桡神经肱三头肌肌支的解剖学研究

目的　明确桡神经肱三头肌肌支在上臂的解剖学特征。方法　成人上肢标本 3 6侧 ,自腋部至上臂内侧解剖桡神经干 ,测量肱三头肌各肌支的发出点、入肌点和长度 ,各肌支的直径和面积比。观察及测量各肌支的无损伤分离长度。结果　桡神经肱三头肌肌支按其分布分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 ,分别占47.2 2 % ( 17/3 6)、2 2 .2 2 % ( 8/3 6)和 3 0 .5 6% ( 11/3 6)。长头肌支长 [( 4 6.82± 10 .0 8)mm , x±s ,下同 ] ,发出点距背阔肌腱止点下缘近端 ( 7.3 6± 2 .68)mm ,入肌点距背阔肌腱止点下缘远端 ( 3 9.46± 6.42 )mm。内、外侧头肌支长 ( 66.0 8± 3 0 .98)mm和 ( 65 .81± 3 0 .65 )mm。长头肌支和内、外侧头肌支的无损伤分离长度是 ( 4 8.93± 9.2 7)mm、( 4 4.2 2± 11.65 )mm和 ( 4 4.64± 9.0 4)mm。无损伤分离最高点平面各肌支与主干面积比为 ( 0 .13± 0 .0 7)mm、( 0 .2 6± 0 .14 )mm和 ( 0 .12± 0 .0 7)mm。结论　长头肌支发出点较固定 ,至入肌点距离较短 ,无损伤分离平面高 ,其近端可与同侧第 3～ 6肋间神经直接缝合 ,适合于肋间神经移位重建肱三头肌功能。     

正中神经环指桡侧指神经支移植修复尺神经深支缺损的应用解剖

目的 为研究环指桡侧指神经支移植修复尺神经深支缺损提供解剖学基础. 方法 对16例32侧新鲜成人上肢进行观测.在10倍手术显微镜下对腕部尺神经深支、正中神经旋前方肌支和环指桡侧指神经支进行显微解剖及测量. 结果 正中神经旋前方肌支直径为(1.13±0.02)mm,正中神经环指桡侧指神经支直径为(1.17±0.05)mm,对掌肌管出口处尺神经深支直径为(1.75±0.07)mm.显微镜下分离环指桡侧指神经支,对掌肌管出口处尺神经深支至旋前方肌支入肌长度即移植段神经长度为(104.59±20.25)mm. 结论 环指桡侧指神经支移植为带血运的神经移植,属肌支对肌支的吻合,是修复尺神经深支缺损的有效方法.     

正中神经指浅屈肌肌支移位修复尺神经运动支的应用解剖

目的 通过对正中神经指浅屈肌肌支和尺神经运动支的解剖学研究,为正中神经指浅屈肌肌支移位修复尺神经运动支,恢复手内在肌功能的临床应用提供解剖学基础.方法 选用20例40侧近期经福尔马林浸泡固定的成人上肢标本,暴露正中神经、尺神经,测量正中神经指浅屈肌肌支各项解剖学数据;应用图像分析系统对组织切片做定量分析,测算该肌支有髓神经纤维数目.临床模拟操作正中神经指浅屈肌肌支移位修复尺神经运动支.结果 正中神经第4肌支发出部位距离桡骨茎突和尺骨茎突连线(48.4±2.4)mm,入肌部位距离桡骨茎突和尺骨茎突连线(21.4±1.8)mm,可分离长度(27.1±1.2)mm,横径(1.2±0.2)mm,前后径(0.7±0.1)mm;尺神经的运动支和感觉支之间自然分束无损伤分离.长度为(7.1±0.70)cm;组织切片及图片系统测得正中神经指浅屈肌第4肌支有髓神经纤维数目为(1378.9±107.9)条.结论 正中神经指浅屈肌第4肌支可修复尺神经运动支,以期恢复手内在肌的功能.     

腕部桡尺神经浅支的解剖学研究

目的为在桡、尺骨远端骨折处经皮穿针固定提供一个安全进针区域,减少桡、尺神经浅支的损伤提供解剖学依据。方法成人前臂标本18侧,观察桡、尺神经浅支的走行规律。结果桡神经浅支从肱桡肌和桡侧腕长伸肌腱平均间穿出点与桡骨茎突纵向平均距离(L_1)为[(7．4±0．7)cm,(?)±s,下同]。其中16侧在穿出点与桡骨茎突纵向平均距离(L_2)为(4．5±0．6)cm处发出一级分支,称为尺侧支(Ⅰ)和桡侧支(Ⅱ)；尺侧支的桡侧分支(I a)与桡骨茎突的横向平均距离(L_3)为(1．0±0．3)cm,桡侧支与桡骨茎突横向平均距离(L_4)为(0．8±0．3)cm,纵向平均距离(L_5)为(1．5±0．4)cm。2侧桡神经浅支桡侧支被前臂外侧皮神经所替代。尺神经浅支手背支均从尺骨茎突的掌侧走行,与尺骨茎突距离为(0．9±0．3) cm。结论以桡骨茎突为中心,横向距离0．4cm．纵向距离0．6cm的椭圆形区域为桡神经分布相对盲区．从该区经皮克氏针固定桡骨远端,可有效地减少桡神经浅支损伤的发生率。尺骨远端骨折应从尺骨茎突背侧经皮进针相对较安全。     

桡神经肱三头肌长头支修复腋神经的解剖和临床应用

目的：介绍用肱三头肌长头支转位修复腋神经的解剖学特点和临床应用效果。方法：采用灌注成人尸体标本16具，常规解剖显露腋神经和肱三头肌长头支，观察各神经支的毗邻关系，测量各神经支的横径。根据解剖学特点临床应用6例，进行随访。结果：肱三头肌长头支与腋神经相隔于长头本身，转位方便，其横径与腋神经前、后支横径相近，便于吻合。临床应用6例，术后经随访6-16个月，M4以上肌力5例，M3肌力1例，伸肘无影响。结论：桡神经肱三头肌长头支转位修复腋神经，术式简便，容易操作，适用于臂丛部分损伤、肱三头肌正常的腋神经瘫的修复。     

桡神经前臂各肌支的解剖学研究

目的明确桡神经前臂各肌支的解剖学特征。方法取成人上肢标本47具,肉眼及放大镜下,于肱骨内、外上髁连线上约10cm处,肱肌与肱桡肌间找出桡神经,沿其主干向远端分离出前臂各肌支至入肌点,观察各肌支数目及走行,以肱骨外上髁为测量起点,沿神经走行测量各肌支发出点、入肌点高度,并作统计学分析。结果47具标本中,有35具(74.5%)桡神经深支走行与肱骨外上髁至尺骨茎突连线基本吻合;各肌支数目不等,其中指伸肌支数目最多,平均4.6支,拇长伸肌支及示指伸肌支数目较少,平均仅为1.1支;有29具(61.7%)桡侧腕短伸肌支发自桡神经浅支,15具(31.9%)发自桡神经深支,3具(6.4%)与桡神经浅、深支一同发出。结论前臂于旋前位时,肱骨外上髁至尺骨茎突连线近端7/10可作为桡神经深支的体表投影;指伸肌支、尺侧腕伸肌支及小指伸肌支长度较短及其发出点距桡神经深支穿出旋后肌的位置相对较近是医原性桡神经损伤的重要原因;不同肌支数目差别较大与其所支配肌肉的结构、功能有关;不同报道中桡侧腕短伸肌支起源差别较大可能与解剖过程中人为造成的偏差有关。     

桡神经臂段卡压的解剖学基础

目的　研究桡神经臂段卡压综合征的解剖学因素 ,为临床诊治该病提供形态学依据。方法　对 2 0具 40侧成人上肢标本 ,肉眼观察桡神经在臂段的行径及其与周围结构的毗邻关系 ,并用游标卡尺测量数据。结果　 10 0 %的肱三头肌外侧头起始腱性部分紧贴桡神经 ,且 72 .5 %的腱性部分形成纤维弓 ,穿过该纤维弓时桡神经的周径为 [(0 .93± 0 .14 )cm , x±s,下同 ]。 77.5 %的外侧肌间隔有腱性组织包绕桡神经。 3 7.5 %的肱深动脉于肱骨内外上髁连线中点上方 (16.5 2± 1.2 4)cm处横跨桡神经。 3 5 0 %的肱肌和肱桡肌之间的纤维弓和桡神经直接接触。 7 5 %的肱肌腱性部分从前方压迫桡神经 ;2 5 %桡神经受到肱三头肌长头腱性部分的卡压 ,受压处神经变细。结论　桡神经在上臂行径中多处可受到卡压 ,卡压可来自多个方向 ,术中应尽可能松解已经存在和潜在的卡压结构。     

胫神经肌支移位修复腓深神经的显微解剖

目的 探讨胫神经肌支移位修复腓深神经的可行性.方法 选取12具(23侧)福尔马林同定的成人下肢标本,解剖并测量胫神经各肌支的长度、直径、发出点至腓骨小头水平截面的距离(位置)和腓深神经近端的直径;模拟神经移位并测量各肌支的发出点至腓骨颈的距离.结果 胫神经趾长屈肌支、(躅)长屈肌支和比目鱼肌浅支的平均长度分别为(95.70±13.40)mm、(96.90±13.60)mm和(73.60±12.00)mm,平均直径分别为(0.63±0.16)mm、(0.65±0.20)mm和(1.56±0.26)mm;腓深神经近端的平均直径为(2.54±0.26)mm.所有标本的胫神经趾长屈肌支和(躅)长屈肌支以及22侧(95.7％)标本的比目鱼肌浅支在长度上能够直接移位至腓骨颈处的腓深神经.胫神经的其他肌支均没有足够的长度直接移位至腓骨颈水平.结论 实验证实胫神经肌支移位修复腓深神经在解剖学上可行.综合考虑神经的长度、直径以及手术操作难易度,比目鱼肌浅支是移位的最佳供体神经.     

臂丛神经根性撕脱伤修复前臂屈肌功能的应用解剖

目的为健侧C7移位重建前臂屈肌功能提供解剖学依据。方法在30侧甲醛固定的成人尸体标本上,观测椎前通路健侧C7移位修复患侧下干或内侧束时,相关前臂屈肌神经入肌点和尺神经深支起点至健侧C7神经吻合口之间的距离;观测上述肌肉的神经来源;测量C7及其前、后股的长度。结果 C7及其前、后股长度分别为(58.8±4.2)、(15.4±6.7)、(8.8±4.4)mm。C7神经吻合口至入肌点长度:至掌长肌支为(369.4±47.3)mm,至指浅屈肌支为(390.5±38.8)mm(正中神经发出)和(413.6±47.4)mm(骨间前神经发出),至示中指指深屈肌支为(346.2±22.3)mm(正中神经发出)和(408.2±23.9)mm(骨间前神经发出),至环小指指深屈肌支为(344.2±27.2)mm,至拇长屈肌支为(392.5±29.2)mm(正中神经发出)和(420.5±37.1)mm(骨间前神经发出),至旋前方肌支为(495.8±31.3)mm,至尺神经深支起点为(548.7±30.0)mm。骨间前神经均发支支配拇长屈肌、示中指指深屈肌和旋前方肌,支配指浅屈肌5侧(16.7%);正中神经主干均发支支配掌长肌和指浅屈肌,支配示中指指深屈肌10侧(33.3%)、拇长屈肌6侧(20.0%)。结论如果采取腓肠神经移植,前臂肌肉功能在1年内均不能恢复;肱骨短缩、1个神经吻合口有利于前臂屈肌功能的恢复。     

健侧C7神经移位时健侧C7神经吻合口至效应器长度的测量

目的 为健侧颈7移位提供解剖学依据.方法 在30侧成人上肢标本上测量经皮下和椎前两种健侧C7移位时,正中神经返支起点至健侧C7神经吻合口之间的距离,并对两者进行比较:分别测量尺神经深支以及正中神经返支起点以上365 mm点距肱骨外上髁的长度.结果 经椎体前通路时测得效应器与健侧C7神经吻合点之间长度为(80.6±2.9)cm,经颈前皮下通路时长度为(86.5±3.1)cm.两者相比有统计学意义(t=6.32,P<0.05).测量正中神经返支和尺神经深支起点上365 mm分别位于肱骨外上髁上(4.6±0.7)cm和(6.7±0.8)cm处,两点均位于肘上部.结论 健侧C7移位修复正中神经不能恢复内在肌功能;经椎前通路优于经皮下通路;高位正中神经和尺神经损伤均位于肘上.     

感染根管一次性根管治疗疗效观察

目的：观察感染根管一次性根管治疗的临床效果,评价其可靠性。方法：临床诊断为牙髓坏死和急、慢性根尖周炎的患牙在一次治疗内完成根管预备和充填,共计72例,与41例两次疗程完成根管治疗患牙的临床效果对比分析。包括术前、术后的疼痛状况,评价术后6个月、1年和2年的治愈率。结果：根管治疗后,两组术后疼痛发生率的差异无统计学意义。术后6个月、1年和2年两组的治愈率亦无统计学差异。结论：感染根管一次性根管治疗在术后疼痛和近期治愈率上与两次法相同,但可减少复诊次数,具有临床可行性。     

两步法根管预备预防根管治疗期间急症的临床研究

目的：旨在探讨两步法根管预备和常规一次根管预备对于根管治疗期间急症的影响效果。方法：选择120例慢性根尖周炎患者,随机分为两组,采用两种方法进行根管预备,观察术后急症的发生率。结果：共19例患牙发生根管治疗诊问急症,其中常规根管预备组15牙（19％）、两步法根管预备组4牙（5．5％）,两组比较有显著性差异（P〈0．05）。两步法根管预备的总有效率为94．5％,常规根管预备组为81％,两组差异显著（P〈0．05）。结论：两步法根管预备可以减少术后肿胀等临床急症,临床应用前景广阔。     

Effects of corticosteroids on nerve root recovery after spinal nerve root compression

Corticosteroids have been used in the treatment of radiculopathy and postoperative pain after lumbar disc surgery. Although the effects of steroids are thought to be antiinflammatory, the underlying nature of action may be more complex and may involve a direct effect on pain mediators like substance P. A feline model of nerve root compression and decompression was used to study the effect of steroids on the expression of cytokine differentiation antigens 4 and 5, and substance P. Ten adult cats were used. The animals were divided equally into a steroid treatment group and a control group. The sixth lumbar nerve root was compressed surgically and subsequently decompressed followed by local application of betamethasone or saline. The cats then were perfused and the corresponding nerve root and dorsal root ganglion were removed and immunostained for cytokine differentiation antigens 4 and 5, and substance P, respectively. The relative absence of cytokine differentiation antigens 4- and 5-labeled lymphocytes at the compression site in the steroid treated group is consistent with an antiinflammatory effect of the steroid. Substance P expression at the dorsal root ganglion in the steroid treated group was decreased significantly. These findings may help explain clinical observations of efficacy of steroids after spinal nerve root decompression.     

Aortic root replacement with the freestyle stentless porcine aortic root bioprosthesis

Background. Stentless porcine prosthetic valves offer several advantages over traditional valves. Among these are superior hemodynamics, laminar flow patterns, lack of need for anticoagulation and perhaps improved durability.

Methods. One hundred and twelve patients were operated on from September 17, 1992 to April 13, 1998 as part of a multi-center worldwide investigation. All patients received a total aortic root replacement. Patients were evaluated postoperatively at discharge, 3 to 6 months, and yearly by clinical exam and color flow Doppler echocardiography.

Results. There were 4 deaths either in the hospital or within 30 days after surgery for an operative mortality of 3.6%. No patients experienced structural valve deterioration, non-structural valve deterioration, paravalvular leak, unacceptable hemodynamic performance, or postoperative endocarditis. The linearized rates for survival and thromboembolic complications at 5 years were 82.8% and 90.5% respectively. Excellent hemodynamic function is demonstrated by very low gradients, large EOA, and an exceedingly low incidence of any aortic regurgitation.

Conclusions. The Medtronic Freestyle aortic root bioprosthesis can be used safely to replace the aortic root for aortic valve and aortic root pathology. Root replacement allows optimal hemodynamic performance with no significant aortic regurgitation. Early and intermediate results are encouraging, but further follow-up is needed to determine valve durability.