术用于治疗脾脏外伤亦有200余年历史。如何实施规范的全脾切除及部分脾切除是保障手术成功、减少术后并发症的关键。本文介绍一下两种术式规范操作技术要点。     

�й�ֱ����ȫֱ��ϵĤ�г����ļ�������

198 2年 ,英国学者Ｈｅａｌｄ首次提出直肠癌全直肠系膜切除 (ｔｏｔａｌｍｅｓｏｒｅｃｔａｌｅｘｃｉｓｉｏｎ ,ＴＭＥ)的概念 ,虽然据作者称通过应用该项技术可使直肠癌手术后局部复发率从传统的12 %～ 2 0 %降至 4 %左右[1] ,但是由于许多学者对可观的疗效以及报道中病例的选择存有怀疑 ,在此后近 10年的时间内没有引起人们广泛的重视 ,直至 1992年愈来愈多的证据表明采用ＴＭＥ技术确实可以有效的降低直肠癌术后局部复发率 ,减少采用传统手术方式经常引起的盆腔植物神经的损伤 ,该项技术才开始真正引起人们的广泛兴趣和重视 ,并被广泛…     

����θ���г���

溃疡病的发病率在高峰时期曾高达人群的 1 0 % ,但近30年来不断下降 ,尤以十二指肠溃疡 (ＤＵ)最为明显 ,致使与胃溃疡 (ＧＵ)之比由原来 1 0∶1降至 <2∶1。有人将发病率陡降归功于Ｈ2 受体拮抗剂高疗效的结果 ,但流行病学调查表明早在此类药物问世的十几年前 ,ＤＵ的发病率已开始下降。近年应用的Ｈ2 受体拮抗剂及质子泵抑制剂治疗ＤＵ的疗效甚佳 ,但停药后 1年复发率却高达 5 0 %～ 80 % ,需要再治或长期半量维持。而且 5 %～ 1 0 %的病例无论何种药物均不能使溃疡愈合 ,成为难治性溃疡 (ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｕｌｃｅｒ)。因此目前ＤＵ…     

ǻ�������¼�״���г�����ЧMeta����

目的客观评价腔镜辅助下甲状腺切除术治疗甲状腺疾病的有效性及安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMBASE、PubMed、CBM及Cochrane图书馆2006年第2期;手工检索有关中文杂志。纳入腔镜辅助下甲状腺切除术与传统手术治疗甲状腺疾病的随机对照试验,并对其方法学质量进行评价。用Revman4.2.8软件进行统计分析。结果共纳入4个随机对照试验,包括164例病人。Meta分析结果显示,腔镜辅助甲状腺切除术与传统甲状腺切除术相比,有较好的美容效果[WMD1.05,95%CI(0.47,1.62)];术后疼痛较轻[WMD-8.20,95%CI(-11.60,-4.80)];并发症发生率二者差异无统计学意义[RR1.90,95%CI(0.65,5.54)];腔镜辅助手术耗时较长[WMD18.96,95%CI(17.23,20.69)]。结论腔镜辅助手术具有美容、微创的优势,但适应证范围较窄,手术时间较长。治疗甲状腺癌尚有待进一步开展随机对照研究以评价疗效。     

����CT����ͷ�����г��������еļ�ֵ

目的探讨螺旋CT判断胰头癌可切除性的方法和标准。方法上海华东医院2002年1月至2003年9月使用螺旋CT对18例胰头癌病人进行术前薄层多期扫描，将胰周血管受侵犯程度分为4级，结合周围组织脏器的受累情况判断胰头癌的可切除性，并与手术结果相对照。结果18例胰头癌病人，术前9例判断可切除，实际8例得到了根治性切除。准确率达87．5％，不可切除的判断准确率达90％。结论利用血管受侵犯程度分级，螺旋CT可以较准确的判断胰头癌的可切除性，具有重要的临床意义。     

����Ѫ���ؽ�����ʮ��ָ���г�����42�����棩

目的 探讨联合血管重建胰十二指肠切除术的适应证和方法。方法 回顾自1994年4月至2001年3月多家协作医院42例联合血管重建胰十二指肠切除术的经验。42例行胰十二指肠切除，其中1例胰头癌累及结肠肝曲合并右半结肠切除。全组均联合肠系膜上静脉门静脉（SMVPV）切除，其中合并肠系膜上动脉（SMA）和肝动脉（HA）切除重建者分别为4例和2例。1例胰头癌因与下腔静脉前壁粘连紧密不能分开则合并下腔静脉前壁部分切除修复。结果 围手术期死亡3例（7.1%）。无胆胰瘘及人工血管感染并发症，病理检查结果：胰腺神经内分泌恶性肿瘤1例，其余均为腺癌，切除血管内膜和胰腺切缘均无肿瘤浸润。失访2例。随访时间3－87个月，7例死于术后7个月至3年，其中6例为合并SMA、HA切除重建者，存活超过3年19例，超过5年6例。其余病例尚在随访中。结论 在选择适宜的病例中施行联合切除血管的胰头癌根治术可提高其切除订，延长病人存活时间。     

胰腺癌根治性切除的临床和病理相关因素分析

胰腺癌是临床常见的恶性肿瘤,经确诊的胰腺癌病人5年生存率小于5%.手术切除是惟一有可能获得根治的治疗方式.     

胰腺癌根治术联合血管切除术中血管切除的指征探讨

早在1882年德国Trendelenberg就成功施行了胰体尾联合脾切除治疗胰尾癌,1899年意大利Codivilla为治疗胰头癌作胰头和十二指肠整块切除,1937年Brunschwig成功施行胰十二指肠切除术（pancrea-ticoduodenectomy，PD）．1941年Rocky为1例胰腺癌行全胰切除术．     

腔镜胰腺癌根治术的若干关键技术

与开放手术比较,腹腔镜和机器人辅助胰腺癌根治术具有出血少、术后恢复快等微创优势,肿瘤学评价仍有待高级别临床研究证实。手术团队成熟的操作技术和优化的手术程序是高质量完成胰十二指肠切除和胰体尾联合脾切除的基本要素,术中应合理使用高清手术设备和离断、闭合器械,遵循No-touch,en-bloc等原则进行R0切除和规范淋巴、神经清扫,根据胰腺质地、技术条件及术者的娴熟程度完成高质量的胰肠吻合等消化道重建。     

海德堡三角清扫在胰腺癌根治术中的应用价值

目的:探讨海德堡三角清扫在胰腺癌根治术中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2020年3―7月南京医科大学第一附属医院收治的30例行海德堡三角清扫胰腺癌病人的临床病理资料;男12例,女18例;中位年龄为65岁,年龄范围为41~79岁。病人完成肿瘤可切除性评估和肝十二指肠韧带廓清后,显露肠系膜上动脉、腹腔干、...     

胰头癌扩大切除在胰头癌根治术中的作用

目的 探讨后腹膜软组织和淋巴结扩大清扫在胰头癌根治术中的作用.同时合并肠系膜上-门静脉切除的安全性和对生存率的影响.方法 2001年6月至2004年12月共施行56例胰头癌扩大切除术,根据术后病理检查有无淋巴结转移分为两组,A组:存在淋巴结转移,B组:未发现淋巴结转移;根据有无合并门静脉-肠系膜上静脉切除分为两组,Ⅰ组:未合并门静脉切除,Ⅱ组:合并门静脉切除.比较各组术后生存率.结果 56例胰头癌扩大切除术并发症发生率为30%,死亡率2%,术后1年,3年、5年生存率分别为63%,29%和16%.术后病理检查发现淋巴结阳性(A组)40例(71%),其中腹主动脉旁淋巴结阳性(A1组)11例;淋巴结阴性(B组)16例(29%),A、B两组术后生存率无明显差别,但腹主动脉旁淋巴结阳性组生存率较A、B组降低.合并门静脉切除17例,Ⅰ、Ⅱ组术后生存率无明显差别.切缘阳性5例,中位生存时间9个月,切缘阴性51例,中位生存时间23个月.结论 胰头癌扩大切除以及合并门静脉切除可以安全施行,对部分淋巴结阳性的胰头癌有一定意义,但未能提高腹主动脉旁淋巴结阳性病人的长期生存率,门静脉侵犯并非预后不良的组织学指标.     

胰腺癌扩大根治术中的血管处理

目的 探讨联合门静脉-肠系膜上静脉切除的胰腺癌扩大根治术的临床意义和手术方法 ,以及术中医源性血管损伤的处理方法 .方法 回顾性分析242例胰腺癌扩大根治术患者临床资料,所有患者分为三组,A组为门静脉/肠系膜上静脉切除组(n=51),B组为术中发生医源性血管损伤组(n=5),C组为未行血管处理组(n=186),比较三个组的手术时间、术中输血量、血管阻断时间、平均住院天数、术后并发症及术后生存分析.结果 三个组手术时间分别为(442.85±102.32)min、(348.62±92.31)min和(315.00±83.43)min,术中平均输血量为(1430.83±1092.43)ml、(1420.22±794.41 ml)和(928.19±571.57)ml,手术时间和术中输血量相比差异有统计学意义(P<0.05),平均住院天数、术后并发症发生率差异无统计学意义(P 0.05).合并门静脉/肠系膜上静脉切除的胰腺腺癌患者术后中位生存期18.4个月,不合并门静脉/肠系膜上静脉切除组的胰腺腺癌患者术后中位生存期16.1个月,生存分析两者无明显差异(P 0.05).51例联合血管切除的患者中,行血管壁部分切除7例,行血管节段切除44例,44例血管节段切除患者中38例行端端吻合,6例行间置移植物,血管切除长度平均(2.92±1.35)cm;5例术中医源性动脉损伤的血管分别为肝动脉1例,肠系膜上动脉1例,腹腔干3例,处理方式为4例行端端吻合,1例行局部修补.结论 积极合理的开展联合门静脉/肠系膜上静脉切除的胰腺癌扩大根治术可以提高手术切除率,改善患者生活质量.由于局部的解剖关系复杂,术中较易发生医源性血管损伤,应引起术者重视并加以正确处理.     

Laparoscopic pancreatic resection of pancreatic cancer

Laparoscopic pancreatic resection of pancreatic cancer is still not universally accepted as an alternative approach to open surgery because of technical difficulties and a lack of consensus regarding the adequacy of this approach for malignancy. Ten patients with pancreatic cancer underwent laparoscopic pancreatic resection, including pancreaticoduodenectomy and distal pancreatectomy in our institution. Eight of the 10 patients recovered without any complications and were discharged on the 10-29th postoperative day. The remaining 2 patients developed pancreatic fistula and were discharged on the 46 and 60th postoperative day, respectively. All lesions were well clear of surgical margins in 6 patients (R0). In the remaining 4 patients, microscopic neoplastic change was found at the surgical margin (R1). Those 4 patients developed tumor recurrence, including liver metastases or peritoneal dissemination, and 3 of the 4 died of the primary disease. Although experience is limited, laparoscopic pancreatic resection of pancreatic cancer can be feasible, safe, and effective in carefully selected patients. However, the benefit of this procedure has yet to be confirmed. Not only adequate experience in pancreatic surgery but also expertise in laparoscopy is mandatory, and careful selection of patients is essential for successful application of this procedure.     

Complications of pancreatic cancer resection

Pancreatic cancer is a common cause of cancer death in the developed world. Currently, resection is the only chance of long-term survival. The post-operative mortality in nonspecialist centres often exceeds 20% but is around 6% or less in specialist centres. The overall complication rate even in specialist centres is 18-54%. An analysis of eleven large series of pancreatic resections shows an incidence of common complications of 10.4% for fistula, 9.9% for delayed gastric emptying, 4.8% for bleeding, 4.8% for wound infection and 3.8% for intra-abdominal abscess. The median hospital stay is 13-18 days in different series. The re-operation rate varies from 4 to 9% with a mortality rate of 23 to 67%. Major complications are a significant factor in post-operative mortality, especially if they require re-operation. The use of octreotide or somatostatin to prevent complications is supported by several multicentre, double-blind, randomized controlled trials. The best way to improve outcome is to concentrate pancreatic cancer care in regional specialist centres.     

腹腔镜辅助远端胃癌根治术后胰瘘的相关影响因素分析

目的探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LADG)后胰瘘发生的相关影响因素。方法回顾性分析2017年6月—2018年3月于首都医科大学附属北京友谊医院行LADG的患者189例,从中筛选符合术后胰瘘诊断标准的27例患者纳人胰瘘组,再随机选择同期的未发生胰痿患者27例纳入非胰瘘组,记录所有患者的术前特征和手术数据,包括体重指数、内脏脂肪面积、术前病史、肿瘤分期、手术时间及出血量等,分析术后胰瘘发生的相关影响因素。计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ^2检验。结果﹐高体重指数(t=3.956,P=0.003),高内脏脂肪面积(t=6.161,P=0.038),手术时间长(t=2.650,P=0.024),出血量大(t=1.887,P=0.042),淋巴结清扫范围广(t=2.092,P=0.001)的患者更易出现术后胰瘘,而内脏脂肪面积/腹部总脂肪面积比值(=1.334,P=0.324),术前合并肺疾病(χ^2=0.750,P=0.379),冠心病(χ^2=0.081,P=0.500),高血压(χ^2=0.667,P=0.239),糖尿病(χ^2=2.030,P=0.127),慢性肾脏病(χ^2=0.587,P=0.352),肿瘤分期(χ^2=1.388,P=0.500)等因素组间比较差异无统计学意义。结论肥胖患者及手术时间长的LAIDG患者发生术后胰瘘的可能性更大,综合性术前判断及谨慎的术中操作可能是避免术后胰瘘发生的有效手段之一。