房室结双径路折返性心动过速与房室折返性心动过速的冠状静脉窦形态对照研究

目的：对照研究房室结折返性心动过速（AVNRT）患者与房室折返性心动过速（AVRT）患者的冠状静脉窦 形态学特征，方法：采用心脏静脉（cardiac vein)逆行造影法，对45例拟进行导管射频消融的患者（其中22例AVNRT患者及23例AVRT患者）进行心脏静脉造影，观察冠状静脉窦的形态并测量其内径。结果：AVNRT患者冠状静脉窦插管较AVRT者容易，AVNRT冠状静脉窦形态呈喇叭口状者居多（77％），AVRT呈管状者占91％，AVNRT患者冠状静脉窦口大于AVRT组患者。结论：AVNRT患者冠状静脉窦口大于AVRT组患者，冠状静脉窦口扩大可能与方室结双径路产生机制有关，冠状静脉窦口越大慢径消融越困难。     

冠状静脉窦逆灌心肌保护进展

冠状静脉窦逆灌心肌保护简单、安全，临床应用越来越广泛，尤其对主动脉瓣关闭不全、二次冠状动脉搭桥及急性心肌梗塞手术的病人，逆灌能对缺血心肌提供有效的营养血流，增加手术的安全性。但其对右室保护欠佳、插管易脱落而致心肌缺血以及可能引起冠状静脉窦损伤等亦受到关注。现就逆灌心肌保护的现状综述如下：１冠状静脉窦逆灌的研究概况早在１８９８年Ｐｒａｔｔ用血从冠状静脉窦灌注使猫心跳动１小时以上，由此提出逆灌可保护心脏功能。Ｂｅｃｋ对冠状静脉解剖和生理进行了进一步的研究，发现结扎梗塞区域的冠状静脉可减小梗塞范围，进…     

正常人冠状静脉窦血流量的测定

利用冠状静脉窦血流量仪，对１０例冠状动脉造影正常的患者进行冠状静脉窦血流量的测定。结果显示：正常情况下，冠状静脉窦血流量为９４．４±７．１３ｍｌ／ｍｉｎ，冠脉循环阻力为７６９２±６５５．５ｋＰａ·ｓ－１／Ｌ。我们认为，通过冠状静脉窦血流量的直接测量，可以较好地观察冠状动脉循环血流的变化情况，具有重要的临床应用价值。     

正常人冠状静脉窦血流量的测定

利用冠状静脉窦血流量仪，对１０例冠状动脉造形正常的患者进行冠状静脉窦血流量的测定。结果显示：正常情况下，冠状静脉窦血流量为９４．４±７．１３ｍｌ／ｍｉｎ，冠状动脉循环阻力为７６９２±６５６ｋＰａ·ｓ－１／Ｌ。我们认为，通过冠状静脉窦血流量的直接测量，可以较好地观察冠状动脉循环血流的变化情况，具有重要的临床应用价值。     

闭式冠状静脉窦插管逆行灌注血停搏液法

闭式冠状静脉窦插管逆行灌注血停搏液法浙江医科大学邵逸夫医院心胸外科，美国罗马琳达大学邵逸夫医院心胸外科（３１００１６）郦志军冠状静脉窦逆行灌注对左室心内膜下心肌有较好的保护作用；尤其是冠状动脉严重狭窄，或完全阻塞的病人逆行灌注可以克服颀灌引起的心肌保...     

应用PTCA导引钢丝指引左心室电极导线的植入

双心室同步起搏已被充分证明可有效地改善充血性心力衰竭伴心室内传导阻滞患者的心功能[1,2 ] 。进行双心室同步起搏的一个技术关键是植入左心室起搏电极导线。目前可行并广泛应用的方法是经冠状静脉窦途径将电极导线插入心脏静脉起搏左心室 ,由于进入冠状静脉窦的心脏静脉较细、弯曲度大以及变异较多 ,直接用目前临床应用的冠状静脉窦电极导线插管难度大 ,X线照射时间长 ,且成功率受到影响。近来 ,一种新设计的带侧孔的 ,可用PTCA导引钢丝指引下插入的冠状静脉窦电极导线开始在临床应用。资料和方法2 2例充血性心力衰竭伴心室内阻滞患者 …     

冠状动脉造影导管指导下左室电极导线植入研究

目的总结应用冠状动脉造影导管指导冠状静脉窦插管经验。方法符合心脏再同步化治疗(CRT)植入适应证患者分入电生理导管指导组(电生理组)和冠状动脉造影导管指导组(造影组),对比两组冠状窦插管操作时间、透视时间及射线剂量以及并发症发生情况。结果 30例均成功植入左室电极导线。造影组较电生理组在冠状窦插管时间、透视时间及射线剂量有下降趋势,但统计学无明显差异。两组均无并发症发生。结论冠状动脉造影导管指导冠状静脉窦插管安全、有效,可作为电生理导管的替代方法。     

冠状静脉窦及其属支的X线解剖研究

目的　研究冠状静脉窦及其属支的Ｘ线解剖特征。方法　利用冠状动脉造影的静脉相对１０２ 例患者的冠状静脉窦及其属支的形态、位置、数目、直径及角度进行观测。结果　所有患者均可见冠状静脉窦和心大静脉，绝大多数患者可见心中静脉及１～３支左室后静脉。心中静脉直径（４．１２±１．２５）ｍ ｍ 和左室后静脉（３．１０±１．０３）ｍ ｍ 多呈直角汇入冠状静脉窦，可能会给左室电极导线植入造成技术上的困难，心大静脉在左房室沟内与冠状静脉窦保持同轴。结论　冠状动脉造影是显示冠状静脉窦及其属支的简单、易行方法，心大静脉可作为左室电极导线植入的部位     

犬冠状静脉窦肌肉组织电生理特性的研究

目的探讨冠状静脉窦肌肉组织和细胞的电生理特性。方法采用标准玻璃微电极技术同时记录犬冠状静脉窦肌肉结构和冠状静脉窦口(CSO)外右房组织的心肌细胞动作电位,并对比观察异丙肾上腺素灌流和电刺激条件下,冠状静脉窦内、外心肌组织中细胞电活动特点。结果冠状静脉窦内细胞和CSO外右房肌细胞动作电位符合快反应细胞特点,两者动作电位指标无显著性差异(P>0.05),但冠状静脉窦内细胞平台期明显。异丙肾上腺素灌流后,24条(24/30)冠状静脉窦组织块产生自发电活动,15条组织块的最早兴奋点很快迁移至冠状静脉窦内肌肉结构,且伴有频率的增快(310±30msvs385±11ms)。在CSO离断冠状静脉窦与心房肌后给予异丙肾上腺素,仅冠状静脉窦外右房组织能够产生自发电活动。在电刺激和异丙肾上腺素同时作用下,冠状静脉窦内心肌细胞可产生持续性电活动。结论冠状静脉窦内、外的心肌细胞发生自发电活动的机制不同。     

Amplaze Left 1造影导管在心脏再同步化治疗手术中的应用

目的心脏再同步化治疗(CRT)的技术关键是植入左室导线。笔者介绍用Amplaze Left 1造影导管寻找冠状静脉窦的方法。方法选择充血性心力衰竭伴完全性左束支传导阻滞患者18例。应用Amplaze Left1造影导管快速寻找冠状静脉窦后进行逆行冠状静脉窦造影,经冠状静脉窦插入导线至心脏静脉相关分支进行左室起搏,然后植入右房和右室电极导线。结果18例均成功应用Amplaze Left 1造影导管很容易地寻找到冠状静脉窦。结论Amplaze Left 1造影导管用于CRT术中寻找冠状静脉窦简便易行,成功率高。     

急性心肌梗死患者冠状动脉循环血线粒体偶联因子-6含量变化及意义

目的:研究急性心肌梗死(AMI)患者血清线粒体偶联因子-6(CF6)含量在冠状动脉循环中的变化。方法:用放免方法分别测定AMI患者与对照组冠状静脉窦、冠状动脉与外周血清中CF6浓度。结果:AMI患者冠状静脉窦、冠状动脉、外周静脉血清中CF6浓度较对照组差异均有统计学意义(P<0.01),AMI患者冠状静脉窦血清CF6较冠状动脉血清CF6明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:AMI患者外周静脉、冠状动脉和冠状静脉窦血清CF6浓度明显增高,以冠状静脉窦血清CF6升高最明显。     

先天性冠状静脉窦畸形研究进展

先天性冠状静脉窦畸形较少见,且临床症状缺乏特异性。该种畸形涉及多种类型的先天性心脏病,包括冠状静脉窦扩张(非分流性、分流性)、冠状静脉窦缺如、冠状静脉窦闭锁、冠状静脉窦发育不良等,认识其解剖学及影像学特征具有重要的临床意义。该文介绍冠状静脉窦畸形的分类以及诊断进展。     

预激综合征左心房与冠状静脉窦电连接伴双心房电位一例

外科手术已证实，左心房与冠状静脉窦之间存在电连接。解剖学研究结果表明，形态学与心房肌相同的肌束环绕于冠状静脉窦，这些肌束以不同方式与左心房相连，这种连接越靠近远端越少。犬心脏实验表明，左心房起搏时冠状静脉窦电图上的双心房电位分别来自左心房和冠状静脉肌束。我们观察到1例预激综合征患，在阵发性室上性心动过速（PSVT）和心室起搏时冠状静脉窦电图记录到双心房电位，现报道如下。     

猪心肌缺血再灌注时冠状静脉窦血中内皮素的变化和大剂量维生素C对其影响

开胸结扎猪的冠状动脉前降支６０分钟，再灌注１２０分钟。分别在结扎前、缺血６０分钟和再灌注１２０分钟时，从冠状静脉窦取血测定血浆内皮素（ＥＴ）的浓度，并于再灌注１２０分钟时取梗死心肌组织测定ＥＴ含量。结果显示，缺血６０分钟时ＥＴ的血浆浓度明显升高，再灌注期进一步升高。如于缺血期推入大剂量维生素Ｃ，可显著降低再灌注期冠状静脉窦中血浆ＥＴ的升高幅度。     

冠状静脉窦的介入治疗

冠状静脉窦的介入治疗第一军医大学珠江医院心内科傅向阳综述刘品明校审经冠状静脉窦的介入治疗（ｃｏｒｏｎａｒｙｓｉ－ｎｕｓｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ）是一个有临床意义但又十分复杂的问题。１简史１８９８年，Ｐｒａｔ根据其对猫心冠状静脉窦灌注可维持数小时心脏收...     

冠状静脉窦口起搏对心房激动时间影响及方法学探讨

目的观察冠状静脉窦口起搏对心房激动时间的影响，并探讨该部位起搏的方法学。方法包括两部分，首先对20例射频消融的患者行心内电生理检查，术中分别给予高位右心房（HRA）、冠状静脉窦口（CS9-10）、左心房游离壁（CS1-2）起搏，记录刺激信号至腔内电图最远A波为心房激动时间；HRA至CS1-2的AA间期作为左、右心房间激动时间差，同时测量体表心电图最长P波时限。第二部分研究在可控弯导丝系统的辅助下将心房主动电极导线固定在冠状静脉窦口，比较冠状静脉窦口起搏与HRA起搏的起搏参数及起搏后体表心电图P波时限。结果冠状静脉窦口起搏时P波时限、心房激动时间及左、右心房激动时间差较窦性心律下、高位右心房及左心房游离壁起搏时均明显缩短。两组患者术中及术后起搏参数差异无统计学意义，冠状静脉窦口起搏患者体表心电图P波宽度明显缩短。结论冠状静脉窦口起搏时心房激动时间明显缩短，左、右心房间激动时间差最短。采用可控弯导丝系统的辅助可实现冠状静脉窦口起搏。     

血清高敏肌钙蛋白T在不稳定型心绞痛患者冠状动脉循环中的变化及意义

目的研究血清高敏肌钙蛋白T(hs-TnT)水平在不稳定型心绞痛(UAP)患者冠状动脉循环中的变化及意义。方法选择2011年3月—2012年12月入我院治疗的UAP患者42例作为UAP组,同期稳定型心绞痛(SAP)患者36例作为SAP组,同期在本院进行体检的健康者30例作为健康对照组,分别测定3组研究对象冠状静脉窦、冠状动脉与外周血清中肌钙蛋白(TnT)和hs-TnT水平。结果 UAP组和SAP组患者冠状静脉窦、冠状动脉及外周静脉血清中TnT和hs-TnT水平均高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);UAP患者冠状静脉窦血清hs-TnT高于冠状动脉,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 UAP患者外周静脉、冠状动脉和冠状静脉窦血清hs-TnT水平明显升高,以冠状静脉窦血清hs-TnT升高最明显。     

经股静脉途径放置冠状窦电极的方法及注意事项

心脏电生理检查时冠状窦标测电极的放置比较重要，国内心脏电生理中心常规的放置方法是经颈内静脉或左锁骨下静脉穿刺将十级冠状窦电极放入冠状静脉窦。用标准四级电极经股静脉途径放置冠状窦的方法，国内外少见报道。笔者在北京安贞医院学习心房颤动射频消融时，马长生教授他们电生理团队从2005年始，凡是心房颤动消融患者均经股静脉插管放置冠状窦标测电极，笔者经该中心同意总结了经股静脉及左锁骨下静脉途径放置冠状窦电极方法、成功率、并发症及操作时间上的差异。现将该方法及注意事项介绍如下。     

双心室起搏的初步临床经验

目的 探讨缺血性或扩张型心肌病合并充血性心力衰竭行永久性双心室起搏治疗的临床效果。方法 对５例缺血性或扩张型心肌病合并难治性心力衰竭和左束支阻滞患者常规植入右心室起搏导线的同时植入冠状静脉窦导线于心大静脉或心中静脉，分别行右心室心尖部起搏及双心室起搏，应用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管或超声心动图测定不同起搏地心功能的影响。结果 在充血性心力衰竭合并左束支阻滞患者植入冠状静脉窦导经至心大静脉或心中静脉行以     

冠状静脉窦逆行灌注血管内皮生长因子基因对心肌梗死兔心电稳定性的影响

目的观察经冠状静脉窦逆行灌注血管内皮生长因子基因(pAdtrackCMV-VEGF165)对心肌梗死兔心电稳定性的影响。方法20只新西兰大白兔随机分为实验组(基因治疗组)和对照组,两组动物常规全麻,暴露心脏,结扎左室支建立心肌梗死模型,冠状静脉窦插管,实验组逆行灌注pAdtrackCMV-VEGF165,对照组以生理盐水对照,2周后于右室心尖部及流出道行心内程序刺激,观察心律失常诱发情况,并检测左室前壁心肌血管密度。结果对照组恶性心律失常的诱发率显著高于实验组(77.78%vs30.00%,P<0.01);基因治疗组心肌血管密度明显高于对照组(P<0.01)。结论经冠状静脉窦逆行灌注pAdtrackCMV-VEGF165可增加缺血心肌内血管密度,提高缺血心肌的心电稳定性,减少严重心律失常的发生。