不同手术方式治疗甲状腺微小乳头状癌的临床疗效评价

目的探讨不同手术方式治疗甲状腺微小乳头状癌的临床疗效。方法选择90例2012年1月至2015年1月甲状腺微小乳头状癌患者据术式分组。对照组开展患侧全切+峡部切除+切除对侧大部分甲状腺+清扫中央淋巴结治疗,甲状腺患侧大部分切除术组行甲状腺患侧大部分切除术治疗。比较两组甲状腺微小乳头状癌3年生存率;手术耗时、住院时间;手术前后患者生存质量QOL评分;并发症情况。结果甲状腺患侧大部分切除术组甲状腺微小乳头状癌3年生存率和对照组无明显差异,P> 0.05;甲状腺患侧大部分切除术组手术耗时、住院时间优于对照组,P <0.05;手术前两组生存质量QOL评分相近,P> 0.05;手术后甲状腺患侧大部分切除术组生存质量QOL评分优于对照组,P <0.05。甲状腺患侧大部分切除术组并发症少于对照组,P <0.05。结论甲状腺微小乳头状癌患者行甲状腺患侧大部分切除术疗效肯定,可有效切除病变,减少并发症,改善生存质量,加速康复。     

甲状腺乳头状癌二次手术临床分析

目的对甲状腺乳头状癌二次手术进行分析,为手术方案的选择提供参考。方法收集近年我院治疗的81例甲状腺癌患者资料作回顾性分析,距首次手术不超过3年。结果首次行甲状腺部分切除者14例,再手术发现残叶癌6例,占42.9%;首次行一侧腺叶38例,再手术对侧癌10例,占26.3%;首次行一侧腺叶加对侧次全切除16例,再手术对侧残叶癌3例,占18.8%;首次行全甲状腺切除或近全切除13例,无甲状腺内复发。合计双侧癌占20%(16/81)。首次未行淋巴结清除29例;行中央区淋巴结清除52例,淋巴结阳性率达59.6%(31/52);行侧颈淋巴结清除20例,淋巴结阳性率70%(14/20)。二次手术行中央区和/或侧颈淋巴结清除,淋巴结阳性率均大于90%。结论甲状腺乳头状双侧癌发生率高,首次甲状腺手术范围越大,残留腺体有癌变比例越小。甲状腺癌手术需废弃腺叶部分(次全)切除,建议以全甲状腺切除为主,单侧腺叶切除仅针对部分低复发风险的微小癌。首次手术应常规清扫中央区淋巴结,侧颈转移癌常见,侧颈淋巴结清除是减少复发的必要手段。【关键词】甲状腺乳头状癌;二次手术;方案评价     

甲状腺乳头状癌的手术治疗

本文通过３５９例甲状腺乳头癌的临床分析，对甲状腺乳头状癌的手术治疗取得了一些经验。本组病例共行各类颈淋巴结清扫术２８９例。行单纯肿瘤切除的３２例中有１７例术后病理证实有癌残留（５２．１３％）。３５９例的淋巴结转移率为６１％。依据术后肿瘤包膜情况，分为：①包膜未受侵的包膜内型。②包膜已受侵的包膜内型。③腺内型。④腺外型。四型的淋巴结转移率分别为：４．６５％、５５．７７％、６３．８０％、７６．７９％。     

甲状腺乳头状癌的手术治疗

本文通过３５９例甲状腺乳头癌的临床分析，对甲状腺乳头状癌的手术治疗取得了一些经验。本组病例共行各类颈淋巴结清扫术２８９例。行单纯肿瘤切除的３２例中有１７例术后病理证实有癌残留（５３．１２％）。３５９例的淋巴结转移率为６１％。依据术后肿瘤包膜情况，分为：①包膜未受侵的包膜内型。②包膜已受侵的包膜内型。③腺内型。④腺外型。四型的淋巴结转移率分别为：４．６５％、５５．７７％、６３．８０％、７６．７９％。我们认为：①原发灶应行腺叶并峡部切除，不宜行单纯肿瘤切除。②出现颈淋巴结转移时应行联合根治术，并尽可能采用功能性颈清扫术。③未发现淋巴结转移时，除包膜未受侵犯的包膜内型外，均应行预防性颈淋巴结清扫术。     

117例甲状腺微小癌手术方式分析研究

目的探讨对比治疗甲状腺微小癌的各种手术方式,选取最合理的手术方法进行治疗。方法选取我院近3年来手术治疗关于甲状腺微小癌的病例共117例,通过对比病死率和转移复发率比较各种手术方式的疗效。结果通过对比和研究发现,甲状腺微小癌在术后的复发概率与手术时切除甲状腺的范围成反比关系;全切除甲状腺、预防性的颈淋巴清扫术等手术方式并不能增强疗效。结论治疗甲状腺微小癌的手术方式最佳的是次全切除或近全切除甲状腺。     

甲状腺微小乳头状癌的临床诊疗分析

目的 探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的临床诊疗方法.方法 将2009年1月至2010年10月经术后病理确诊的34例甲状腺乳头状癌(PTC)患者分为PIE组(15例,肿瘤>1.0 cm)、PTMC 1组(10例,肿瘤≤0.5 cm)和PIMC 2组(9例,肿瘤0.6～1.0 cm)3组,对3组患者的各项临床资料进行回顾性分析.结果 34例患者超声检查结节内有微小钙化病灶者27例(79.4%),边界不清21例(61.8%),回声不均匀28例(85.3%),结节内有较丰富血流11例(32.4%),3组间超声检查结果差异无统计学意义.均顺利完成手术,其中甲状腺全切术8例,改良颈部淋巴清扫术4例,中央区淋巴清扫术(CLND)30例.PTC组行CLND患者清除淋巴结5(2～30)枚,发生转移9例(60.0%).PTMC组行CLND患者清除淋巴结5(2～13)枚,其中PT-MC 1组清除4(2～6)枚,发生转移3例(30.0%);PTMC2组清除6(2～13)枚,发生转移2例(22.2%).FTC组1例小切口腔镜辅助甲状腺手术患者清除淋巴结6枚,PTMC组5例清除6(2～7)枚,其中PTMC 1组3例清除6(2～6)枚,FTMC 2组2例清除4.5(2～7)枚.经统计学处理,PTC组与PTMC组及PTMC 1组与PTMC 2组之间清除淋巴结情况差异均无统计学意义(P>0.05).全组发生淋巴结转移14例(41.2%),将淋巴结转移患者以45岁为界分成2组,发现PTC组≥45岁的患者转移率(3/3)明显高于<45岁者(2/10)(P=0.035).经术后常规病理证实:3组多发病灶、双侧病灶、腺外侵犯和合并病、淋巴结转移的发生率差异均无统计学意义.结论 超声检查对PTMC的诊断有重要作用,PTMC患者行中央区淋巴清扫术能够明确淋巴结转移情况,有利于后续治疗和随访.

Abstract：

Objective To summarize the clinical treatment of papillary thyroid microcarcinoma (FTMC). Methods From January 2009 to October 2010,34 patients with PTMC diagnosed by pathology were divided to three groups. Croup papillary thyroid carcinoma (PTC)'s tumor size was larger than 1.0 cm. Croup PTMC Is tumor size was equal or less than 0.5 cm. Croup PTMC 2's tumor size was 0.6-1.0 cm. The clinical data, lymphnod metastasis in neck and operation complication were analyzed. Results By the ultrasonography (US) exam, there were 27 cases(79.4%) of microcalcification, 21 cases (61.8%) of irregular margin and 11 cases (32.4%) of intranodu-lar vascularity. There were no significantly differences in three groups ( P > 0.05 ). All operations were successful. Eight cases underwent total thyroidectomy. Four cases underwent modified radical neck dissection. 30 cases underwent central lymph node dissection(CLND). Among the CLND, 5(2-30) lymphnodes were removed in group PTC, 9 cases (60.0% ) had lymphnode metastasis. 5(2-13) lymphnodes were removed in group PTMC. Among PTMC, 4(2-6) lymphnodes were removed in group PTMC1, 3cases (3/10) had lymphnode metastasis,6(2-13) lymphnodes were removed in group PTMC2 and 2cases(2/9) had lymphnode metastasis. Six cases underwent minimal video-assisted thyroidectomy. There were 14 cases (41.2% ,14/34) of lymphnode metastasis. PTC lymphnode metastasis was 100% (3/3) in age above 45y. Transient hoarseness occured in 7 cases. Transient hypocalcemia occurred in 2 cases. Conclusions Ultrasound plays an important role in diagnosis of PTMC. Performing the centre lymphnode detection with PTMC can verify the lymphnode metastasis and may guide subsequent treatment and follow-ups.     

手术治疗甲状腺微小乳头状癌预后及其影响因素分析

目的分析手术治疗甲状腺微小乳头状癌（PTMC）预后及其影响因素。方法回顾性分析本院手术治疗的128例PTMC患者的临床和随访资料,总结分析患者术后预后情况;根据随访生存情况,将患者分为死亡组和非死亡组,比较两组患者相关参数的差异。结果 16例患者术后出现并发症,其中,声带麻痹7例,甲状旁腺功能减退9例;18例患者术后肿瘤复发,其中,局部区域复发15例,肺转移患者3例;术后5年生存率为93.75%（120/128）。死亡组患者年龄、有淋巴结转移比例和远处转移比例显著高于非死亡组（P〈0.05）;两组患者在性别、病程、肿瘤大小、手术方式、肿瘤复发方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论手术治疗是PTMC患者较理想的选择,年龄、淋巴结转移和远处转移可能是影响其预后的因素。     

甲状腺乳头状癌与乳头状增生的鉴别诊断

目的 探讨甲状腺乳头状癌与乳头状增生的临床病理学特点及鉴别诊断方法.方法 采用HE染色法观察57例甲状腺乳头状癌与57例甲状腺乳头状增生的临床病理学特点,并采用免疫组化PV9000二步法检测TG、TTF-1、CK19、HBME-1、Galectin-3表达.结果 TG、TTF-1、CK19-HBME-1、Galectin-3在甲状腺乳头状癌阳性表达率分别为100％、100％、98.2％、96.5％、94.7％;在甲状腺乳头状增生阳性表达率分别为100％、100％、29.8％、10.5％、12.3％.两组的CK19、HBME-1、Galectin-3表达差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HE形态学依据乳头及特殊核的特点-核增大、核重叠、核沟、毛玻璃核、核内假包涵体鉴别.当两者在HE染色切片上诊断困难时,采用免疫组化联合标记CK19、HBME-1、Galectin-3可以明确鉴别.     

甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌42例临床观察

目的 探讨甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌的临床疗效.方法 回顾分析我院收治的42例行甲状腺全切术的甲状腺乳头状癌患者的临床资料.手术中清楚辨认出上、下甲状旁腺以及喉返神经,将其与甲状腺体游离开后,行甲状腺叶全切除.结果 本组42例患者均手术顺利,术后均未发生喉返神经损伤、喉上神经损伤以及甲状旁腺损伤等严重并发症;术后随访2个月～1.5年,无甲状旁腺功能低下等并发症,无死亡病例.结论 甲状腺全切术是甲状腺乳头状癌首选的治疗方法,安全有效,能够彻底切除腺体内恶性肿瘤及潜在转移性病变,防治复发.     

甲状腺乳头状癌确诊后7例再次手术的探讨

目的探讨如何避免缺乏术中冰冻活检支持的甲状腺乳头状癌患者行再次手术。方法对本院病理科确诊的52例甲状腺乳头状癌的诊断、治疗基本情况进行分析。结果52例患者,未行术中冰冻活检者,多需再次手术才能达到甲状腺乳头状癌的基本治疗要求,再次手术易发生严重并发症。结论甲状腺乳头状癌再次手术可通过术前细针穿刺细胞学检查初筛及术中选择适宜术式部分避免。     

甲状腺滤泡癌伴乳头状癌一例

患者 :男性 ,6 7岁。主因 1985年 5月 11日发现左颈前包块 1个月入院。入院查体 :左颈前触及 3cm× 3cm大小的肿物 ,尚光滑 ,基底不甚清楚 ,可随吞咽上下活动。临床诊断为甲状腺腺瘤。于 1981年 5月 18日行甲状腺腺瘤切除术。术中见 ,甲状腺瘤体包膜完整 ,肿瘤约 3cm× 3cm,椭圆形 ,送病理检查。病理诊断为 :左侧甲状腺腺瘤。治愈后出院。 10 a后患者无明显诱因咳嗽、咯痰 ,每次持续 2～ 3个月 ,在门诊按慢性支气管炎 ,给予消炎对症治疗 ,效果不佳。2 0 0 0年 3月 6日 ,患者病情加重 ,出现呼吸困难收入院。支气管镜检查 :气管中上段随呼吸动…     

甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移规律及手术方式的临床研究

目的 探讨甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移规律及合理的手术方式.方法 回顾性分析我院130例甲状腺微小乳头状癌患者的临床及病理资料.结果 130例均经病理证实,单侧108例,双侧22例,中央组淋巴结转移37例(28.5%),颈侧区淋巴结转移17例(13.1%).结论 甲状腺微小乳头状癌具有多灶性特点,故初次手术应该行甲状腺全切或次全切除、中央组淋巴结清扫,并根据术前超声、其他影像学资料及术中探查情况行颈侧区淋巴结清扫.

Abstract：

Objective To evaluate the regularity of papillary thyroid microcarcinoma lymph node metastasis and rational surgical methods. Methods The clinical and pathological data of 130 cases of thyroid papillary microcarcinoma were retrospectively reviewed. Results Totally 130 cases were all confirmed by pathology, including 108 cases of unilateral lesions, 22 cases of bilateral lesions. 37 cases (28.5%) had central lymph node metastasis, 17 cases ( 13.1 ) % occurred lateral of neck lymphatic metastasis. Conclusions Papillary thyroid microcarcinoma is often multifocal, so the initial surgery should be thyroidectomy or subtotal resection and central lymph node dissection should be done, Wheather to perform the lateral neck lymph node dissection or not should be based on preoperative ultrasound and other imaging data and inrtaoperativcly exploration.     

完全腔镜手术及Miccoli手术治疗甲状腺微小乳头状癌的效果对比

目的研究完全腔镜手术及Miccoli手术治疗甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的效果。方法60例甲状腺微小乳头状癌患者,随机分为实验组和对照组,每组30例。实验组患者采用Miccoli手术治疗,对照组患者采用完全腔镜手术治疗。对比两组患者手术相关指标及术后疼痛程度、美容评分及并发症发生情况。结果实验组患者出血量(44.02±7.26)ml、引流量(25.13±4.28)ml少于对照组的(103.21±15.23)、(55.17±4.21)ml,引流时间(2.23±0.23)d短于对照组的(4.21±0.33)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组术后疼痛程度明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者术后美容评分为(3.26±0.32)分,低于对照组的(8.32±0.88)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率为6.67%(2/30),低于对照组的26.67%(8/30),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用Miccoli手术治疗甲状腺微小乳头状癌患者出血量、引流量少,引流时间短,术后疼痛程度、并发症发生率低,安全性高。     

甲状腺微小乳头状癌15例临床病理学分析

目的探讨甲状腺微小乳头状癌的临床病理特征。方法对我院2005年1月至2011年10月收治的15例甲状腺微小乳头状癌患者的临床病理资料进行回顾性分析,总结其临床病理特征。结果所有肿瘤标本均未见包膜,肿瘤呈圆形或卵圆形,质地较硬,灰白色。肿瘤与周围组织的分界不清楚,部分肿瘤出现钙化现象,无坏死和出血,部分有砂粒感。乳头状癌组织散在纤维瘢痕组织中呈放射状浸润性生长。大多数癌细胞呈乳头状排列,少数呈现实心团块或滤泡状。镜下可见真性乳头,以纤维血管为轴心,可有二或三级甚至多级分支。肿瘤表面由单层柱状上皮覆盖,细胞核为圆形或卵圆形,细胞质丰富且呈淡染,细胞重叠排列形成复层,可出现轻度异型。12例(80.0%)病理标本可见毛玻璃样细胞核,7例(46.67%)病理标本肿瘤细胞核出现包涵体,8例(53.33%)病理标本肿瘤细胞核出现核沟,核分裂少,核仁较小,4例(26.67%)病理标本肿瘤细胞出现砂粒体。结论对甲状腺组织进行多处取材,仔细观察,临床病理医生必须掌握甲状腺微小乳头状癌的形态特点以及甲状腺疾病的病理变化,以降低临床漏检率。     

甲状腺乳头状癌手术与喉返神经损伤临床分析

目的探讨甲状腺乳头状癌手术与喉返神经(RLN)损伤的研究与分析。方法分析76例甲状腺乳头状癌病例的术前准备、手术方式和术后随访资料,分析RLN损伤情况。结果全组病例术中术后无1例死亡,全组术后无1例出现甲状旁腺功能减退。术中均显露RLN,显露双侧RLN9例,显露单侧RLN67例;其中1例因解剖RLN时出血,电凝止血,造成RLN暂时性损伤;1例患者损伤一侧RLN,术前喉镜证实为手术侧声带固定,系肿瘤突破甲状腺包膜侵及气管及RLN所致。术后共4例出现声音嘶哑,除上述1例为永久性损伤外,另3例于3个月内恢复,喉镜未见声带麻痹,为暂时性RLN损伤。总RLN损伤率为5.3%,永久性RLN损伤率为1.3%。结论甲状腺乳头状癌术中显露喉返神经是一种安全而有益的术式。     

患侧甲状腺加峡部切除术治疗甲状腺单发结节临床分析

目的对患侧甲状腺加峡部临床切除术治疗单发甲状腺结节进行探讨。方法回顾性分析本院67例单发甲状腺结节患者实施扩大患侧甲状腺切除术的临床资料。结果67例患者术后无严重并发症,无甲状腺功能低下,其中5例甲状腺癌患者均存活,无癌复发。结论患侧甲状腺加峡部切除术治疗甲状腺单发结节安全、有效。     

甲状腺乳头状癌的危险因素分析

目的 探讨甲状腺乳头状癌(PTC)的危险因素.方法 收集首都医科大学附属北京安贞医院2013年1月至2019年6月行手术切除的886例甲状腺肿瘤患者临床资料,根据其术后病理分为PTC组(430例)和甲状腺良性肿瘤组(对照组,456例).比较2组术前基线资料、血脂和甲状腺功能指标异常比例以及不同肥胖程度组PTC患者的肿瘤...     

囊性甲状腺乳头状癌误诊1例

1　病案摘要患者女 ,4 5岁。因左颈部肿块 2个月入院。患者入院前 2个月无明显诱因发现左颈部肿块 ,无疼痛 ,生长呈进行性 ,未行特殊治疗 ,无鼻塞、流涕及鼻出血 ,无头痛 ,无咳嗽 ,无盗汗及胸痛 ,无呼吸及吞咽困难 ,无明显消瘦 ,无乏力、纳差 ,无面部麻木等症状。体征 :左胸锁乳突肌中、下 1 /3处深部可触及肿块 ,呈分叶状 ,质中 ,无压痛 ,大小约 (5～ 3) cm× (2～ 1 ) cm,表面光滑 ,活动性好 ,边界清楚 ,左颈部活动稍受限 ,鼻咽部未见异常 ,甲状腺未触及结节。颈部 CT检查示 :左胸锁乳突肌下颈动脉鞘区囊性占位 ,大小约 3.6 cm× 2 .4 cm…