关节软骨病理损害的早期评价方法：MRI和关节镜图像对照

目的：比较膝关节软骨病理损害MRI和关节镜的影像学表现，探讨关节软骨变性和损伤的有效评价方法。方法：选择2003-01／2004-06在南京医科大学附属第一医院骨关节中心临床拟诊膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎及其他关节紊乱症的患者125例，共148个膝关节，均行关节镜检查及MRI检查，将膝关节分髌骨、股骨内髁、股骨外髁、胫骨4个关节面，MIR图像和关节镜图像逐一对照分析。①关节软骨退行性变损害MRl分级采用Recht标准：0级正常关节软骨，Ⅰ级软骨分层结构消失，软骨内出现局灶性低信号区，软骨表面光滑，Ⅱ级软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度的50％，Ⅲ级软骨表面轮廓中至重度不规则，软骨缺损深度深达全层厚度的50％以上，但未见完全脱落，Ⅳ级软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质暴露伴或不伴软骨下骨质信号改变。②关节软骨退行性变损害的关节镜分级采用Outerbridge标准：0级正常关节软骨，Ⅰ级软骨软化水肿或出现表面泡状结构，Ⅱ级软骨变薄出现轻中度纤维化，Ⅲ级软骨重度纤维化，呈现蟹肉样改变，Ⅳ级软骨退行性变深达骨皮质，全层软骨缺损、软骨下骨质裸露。③分别统计592个关节面在MRI和关节镜的分级情况，然后使用统计软件SPSS10．0分析两者的一致性。结果：125例患者的148个膝关节（592个关节面）的MRI和关节镜图像资料均纳入分析。①膝关节软骨退行性变损害的MRI分级结果：0级11，Ⅰ级97，Ⅱ级171，Ⅲ级204，Ⅳ级109。②膝关节软骨退行性变损害的关节镜检查分级结果：0级11，Ⅰ级95，Ⅱ级146，Ⅲ级247，Ⅳ级93。③软骨退变损伤的MRI与关节镜对照分析结果：经一致性检验，kappa值0．674，统计量x^2=32．157，两者具高度一致性（P=-0．000）。结论：磁共振和关节镜检查关节软骨各有其优势。在早期，当软骨病变局限于软骨内而表面无改变时，关节镜检查往往为阴性，磁共振可反映出软骨结构的改变。在晚期出现了软骨的变薄、脱落和骨质外露，关节镜观察更直观，能对软骨损伤的大小范围作出准确的判断，同时进行治疗。对关节镜治疗后的随访，效果评定，磁共振又能提供客观依据。只有MRI和关节镜检查结果相结合分析，对于关节软骨损伤的分类、分期及损伤范围、程度的评价才能为临床干预提供更加可靠的影像学信息。     

关节软骨病理损害的早期评价方法:MRI和关节镜图像对照

目的:比较膝关节软骨病理损害MRI和关节镜的影像学表现,探讨关节软骨变性和损伤的有效评价方法。方法:选择2003-01/2004-06在南京医科大学附属第一医院骨关节中心临床拟诊膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎及其他关节紊乱症的患者125例,共148个膝关节,均行关节镜检查及MRI检查,将膝关节分髌骨、股骨内髁、股骨外髁、胫骨4个关节面,MIR图像和关节镜图像逐一对照分析。①关节软骨退行性变损害MRI分级采用Recht标准:0级正常关节软骨,Ⅰ级软骨分层结构消失,软骨内出现局灶性低信号区,软骨表面光滑,Ⅱ级软骨表面轮廓轻至中度不规则,软骨缺损深度未及全层厚度的50%,Ⅲ级软骨表面轮廓中至重度不规则,软骨缺损深度深达全层厚度的50%以上,但未见完全脱落,Ⅳ级软骨全层缺损、剥脱,软骨下骨质暴露伴或不伴软骨下骨质信号改变。②关节软骨退行性变损害的关节镜分级采用Outerbridge标准:0级正常关节软骨,Ⅰ级软骨软化水肿或出现表面泡状结构,Ⅱ级软骨变薄出现轻中度纤维化,Ⅲ级软骨重度纤维化,呈现蟹肉样改变,Ⅳ级软骨退行性变深达骨皮质,全层软骨缺损、软骨下骨质裸露。③分别统计592个关节面在MRI和关节镜的分级情况,然后使用统计软件SPSS10.0分析两者的一致性。结果:125例患者的148个膝关节(592个关节面)的MRI和关节镜图像资料均纳入分析。①膝关节软骨退行性变损害的MRI分级结果:0级11,Ⅰ级97,Ⅱ级171,Ⅲ级204,Ⅳ级109。②膝关节软骨退行性变损害的关节镜检查分级结果:0级11,Ⅰ级95,Ⅱ级146,Ⅲ级247,Ⅳ级93。③软骨退变损伤的MRI与关节镜对照分析结果:经一致性检验,kappa值0.674,统计量χ2=32.157,两者具高度一致性(P=0.000)。结论:磁共振和关节镜检查关节软骨各有其优势。在早期,当软骨病变局限于软骨内而表面无改变时,关节镜检查往往为阴性,磁共振可反映出软骨结构的改变。在晚期出现了软骨的变薄、脱落和骨质外露,关节镜观察更直观,能对软骨损伤的大小范围作出准确的判断,同时进行治疗。对关节镜治疗后的随访,效果评定,磁共振又能提供客观依据。只有MRI和关节镜检查结果相结合分析,对于关节软骨损伤的分类、分期及损伤范围、程度的评价才能为临床干预提供更加可靠的影像学信息。     

膝关节软骨退变的高频超声诊断价值

目的探讨高频超声对膝关节软骨退变的诊断价值。方法选择拟行膝关节镜手术的病人100例,术前1周行超声检查,观察股骨内髁、股骨外髁、滑车正中沟及其内侧斜面、外侧斜面共500个关节面,以关节镜检查结果为金标准行对照研究,分析高频超声诊断膝关节软骨退变的灵敏度、特异度、准确度,以及超声与关节镜评价软骨退变的一致性。结果超声诊断膝关节软骨退变的灵敏度为74.9%,特异度为78.6%,准确度为76.3%;超声与关节镜分期结果的一致性属中度（K=0.46,P〈0.01）。结论超声诊断膝关节软骨退变具有较高灵敏度、特异度及准确度,与关节镜分期有较好的一致性,可以作为临床诊断膝关节软骨退变的重要辅助手段。     

关节镜治疗膝关节骨关节病患者的围手术期护理

目的 探讨关节镜治疗膝关节骨关节病的围手术期护理措施,为今后临床治疗和护理提供依据.方法 回顾性分析我院2009年3月至2010年3月采用关节镜治疗的500例膝关节骨关节病患者的临床资料,对其护理措施和康复期训练进行总结.结果 本组患者均手术成功,手术疗效评价根据Rasmussen评分,其中优418例,良82例,治疗优良率为100%.术后患者膝、踝关节功能正常,生活均能自理并基本恢复正常工作.结论 关节镜治疗膝关节骨关节病疗效显著,可明显缓解关节疼痛和改善关节功能;良好的围手术期护理可减少患者痛苦,对促进肢体功能恢复至关重要.     

超声评估膝关节软骨退行性变的应用价值

目的：采用高频超声探查拟行关节镜手术及关节置换术的膝关节，评估超声对软骨退行性变的诊断效能。方法：选择2004-02／08在中山大学第三附属医院行膝关节镜手术患者36例37个膝关节及关节置换术患者4例4个膝关节。男13例，女27例，年龄8-75岁，病程1个月～20年。分别对每个膝关节的5个关节面，共计205个关节面的软骨进行高频超声探查，并将超声表现与关节镜结果及手术切除标本对照。结果：40例41个膝关节，均进入结果分析。超声诊断膝关节软骨退行性变的敏感性、特异性、准确性分别为64．9％，92．0％，76．5％。膝关节软骨退行性变超声表现为软骨表面毛糙、变薄或消失、局部隆起，回声改变和软骨下骨质改变等征象。结论：超声评估膝关节软骨退行性变具有一定的敏感性和较高的特异性．可作为诊断膝关节软骨退行性变的重要筛查手段。     

关节镜微骨折术治疗膝骨关节炎合并软骨损伤疗效观察

目的:观察关节镜微骨折术治疗膝骨关节交合并软骨损伤的效果.方法:膝关节骨关节炎合并软骨损伤患者25例,均行关节镜微骨折术治疗.手术采用常规髌下前内侧和前外侧入路,根据镜下关节软骨退变程度选择有限清理或对损伤关节软骨进行生物学修复.术后随访4～12个月,应用Lysholm膝关节评分标准评定手术前、后膝关节功能并进行比较.结果:优20例,良好3例,可1例,差1例,优良率92.5%.Lysholm膝关节评分术前为(41.52±1.50)分,术后为(84.64±2.10)分,手术前、后比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:应用关节镜治疗无关节力线结构异常、合并有机械症状及X线片显示轻～中度的骨关节炎患者疗效满意.     

关节镜手术与保守治疗膝关节骨关节病的疗效对比观察

目的对比关节镜手术与保守治疗膝关节骨关节病的疗效。方法选取2016年1月~2016年12月我院收治的116例膝关节骨关节病患者随机分为组对照组和研究组各58例。对照组采取保守治疗,研究组采用关节镜手术治疗。结果研究组治疗总有效率为93.10%,显著高于对照组的75.86%,差异有统计学意义(P0.05)。治疗6个月后,研究组膝关节评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。随访6个月,研究组复发率为1.72%,显著低于对照组的13.79%,差异有统计学意义(P0.05)。结论关节镜手术治疗膝关节骨关节病疗效显著高于保守治疗,且复发率低,值得临床推广。     

关节镜手术诊治早、中期单纯膝关节结核的临床体会

目的 探讨关节镜诊治单纯早、中期膝关节结核的临床疗效.方法 回顾性地分析该院2011年3例进行关节镜手术探查及治疗并最终确诊为膝关节结核的病例,分析术前、术中、术后诊断符合情况;探讨经关节镜手术探查及治疗后短期内(术后3个月)患者的疗效.结果 3例单纯早中期膝关节结核患者因入院前无结核病史及典型结核症状,术前均未明确诊断为膝关节结核.经关节镜手术探查在术中诊断为膝关节结核可能,术后经膝关节坏死组织病理报告及行相关结核抗体检查确诊为膝关节结核;经关节镜探查及治疗后,短期内(术后3个月)患者膝关节疼痛减轻,膝关节功能较术前改善.结论 如无结核病史及典型结核症状,单纯早中期膝关节结核在术前、术中不易诊断,需坏死组织病理检查才能明确诊断为膝关节结核,经关节镜手术治疗患者创伤小,在短期内有一定疗效.     

膝关节骨性关节炎的影像学和关节镜下分型诊断与治疗

目的探讨膝关节骨性关节炎的影像学和关节镜下的分型特点及各型关节镜下的治疗原则。方法对398例（448膝）膝关节骨性关节炎患者进行影像学和关节镜下分型，根据病变累及部位分为四型：Ⅰ型髌股关节型，Ⅱ型胫股关节型，Ⅲ型髁间型，Ⅳ型混合型。根据各型特点进行有选择性、有限化的关节镜下清理术，手术包括取出游离体、修整退变剥脱的软骨、清除磨损的半月板、髁间窝成形和清除增生肥厚的滑膜组织。结果随访230例，平均15个月（10～24个月），大多数患者临床症状减轻，关节功能改善。Lyshom评分，术后平均提高37分。结论关节镜下有选择性、有限化治疗膝关节骨性关节炎可以改善膝关节功能，延缓病程。     

膝关节骨关节病应用关节镜手术疗效评价

目的对46例拟行人工全膝关节置换术(TKA)的膝关节骨关节病患者,采用关节镜手术综合治疗,对其术后疗效进行评价.方法采用关节镜微创技术,分别对关节内滑膜、软骨、韧带、半月板进行针对性、局限化的手术治疗.结果 46例均获1～5年的随访,按膝关节综合评分表评分,其中1年内优8例、良26例、可或差10例.结论关节镜手术创伤小,近期疗效好,对于患者因经济条件及身体状况不佳,无法施行TKA的患者,是一种较好的治疗选择.     

关节镜下诊断和治疗膝关节疾患

目的通过对105例膝关节疾患的关节镜检查和治疗，探讨关节镜的治疗效果和临床应用价值，以及术中应该注意的方面。方法105例患者行膝关镜检查，随访72例。随访时间6～38个月，平均14个月。疗效标准采用综合评价的方法来评定。结果优良率为87．5％。结论关节镜手术是一种安全实用的诊断和治疗方法。对反复发生膝关节疼痛而难以确诊的患者应早期施行关节镜检查和治疗。     

MRI对膝关节损伤的检查方法及诊断价值

膝关节是人体最大最复杂的关节，膝关节损伤是临床常见病变，传统的影像学检查方法在膝关节骨质损伤、关节内软骨和软组织损伤诊断方面有很大的局限性，难以检测膝关节的全部情况，关节造影、关节镜诊断准确性很高，但两者均有创伤性。自MRI应用于临床后，其优越的多平面、多参数成像、软组织高对比度及高空间分辨率，使膝关节内部微细结构得以显示，且具有无创伤等优点，是诊断膝关节损伤最理想的检查方法，为骨关节疾病的诊断开创了新局面。     

外侧支持带松解在膝膑股关节病中的应用

目的：观察关节镜手术治疗膝关节膑股关节病同时行外侧支持带松解的疗效。方法：在31例关节镜治疗膑股关节病手术时松解外侧支持带,观察治疗效果,Lysholm评分由术前平均68．2提高到90．1分,并与38例未进行单纯关节镜手术患者Lysholm评分改善情况进行比较。结果：关节镜结合外侧支持带松解的患者改善均优于单纯关节镜手术组。结论：关节镜结合外侧支持带松解是一种简单易行、疗效较好的方法,值得推广。     

关节镜微骨折术治疗膝骨关节炎合并软骨损伤疗效观察

目的:观察关节镜微骨折术治疗膝骨关节交合并软骨损伤的效果.方法:膝关节骨关节炎合并软骨损伤患者25例,均行关节镜微骨折术治疗.手术采用常规髌下前内侧和前外侧入路,根据镜下关节软骨退变程度选择有限清理或对损伤关节软骨进行生物学修复.术后随访4～12个月,应用Lysholm膝关节评分标准评定手术前、后膝关节功能并进行比较....     

关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的临床疗效分析

目的分析关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的临床疗效。方法回顾性分析我院骨关节外科2017年1月至2018年1月收治的膝关节半月板损伤的患者共84例,按照手术方法不同分为观察组和对照组,各42例,观察组行关节镜手术治疗的方法,对照组采用传统的开放性手术治疗,对比两组患者的临床疗效。结果观察组治疗总有效率为97.61%,明显高于对照组的80.95%,差异有统计学意义(P0.05);观察组在手术时间、术后下床活动时间、住院时间、功能恢复时间上耗时均小于对照组,差异有统计学意义(P0.05);手术前两组膝关节功能评分(Lysholm)比较差异无统计学意义(P0.05),手术后两组膝关节功能评分较术前均明显升高,且观察组效果更明显,差异有统计学意义(P0.05)。结论通过此次研究可看出,关节镜手术治疗膝关节损伤手术创伤小术后恢复快,临床值得推广运用。     

关节镜治疗膝关节滑膜软骨瘤病20例分析

目的分析滑膜软骨瘤病的临床特点,探讨关节镜治疗膝关节滑膜软骨瘤病的疗效与临床应用价值。方法对十堰市竹山县文峰乡卫生院近5 a来20例采用关节镜治疗的膝关节滑膜软骨瘤病患者进行回顾性分析。结果 20例随访患者,术前HSS膝关节功能评分为（52±9）分,术后症状明显减轻,复发1例,最后随访时HSS膝关节功能评分为（82±10）分。结论通过关节镜治疗膝关节滑膜软骨瘤病,创伤小,术后膝关节功能恢复快,复发少,是一种安全有效的方法 。     

关节镜下软骨下骨网状钻孔治疗膝关节骨关节炎软骨退变

目的 :探讨关节镜下软骨下骨网状钻孔对膝关节骨关节炎软骨退变的疗效。方法 :对 32例 ( 4 8膝 )膝关节骨关节炎软骨退变患者采用关节镜下软骨下骨网状钻孔 ,以使关节表面形成薄纤维软骨层修复关节软骨。结果 :术后患者症状缓解优良率达 81 2 5 % ,效果满意。结论 :该术式具有手术简便 ,创伤小 ,恢复快 ,并发症少和必要时可重复等优点 ,且可在行关节软骨修复的同时行关节清理术 ,是治疗膝骨关节炎的一种有效手段     

超声评估膝关节软骨退行性变的应用价值

目的:采用高频超声探查拟行关节镜手术及关节置换术的膝关节,评估超声对软骨退行性变的诊断效能。方法:选择2004-02/08在中山大学第三附属医院行膝关节镜手术患者36例37个膝关节及关节置换术患者4例4个膝关节。男13例,女27例,年龄8～75岁,病程1个月～20年。分别对每个膝关节的5个关节面,共计205个关节面的软骨进行高频超声探查,并将超声表现与关节镜结果及手术切除标本对照。结果:40例41个膝关节,均进入结果分析。超声诊断膝关节软骨退行性变的敏感性、特异性、准确性分别为64.9%,92.0%,76.5%。膝关节软骨退行性变超声表现为软骨表面毛糙、变薄或消失、局部隆起,回声改变和软骨下骨质改变等征象。结论:超声评估膝关节软骨退行性变具有一定的敏感性和较高的特异性,可作为诊断膝关节软骨退行性变的重要筛查手段。     

关节镜诊断与自体骨软骨移植修复膝关节软骨损伤

目的探讨关节镜诊断膝关节软骨损伤及其修复方式。方法膝关节软骨损伤病例采用关节镜下检查诊断后。采用镶嵌式骨软骨移植器，取膝关节非负重关节面骨软骨条，将其移植修复膝关节负重面的局灶性软骨缺损。结果术后随访患者膝关节活动良好，疼痛症状基本消失。复查MRI示原软骨缺损区软骨表面光滑，移植物位置良好。结论关节镜捡查是诊断膝关节软骨损伤的重要手段，自体骨软骨移植治疗软骨损伤效果良好，是修复软骨损伤的好方法。     

关节镜下膝关节骨关节炎关节清理术的疗效分析

目的:观察285例(294膝)关节镜下膝关节骨关节炎患者手术治疗的方法与其疗效分析。方法:285例膝关节骨关节炎患者均采用关节镜下关节清理手术,并在术前后采用Lysholm评分评定膝关节功能进行。结果:术后经过平均(31.3±14.8)个月的随访,285例患者中37例(38膝)失访,余248例(256膝)患者Lysholm总分与手术前比较显著提高(84.8±5.0、54.6±6.4,P<0.001);Lysholm中的疼痛单项评分与手术前比较亦显著提高(19.7±4.7、6.7±3.0,P<0.001)。结论:关节镜术治疗膝关节骨关节炎创伤小、疗效佳,可以最大限度保存正常软骨,是行全膝关节置换术前的最佳治疗方案。