103例心脏机械瓣替换术临床总结

我院自 1 991年来共对 1 0 3例病人实行心脏机械瓣替换术 ,近期无 1例死亡 ,取得较好效果 ,现介绍如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组 1 0 3例 ,男性 42例 ,女性 6 1例 ,年龄 1 4～ 6 1岁 ,病程 2～ 2 0ａ ,其中风心二窄 1 1例 ,二窄合并二闭 6 5例 ,二尖瓣闭式分离术后再窄伴关闭不全 1 0例 ,主动脉瓣狭窄伴关闭不全 1例 ,二尖瓣、主动脉瓣联合病变 1 0例 ,二尖瓣退行性病 6例 ,二尖瓣腱索断裂伴急性二闭 2例 ,全组合并有功能性三尖瓣关闭不全 6 7例。术前心脏彩超示右室舒张末径 39～ 76ｍｍ ,平均 56ｍｍ ,ＥＦ 45～ 73% ,术前心功能…     

经皮二尖瓣球囊成形术后远期疗效观察

1　资料与方法我们观察 31例经皮二尖瓣球囊成形 (PBMV)术后患者 ,采用美国惠普 10 0 0型彩色多普勒超声诊断仪。男 13例 ,女 18例 ,年龄 15～ 5 1岁 (平均 36岁 ) ,心房纤颤 7例 ,窦性心律 2 4例 ,合并轻度或轻度至中度二尖瓣关闭不全 9例 ,合并主动脉瓣关闭不全 5例 ,合并三尖瓣关闭不全 4例。 31例患者均于二尖瓣球囊成形术 (PBMV)治疗前和治疗后 15天和 12～ 36个月进行常规心脏听诊 ,超声心动图 (UCG)检查 ,并根据二尖瓣病变程度进行评分。 7例心房纤颤患者中 1例于术前 3个月 UCG检查发现左房血栓 ,余 6例 UCG检查未发现血栓。…     

心脏瓣膜疾病外科治疗98例临床分析

本院自 1995年 3月至 2 0 0 0年 11月共施行心脏瓣膜手术 98例 ,进行了早期随访并对早期疗效、并发症发生率和早期死亡的因素进行了分析 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 98例中 ,男 4 0例 ,女 58例 ;平均年龄 32 .4 (16～ 6 0 )岁。风心病单纯二尖瓣狭窄(ＭＳ) 2 0例 ,风心病二尖瓣狭窄并关闭不全 (ＭＳ +ＭＩ)47例、其中 3例并有三尖瓣重度返流 (ＴＲ) ,联合瓣膜病变 15例 ,主动脉瓣狭窄并关闭不全 (ＡＳ +ＡＩ) 5例、主动脉瓣关闭不全 (ＡＩ)合并室间隔缺损 (ＶＳＤ)、动脉导管未闭 (ＰＤＡ)各 1例 ;先天性二尖瓣关闭不全 (…     

闭式二尖瓣交界扩张手术指征探讨

我院1983年5月～1988年4月,施行闭式二尖瓣扩张术170例,取得较好疗效。 1 临床资料 男71例,女99例,年龄15～55岁,平均32.5岁。有风湿热、风湿性关节炎或明显链球菌感染病史者83例,有脑栓塞史5例,心内膜炎病史5例,心功能Ⅰ级2例、Ⅱ级42例、Ⅲ级90例、Ⅳ级36例。单纯二尖瓣狭窄79例,合并轻度二尖瓣关闭不全24例,轻度主动脉关闭不全15例,三尖瓣相对关闭不全43例,肺动脉高压18例,房颤58例,大咯血2例,左室壁假瘤1例,支气管哮喘2例,缩窄性心包炎1例。术中探查二尖瓣重度狭窄(瓣口<0.8cm)62例,中度狭窄(瓣口0.8～1.0cm)90例,轻度狭窄(瓣口>1.2cm)18例。有5例瓣口     

1例多瓣膜置换术后并发多器官功能障碍综合征的治疗体会

我科在 2 0 0 1年 9月成功抢救 1例主动脉瓣、二尖瓣置换术后并发 7个系统功能障碍或衰竭患者 ,报告如下。1　病历简介患者女性 ,5 0岁 ,风湿性心脏病 (风心病 )史 30余年 ,胸闷、心悸、乏力 1年余 ,加剧 3日入院。体检 :颈静脉怒张 ,肺部散在湿口罗音 ,心前区 级舒张期杂音、主动脉瓣第二听诊区 级舒张期杂音、 级收缩期杂音 ,心界扩大 ,肝肋下3cm,X线胸片示双侧胸腔积液 ,心电图示心房纤颤 (房颤 ) ,左室肥大伴劳损 ,心脏超声多普勒检查示重度二尖瓣狭窄伴轻度二尖瓣关闭不全 ,中度主动脉瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全。诊断为风心病双瓣膜…     

严重心功能不全致呼吸机依赖患者成功脱机一例

1病例介绍 患者女,78岁。因“活动后心累气促20年,加重伴端坐呼吸1d”于2012年8月30日人住心血管内科。查体神志清,急性病容,颈静脉怒张,房颤心律。诊断为风湿心脏病：二尖瓣重度狭窄伴中度关闭不全;主动脉瓣中度反流;三尖瓣轻度反流;肺动脉轻度高压;心功Ⅳ级。患者严重心功能不全致呼吸机依赖。经心内科治疗2周后,病情继续加重于9月11日转入重症医学科。     

保留瓣下结构的二尖瓣替换术25例

1993年2月～1997年10月,我们在95例二尖瓣替换术中采用保留瓣下结构的瓣膜替换25例,收到良好效果,初步总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组25例中,男9例,女16例;年龄19～58岁,平均42岁。病史2～20年,均有不同程度心悸、气促。心功能分级(NYHA)级5例,级11例,级9例。心胸比率0.58～0.84,平均0.66。舒张末期左室内径65～86mm,平均75mm。术前诊断:二尖瓣狭窄伴关闭不全16例,二尖瓣狭窄伴关闭不全合并主动脉瓣关闭不全7例,单纯二尖瓣脱垂2例。25例保留后瓣及瓣下结构,其中3例同期行主动脉瓣替换,3例三尖瓣环扩大者行Devega环缩术,二尖…     

高压氧治疗二尖瓣置换术后脑栓塞1例

患者男 ,41岁 ,因心悸、气促 4个月伴夜间阵发性呼吸困难2个月而入院。查体 :颈外静脉怒张 ,心界向左扩大 ,心率 90次/ｍｉｎ,房颤心律 ,心尖区可闻及收缩期吹风样杂音 ,强度 3/ 6级。心彩超 :二尖瓣狭窄 ,二尖瓣关闭不全及三尖瓣返流。诊断 :风心病联合瓣膜病变 ,二尖瓣关闭不全 ,主动脉瓣、三尖瓣关闭不全 ;房颤。在全麻低温下切除二尖瓣 ,置入 2 7#国产机械瓣 ,三尖瓣Ｄｅｖｅｇａ成形 ,术中顺利。术毕出现抽搐 ,抽搐时两眼上翻、瞳孔变大、颈软、心率增快及血压下降 ,持续 2 0～ 30ｓ后自行停止 ,5～ 1 0ｍｉｎ后又开始抽搐 ,经头颅ＳＣ…     

CRRT/UF"1+1"在终末期心脏瓣膜外科治疗中的作用(一)——心功能指标的临床评价

目的 观察和研究超滤(UF)结合连续性肾脏替代疗法(CRRT)"1 1"的方法 在终末期心脏瓣膜病人中的应用效果.方法 2005年8月至2006年12月间选择18例终末期心脏病患者,男性10例,女性8例;年龄28～72岁,平均年龄41.6岁.其中单纯性二尖瓣重度关闭不全6例、重度二尖瓣关闭不全伴狭窄2例、感染性心内膜炎1例、联合二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣关闭不全4例、重度主动脉瓣关闭不全2例、单纯三尖瓣重度关闭不全2例,主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全1例,非三尖瓣病例均合并不同程度的三尖瓣关闭不全.2例合并有冠状动脉病变,合并不同程度的多脏器功能障碍者16例,心源性恶液质9例,重度肺动脉高压10例,合并有房颤9例,感染性心内膜炎合并脑栓塞者1例,心胸比0.90～0.99,射血分数(EF)0.20～0.32,病程5～41年,均为心功能Ⅳ级.先进行CRRT治疗3 d,为手术创造条件,共实行手术15例,在随后的手术中,应用体外循环加UF的方法 .结果 CRRT治疗后只有静脉氧饱和度(SvO2)由40.0±10.3升高到49.0±8.0,第二天PA由57.9±11.2 mmHg降低到46.4±9.3和43.8±7.4 mmHg(P＜0.05),EF和CI第三天分别由29.2±2.4和30.2±1.0升高到40.9±2.8和38.0±2,2(P＜0.05).LA第三天由6.3±0.3 mmol/L降低到3.0±1.1 mmol/L水平(p＜0.05).术毕心脏自动复跳12例,电复律3例,均顺利脱机,返回ICU后发生低心排综合征2例,植入IABP辅助,24～36h后顺利撤离.机械辅助呼吸8～32 h.手术毕EF和心脏指数(CI)在术后48 h开始好转,由34.2±2.4和3.1±2.1 L/min/m2升高到48.4±2.0和3.7±0.8 L/min/m2.PA在48 h开始由42.1±3.1 mmHg降低到25.4±1.7 mmHg.所有病人均顺利康复出院,术后随访6月,心功能提升1级6例,提升2级8例,未明显改善1例.结论 UF和CRRT的"1 1"方法 在终末期心脏瓣膜病人的临床治疗中效果显著,值得推广.     

风湿性心脏病患者供氧吸痰和血氧饱和度的关系

对风湿性心脏病患者供氧吸痰和血氧饱和度的关系探讨如下。 1 对象和方法 1．1 对象 我院2003-01～2005-01收治风湿性心脏患者108例，男48例，女60例，年龄25～60（平均38）岁。其中风湿性二尖瓣关闭不全16例，二尖瓣狭窄32例，风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全30例，二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全10例，三尖瓣狭窄2例，风湿性主动脉瓣狭窄6例，主动脉关闭不全12例；住院时间16-40（平均33）d；死亡2例，106例痊愈出院。     

术中经食管超声心动图确诊人工二尖瓣卡瓣1例

患者女 ,46岁。反复关节疼痛 30年 ,心慌气短 1年 ,加重 1个月入院。诊断为风湿性心脏病联合瓣膜损害 :二尖瓣狭窄 (重度 )伴轻度反流 ,主动脉瓣狭窄 (中度 )伴轻度反流 ;心房颤动 ;心功能ＩＩＩ级。在全麻及体外循环下行主动脉瓣及二尖瓣国产勾孔 (ＧＫ瓣 )机械瓣置换术。术中体外循环下机械瓣置换顺利 ,缝合心脏和主动脉切口后 ,开放上、下腔静脉和升主动脉 ,心脏自动复跳。辅助 30ｍｉｎ后 ,左房压 6～ 8ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋｐａ) ,动脉压 10 8/ 72ｍｍＨｇ ,经食管超声心动图食管中段长轴观显示置换的二尖瓣及主动脉瓣随心动…     

CRRT/UF"1+1"在终末期心脏瓣膜外科治疗中的作用(Ⅱ)-内环境改善的生化评价

目的 观察和研究超滤(UF)结合连续性肾脏替代疗法(CRRT)"1 1"的方法在终末期心脏瓣膜病人中的应用效果.方法 2005年8月至2006年12月间选择18例终末期心脏病患者,男性10例,女性8例;年龄28～72岁,平均年龄41.6岁.其中单纯性二尖瓣重度关闭不全6例、重度二尖瓣关闭不全伴狭窄2例、感染性心内膜炎1例、联合二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣关闭不全4例、重度主动脉瓣关闭不全2例、单纯三尖瓣重度关闭不全2例,主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全1例,非三尖瓣病例均合并不同程度的三尖瓣关闭不全.2例合并有冠状动脉病变,合并不同程度的多脏器功能障碍者16例,心源性恶液质9例,重度肺动脉高压10例,合并有房颤9例,感染性心内膜炎合并脑栓塞者1例,心胸比0.90～0.99,EF 0.20～0.32,病程5～41年,均为心功能Ⅳ级.先进行CRRT治疗3天,为手术创造条件,共实行手术15例,在随后的手术中,应用体外循环加UF的方法.结果 CRRT治疗后新型融合蛋白第三天由6.3±0.3 mmol/L降低到3.0±1.1 mmol/L水平(p＜0.05),尿素氮和补体分别由17.6±3.2 mmol/L和267.3±21.1 μmol/L降低到5.2±2.8 mmol/L和89.3±10.5 μmol/L(p＜0.01).术毕心脏自动复跳12例,电复律3例,均顺利脱机,返回ICU后发生低心排综合证2例,植主动脉内坏囊反搏(IABP)入μ辅助,24～36 h后顺利撤离.机械辅助呼吸8～32 h.术毕乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸肌酶工酶(CK-MB)开始升高,24 h达高峰,分别达到499.4±28.1 U/L和177.0±3.8U/L,48 h后开始下降.T-Bil和D-Bil术后是升高的,但24h后下降,BUN和Cr均呈下降趋势.LA术后升高特别明显,达13.3±2.3 mmol/L,但24 h后下降,48 h后趋于正常水平.所有病人均顺利康复出院,术后随访6月,心功能提升1级6例,提升2级8例,未明显改善1例.结论 UF和CRRT的"1 1"方法在终末期心脏瓣膜病人的临床治疗中效果显著,值得推广.     

右腋下小切口心内直视手术的临床应用

目的：探讨右腋下小切口心内直视手术的可行性和临床应用。方法：2002年7月～2004年7月，采用右腋下小切口(3． 5～8． 0 cm)在体外循环下行心内直视手术92例，年龄10个月～63岁(平均32． 7±12． 4岁)；体重7～67kg(平均36． 3±15． 4kg)。先天性心 脏病患者73例，其中房间隔缺损22例，室间隔缺损35例，肺动脉瓣狭窄6例，法洛四联症5例，二尖瓣关闭不全3例，主动脉瓣关闭 不全2例，合并动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)10例，合并右室流出道狭窄8例，合并三尖瓣关闭不全17例；风湿性心 脏病患者19例，其中二尖瓣狭窄合并关闭不全12例，二尖瓣和主动脉瓣狭窄合并关闭不全6例，主动脉瓣狭窄合并关闭不全1例， 合并三尖瓣关闭不全10例。结果：全组死亡2例，死亡率2． 2%。随访1～20个月，90例患者恢复良好，切口瘕痕小且隐蔽，无胸骨畸 形。结论：右腋下小切口心内直视手术可行，适用于大多数心内直视手术；其操作简便、创伤小、显露好、恢复快、瘢痕小、切口美观，是 安全的治疗方式。     

1例应用主动脉内球囊反搏抢救心跳骤停患者的护理

主动脉内球囊反搏 (IABP)是机械性辅助循环方法之一。常用于心脏手术后合并严重低心排综合征和顽固性严重心律失常的患者。我院重症监护室 (ICU)于 2 0 0 1年 7月～ 2 0 0 2年 7月共收治体外循环心脏手术后患者 2 5 5例 ,其中 1例出现顽固性严重室性心律失常、心跳骤停 ,经及时应用IABP辅助循环后 ,复苏成功 ,患者恢复良好 ,已痊愈出院。现将护理体会介绍如下。1　对象与方法患者男 ,6 0岁。因活动后胸闷、气促、心慌来我院就诊 ,诊断为风湿性心脏瓣膜病 ,二尖瓣狭窄伴关闭不全 ,轻度主动脉瓣关闭不全 ,三尖瓣关闭不全 ,心房纤颤 ,心功…     

超声心动图结合右心超声造影诊断主动脉弓离断1例

<正>患者男,26岁,反复劳累后晕厥3年。3年前超声心动图示:先天性主动脉瓣二叶式畸形伴狭窄(轻度)反流(中度),动脉导管未闭(管型),二尖瓣反流(轻度),疑诊为主动脉弓缩窄。CT示:升主动脉瘤,主动脉瓣二叶式畸形,主动脉弓降部重度缩窄,侧支血管建立。现体格检查:主动脉瓣听诊区可闻及收缩期2/6级吹风样杂音,主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张早期叹息样杂音,二尖瓣听诊区可闻及收缩期2/6级杂音。两次超声心动图均诊断:先天性主动脉瓣二叶式畸形伴狭窄(轻度)反流(中度),升主动脉瘤样扩张,二尖瓣反流(中度),肺动脉高压(重度)。行外科     

舌下含化心痛定对老年风心病肺动脉压影响的多普勒检测

为明确心痛定对老年风心病患者肺动脉压的影响，本文对46例患者进行了观察，总结如下。患者男12例，女34例，年龄58～68岁，平均64.2岁，所有患者均经临床、互线及彩色多普勒超声心动图确诊，病史32～45年。二尖瓣狭窄并轻度关闭不全28例，二尖瓣病变伴轻度主动脉瓣返流16例，二尖瓣病变伴主动脉瓣狭窄并关闭不全2例，心功能巨～’级。应用HPSONOS100-CF彩色多普勒超声心动图诊断仪，探头频率2.SMHZ，分别于用药前及舌下含化心痛定10mg后2分、4分、6分、8分、10分、12分、14分、16分、20分，使用连续多普勒（CW）测量三尖刀最大返流压…     

慢性风湿性心脏病瓣膜的超声特征及其临床诊断价值

目的：分析慢性风湿性心脏病瓣膜的超声特征及其临床诊断价值。方法：选取2018年9月—2022年5月昆山市第五人民医院收治的32例接受手术治疗的慢性风湿性心脏病瓣膜患者作为研究对象,将其设定为观察组,选择同期来院体检的健康人员32名,将其设定为对照组,所有研究对象均予以超声检查,分析两组超声参数与观察组患者的瓣叶情况及瓣膜功能情况。结果：观察组EF、AV、E/A比值低于对照组,LA、LV、IVS高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。超声检查结果显示,二尖瓣狭窄情况：轻度7例,中度5例;二尖瓣关闭不全情况：轻度11例,中度10例,重度4例。主动脉瓣狭窄情况：轻度12例,中度3例,重度1例;主动脉瓣关闭不全情况：轻度1例,中度2例。三尖瓣狭窄情况：轻度19例,中度1例,重度1例。结论：超声检查有助于早期确诊慢性风湿性心脏病瓣膜病变程度,在临床实践中,可根据超声检查结果为患者制定个性化治疗方案。     

完整保留二尖瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术疗效观察

保留腱索和乳头肌的二尖瓣置换术自 L illehei[1 ] 首先报道以来已在临床上得到广泛的研究和应用 ,普遍认为此术式对改善术后左心室功能 ,减少左心室破裂的发生有重要作用。 1997-0 6～ 2 0 0 2 - 0 9我们共完成 4 5例完整保留二尖瓣和瓣下结构的二尖瓣置换术 ,取得良好疗效 ,现报道如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 18例 ,女 2 7例 ,年龄 17～ 5 9岁 ,风湿性病变 31例 ;粘液样变性 14例 ;4 5例二尖瓣关闭不全患者中 ,2 8例合并三尖瓣返流 ,8例合并主动脉瓣关闭不全 ;NYHA心功能 级 36例 ; 7例 ; 级 2例 ;ECG示 38例左室肥大 ;7例…     

二维超声心动图随访评价闭式二尖瓣扩张术前后心功能变化

本文应用2-DE随访评价46例风湿性心瓣膜病闭式二尖瓣扩张术前后的心功能变化。随访时间术后1～2周46例,3～6个月34例,9～12个月18例。根据临床体征和2-DE表现分为两组。Ⅰ组:单纯二尖瓣狭窄(39例)Ⅱ组:二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全或主动脉瓣轻度关闭不全(7例)。结果:术后两组的瓣膜功能均明显改善,瓣口面积扩大(P<0.001)。术后1～2周,Ⅰ组即见左房、右室内径明显缩小     

经皮二尖瓣球囊成形术15例

经皮二尖瓣球囊成形术已成为治疗有症状风湿性二尖沿狭窄的非外科手术的有效治疗方法[1]。我院自1995年4月至今已完成15例，现报告如下：1临床资料1．115例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，女性11例，男性4例，平均年龄36岁（20岁～54岁），窦性心律7例、心房纤额8例，心功能Ⅱ级9例、Ⅲ级6例，二尖辩狭窄伴轻度二尖瓣关闭不全开例。伴轻一中度主动脉瓣关闭不全2例、外科闭式分离术后再狭窄2例。所有病人二尖瓣的面积均＜1．灯d，最小为0．飞d。心房纤额病人经心脏超声检查无明显血栓存在。1．2方法采用Ihoue改良技术，由股静脉插入行房间隔穿…