肝硬化腹水伴卵巢囊肿蒂扭转、慢性阑尾炎误诊教训

患者女,46岁。因腹痛12天,腹胀、尿少8天,于1987年10月17日入院。入院前12天突发右下腹疼痛,在当地县医院按急性阑尾炎治疗后症状缓解。3天后又出现腹痛、腹胀、尿少。腹穿抽出血性腹水,疑癌而转我院。体检:腹水征阳性,肝脾触诊不满意。在下腹触及一约8×6cm中等硬度肿块。化验检查肝功能:白蛋白39g/L,球蛋白31g/L,谷丙酶250u,HBsAg(+),AFP34ng/ml,腹水呈血性并找到癌细胞。B超诊断为肝硬化腹水,左侧卵巢囊肿(10×8cm)。11月11日突然发冷、发热、体温38.5～40℃,下腹疼痛,右侧为甚,麦氏点明显压痛、反跳痛。考虑并发急性阑尾炎。经外     

肝脏原发NK细胞淋巴瘤一例

患者男,57岁。因乏力,纳差,尿黄,尿少,进行性腹胀1个月于2004年9月30日入院。2004年8月下旬无明显诱因出现乏力,食欲减退,腹胀,腹痛,尿黄,尿少,每日少于1000ml。当地医院查ALT51U/L,AST168U/L,总胆红素163μmol/L,直接胆红素123μmol/L,γ谷氨酰转移酶807U/L。血常规:WBC8.72×109/L,Hb130g/L,PLT266×109/L。CT示肝脏正常大小,弥漫性改变,脾不大,无腹水。超声心动图:右肺动脉增宽,室间隔增厚,三尖瓣轻度反流。考虑右心衰可疑,给予抗炎、利尿治疗,效果欠佳。腹胀呈进行性加重,体表可触及肝脏下缘逐日下移,1个月来体重下降约5kg。…     

拉米夫定治疗慢性乙型肝炎HBV变异后致重型肝炎一例

患者女性,53岁,患慢性乙型肝炎3年,肝功能异常及乙肝血清标记物(HBVM)HBsag、HBeAg、HBcAb为阳性.在外院服用拉米夫定0.1g/d治疗1.5年后症状消失、肝功正常、HBsAg、HBcAb阳性,HBVDNA为＜1.0×103cp/ml,停药观察.4个月后(2004年8月)出现乏力、纳差、尿黄等症来院治疗.查体:肝病面容、全身皮肤粘膜重度黄染,肝脾未触及.肝功ALT350U/L,TBil275μmol/L,HBsAg、HBeAg、抗-HBc均为阳性,HBV DNA 4.75×108cp/ml.给予护肝、利胆退黄、输注血浆、白蛋白等治疗不见好转且病情渐重,出现腹胀、腹水、肝功转氨酶下降,TBil为570μmol/L,凝血酶原时间明显延长,诊为慢性重型肝炎.由于病情较重,急转上级医院治疗,7天后死亡.     

高分化乳头状间皮瘤

患者男,69岁.因腹胀2年余入院.患者2年前无明显诱因出现乏力、腹胀、消瘦,在当地医院就诊.B超显示:下腔静脉狭窄并隔膜形成;肝静脉狭窄;大量腹水.CT示:肝右叶异常密度灶,性质待定;下腔静脉狭窄.经护肝、利尿、对症支持治疗后,病情好转,但腹水原因仍不明确.10 d前患者因上腹饱胀不适、纳差、尿黄,在当地治疗无效,以腹水待查收入我科.既往无石棉接触史,有乙肝病毒阳性史数年,有饮酒史20年,平均100 ml/d.入院检查:慢性病容,腹膨隆,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(+),双下肢无水肿.实验室检测:白细胞6.6×109/L、中性粒细胞54.8%、血红蛋白112 g/L、血小板60×109/L.尿、粪常规正常.     

乙型病毒性肝炎后肝硬化合并肥厚性胃病1例

患者男,29岁。因“乙肝表面抗原阳性3年,间断双下肢水肿2年,腹胀尿少1年”于2005-03-01入院。3年前发现HBSAg( ),肝功能正常,无不适。2年前因双下肢水肿在外院诊断为“肝硬化”,服保肝药物治疗,无明显效果。1年前出现腹胀、尿少,外院诊断为“肝硬化、腹水”,予利尿及白蛋白治疗,3个月后腹水消失。此后上述症状反复出现,为进一步诊治收入院。入院体检:皮肤、巩膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺正常,腹膨隆,无腹壁静脉显露,无压痛反跳痛,肝未触及,脾肋下6cm,移动性浊音( ),双下肢水肿。实验室检查:ALT73U/L,AST91U/L,总胆红素(TBIL)4.8mm…     

肝硬化晚期并发慢性格林—巴利综合征1例

患者男,42岁。因腹胀7月,双下肢无力渐加重4月,于93年1月29日入院。 患者早在1980年体检发现HBsAg阳性,当时肝功能正常,无特殊不适,未治疗。1992年7月起感觉腹胀、尿少。“B”超检查提示:肝硬化腹水。在外院经用护肝、利尿及支持疗法,病情未缓解。92年10月出现双下肢无力,行走困难,渐加重。伴食欲不振,双上肢乏力。查体:被动体位,面色潮红,巩膜无黄染。心肺无特殊。腹部高度膨隆,肝、脾肋下触诊不满意,双下肢呈不完全性软瘫,肌力为Ⅲ级。四肢肌张力均低下,轻度肌萎缩。痛、温、触觉及深部感觉正常,双侧腱反射消失,未引出病理反射。实验室检查:血清钾6.28mmol/L,钠128.8mmol/L,氯102.4mmol/L,钙2.9mmol/L,谷—丙转氨酶     

难治性肝小静脉闭塞症合并肺炎克雷伯菌肺炎1例

正患者,男,64岁,已婚,农民,2016年12月底因外伤,每日1斤土三七煮水,口服4 d。因纳差、腹胀、尿黄伴肝区不适40 d,于2017年3月8日在江苏省阜宁县人民医院查肝功能TBil53.8μmol/L,白蛋白32.1 g/L,ALT127 U/L,AST127 U/L;HCV抗体、HBV血清标志物均阴性,AFP正常,B超:肝硬化腹水。经苦黄、甘草酸二铵、前列地尔、利尿等治疗,病情无明显好转且出现咳嗽脓痰伴发热,2017年3月27日,诊断"1.肝     

肝性胸水并结核性胸膜炎二例

例1 男患,52岁,低热、腹胀、尿少入院。查体:T37.2℃、Bp11/9kPa。面及胸部散在蜘蛛痣,肝掌。右下肺叩浊,呼吸音消失。腹围87cm,腹壁静脉怒张,肝肋下未及,脾肋下3cm,腹水征阳性。化验:血红蛋白90g/L,白细胞12.5×10~9/L,血沉42mm/h。肝功能异常,血清白蛋白28g/L,球蛋白30g/Lh。腹水为漏出液。胸透,右侧中量积液。食管钡餐有静脉曲张。B超示肝硬化腹水,脾大。输白蛋白、保肝利尿治疗40天,血清白蛋白升至34g/L,腹水完全吸收。患者仍有低热、中量胸腔积液、穿刺化验呈渗出液,加用抗结核药12天后胸水吸收,体温、血沉恢复正常。     

雷公藤引起严重肝脏损害二例

例1:女,33岁,工人。于1997年3月26日入院。患者有肾小球肾炎病史8年。两个月前在当地医院化验尿蛋白(+++),给予雷公藤片口服,每日3次,每次2片(每片含雷公藤甲素33μg),1个月前复查尿蛋白降至(+),2周前出现乏力、纳差、恶心、腹胀、呕吐、尿黄,肝功能示ALT 2322u/L,TBIL 67μmol/L,停服雷公藤,应用维生素C、肌苷等治疗,病情继续加重转本院。体检:皮肤粘膜重度黄染,心肺无异常,肝、脾肋下未触及。肝区叩击痛。实     

α1-抗胰蛋白酶缺乏症合并慢性乙型病毒性肝炎1例

病例 患者,男性,23岁,因“右上腹隐痛、腹胀、尿黄3周”入院。缘于2002年11月25日无明显诱因出现右上腹隐痛,疼痛不放射,活动时明显,活动停止时可自行缓解,与进食呼吸无关;进餐后腹胀;尿色深黄。于12月2日在当地县医院查肝功能Alb 46.5g/L、Glb 30.6g/L、ALT 627.0U/L、AST 640.0 U/L、TBil 604.1μmol/L、DBil 253.1μmol/L、GGT 41.0U/L;HBsAg阳性。诊断为“乙型肝炎”,经保肝治疗后尿黄加深。门诊B超查肝、胆、脾、胰、双肾提示:肝实质回声弥漫性增强,门脉主干内径约15mm;胆囊壁增厚;     

慢加急性肝衰竭合并呼吸道病毒感染伴咯血1例报告

正1病例资料患者男性,43岁,因"腹胀、乏力、厌油10 d"于2015年7月10日转入兰州大学第一医院。患者入院前无明显诱因出现腹胀、乏力、厌油,伴有尿黄,就诊于当地医院查肝功能示:HBsA g阳性、TBil 240.1μmol/L、DBil 170.9μmol/L、IBil 69.2μmol/L、ALT 1364 U/L、AST 860 U/L,给予复方甘草酸苷、腺苷     

肝性皮质盲2例报告

肝性皮质盲是肝昏迷过程中出现的一过性双目失明,不留后遗症的一种特殊临床表现.我们曾遇到2例.现报告如下.例1,患者男,30岁,有肝硬化病史2年,此次因腹胀、尿少于1992年10月21日入院.入院后给予护肝药物及口服利尿剂.患者尿量每日300～500ml不等.出现大量腹水.化验:血鸠总胆红素57μmol/L,TTT17U,ALT93U.A/G 16/39 g/L.血     

鱼胆中毒诱发G6PD缺乏症急性溶血1例

1　病例介绍患者,男,40岁,因排酱油样尿,身目黄染2d入院治疗。患者入院前3d自用白酒加草鱼胆1个(约重25g)混合口服后,第2天排酱油样尿,全身皮肤、眼睛黄染,伴面色苍白,疲乏无力,恶心,纳差口苦,逐渐加重。否认既往有溶血病史。体检:体温37.2℃,重度贫血貌,皮肤、巩膜深度黄染,皮肤粘膜及甲床苍白,无皮下出血点,无蜘蛛痣及肝掌,浅表淋巴结不大;心肺正常,腹平软,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛,腹水征阴性,双下肢无水肿。实验室检查:肝功能总胆红素176.2μmol/L,间接胆红素134μmol/L,白蛋白45g/L,球蛋白26g/L,麝香草酚浊度试验4U,ALT234U/L,H…     

反复影像检查阴性的肝癌伴腹腔广泛转移一例

患者男 ,4 4岁。于 2个月前无原因感腹部持续性 ,弥漫性钝痛 ,否认肝脏及结核病 ,在外院就医 ,仅发现少量腹水 ,未见肝、胆、脾及腹膜病变 ,以肝硬化并腹水治疗 (具体治疗不详 ) 10d ,腹水消失后出院。因腹痛有加重趋势 ,1月前来我院门诊就诊 ,经检验 ,肝功能、甲胎蛋白 (AFP)、腹部B超及CT增强扫描 ,仍仅发现少量腹水 ,AFP <2 0 μg/L ,建议腹腔穿刺行腹水细胞学检查 ,患者拒绝。 2 0d前去外院再次做CT增强扫描 ,发现胆囊实质性占位 ,AFP仍 <2 0 μg/L ,诊为胆囊癌 ,患者拒绝手术。于半个月前发现尿黄 ,再次来我院。入院后体检 :血…     

乙型肝炎肝硬化合并肠系膜上静脉血栓1例

一.病例资料女性患者,46岁,浙江台州人,2010年9月15日无明显诱因出现上腹部持续性胀痛,伴阵发性绞痛,恶心、呕吐3～4次/d,呕吐物为胃内容物,大便5-6次/d,呈黄色,水样;同时发热,体温39℃,伴畏寒,无寒战,纳差、乏力明显.外院拟诊为"急性胃肠炎",予抗感染、解痉止痛等对症治疗,腹痛,腹胀症状无好转,仍发热,且腹痛呈全腹性,腹胀进行性加重.2010年9月23日收住当地医院,腹水常规:微混,有核细胞计数l180x lO6/L,分叶核45%,淋巴细胞55%;腹水生物化学检查:总蛋白19.3 g/L,白蛋白12.7g/L,乳酸脱氢酶165 U/L,糖11.6 mmol/L,腺昔脱氨酶11 U/L.     

非何杰金淋巴瘤并周围神经病1例

男,52岁,1989年10月出现腹胀伴消瘦,无发热和盗汗。B 超发现腹水,穿刺检查为血性渗出液,未找到瘤细胞.因 OT 试验(1:10000)强阳性,外院予抗结核治疗(雷米封,链霉素、乙胺丁醇)3个月无效,1990年3月入我院。查体:消瘦,浅淋巴结不大,心肺(-),腹胀,肝肋下2cm,脾未及,移动性浊音阳性.Hb115g/L,WBC5.2×10~9/L,Plt150×10~9/L,尿便常规正     

以腹水为首发症状的淋巴瘤

患者女,30岁,因"腹胀伴腹围进行性增大20 d"入院.患者20 d前无明显诱因下出现上腹部不适,以腹胀为主,同时自觉腹围进行性增大,尿量减少,曾在当地医院住院5 d,行腹水诊断性穿刺,为淡血性腹水,李凡他试验可疑阳性,细胞计数620个/μl,间皮细胞0.36,淋巴细胞0.64,总蛋白44.1 g/L,乳酸脱氢酶(LDH)872 U/L,腺苷脱氨酶(ADA)25 U/L,CA125>1000×103U/L,涂片未检得抗酸杆菌;B超示腹膜后多发淋巴结肿大,中～大量腹水;胃镜及活检病理提示慢性浅表性胃炎,结肠镜检查未见明显异常;予利尿等对症处理(具体不详)后腹胀稍缓解,但腹围进行性增大.自患病来,患者体重减少约1 kg.体检:生命体征平稳,消瘦貌,浅表淋巴结未触及肿大,皮肤巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,颈静脉无怒张,心肺听诊无殊,     

L-精氨酸对肝硬化腹水的治疗

观察L－精氨酸对肝硬化腹水的治疗，选择肝硬化腹水患者30例，健康对照10例；L－精氨酸30g加入无菌注射用水300ml中静点，观察用药后前后血压、尿量、尿钠排泄、血浆中心房利钠因子（ANF）、环磷鸟苷（cGMP），尿中cGMP及一氧化氮（NOx）的排泄，观察19例肝硬化腹水患者长期（2周）静点L－精氨酸对腹水的疗效。结果表明，L－精氨酸可使肝硬化腹水患者收缩压、舒张压均降低，尿量、尿钠排泄增加；血浆ANF、cGMP均增加；尿中cGMP及NOx的排泄量增加。长期用L－精氨酸患者尿量明显增加，腹围明显缩小。提示L－精氨酸对肝硬化腹水有治疗作用，其作用机理可能与其产生一氧化氮增加，从而使肾血管扩张而利尿、利钠有关。     

原发性胆汁性胆管炎合并胃弥漫性大B细胞淋巴瘤1例报告

1病例资料患者女性,40岁,因“乏力5年,伴间断腹胀、腹痛1年,加重3个月”于2014年11月1日来本院就诊。患者5年前因乏力就诊于解放军总医院第五医学中心,行相关检查后确诊为原发性胆汁性胆管炎(PBC),后口服熊去氧胆酸(UDCA)治疗。近1年反复腹水,伴间断腹胀、腹痛,3个月前上述症状加重,就诊于本院门诊,自带2014年9月解放军总医院第五医学中心化验结果,提示免疫三项:免疫球蛋白(Ig)G 13.97 g/L,IgA 4.33 g/L,IgM 2.6 g/L;肿瘤标志物:CA125224.30 U/ml。自身免疫性肝病系列:抗Sp100抗体(+++),抗gp210抗体(+++),抗52kD抗体(+)。     

误诊为急性胰腺炎的嗜酸细胞性胃肠炎一例

患者男,16岁,因"腹痛、腹胀8月,再发半月"入院.8月前患者无明显诱因出现中上腹持续性胀痛,恶心呕吐胃内容物,当地医院查尿淀粉酶780 U/L,血淀粉酶、血常规正常,腹部彩超未见异常,诊断急性胰腺炎(AP),予抗炎、抑酶、抑酸等处理腹痛好转,仍腹胀.半月来上述症状再发,伴有腹泻,解墨绿色水样便4～6次/d,无黏液脓血,MRI示少量胸腹水,血常规、血淀粉酶正常,尿淀粉酶1300 U/L,按AP治疗后无效转入我院.