Y型静脉搭桥在游离组织移植中的应用

Ｙ型静脉搭桥在游离组织移植中的应用丛海波隋海明王述波在显微外科手术中，受区无正常可供吻合血管及可供吻合血管数量不足，一直是吻合血管游离组织移植手术的一大难题。我院自１９９０年以来，采用Ｙ型静脉移植搭桥的方法解决受区无可供吻合血管的组织移植１８例，取得...     

合并血管损伤的组织缺损一期显微外科修复

目的 探讨合并血管损伤的组织缺损急诊显微修复的方法。方法 对26例合并血管损伤的组织缺损,分别在修复血管损伤的同时采用带血管蒂的肌皮瓣移位修复组织缺损4例,采用吻合血管的皮瓣移植修复皮肤缺损13例,采用复合组织移植修复组织缺损2例,采用组合移植修复缺损7例。结果 再植肢体及移植组织瓣均全部成活,无1例感染及坏列,肢体功能恢复优良率达92％。结论 在修复血管损伤的同时采用组织移植一期修复合并血管损伤的组织缺损为一种理想的手术方法。     

组织移植受区可供吻合血管的解决方法

目的 探讨吻合血管游离组织哉组合组织移植受区无可供吻合血管或可供吻合血管数量不足的解决方法：方法 在显微解剖研究的基础上,选择组织供区供血血管具有较粗大分支、终末支的组织单位参与移植,利用其自身血管分支桥接移植组织及伤肢远端,或者采用Ｙ型静脉倒置、顺置搭桥的方法,桥接组织及伤肢远端。结果 采用上述二种方法进行吻合血管的单一组织移植２０例,组合组织移植６６例,参与移植组织全部成活且具有良好的血液循环     

手指背侧组织缺损修复与重建方法的选择

目的 探讨手指背侧组织缺损的修复方法的选择及临床效果。方法 根据伤指的不同情况，采用邻指掌侧皮瓣移植、吻合血管的第二足趾趾甲瓣移植、吻合血管的第二足趾近侧趾间关节移植、吻合血管的静脉皮瓣移植、指动脉岛状皮瓣移植、掌背皮瓣移植等9种方法修复手指背侧组织缺损。结果 临床应用移植组织123例，其中成活121例，失败2例。随访1～3年，修复的手指功能和外形良好。结论 手指背侧组织缺损较为常见，术中合理灵活地选择正确的修复方法，即可获得满意的修复效果。     

组合组织移植一期修复手掌部毁损伤

采用组合组织移植修复手掌部毁损伤。方法；通过吻合血管将几个不同组织组合在一起修复手掌部骨支架，皮肤，肌腱等多种组织缺损。（１）足背皮瓣与髂骨组合；（２）足背皮瓣与股前外侧皮及有组合。手指血运通过移植血管重建。结果；移植组织全部成活，手外形满意，运用及感觉功能恢复良好。     

显微外科与血管化组织工程组织的构建

血运重建是组织再生的基础，要获得组织工程化组织必须保证植入体内的种子细胞尤其是材料内部的种子细胞能够获得及时充分的营养。因此血供的重建就成为组织工程由基础向临床应用的关键性环节。血液供应的重建方法主要有：利用血管内皮细胞生长因子促进血管生长，采用血管内皮细胞与成骨细胞联合移植的方法，或应用显微外科技术。利用显微外科技术，可通过带蒂筋膜瓣包裹、带血供肌瓣包裹或血管束植入的方法，在构建组织工程化组织的同时建立其血液供应。组织工程化组织在临床应用时，如果修复邻近的缺损，只需在原位进行血管化；但在缺损局部软组织条件差、常常无法找到可供利用的筋膜瓣、肌瓣或血管束的情况下，可异位构建血管化的组织工程组织，二期采用显微外科方法通过带血管的组织移植修复缺损。     

自体移植脾组织VEGF、KDR表达与血管再生的实验研究

目的 研究自体移植脾组织血管再生及VEGF、KDR表达规律，阐明VEGF、KDR对移植脾组织血管再生的调控作用，为脾脏外科临床及实验研究提供理论依据。方法 健康Wistar大鼠70只，体重100—120g，随机分为7组，每组10只中又设脾切除自体脾移植组5只，假手术组5只，分别于术后7，14，30，60，90，120，180d进行：(1)自体移植脾组织病理学检测；(2)大鼠行主动脉插管灌注墨汁，光镜观测再生血管并采用图像分析测定其密度；(3)免疫组化抗VEGF、KDR抗体染色，图像分析定量，阐明其表达规律及与血管再生的关系。结果 (1)自体脾组织移植术后7d即有血管从大网膜向脾组织内伸展，移植脾组织内血管密度逐渐增大，至术后180d血管再生接近正常；(2)自体脾组织移植术后7d、14d，VEGF、KDR阳性染色细胞密度迅速升高，术后60d达高峰，以后逐渐降低，至术后180d VEGF、KDR阳性染色细胞密度趋向正常。结论 自体脾组织大网膜内移植术是简便有效的脾移植方法；移植脾组织新生血管由大网膜再生而来；术后移植脾组织内VEGF、KDR表达量升高，促进血管形成，血管再生完成后恢复正常水平。     

小腿及足部组织缺损的显微外科修复

目的 探讨小腿和足部组织缺损的显微外科修复方法。方法 回顾1985～2000年收治的569例小腿和足部组织缺损的病例，先后采用15种不同的显微外科修复方法，从移植皮瓣的成活率和供受区外观、功能随访结果，寻找较为理想的修复方法。结果 569例不同的移植皮瓣成活564例，失败5例。失败的病例均为游离组织移植。结论 小腿和足部组织缺损首选带蒂组织移植和带蒂皮支皮瓣移植，外观和功能满意，主干血管皮瓣影响供区的血供。游离组织移植应根据受区的要求选择，尽量选择解剖恒定、供皮面积大和可恢复感觉功能的组织移植，受区应选择次要血管吻合。     

吻合血管组织移植在创伤与修复外科的临床应用

目的：探讨吻合血管组织移植在创伤与修复外科临床应用经验。方法：1986年以来行吻合血管组织移植127例，其中各种皮瓣或肌皮瓣60例，骨皮瓣移植6例，骨或半关节移植15例，足趾移植拇手指再造35例41指，趾甲皮瓣修复拇，指末节6例，趾关节移植修复指间关节2例，空肠或结肠移植重建咽食道3例。结果：2例皮瓣坏死，余均成活，效果良好。结论：以皮支血管为蒂的皮瓣移植、肌腱穿皮瓣组合移植，血管的端－侧或端－残支吻合、指－趾或跖血管吻合的应用使组织移植更为精确。     

异体下颌骨移植再血管化的三维结构观察与骨代谢研究

为了观察同种异体骨移植后再血管化的过程，用６只家兔制作下颌骨缺损模型，并用冷冻异体下颌骨移植修复缺损。采用血管铸型法，制备移植骨再血管化模型，立体地观察新生血管与周围组织的关系，并用放射性核素骨显像显示的骨生长代谢作为对照。结果显示：移植骨的新生血管可在骨膜下沿骨吸收通道长入移植骨，骨生长代谢较旺盛。表明，宿主软组织血管直接长入移植骨为再血管化的主要模式之一。     

有活性同种异体血管的研究及临床应用

经检测采用抗生素灭菌、超低温（１９６℃）方法保存同种异体血管效果可靠，可有效的保存动脉壁的组织结构和细胞活性。这种有活性同种异体血管可作为血管移植的代血管材料，与人工血管相比，有较多的优越性。１９９３年１月至１９９６年１月，我们为１４例尿毒症病人应用有活性同种异体血管作透析移植血管搭桥术，近期效果令人满意     

同种异体血管活性的保存及临床应用

采用抗生素灭菌、超低温（－１９６℃）保存同种异体血管的方法，经检测，效果可靠，有效的保存了动脉壁的组织结构和细胞活性。因此有活性同种异体血管可作为血管移植的代血管材料，与人工血管相比，有较多的优越性。从１９９３年１月～１９９６年１月，共为１４例尿毒症患者应用有活性同种异体血管作透析移植血管搭桥术，近期效果满意     

小腿火器伤严重组织缺损桥式肌皮瓣移植修复

目的：探讨小腿火器伤严重组织缺损采用游离组织移植修复而受区无供血血管可供缝接时的解决方法。方法：在形态学及动脉压和血流量测定的基础上,设计以健侧胫后血管形成一顺行皮瓣桥作为血管蒂携带游离肌皮瓣移植修复。结果：７例小腿火器伤严重软组织缺损伤者采用皮瓣桥携带的肌皮瓣均成活,创面一期修复;同时有２例伴胫骨缺损,采用对侧游离腓骨移植一期修复,经Ｘ线检查均骨愈合。结论：以健侧胫后血管作为游离组织移植时的供血血管是解决小腿火器伤严重软组织缺损且受区无供血血管可供缝接时的一种理想修复方法;局部软组织条件改善、丰富的血循环是同期游离腓骨移植修复胫骨缺损骨愈合的基础。     

肩胛皮瓣游离移植修复重度电烧伤八例

电烧伤局部组织损伤深度深、范围广，采用吻合血管的肩胛皮瓣移植有利作者单位：３６２０００福建泉州市，中国人民解放军第一八○医院创面修复，改善伤口周围组织血循环和肢体功能重建。１９８６年～１９９５年，我院采用吻合血管的肩胛皮瓣移植修复重度电烧创面８例，皮...     

骨髓干细胞移植促进缺血肢体血管新生的研究

我们通过建立大鼠肢体缺血模型。采用骨髓内皮祖细胞(EPC)移植于缺血肢体，观察缺血组织血管新生及血管内皮生长因子(VEGF)的表达情况，探讨自体骨髓干细胞移植在治疗肢体缺血性疾病中的价值。     

国外美容医学最新动态

1鼠阴茎异体移植实验 作者利用鼠模型进行阴茎复合组织异体移植研究。实验分组进行：一组，6只雄鼠，在同种异体间进行阴茎移植，并将供体阴茎血管与受体同名血管进行吻接；二组，12只鼠，在阴茎移植时，将供体血管与受体的隐血管吻接；另12只则只移植阴茎而不作血管吻合。第三组，12只鼠进行阴茎复合组织移植，     

组合组织移植的血管处理

目的 探讨组合组织移植的血管吻接方式、方法及血管危象的处理。方法 对1990年12月至2001年12月收治的284例组合组织移植(2、3、4、5块游离组织组合移植)病史中，分析并总结发生血管危象的原因、手术探查血管的发现和处理及最后导致组织坏死的因素。结果 284例中血管危象的发生率(36例)为12．68％，手术探查率(32例)为总病例的11．26％。探查术后组织块的存活率(组织坏死10例)占探查总数的68．75％，占总病例数的3．52％。探查术中均重接动脉(直接或静脉移植，最多探查3次)，失败原因为手术探查不及时、手术操作损伤血管、血管搭配不合理。4例未探查的病例皮瓣均失败占总病例的1．41％。组织块的总存活率为总数的95．07％。引起血管危象的主要原因是技术操作不当，吻合口栓塞，血管压迫、扭曲，及血管顽固性痉挛。结论 组合组织移植应选择供、受区合适的供血动脉和回流静脉。2块以上的组织移植应采取血管(动静脉)串联、并联或串并联的吻合方式。一旦发生血管危象应在48h内作探查术。     

伴软组织缺损的断指再植

目的 探讨伴有软组织缺损的断指再植的可行方法。方法 应用血管、神经、肌腱、皮瓣等组织或复合组织瓣转移或移植来进行再植伴软组织缺损的断指275例349指。其中血管移植167指，血管、神经、肌腱转移95指，皮瓣移植28指。结果 再植349指术后332指成活，17指坏死，成活率95．1％，术后随访1～7年236例，按朱盛修断指再植的功能评价，优良率85．2％。结论 利用组织或组织瓣转移或移植修复断指再植时皮肤、神经、血管等缺损能最大限度的恢复再植术后手的外形及功能，是一种良好的手术方法。     

组织工程血管化的研究进展

组织工程是21世纪生命科学的研究热点之一，其方法是将种子细胞种植到支架材料上组成有活性的复合体，最终建立组织学及功能、特性最近似于人体的组织和器官替代物。目前的组织工程皮肤在临床应用受限、移植成功率不高的一个重要原因是缺乏血管结构，移植早期不能及时建立血运。因此，要成功构建复杂的组织工程化组织和器官，血管化是必需的。目前关于血管化的研究主要以组织工程皮肤为对象。本文对组织工程组织血管化的研究方法和策略作一综述。     

桥式交叉吻合血管双侧游离背阔肌肌皮瓣组合移植

传统的游离组织移植术在治疗肢体复杂的组织缺损和肢体缺失时,往往需要多次手术分期实施。采用游离组织组合移植时,能一次手术完成,受区也只需提供一组可供吻合的血管。即使受区缺乏可供吻合的血管,也可以用桥式交叉吻合血管的方法加以解决。本文介绍桥式交叉吻合血管双侧游离背阔肌肌皮瓣组合移植的手术指征,手术方法和术后处理。