肝移植ICU鲍曼不动杆菌的感染特点及护理探索

【】 目的 探讨肝移植ICU病房下呼吸道感染患者鲍曼不动杆菌的感染特点,及相关护理干预措施对控制鲍曼不动杆菌感染的作用。方法 总结和分析肝移植重症监护病房2011年3-2012年3月17例鲍曼不动杆菌感染者的临床资料、感染原因及耐药特性,总结相应的护理干预措施。结果 药敏试验结果显示分离出的菌株对常用抗菌药呈现出多重耐药的现象。其中对氨基糖苷类(庆大霉素)、喹诺酮类(环丙沙星)、青霉素类(哌拉西林)、头孢类(头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟)、碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南)耐药率均达到100%。通过临床资料分析显示,鲍曼不动杆菌感染的肝移植受体术后死亡率高,肝癌合并肝硬化患者,术前应用广谱抗生素(碳青霉烯类为主)、术中失血量大(≥3000ml)、呼吸机支持时间长(≥72h)、ICU滞留时间长、术后长期使用免疫抑制剂等都是造成感染死亡率高的危险因素。结论 肝移植ICU病房鲍曼不动杆菌耐药性强,肝移植病员术前及术后大量使用抗生素,术后常规使用免疫抑制剂,在ICU的术后过渡期等原因会发生鲍曼不动杆菌院内获得性感染,治疗较为棘手,因此在使用敏感抗菌药物治疗同时,必须对患者采取相应护理措施,加强医院感染管理力度,做好隔离措施,以促进患者恢复,避免引发交叉感染,保护其他易感患者。     

15例高龄患者原位肝移植术后的监测与护理

目的 总结15例高龄患者(≥65岁)原位肝移植术后在ICU监护期间的护理经验.方法 通过对15例高龄患者肝移植术后在ICU期间的生命体征、血流动力学、呼吸系统、术后并发症(出血、排斥反应、感染、急性肾功能衰竭)的监测、营养支持及精神心理指导,总结高龄肝移植患者术后的护理特点及重点.结果 除5例死亡、1例自动出院外,其余9例术后移植肝和患者均存活,平均监护时间4.8d后顺利转回病房,最近施行的5例高龄肝移植患者全部平稳渡过围手术期,未出现严重并发症和死亡.结论 提供高质量的ICU监护技术与护理水平,可提高高龄患者肝移植成功率,减少术后并发症.     

15例高龄患者原位肝移植术后的监测与护理

目的总结15例高龄患者(≥65岁)原位肝移植术后在ICU监护期间的护理经验。方法通过对15例高龄患者肝移植术后在ICU期间的生命体征、血流动力学、呼吸系统、术后并发症(出血、排斥反应、感染、急性肾功能衰竭)的监测、营养支持及精神心理指导,总结高龄肝移植患者术后的护理特点及重点。结果除5例死亡、1例自动出院外,其余9例术后移植肝和患者均存活,平均监护时间4.8d后顺利转回病房,最近施行的5例高龄肝移植患者全部平稳渡过围手术期,未出现严重并发症和死亡。结论提供高质量的ICU监护技术与护理水平,可提高高龄患者肝移植成功率,减少术后并发症。     

ICU患者深部真菌感染特点分析及护理干预

目的探讨ICU患者深部真菌感染的发生情况及护理干预的作用。方法回顾性分析2009年3月至2010年6月中山大学附属第三医院感染科ICU住院的36例院内深部真菌感染患者的临床资料,包括病原学、感染部位、临床转归及护理措施。结果36例患者深部真菌感染的菌株分别为：白色念珠菌占41．67％、光滑念珠菌占27．78％、季也蒙念珠菌占13．89％、曲霉菌占11．11％、热带念珠菌占5．56％;感染部位依次为下呼吸道占63．89％、肠道占22．22％、尿道占11．11％和血液占2．78％。经过严格抗真菌治疗和规范的综合护理措施,治愈23例,病情好转5例,自动出院3例,死亡5例。结论ICU患者深部真菌感染发病率较高,采取严格的综合护理干预措施对ICU患者具有重要意义。     

综合护理干预在ICU病房老年侵袭性真菌感染患者探视家属手卫生依从性中的应用

目的探讨综合护理干预在ICU病房侵袭性真菌老年患者探视家属手卫生依从性中的影响。方法选取2014年1—12月治疗的ICU重症侵袭性真菌感染老年患者探视家属76名为研究对象,按照随机数字表将其等分为对照组和观察组,对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上采用综合护理干预,比较两组患者探视家属手卫生知识掌握情况和手卫生依从性。结果观察组患者家属洗手的方法、洗手的指征及洗手的重要性评分均明显高于对照组(P 0. 05);观察组患者探视家属手卫生依从高于对照组(P 0. 05)。结论综合护理干预应用于ICU病房侵袭性真菌老年患者探视家属中,有助于提高其手卫生依从性,值得临床推广应用。     

ICU重症肺炎合并真菌感染患者感染情况分析

目的调查分析ICU重症肺炎合并真菌感染患者的感染情况。方法收集2013年1月至2014年12月80例ICU重症肺炎患者,随机选取40例诊断为ICU重症肺炎合并真菌感染患者,对其下呼吸道或痰液进行采样,并对其中的真菌进行培养及分析,通过其真菌的数量及种类,对ICU重症肺炎合并真菌感染患者的感染情况与影响因素进行讨论以及分析。结果 40例患者真菌培养结果共发现5种真菌,其中白假丝酵母菌7株(17.5%),热带假丝酵母菌6株(15.0%),接合酵母菌5株(12.5%),可柔假丝酵母菌3株(7.5%),阿萨酵母菌19株(47.5%)。患者因长期使用免疫抑制剂而感染者12例,感染率为30.0%;因长期使用糖皮质激素而感染者11例,感染率为27.5%;因大量使用广谱抗菌药物而感染者25例,感染率为62.5%。结论 ICU重症肺炎合并真菌感染患者感染率高与其免疫功能低下、营养状况差以及基础疾病多有关。同时长期使用免疫抑制剂、长期使用糖皮质激素、气管切开和气管插管、白细胞降低、低蛋白血症、进入ICU≥1周以及大量使用广谱抗菌药物是引起ICU重症肺炎合并真菌感染发生情况的主要影响因素。     

重症监护患者呼吸道感染相关因素探讨

目的探讨重症监护患者下呼吸道感染相关因素,并提出相应护理措施。方法 2010年1月—2011年12月,对我院重症监护病房(intensive care unit,ICU)下呼吸道感染的64例患者的临床资料进行整理分析。结果 64例下呼吸道感染患者中,大于65岁的老年患者占71.88%,且下呼吸道感染概率与入住ICU时间呈正相关。结论年龄因素和入住ICU时间因素是造成ICU患者下呼吸道感染的主要因素。医院应加强ICU患者的基础护理,强化无菌观念,尤其要重视患者呼吸道管理和口腔护理,在患者病情稳定后及时转入普通病房,以降低ICU患者下呼吸道感染率。     

ICU患者院内深部真菌感染情况分析及护理对策

目的探讨ICU患者院内深部真菌感染的情况及护理对策。方法回顾分析129例患者的病历资料以及护理记录,总结ICU患者院内深部真菌感染原因、临床特点及护理措施。结果ICU真菌感染的部位前三位是泌尿道(50.66%)。呼吸道(29.61%)和血(7.69%),菌株种类是白色念株菌占首位。结论规范护理操作,加强无菌观念,防止交叉感染对降低ICU深部真菌感染率十分重要。     

肝移植术后并发肺部曲霉菌感染的临床观察及护理

总结原位肝移植术后并发真菌感染的临床观察及实施护理措施。我们对50例肝移植患者通过监测并改善监护病房的空气环境。加强各种有创穿刺管道护理，改善患者术前肝脏的储备功能，预防肺部感染，定期进行真菌培养及合理使用抗菌素及抗真菌药物，能有效预防和控制肝移植术后的霉菌感染，降低肺部曲霉菌感染的死亡率。     

侵袭性真菌感染的菌种分布和药敏分析

<正>侵袭性真菌感染的主要病原菌有假丝酵母菌属、隐球菌属和曲霉菌属。随着抗真菌药物的广泛应用,真菌耐药情况的变化也逐渐引起临床关注[1]。本研究对南京军区南京总医院2010~2012年3年间就诊患者中发生院内侵袭性真菌感染的病例进行了病原学及体外药物敏感性的回顾性分析,结果如下。1材料与方法1.1菌株来源356株真菌分离自2010年1月至2012年12月间南京军区南京总医院住院和急诊重症监护病房(ICU)收治的302例临床疑似侵袭性真菌感染患者的无菌部位标本(包括脓液)。其中男性206例,女性96例;年龄11~     

ICU中多药耐药菌致下呼吸道感染的护理干预

目的 探讨ICU中多药耐药菌（MDRO）引起下呼吸道感染的相关因素,并提出相应降低感染率的护理措施.方法 采用前瞻性研究,收集我院2007年1月至2008年12月ICU发生下呼吸道感染的146例患者临床资料,分析护理环节中引起下呼吸道感染的危险性操作及环境物表监测中的高危因素.结果 气道开放、机械通气造成ICU患者下呼吸道感染率最高,占71.8%;护士手的高染菌量是导致下呼吸道感染的最危险因素,统计数据显示MDRO感染呈上升趋势.结论 控制ICU下呼吸道感染,针对危险因素及多药耐药菌群,采取相应的措施是非常必要的.     

肝移植患者术后感染病原菌的分布和耐药性分析

目的 分析我院肝移植患者术后感染病原菌分布及药敏情况，为临床治疗提供参考。方法 对我院174例肝移植患者感染情况作回顾性分析，细菌的鉴定及药敏采用Microscan Walkaway 40全自动系统。结果 59．8％肝移植患者发生术后感染，部分为混合感染。感染部位包括呼吸道、胆道、血液及腹腔等。分离数居前5位的细菌是鲍曼不动杆菌、金葡菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌和大肠埃希菌。分离到的革兰阴性菌对多种抗菌药物有不同程度耐药，对哌拉西林-三唑巴坦及亚胺培南耐药率相对较低。金葡菌绝大多数为耐甲氧西林菌株，仅对复方磺胺甲嗯唑及万古霉素敏感度较高。结论 肝移植患者术后感染病原菌常为多重耐药株，病原菌的监测工作对临床治疗有着重要意义。     

喉癌术后下呼吸道感染的危险因素分析与护理对策

目的探讨喉癌术后下呼吸道感染的危险因素与护理对策。方法选取2017年6月至2019年6月在本院接受手术治疗的喉癌患者104例为研究对象,术后均经病理检测确诊,术后发生下呼吸道感染13例。收集患者手术方式、性别、年龄、留置胃管、颈部清扫、饮酒史、使用呼吸机、吸烟史、应用抗菌药物等临床资料,对相关信息进行统计学处理。结果13例下呼吸道感染患者中共分离出21株菌株,其中革兰阴性菌14株,占比66.67%;革兰阳性菌6株,占比28.57%;真菌1株,占比4.76%。多因素logistic回归分析显示,使用抗菌药物、留置胃管、术后营养支持较差及全喉切除术是喉癌术后下呼吸道感染的独立危险因素(P<0.05)。结论喉癌术后发生下呼吸道感染的影响因素较多,临床应制定针对性护理干预措施,为提早预防提供参考依据,以降低术后感染率,改善预后。     

阿奇霉素对ICU老年下呼吸道多药耐药铜绿假单胞菌感染的前瞻研究

目的:评价阿奇霉素对ICU老年下呼吸道多药耐药铜绿假单胞菌(MDRP)感染的抗生素耐药性、细菌清除率和临床疗效的作用。方法:ICU老年下呼吸道MDRP感染患者30例,随机分为阿奇霉素干预组(实验组)和常规治疗组(对照组),两组均以抗铜绿假单胞菌的两种敏感抗生素(β内酰胺类联用氟喹诺酮类或氨基糖苷类)为基础治疗,实验组加用阿奇霉素0.5g/d,疗程21d。将治疗前后经纤支镜获得的下呼吸道分泌物标本,分别按氨基糖苷类、β内酰胺类、喹诺酮类等抗生素进行细菌敏感性及耐药情况分析,并观察细菌清除率和临床疗效。结果:实验组治疗后的氨基糖苷类的耐药率显著低于治疗前(χ2=5.12,P=0.024)和对照组(χ2=9.87,P=0.02);实验组临床总有效率为85.7%,显著高于对照组的35.7%(χ2=5.39,P=0.02),其细菌清除率为78.6%,高于对照组的57.1%,但差异无显著性(χ2=3.493,P=0.062)。结论:阿奇霉素在老年ICU下呼吸道MDRP感染的治疗中,作为敏感抗生素的辅助用药,可以降低氨基糖苷类抗生素的耐药率,显著提高临床总有效率。     

下呼吸道医院感染回顾性调查分析与预防措施

目的　了解住院患者下呼吸道医院感染的发生率及相关因素。方法　采用回顾法,对全院2001年1月～2002年12月 间33471例出院病例进行调查。结果　发生医院感染1359例,总感染率4.06%,其中下呼吸道感染399例,占感染总例数 的29.36%,检出致病菌59株,其中以革兰氏阴性杆菌为主,占54.24%,革兰氏阳性球菌占27.12%,真菌占18.64%。 结论　应采取有效预防措施,切实降低下呼吸道感染。     

小儿异基因造血干细胞移植后早期真菌感染的临床观察

目的观察儿童异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后早期侵袭性真菌感染（IFI）的发生情况,对其发生率、死亡率与伊曲康唑注射液、粒细胞刺激因子（G-CSF）之间的关系进行分析,为临床能够更好地预防和治疗IFI提供参考。方法对2008年3月至2010年2月我院收治的87例儿童异基因造血干细胞移植患者早期IFI发生情况进行回顾性调查分析。87例病例分为4组,分别为伊曲康唑注射液＋使用G-CSF预防组4例、非伊曲康唑注射液＋使用G-CSF预防组31例、伊曲康唑注射液＋未使用G-CSF预防组48例和非伊曲康唑注射液＋未使用G-CSF预防组4例,比较各组间早期IFI率和早期死亡率的差异。结果非伊曲康唑注射液＋使用G-CSF预防组与伊曲康唑注射液＋未使用G-CSF预防组之间其早期IFI率和早期死亡率均有统计学差异（P值均〈0.05）;而其它各组相互之间的早期IFI率和早期死亡率均无统计学差异（P值均〉0.05）。伊曲康唑副作用少。结论静脉注射伊曲康唑预防儿童异基因造血干细胞移植患者早期IFI是一种安全、有效的方法。儿童allo-HSCT术后早期应用G-CSF的临床价值有待进一步总结。     

监测-培训-计划干预模式在ICU留置导尿管相关尿路感染防控中的应用

目的探讨监测-培训-计划(MTP)干预模式在ICU留置导尿管相关尿路感染(CAUTI)防控中的应用效果。方法选取2017年1月至2018年1月我院ICU留置导尿管患者367例作为对照组,实施常规防控尿路感染护理;选取2018年2月至2019年2月413例ICU留置导尿管患者为观察组,采用MTP干预模式。比较两组CAUTI发生率、防控措施执行力和正确率状况。结果观察组CAUTI发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组CAUTI防控措施中的手卫生执行率、留置导尿管护理执行率、导尿操作正确率、无菌技术操作正确率以及尿液标本采集正确率等均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MTP干预模式应用在ICU患者留置导尿管相关尿路感染预防与控制中,可有效提高护理人员CAUTI防控各环节质量,全面降低CAUTI发生率,值得临床推广。     

Respiratory infections in smokers

Cigarette smoking alters lung anatomy and physiology and impairs host immunity long before the appearance of overt chronic obstructive pulmonary disease. These changes promote more frequent and more severe lower respiratory tract infections. Optimal management of patients who continue to smoke includes accurate and early diagnosis of respiratory tract infections and selective use of appropriate antibiotics. Specific interventions can help patients stop smoking.     

肾移植患者并发上呼吸道感染的护理

目的 探讨肾移植患者并发上呼吸道感染的护理体会.方法 回顾性分析2009年1-5月收治的肾移植术后上呼吸道感染患者26例的ll缶床资料,对护理措施、经验进行总结.结果 平均应用高效、广谱抗生素10～12 d,辅以雾化吸入及严格系统化整体护理,26例患者痊愈出院,平均住院13 d.结论 肾移植并发上呼吸道感染在护理工作中应密切观察病情变化,进行综合的系统化整体护理,这是提高肾移植术后并发上呼吸道感染治愈率的关键措施.