“反馈信息本”在护理文书书写质量管理中的应用

目的:提高护理文书的书写质量。方法:应用"护理文书书写质量反馈信息本"对护理文书质量进行问题反馈、修正、管理。结果:护理文书缺陷减少,书写质量提高。结论:通过应用"护理文书书写质量反馈信息本",强化了法律意识,转变了观念,实现了对护士人性化的管理,提高了护理文书书写质量。     

运用持续质量改进模式规范护理文书书写的效果评价

目的评价持续质量改进在护理文书质量控制中的应用效果,探讨护理文书质量管理的有效方法。方法应用过程改进、持续性改进和预防性改进的质量控制模式规范护理文书书写,比较质量改进前后的护理文书书写质量。结果实施持续质量改进模式后的护理文书得分提高,不合格病历发生率下降,差异均具有统计学意义(P0.01)。结论持续质量改进模式能有效规范护理文书书写,提高护理文书书写质量。     

探讨护理质量督导员在科室质量管理中的作用

目的：探讨科室增设护理质量督导员进行护理质量控制的效果。方法：本着“质量控制,人人有责”的原则,在科室护理质量控制小组中选拔护理质量督导员负责科室各环节护理质量的控制。结果：增设护理质量督导员后提高了科室护理质量,基础护理、危重病人护理、病区管理、急救药品及器械管理、护理文书书写、治疗室物品管理、健康教育知晓率、病人满意率均高于增设前。结论：增设护理质量督导员进行质量控制,是全面提升护理质量的有效管理方法。     

质控信息本在护理文书持续质量改进中的应用与效果评价

目的探讨质控信息本在护理文书持续质量改进中的应用方法及效果。方法自2009年1月开始,根据《山东省医疗护理文书书写规范》和医院质量管理年活动要求的书写标准,建立科室《护理文书书写质量控制信息本》（简称质控信息本）,由护士长和质控小组成员对护理文书进行日常检查,将发现的缺陷记录于质控信息本上,并及时反馈督促整改。随机抽取2008年与2009年出院病历各624份,按前述标准重新评价护理文书质量,比较书写缺陷发生率。结果2009年护理文书缺陷发生率较2008年明显降低,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论应用质控信息本可以减少护理文书书写缺陷,是持续改进护理文书书写质量的有效方法。     

责任护士在环节质量控制中对护理文书质量改进的作用

[目的]探讨责任护士在环节质量控制中对护理文书质量改进的作用,提高护理文书的书写质量。[方法]对照组实施传统的质量控制,实验组实施管床责任护士对所管病人的护理文书进行环节质量控制。对护理文书的书写质量进行检查、评价。[结果]实验组护理文书书写缺陷少于对照组。[结论]管病人的责任护士参与护理文书的环节质量控制,可有效降低护理文书书写缺陷的发生率,促进护理文书质量的持续改进。     

加强书写质量管理 提高护理文书书写质量

护理文书是病历的重要组成部分，是护理人员通过对病人的病情观察、检测、处置、护理等活动获得的有关资料进行记录的文书，是《医疗事故处理条例》中明确规定的“病人有权复印或复制”的客观记录，是解决和处理医疗纠纷的法定依据。所以规范护理文书书写、加强书写质量管理，是保障医务人员和病人双方合法权益的重要保证。我院通过近4年来的质量管理和控制，体会到提高护理文书书写质量重点要抓好以下四个环节的管理。[第一段]     

实施全面质量管理，提高护理文书书写质量

实施全面质量管理，提高护理文书书写质量中国人民解放军３０５医院（１０００１７）张红月近年来，随着护理学科的发展，护理质量管理的指标体系已初步形成，其中包括“五种护理文书书写合格率”（体温单、医嘱记录单、特别护理记录单、护士交班本、医嘱本）。由于五种护...     

护理文书的质量监控与缺陷管理

目的:落实医院管理年精神,规范护理文书书写,提高护理文书质量,保障护理安全,维护医患双方利益。方法:制定护理文书质量标准,科室质控小组按标准对运行中护理文书进行实时缺陷控制,护理部质控组实施动态护理文书缺陷控制及护理文书的终末缺陷控制,采取持续护理文书缺陷管理的方法。结果:护理文书出现缺陷率由2004年的20.88%降到2005年的8.07%。结论:通过对护理文书实施监控与缺陷管理,提高了护理文书质量。     

实施护士主导护理文书质量控制的效果评价

[目的]倡导护士主导护理文书质量控制,提高护理文书书写质量。[方法]在我院妇科、产科、儿科开展护士主导护理文书质量控制活动,并抽查2006年（实施前）、2008年（实施后）护理病历各150份,通过发生缺陷的对比分析评价护士主导护理文书质量控制的效果。[结果]实施护士主导护理文书质量控制后,由责任心不强、业务能力不足导致的护理文书缺陷率下降,由法律意识缺失、护士长督导不力导致的缺陷率下降不明显。[结论]实施护士主导护理文书质量控制,调动了护士参与管理的主观能动性,有效提高了护理文书书写质量。     

实施护士主导护理文书质量控制的效果评价

[目的]倡导护士主导护理文书质量控制,提高护理文书书写质量.[方法]在我院妇科、产科、儿科开展护士主导护理文书质量控制活动,并抽查2006年(实施前)、2008年(实施后)护理病历各150份,通过发生缺陷的对比分析评价护士主导护理文书质量控制的效果.[结果]实施护士主导护理文书质量控制后,由责任心不强、业务能力不足导致的护理文书缺陷率下降,由法律意识缺失、护士长督导不力导致的缺陷率下降不明显.[结论]实施护士主导护理文书质量控制,调动了护士参与管理的主观能动性,有效提高了护理文书书写质量.     

护理记录质量控制的有效实施方法

目的不断强化护理记录的客观性、真实性、准确性及完整性,持续提高护理记录质量。方法护士长对护理记录质量控制把握3个环节及10大要点。结果护理记录合格率从91.2%提高到95.8%,护理人员的书写能力及专科知识水平均得到提高。结论护士长采用严格、规范的护理记录质量控制方法,可有效提高护理人员书写护理记录的能力和专科知识水平及护理记录质量。     

护理记录全程质量管理的做法与效果

目的规范护理文件书写,提高护理记录书写质量。方法通过组建三级护理记录质量管理组织、强化护理人员的法制教育、建立护理记录全程质量管理体系的措施,对护理记录基础质量、终末质量和环节质量进行控制。结果实施护理记录全程质量管理后护理记录质量明显提高,医疗纠纷发生率下降,护理人员的满意度提高。结论护理文书管理必须强调全程化,是实现护理质量全面提高的重要内容。     

提示性交班本在骨科护理交接班中的应用

目的探讨适合骨科特点的护理交接班方式，简化交班记录，对交接班质量进行控制。方法根据骨科特点设计提示性交班本，规范交班内容的书写，各班次护士根据病人病情进行交班，接班者阅读后执行相关护理措施并签名。护士长不定期检查各班次提示内容完成情况，对交接班质量进行质量控制和分析。结果采用提示性交班本避免了护理记录的重复书写，提高了护理质量，降低了护理工作漏洞的发生率。结论提示性交班本的应用，提高了工作效率，保障了护理工作的连续性和护理安全，有利于护士长对各班次护理质量进行控制。     

行为矫正理论在护理记录质量控制中的应用

制订外科病人一般护理记录书写内容指导及护理记录质量评价表,将行为矫正理论中的直接强化、间接强化、正面强化、反面强化等方法运用于护理记录质量控制过程中,通过各级护理质量管理小组不断强化、修正,促进护理记录质量稳步提升。     

护理病历质控小组在提高护理记录质量中的作用

目的:探讨护理病历质控小组在护理记录中的质量控制作用,提高护理记录的书写质量。方法:随机选择2010年10月份住院病历200份为对照组,本组未进行质控。随机选择2011年1月住院病历200份为实验组,质控小组对本组病历反复检查,找出存在问题,分析原因,提出改进措施。两组资料均为危重或发生病情变化住院1周以上患者的病历。结果:通过质控小组的质控,实验组的护理记录缺陷发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论:质控小组对护理记录单书写质量的提高起到了关键的作用,确保了护理记录质量。     

护理记录书写质量控制的方法与效果

目的减少护理记录书写缺陷的发生,提高护理记录书写质量。方法对护士进行护理记录书写培训;对护理记录实施纵向、横向质量控制法;实施三级质量控制：一级白班护士、二级夜班护士、三级护上长,全员参与护理记录质量控制。结果护理记录缺陷检出率一级质量控制由8．00％提高到18．00％,二级质量控制由1200％提高到22．00％,提高了护理记录的终末质量,三级护士长质量控制护理记录缺陷率由4533％下降到8．00％,护理部质量控制护理记录缺陷率由11．33％下降到4．67％,差异均具有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。结论全员参与质量控制可以提高护理记录的终末质量。     

护理文书中潜在的法律责任问题的分析

笔分析护理书潜在的法律责任问题。阐述常见的典型的潜在的法律责任问题有：体温单的入院日期或时间写错，医嘱单上误把mg写成g，重病观察记录单上血压漏记，护理病情记录单上的记录与医生记录不符或记录不全。认为护理书的书写和管理是履行法律义务，护理书的使用和质量存在法律意识，加强质控管理是保证护理书质量的关键。     

《医疗事故处理条例》实施后改进护理记录的做法与体会

目的探讨《医疗事故处理条例》实施后,改进护理记录的方法。方法依据《福建省病历书写规范》(2003年修订版),针对原来护理记录存在的问题,结合我院实际,制订了包括取消多种记录单改为单一护理记录、将所有记录直接在护理记录单上体现的制度,同时规范护理记录的书写。结果改进后的护理记录不但减轻了护士的工作量,而且提高了护理人员的法律意识,使记录内容更加全面,有利于医疗纠纷的举证和提高护理质量。结论改进后的护理记录更科学,有利于护理记录资料的保管和利用。