软性膀胱镜在手术治疗复杂性肾结石中的应用价值

目的　提高复杂性肾结石的治疗效果。　方法　采用软性膀胱镜在术中经肾盂切口或经扩张输尿管 ,术后经肾盂造瘘取肾内残余结石 ,共治疗复杂性肾结石患者 31例。　结果　 11例于术中 ,16例于术后 ,4例分别于术中术后 ,共取出肾内残余结石 10 6枚。 2 8例取净结石 ,其中 2例配合ESWL治疗 ;3例肾内残余结石未能取净。　结论　软性膀胱镜协助手术可有效处理复杂性肾结石 ,且简便、安全、经济     

一期多通道经皮肾微造瘘弹道碎石术治疗肾铸型结石24例报告

目的：评价一期多通道经皮肾微造瘘弹道碎石术治疗肾铸型结石或多发性、复杂性肾结石的安全性与有效性。方法：2005年1月-2006年10月采用一期多通道经皮肾微造瘘弹道碎石术治疗肾铸型结石或多发性、复杂性肾结石患者24例，记录术中出血量、输血率、并发症发生率及术后3个月随访情况，并评价结石清除率。结果：24例中．无需输血，无血气胸及周围组织器官损伤、水中毒及心肺功能衰竭，术后并发感染败血症1例，经积极抗感染治疗后治愈；24例中仅有1例结石残留。结论：一期多通道经皮肾微造瘘弹道碎石术是安全有效的，具有恢复快、并发症低、经济方便等优点；对于肾铸形结石或多发性、复杂性。肾结石患者，可减少再次手术机会，降低治疗成本，结行清除率较高，可作为肾铸型结石或多发性、复杂性肾结石患者的首选治疗方法。     

复杂性肾结石治疗方法的比较

目的：探讨复杂性肾结石的首选治疗方法。方法：分别应用ESWL、开放手术、经皮肾镜取石术（PCNL）及微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗复杂性肾结石患者132例,并随访观察其疗效及并发症发生率。结果：采用ESWL治疗56例,3个月后结石排净率53．6％;采用开放手术治疗37冽,手术均获成功,结石排净率达96％;采用PCNI。治疗39例,3个月后结石排净率为92％。结论：PcNL＋MPCNL＋ESWL为复杂性。肾结石的首选治疗方法,可适合于绝大部分复杂性肾结石患者,其中ESWI。适用于无肾盂肾盏扩张的复杂性且硬度较低的肾结石。开放手术可作为其他治疗方法的适当补充术式。     

经皮肾镜微造瘘碎石术围手术期护理

经皮肾镜微造瘘碎石术是目前治疗上尿路结石,尤其特殊病人肾结石如:肥胖病人肾结石、孤立肾合并结石、马蹄肾合并结石、多发肾结石等的有效手段[1];创伤轻、出血少、并发症少、结石清除率高、效果优于开放性手术.     

微创经皮肾镜治疗马蹄肾结石的体会

目的 评价微创经皮肾镜治疗马蹄肾结石的疗效.方法 回顾性分析经皮肾镜取石术治疗马蹄肾患者的临床资料.结果 5例马蹄肾患者中2例为双肾多发结石.5例患者均为单通道取石,60%(3/5)的患者可通过一次手术清除结石.该组病例中没有重大并发症出现.结论 微创经皮肾镜穿刺取石术治疗马蹄肾结石是一种安全有效的方法.     

原位低温肾实质切开取石肾盂肾盏融合术31例

肾结石容易诱发尿路感染,并且反复尿路感染可导致肾功能不全,甚至危及生命.多发性、复杂性肾结石,包括鹿角形肾结石的治疗比较棘手.一般的开放手术或经皮肾镜碎石取石术均容易导致肾内结石残留.如何使手术后无并发症,一次手术终生治愈,是病人和医生最大的心愿.我们采用原位低温肾实质切开取石肾盂肾盏融合术治疗,效果满意.     

经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石（附92例报告）

目的：评价经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石的安全性‘、有效性及优越性。方法：我院于2009年5月～2012年12月采用经皮。肾镜联合输尿管镜治疗92例肾结石合并同侧输尿管结石。其中输尿管上段结石28例、输尿管中段结石34例、输尿管下段结石30例。结果：本组92例中85例一期成功碎石,7例二期成功碎石。无严重并发症发生。手术时间：30～125min,平均72min。术后5～7天复查B超及腹部平片,结石完全清除85例（92．4％）,7例二期手术清除残余结石。术后住院时间8～11d,平均9td。结论：经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石是安全的、高效的,同时具有一次性解决输尿管结石和肾结石的优越性。     

改良肾窦内肾盂切开术治疗复杂性肾结石疗效观察

目的探讨改良肾窦内肾盂切开术治疗复杂性鹿角状或铸状及多发性肾结石疗效。方法回顾性分析对38例复杂性肾结石患者实施改良肾窦内肾盂切开术的临床资料。结果 38例结石一次性取净,术中仅2例输血200 mL。随访6³6个月,2例结石复发,36例肾功能恢复良好。结论对于复杂性鹿角状或铸状及多发性等肾结石,适时选择肾窦内肾盂切开手术治疗可提高结石清除率,并发症少,效果肯定。     

B超引导下经皮肾镜碎石术415例的临床体会

目的探讨B超引导下经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果。方法选取鄢陵县中心医院收治的415例肾结石患者,均于B超引导下进行经皮肾镜碎石术治疗。统计结石清除率、手术时间、术中出血量、结石处理时间、住院时间及并发症发生率。结果本组手术时间50～145 min,术中出血量15～60 m L,结石处理时间10～60 min,住院时间7～15 d。本组发生5例并发症(1. 20%),均经相应处理后痊愈。术后1个月复查,结石清除率为93. 98%(390/415)。结论 B超引导下经皮肾镜碎石术治疗肾结石,结石清除率高、手术用时短、术中出血少、结石处理时间短,且并发症少,有助于患者早日康复。     

复杂性肾结石开放性手术后残石的延期微创治疗

目的：探讨复杂性肾结石开放性手术取石后残石采用经术中放置的肾造瘘管进行延期微创治疗的优势、技术特点及治疗效果。方法：回顾性总结2001年9月一2002年7月13例采用经术中放置肾造瘘管进行延期微创治疗肾结石开放性手术后残石患者的操作方法、途径及成功经验。结果：本组13例治疗后11例患肾无结石残留，2例肾下盏残留细小结石，4个月后结石排净。结论：复杂性肾结石开放性手术后残石应用延期微创治疗具有出血少，可重复取石，操作时间短，患者痛苦小等优点。     

经皮肾镜钬激光碎石治疗海绵肾肾结石(附30例报告)

目的:探讨海绵肾肾结石经皮肾镜钬激光碎石取石的疗效及安全性。方法:回顾性分析我院2009年1月~2016年1月住院治疗的30例海绵肾合并肾结石并行经皮肾镜钬激光碎石取石治疗的患者,术后观察患者临床疗效。结果:30例均成功去大部分游离结石,解除上尿路梗阻,术后复查KUB平片结石均较术前明显减少。结论:引起肾盂输尿管上段梗阻的海绵肾肾结石可行经皮肾镜取石术,只需要清除引起梗阻的游离结石,部分黏膜下较大结石也可碎石清除。不主张进行较大面积的干扰髓质内结石。     

复杂性肾结石的手术治疗(103例分析)

本文报告12年中103例复杂性肾结石手术治疗的方法和效果。22例术中应用原位冰冻技术,冷缺血时间平均74.4分钟;下盏肾盂输尿管切开吻合术适用于中下盏结石,可减少复发;部分肾切除术适用于集中于下盏的结石或有实质萎缩或小盏颈部狭窄者,可减少复发;体外肾手术对多发性复发性鹿角形结石可取尽结石,加作内引流;对巨大肾积水患者为保持肾内张力,采取肾皮质折叠术可取得良好的肾引流;在肾输尿管交界处狭窄,需作整形以改进引流,防止复发.     

单通道经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石

目的:探讨单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石的手术效果.方法:单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石96例.结石大小2.9cm×3.4 cm～3.8 cm×5.5 cm,平均3.5 cm×4.2 cm.结果:96例均采用单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石,一期手术平均手术时间为118 min;结石清除率为82.3%(79/96),二期手术平均手术时间为55 min,结石总清除率92.7%(89/96).7例患者残留结石,大小0.3～1.0 cm,其中5例术后1个月接受ES-WL治疗.术后随访7例残留结石患者2～6个月,结石清除5例.结论:单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石具有手术时间短、结石清除率高、创伤小、并发症少、周围脏器损伤风险小等优点,可作为鹿角状肾结石的治疗方法.     

复杂性肾结石的微创治疗新进展

正复杂性肾结石是指直径2.5 cm的肾结石,绝大多数指的是鹿角型结石,还包括肾解剖及功能异常的肾结石(如马蹄肾、海绵肾、独肾等)[1]。随着腔镜泌尿外科技术的迅速发展,经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、输尿管软镜碎石术、腹腔镜肾盂切开取石术均广泛应用于治疗复杂性肾结石,本文拟对复杂性肾结石的微创治疗相关进展作一综述。     

输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角状肾结石的临床研究

目的:分析输尿管软镜碎石术(FUL)联合经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角状肾结石的结果及并发症情况,探寻治疗鹿角状肾结石的合适方法。方法:30例鹿角状肾结石患者接受治疗,一期PCNL术中采用F20~22经皮肾通道清理大部分结石,二期手术采用FUL击碎经皮肾通道平行肾盏残留结石,必要时转二期PCNL清理残留碎石。结果:30例患者均接受联合治疗成功,术后1个月结石清除率93.3%,2例患者残留0.8~1.2cm结石位于下盏及中盏。术后3例(10%)患者发热,2例(6.7%)患者需输血2U,无其他严重并发症。结论:采用一期PCNL清除鹿角状肾结石的大部分,二期FUL处理平行肾盏残留结石,减少了新增经皮肾通道的需要及相应的并发症,并提高了结石清除率,是鹿角状肾结石治疗的安全有效方法。     

B超定位经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石940例临床分析

目的：探讨B超定位下经皮肾镜气压弹道联合超声波碎石清石术治疗复杂肾结石及输尿管上段结石的临床治疗结果及远期疗效。方法：选取2005年7月～2008年11月在我科采用B超定位下经皮肾镜气压弹道联合超声波碎石清石术的940例结石患者其临床资料进行回顾性分析。结果：患者双肾结石210例,单侧肾结石730例,其中并发患侧输尿管结石124例;一期碎石成功1060例次,需二期碎石156例次。结论：用B超定位经皮肾镜弹道联合超声碎石清石术治疗肾脏复杂结石及输尿管上段结石具有较高疗效,可被视为治疗该种疾病的“金标准”。     

个体化经皮肾镜碎石术方案探讨

目的 经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PNL)是治疗肾结石的首选治疗方案,本研究旨在探讨一种合适的经皮肾镜碎石术方案,以提高肾结石及输尿管上段结石的治愈率.方法 回顾性分析676例肾结石及输尿管上段结石患者的临床资料,分析患者全身情况、结石特点及局部解剖结构等特点与成功穿刺碎石的相关性.结果 所有患者均成功穿刺成功,676例患者共行经皮肾镜碎石术1557例次,最终净石率84.8％.术中术后并发症主要是出血,术中术后接受输血患者17例,其中8例行选择性肾动脉栓塞治疗.感染性休克2例,胸腔积液2例,无肠道、肝脏等腹腔脏器损伤.结论 并非所有患者同一化穿刺方案行经皮肾镜碎石取石术,应该个体化对待.     

开放术中采用输尿管硬镜配合气压弹道碎石术治疗复杂肾结石

目的提高复杂肾结石的治疗水平。方法复杂肾结石开放手术中，应用输尿管硬镜从肾实质切口进入肾盂肾盏内配合气压弹道技术取出肾内结石。结果8例手术中6例成功取尽结石，2例术后发现有残余结石，经体外振波碎石治疗后治愈。结论术中采用输尿管硬镜配合气压弹道碎石术处理复杂肾结石可取得比较满意的疗效。     

S.T.O.N.E.肾结石评分在经皮肾镜取石术中的应用价值

目的 探讨S.T.O.N.E.肾结石评分在经皮肾镜取石术中的应用价值.方法 回顾性分析经皮肾镜取石术的100例患者的临床资料,根据结石是否清除分为结石清除组和结石残留组,收集一般资料、肾结石评分、手术状况、围手术期状况.根据S.T.O.N.E.肾结石评分系统对患者的结石状况进行评分,探讨其余结石清除情况、住院时间、估计失血量等参数的关系.结果 所有患者总S.T.O.N.E.肾结石评分7.5±1.2分;结石清除率为79.0％.两组患者之间的结石最大截面积、梗阻程度、受累及的肾盏的数目之间的差异具有统计学意义(P＜0.05).结石清除组的S.T.O.N.E.肾结石评分为7.2±1.0分,结石残留组的S.T.O.N.E.肾结石评分为8.8±1.5分,两组之间的S.T.O.N.E.肾结石评分之间的差异具有统计学意义(x2=5.072,P=0.000),其中2组之间的结石最大截面积、梗阻程度、受累及的肾盏的数目评分差异具有统计学意义(P＜0.05),通道长度、结石的密度差异无统计学意义(P＞0.05).S.T.O.N.E.肾结石评分、结石最大截面积、梗阻程度与结石的清除状态相关(P＜0.05),而通道长度、受累及的肾盏的数目、结石的密度与结石的清除状态无关(P＞0.05).结论 S.T.O.N.E.肾结石评分可以预测经皮肾镜取石术后的结石清除状况.     

微创经皮肾镜取石术联合负压装置一期治疗结石性脓肾的疗效分析

目的 探讨微创经皮肾镜取石术联合负压装置一期治疗结石性脓肾的有效性和安全性. 方法 回顾性分析2008年6月至2011年6月应用微创经皮肾镜取石术治疗的83例结石性脓肾患者的临床资料,其中输尿管上段结石15例、肾盂结石9例、多发性肾结石28例、铸型肾结石31例,结石直径1.2～6.3 cm,均有肾盂出口梗阻.术中C臂X线机或B超引导行经皮肾穿刺.患者经皮肾穿刺时均抽出脓性尿液,应用筋膜扩张器一步扩张建立20 F工作通道,12 F李氏微创肾镜连接负压装置,先吸出肾内脓液,行一期碎石取石,术中通过间歇性负压吸引保持肾内低压. 结果 83例均成功建立20 F通道并一期碎石取石,手术时间(34±19)min.24例输尿管上段结石及肾盂结石均一期取净结石;59例多发肾结石及铸型结石患者结石一期取净33例,结石残留26例,行二期取石术.一期结石总清除率为68.7％(57/83),二期结石清除率为91.6％(76/83).术后发热7例,血培养未见致病菌生长,经对症抗炎治疗1～3d后体温恢复正常,未发生败血症或感染性休克等并发症. 结论 微创经皮肾镜取石术中,20 F单通道联合负压装置一期治疗结石性脓肾安全、有效.