前臂肌内神经血管构筑的解剖学研究

目的 观察前臂肌内神经血管分布特点,并进行分类;探讨前臂诸肌被分割为若干个功能单位的可能性.方法 ①解剖并完整游离5具新鲜成年尸体的10侧前臂诸肌,经改良的Sihler's染色法行肌内神经的染色;②4具新鲜成年尸体的8侧上肢,经肱动脉灌注含30%硫酸钡的乳胶混悬液后,解剖游离每块肌肉并行X线钼靶摄片,研究前臂各肌血管的分布,比较其与肌内神经的关系.结果 经改良的Sihler's染色法后肌肉呈无色透明胶冻状,清晰町见神经在肌内的分布,依肌内神经血管分布的特点将前臂肌分为3型,各型再分为a、b 2个亚型.结论 前臂肌中Ⅱ a型肌肉和Ⅲa型肌肉,可被分为不同的独立功能单位(肌亚单位),供部分肌肉移植重建功能.     

游离肌皮瓣移植治疗重症前臂缺血性肌挛缩及前臂肌肉缺损

游离肌皮瓣移植治疗重症前臂缺血性肌挛缩及前臂肌肉缺损张文惠，陈杰，刘会仁近二十余年，随着显微外科技术的发展，朱盛修等￣［１］（１９８１）报道了用股薄肌皮瓣游离移植修复前臂肌肉缺损和Ｖｏｌｋｍａｎｎ氏挛缩。我院自１９７８年９月～１９９０年６月对８例患者...     

肌滑移术治疗前臂缺血性肌挛缩的疗效分析

目的：探讨肌滑移术治疗前臂Volkmann缺血性肌挛缩的疗效,方法：对32例前臂Volkmann缺血性肌挛缩者分为单纯型和复合型,采用单纯肌滑移术,肌滑移术加骨性手术,肌滑移术加神经内松解术。结果：29例得到随访,优良率为93．7％,结论：肌滑移术疗效可靠,对复合型病例可同时施行骨性手术或神经内松解术。     

男性浅层会阴肌构筑学研究与临床

我们从肌构筑学的研究出发 ,估价男性浅层会阴肌群各肌在运动中可能产生的力量和动幅 ,为分析其在阴茎勃起、射精和排尿中的作用提供较为客观的形态学依据。材料与方法　经甲醛固定 1年以上成年男性尸体 6具 ,分别取下双侧浅层会阴肌 ,修去肌表面的脂肪和筋膜。测量各肌参数[1]:①肌重 (MW ) ;②肌长(ML) ;③羽状角 (θ°) ;④肌纤维长 (FL) ;⑤肌节数 (SN/F) :为单个根肌纤维肌节总数 ,即取下完整肌束 ,用 2 5%硫酸液浸泡 48h ,分离出单根肌纤维 ,用Mallary磷钨酸 苏木精液染色。每块肌数 6根肌纤维 ,每根肌纤维均用Mias99 B型图像分…     

股外侧肌浅区解剖及其临床意义初步研究

目的通过股外侧肌浅区的解剖, 探讨采用股外侧肌浅区肌肉进行动力重建的可行性。方法 2020年3月-2022年12月, 西安凤城医院手足显微外科通过尸体解剖2例4侧, 术中观察和测量21例21侧, 对股外侧肌浅区肌肉的大体形态及厚度、肌肉长度、宽度、肌纤维长度、肌肉表面肌纤维羽状角等结构进行测量, 并对血管、神经在肌肉内的走行进行解剖和测量。结果尸体解剖发现股外侧肌浅区呈梭形, 近端为膜部, 远端是肌肉部分, 起于大转子, 止于髌骨及股直肌;膜的下面肌纤维依次排列起于此处并自上而下止于深筋膜;肌肉表面肌纤维羽状角为(18.9±3.3)°,肌肉厚度为(1.96±0.48)cm;浅区有旋股外侧动脉(LCFA)降支和股神经第2支分布, 相互伴行, 距入肌点前5.0 cm血管外径(2.39±0.52)mm、神经直径(2.64±0.61)mm;进入肌肉后每隔1.0～1.5 cm, 分别向前、后发出分支;神经在入肌点以远0～2.5 cm处, 常有1条向后侧走行的较大的分支进入肌肉, 4侧标本均出现, 术中观察21侧出现率为90.5%, 其直径为(1.23±0.28)mm。结论股外侧肌浅区有独立的血管...     

尺侧腕伸肌内神经血管分布的应用解剖

目的观察尺侧腕伸肌内神经血管解剖分布，探讨该肌肉能否被分割为若干个功能单位，以提供新的功能性骨骼肌游离移植供区。方法解剖10具10％甲醛固定的成人尸体共20侧尺侧腕伸肌，观察其肌外神经血管的分布形式。10具新鲜成人尸体标本共20侧尺侧腕伸肌，一侧的尺侧腕伸肌完整剥离后用Sihler染色法行肌内神经的染色，另一侧尺侧腕伸肌用30％硫酸钡、乳胶混悬液血管灌注并行X线钼靶摄片。而后对照观察神经、血管在肌内分布及其关系。结果尺侧腕伸肌血供多为骨间后动脉和骨间返动脉肌支。其神经支配来自骨间后神经发出的神经支。其肌内神经分布呈现3种不同的类型，肌支在进入肌肉前多有动脉伴行，构成神经血管束。其伴行动脉分支和神经分支在肌内的分布区域大致吻合。结论根据尺侧腕伸肌内神经血管在肌内分布的不同情况，可将其分为不同的功能单位，供节段性游离肌肉移植：     

逆行肌肉松解法治疗轻中型前臂缺血性肌挛缩

目的 探讨逆行肌肉松解法治疗Tsuge 分型为轻、中型前臂缺血性肌挛缩的临床效果.方法 2010 年3 月-2018 年9 月,采用逆行肌肉松解法治疗11 例轻、中型前臂缺血性肌挛缩患者.男6 例,女5 例;年龄16～29 岁,平均24 岁.按照Tsuge分型,轻型6例、中型5 例.受伤至手术时间9 个月～25 年,中...     

拇趾短伸肌的解剖学研究及去神经游离移植的临床应用

目的　诣在为拇趾短伸肌去神经游离移植修复面瘫及腭咽闭合不全等提供形态学基础。方法　①对 2 2只足标本的拇趾短伸肌的形态变异及神经支配进行解剖观察 ;②在 10 9例手术中以神经刺激仪确认拇趾短伸肌的神经 ,并测肌的长度 ,体积及重量。结果　①拇趾短伸肌与长腱合并机会分别为 5 5 7% ,6 2 8% ;趾短伸肌发出腱至第 5趾的占 76 9% ;②肌的神经支配三种类型比例分别是 2 4 4 % ,32 8% ,4 2 7% ;③肌的长度在 8 3～ 13.1cm ,体积在 1 8～ 3 1cm ,重量 1 9～ 3 8g。结论　拇指短伸肌肌腱有与长腱合并的变异 ,趾短伸肌常有发出第五趾者 ;神经支配有三型 ;肌的长度 ,重量 ,体积适合肌肉游离移植的成活 ,是面瘫 ,腭裂 ,腭咽闭合不全 ,尿道上裂等外科治疗的组织移植材料     

桡神经前臂各肌支的解剖学研究

目的明确桡神经前臂各肌支的解剖学特征。方法取成人上肢标本47具,肉眼及放大镜下,于肱骨内、外上髁连线上约10cm处,肱肌与肱桡肌间找出桡神经,沿其主干向远端分离出前臂各肌支至入肌点,观察各肌支数目及走行,以肱骨外上髁为测量起点,沿神经走行测量各肌支发出点、入肌点高度,并作统计学分析。结果47具标本中,有35具(74.5%)桡神经深支走行与肱骨外上髁至尺骨茎突连线基本吻合;各肌支数目不等,其中指伸肌支数目最多,平均4.6支,拇长伸肌支及示指伸肌支数目较少,平均仅为1.1支;有29具(61.7%)桡侧腕短伸肌支发自桡神经浅支,15具(31.9%)发自桡神经深支,3具(6.4%)与桡神经浅、深支一同发出。结论前臂于旋前位时,肱骨外上髁至尺骨茎突连线近端7/10可作为桡神经深支的体表投影;指伸肌支、尺侧腕伸肌支及小指伸肌支长度较短及其发出点距桡神经深支穿出旋后肌的位置相对较近是医原性桡神经损伤的重要原因;不同肌支数目差别较大与其所支配肌肉的结构、功能有关;不同报道中桡侧腕短伸肌支起源差别较大可能与解剖过程中人为造成的偏差有关。     

内镜下小切口切取前臂部尺神经移位的解剖学研究及临床意义

目的 研究前臂部尺神经及其毗邻结构的解剖，为内镜下小切口切取前臂部尺神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤提供依据。方法 以6例福尔马林液固定的成人尸体上肢标本为对象，解剖前臂部尺神经及周围的毗邻结构，观察、测量及定位周围相关组织结构，设计入路及操作方法，并在6侧新鲜尸体标本上进行模拟手术。结果 尺神经在前臂部除肱骨内上髁下部穿经尺侧腕屈肌、远侧手背支穿尺侧腕屈肌和尺骨之间外，其他部分均行于肌间隙中，不再交叉穿经组织，与尺动脉伴行直至豆状骨水平，始终位于动脉的尺侧，与周围毗邻结构之间由疏松结缔组织相隔，易于分离。6次模拟手术均获成功。结论 前臂部尺神经解剖较恒定，行径中不与重要结构交叉，在豌豆骨上方和肱骨内上髁下方分别3—5cm处取l一2cm切口，直视下处理两处与肌肉交叉及主要分支后，其余部分与周围毗邻结构之间易于分离，故内镜下切取前臂部尺神经移位是安全可行的．     

RECOVERY OF ATRACURIUM AND VECURONIUM NEUROMUSCULAR BLOCK IN THE ISOLATED FOREARM

The duration of recovery from neuromuscular block after a 3x ED₉₀ dose of atracurium or vecuronium is similar in spiteof a three-fold difference in their elimination half-lives.We have investigated simultaneous spontaneous recovery fromequipotent doses of atracurium and vecuronium in the isolatedforearms of volunteers in order to attempt to explain this paradox.Simultaneous administration of the two drugs, one in each ofthe subject's forearms, allowed direct comparison of recoveryto be made against the same plasma concentration of drug. Therecovery index of atracurium was found to be significantly longerthan that of vecuronium. We suggest that this observation, whenconsidered with the different plasma concentrations after a3xED₉₀ dose, helps to explain the similar duration of actionof the two drugs during the recovery phase after a large systemicbolus. (Br. J. Anaesth. 1993; 71: 730–731)     

COMPARISON OF ATRACURIUM-INDUCED NEUROMUSCULAR BLOCK IN RECTUS ABDOMINIS AND HAND MUSCLES OF MAN

We have compared neuromuscular block in the rectus abdominisand the hand muscles in 11 adult patients. Atracurium 0.5 mgkg^–1 was administered by single bolus and anaesthesiamaintained with isoflurane and nitrous oxide in oxygen. Train-of-four (TOF) stimulation was applied to the 10th intercostalspace in the anterior axillary line and to the ulnar nerve atthe wrist. Electromyographic (EMG) responses were recorded overthe rectus abdominis and hypothenar muscles. Neuromuscular blockhad a significantly faster onset in the rectus abdominis (mean1.6 (SEM 0.2) min) than in the hand (2.4 (0.3) min) (P <0.001). Recovery occurred more rapidly in the rectus abdominis:time to 25% TOF recovery was 39 (3) min at rectus abdominisand 51 (4) min at the hand (P < 0.001). Time to 75 % TOFrecovery was 56 (4) min at rectus abdominis and 72 (6) min atthe hand (P < 0.001).     

INTERACTION OF ADRENALINE WITH NEOSTIGMINE AND TUBOCURARINE AT THE SKELETAL NEUROMUSCULAR JUNCTION

The effects of neostigmine, and of neostigmine with adrenaline,on the response of the rat isolated hemidiaphragm to stimulationof the phrenic nerve are reported. Neostigmine augmented theresponse: a maximum augmentation occurred at a concentrationof 6.4 x 10^–7 mol litre^–1. At greater concentrationsof neostigmine the response was reduced. Adrenaline in the absenceof neostigmine produced no significant change in the contractionresponse. However, in the presence of neostigmine further augmentationoccurred and achieved a maximum in the presence of adrenaline3.2 x 10^–7–1.3x10^–6 mol litre^–1. Adrenaline4.0 x 10^–8–1.3x10^–6 mol litre^–1 combinedwith neostigmine 4.0x10^–8–6.4 x10^–7 mol litre^–1reversed tubocurarine-in-duced neuromuscular blockade more effectivelythan neostigmine alone(P < 0.001). Adrenaline appeared toenhance the antagonistic effect of neostigmine by increasingacetylcholine release and by enhancing the response at the post-junctionalacetylcholine receptor.     

抑制胶原纤维合成延缓失神经支配骨骼肌萎缩的实验研究

目的通过降低失神经骨骼肌局部成纤维细胞合成胶原纤维的方法,延缓失神经肌萎缩的进程。方法将42只雄性SD大鼠左后肢制成2cm坐骨神经缺损失神经腓肠肌模型,随机分为三组,每组14只。A组于腓肠肌周围注射粉防己碱（8mg/L）,B组注射曲安舒松钠（1.6g/L）,C组注射生理盐水。术后30d取材,根据不同观察指标,选取相应足够样本,行肌纤颤电位波幅、肌湿重检测、组织学观察和显微图像分析仪测定。结果A组肌纤颤电位波幅为0.1958±0.0419μV,B组0.1852±0.0503μV,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,与C组0.1377±0.0589μV比较差异有统计学意义（P〈0.05）。A组腓肠肌湿重为1.7400±0.4159g,B组1.9401±0.3894g,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,与C组0.8000±0.1000g比较差异有统计学意义（P〈0.05）。光镜下见,C组腓肠肌较A、B组萎缩明显,肌纤维变细、变少,横纹不清,肌细胞核增多,肌纤维间结缔组织和脂肪细胞均明显增多。A组肌动蛋白灰度值为440.1242±46.1356,B组476.2114±41.6688,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,与C组380.0400±86.3159比较差异有统计学意义（P〈0.05）。A组肌纤维条数、直径、截面积和肌纤维间胶原纤维增长面积与C组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;A、B组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。透射电镜观察各组均可见肌丝排列紊乱、线粒体消失和糖元颗粒减少等变性肌纤维存在,但C组变性肌纤维明显较A、B组多。结论抑制失神经骨骼肌纤维间结缔组织增生有延缓肌萎缩的作用。     

失神经支配骨骼肌退变组织形态学及电生理实验研究

目的研究大鼠失神经支配骨骼肌组织形态学及其电生理变化,为临床寻找检测肌肉萎缩程度的方法及更好防治肌肉萎缩提供理论基础。方法选用成年ＳＤ大鼠,切断胫神经建立失神经支配腓肠肌实验模型。测定萎缩肌肉湿重、肌细胞直径及截面积,观察骨骼肌运动终板及肌肉纤颤电位波幅与频数变化。结果４周内肌肉湿重下降最快,以后逐渐减慢并维持于一定水平,而肌细胞直径及截面积呈持续性下降;在４周内运动终板改变不明显,６周后退变逐渐加重,１６周后消失;２周时肌肉纤颤电位波幅最大,１２周后进行性下降,２０周时有半数以上大鼠出现电静息,频数与波幅值变化规律相一致。结论肌肉湿重、肌细胞直径及截面积可作为反映肌肉萎缩的组织形态学指标,而后两者更为可靠;肌肉纤颤电位波幅与频数可作为电生理指标,周围神经损伤后修复手术越早越好,应力争在运动终板消失前进行。     

吡咯烷二硫代氨基甲酸酯延缓失神经肌萎缩的实验研究

目的研究NF-κB抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸酯(pyrrolidine dithiocarbamate,PDTC)延缓失神经肌萎缩的效果及其机制。方法健康成年Wistar大鼠30只,雌雄不限,体重(200±10)g。实验动物随机分为3组,即正常对照组(A组,n=6)、失神经对照组(B组,n=12)和PDTC治疗组(C组,n=12)。A组仅暴露右侧坐骨神经并不切断;B、C组切断右侧坐骨神经0.7～1.0 cm,建立右下肢腓肠肌失神经支配模型后,C组采用PDTC 100 mg/(kg?d)腹腔注射,B组以等量生理盐水腹腔注射。A组术后当天和B、C组术后14、28 d,完整分离双侧腓肠肌检测肌肉湿重维持率,采用Western blot检测腓肠肌NF-κB p65表达水平,激光共聚焦扫描显微镜观察线粒体通透性转换孔(mitochondrial permeability transition pore,MPTP)开放情况,TUNEL法检测细胞凋亡情况。结果 A组腓肠肌湿重维持率为1.039±0.115;与A组比较,B、C组各时间点腓肠肌湿重维持率均明显下降,且C组腓肠肌湿重维持率明显高于同期B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组NF-κB p65表达为0.224±0.041;与A组比较,B、C组各时间点NF-κB p65表达明显升高,且C组NF-κB p65表达明显低于同期B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组MPTP荧光强度为31.582±1.754;与A组比较,B、C组各时间点MPTP荧光强度均降低,且C组MPTP荧光强度明显高于同期B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组有少量细胞凋亡,细胞凋亡率为4.542%±0.722%;与A组比较,B、C组各时间点细胞凋亡率均明显增加,且C组细胞凋亡率明显低于同期B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PDTC可有效延缓失神经肌萎缩,其作用机制与抑制NF-κB表达、降低骨骼肌细胞MPTP开放及抑制骨骼肌细胞凋亡有关。     

失神经萎缩肌组织中卫星细胞池的耗竭与Pax7的相关性研究

目的 探讨长期失神经骨骼肌在反复增殖分化过程中,肌卫星细胞池耗竭可能的信号通路.方法 选用2月龄SD雄性大鼠9只,体重180～200 g.以大鼠右侧为实验侧,制备腓肠肌失神经支配模型;左侧为对照侧,分离显示坐骨神经后缝合肌肉皮肤.观察大鼠一般情况,于术后3、7、21 d各取3只大鼠,切取两侧腓肠肌进行大体观察后,行Pax7和MyoD免疫荧光染色观察及mRNA表达检测.结果 9只大鼠术后均存活.实验侧后肢僵直,活动受限;对照侧肢体活动自如.术后各时间点实验侧腓肠肌均出现不同程度萎缩;对照侧腓肠肌较饱满有光泽.荧光染色观察显示,随失神经时间延长,实验侧MyoD阳性细胞数逐渐增多,21 d达高峰,与对照侧比较,差异均有统计学意义(P<0.05).实验侧Pax7阳性细胞逐渐降低,3、7 d与对照侧比较,差异均有统计学意义(P<0.05).实验侧MyoDmRNA表达逐渐升高,21 d达高峰,各时间点实验侧均显著高于对照侧(P<0.05);实验侧Pax7 mRNA表达逐渐降低,仅出现于3、7 d,与对照侧比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 长期失神经肌萎缩引发的Pax7短暂上调提示卫星细胞池耗竭的原因之一在于细胞难以返回静止状态.     

皮肤伸展术伸展皮肤的来源及创面闭合的实验研究

为了研究皮肤伸展术伸展皮肤的来源及伸展力作用对创面闭合的影响，采用自制的皮肤应力检测系统，作用于猪胸背部标出的７ｃｍ×３．５ｃｍ创面两侧，在伸展区画水平线与垂直线，以１ｃｍ等距点标记，在模拟创面两侧加力至对合，测等距点的变化范围及大小。并选取后肢对称部位形成７ｃｍ×１０ｃｍ创面，实验组首次清创后即采用伸展力作用于创缘。结果表明，创面两侧５倍～７倍于创面长边的部位，皮肤等距点仍增大，伸长皮肤占创面长边的６１％～８９％；伸展力作用的创面５天后即可缝合，对照组仅缩小２４％～２８％。认为，伸展术可动员周围组织，有利于缩小创面及早期闭合创面。