C臂X线造影定位靶体腺叶切除诊断及治疗乳头溢液

非妊娠哺乳期乳腺溢液多属于乳腺导管病理改变症状,此症状虽然常见于良性病变,但较为常见的导管内乳头状瘤,已被认为系癌前病变.乳头溢液病例中,乳腺癌发生率平均为14.3%,乳腺癌患者中乳头溢液发生率平均为4.0%[1].手术是乳头溢液的主要治疗方法,要求精确定位切除涵盖病变导管的病变腺体和肿块,经过病理发现诊断早期乳腺癌,而精确定位是关键,尤其病变位于乳晕外区,病变隐蔽,临床诊断、定位手术困难[2].2001年9月1日～2003年8月31日,我们应用C臂X-线造影立体定位小叶切除乳腺溢液18例,总结报道如下.     

MR对乳头溢液的诊断价值

目的：对比乳腺MR、钼靶和超声检查对乳头溢液的诊断价值。方法：对11例因乳头溢液在中山大学附属肿瘤医院就诊的患者进行前瞻性的研究。所有惠者均行平扫及动态增强MR扫描、钼靶及超声检查，都做了导管造影，其中4例因各种原因导管造影失败，其余7例均行导管造影检查；11例患者均行手术，恶性者行改良根治术，良性者行乳腺区段切除术。结果：在11例患者的24个病灶中，MR的图象与最后的组织病理学结果均有关联性。MR图象正确诊断出纤维腺瘤3个，乳腺癌3个，导管内乳头状瘤11个，纤维囊性乳腺病5个，小叶增生1个，误诊硬化性腺病为乳腺癌1个，诊断准确率为95．8％（22／24）。而钼靶、导管造影和超声的诊断准确率均低于50％（5／24，12／24及8／24）。结论：乳腺MR检查能鉴别良恶性乳头溢液，提供了一种非侵入性的乳腺导管造影的方法。     

乳管内窥镜在乳头溢液诊治中的临床应用(附1 000例分析)

背景与目的：乳头溢液是乳腺科门诊常见的症状，而临床上大约有1％的乳腺癌是乳头溢液为首发症状，大量临床摸不到的肿块的乳头溢液患者进行筛检可以早起发现乳腺癌，1997年国内发展新科技一乳腺纤维导管内视镜，用一根外径0．7mm光导镜，自乳头溢液管151插入，用过内视镜成像技术观察并记录乳腺导管内正常及异常病变情况，优势在于不仅诊断敏感性较高（〉90％），而且还行准确定位，用于早期诊断乳腺导管内疾病及早期乳腺癌。本研究评估纤维导管内窥镜在无肿块的乳头溢液诊断及治疗的临床价值。方法：用纤维导管内窥镜对1000例乳腺溢液患者进行检查和治疗。结果：本研究对1000例无肿块乳头溢液患者检查发现早期乳腺癌33例（3．3％），乳头状瘤392例（39．2％），乳头状瘤病20例（2％），导管扩张伴慢性炎症480例（48％），正常导管75例（7．5％），活检吸取肿块8例，3例报告导管内癌，导管慢性炎药物冲洗220例（22％），手术患者453例。经病理证实与导管镜检查符合率90．7％。结论：乳管内窥镜可插入到5级乳腺导管，能早期发现乳腺癌，对部分导管慢性炎症可用药物冲洗治疗，乳管内窥镜定位、定性准确，乳管内窥镜对早期乳腺癌的诊断和治疗具有深远价值。     

乳头溢液与乳腺疾病的发生关系

乳头溢液的临床发生率约占乳腺疾病的 8%左右 ,是多种乳腺疾病的共有症状。总结近几年有关乳头溢液临床报道和中西病因病理学说 ,分析了溢液的发生情况 ,以及与多种乳腺疾病的关系     

乳头溢液与乳腺疾病的发生关系

乳头溢液的临床发生率约占乳腺疾病的8%左右，是多种乳腺疾病的共有症状，总结近几年有关乳头溢液临床报道和中西病因病理学说，分析了溢液的发生情况，以及与多种乳腺疾病的关系。     

乳管镜在乳腺导管隆起性病变中的诊断价值

目的：评价纤维乳管镜在乳头溢液中诊断乳腺导管隆起性病变的价值。方法：应用BladeFVY-780型纤维乳管镜,配备FVS检查系统对115例乳头溢液病人进行检查诊断,手术病例与术后病理诊断作比较。结果：115例乳头溢液病人发现乳管内隆起性病变53例,导管内乳头状瘤28例,导管内乳头状瘤病24例,乳腺癌1例。术后病理证实导管内乳头状瘤26例,导管内乳头状瘤病21例,乳腺导管内癌1例。2例导管内乳头状瘤诊断为导管扩张。3例导管内乳头状瘤病诊为单发乳管内乳头状瘤,乳腺癌1例。结论：乳管镜能明确乳头溢液病因,确定病变部位,在诊断乳腺导管隆起性病变中准确率高,是诊断以乳头溢液为症状的乳腺导管隆起性病变的首选检查方法。     

乳管镜在乳腺导管隆起性病变中的诊断价值

目的:评价纤维乳管镜在乳头溢液中诊断乳腺导管隆起性病变的价值.方法:应用BladeFVY-780型纤维乳管镜,配备FVS检查系统对115例乳头溢液病人进行检查诊断,手术病例与术后病理诊断作比较.结果:115例乳头溢液病人发现乳管内隆起性病变53例,导管内乳头状瘤28例,导管内乳头状瘤病24例,乳腺癌1例.术后病理证实导管内乳头状瘤26例,导管内乳头状瘤病21例,乳腺导管内癌1例.2例导管内乳头状瘤诊断为导管扩张.3例导管内乳头状瘤病诊为单发乳管内乳头状瘤,乳腺癌1例.结论:乳管镜能明确乳头溢液病因,确定病变部位,在诊断乳腺导管隆起性病变中准确率高,是诊断以乳头溢液为症状的乳腺导管隆起性病变的首选检查方法.     

细胞学诊断乳腺导管内乳头状瘤的临床病理分析

目的：探讨细胞学诊断乳腺导管内乳头状瘤的可靠性及对临床的指导意义。方法：选择有病理对照的细胞学诊断为乳腺导管内乳头状瘤病例56例．镜下观察其乳头溢液涂片和细针穿刺细胞学涂片（FNAC）的细胞形态特点．并与组织切片进行对照分析结果：56例中诊断准确率为87．5％（49／56），误诊率为12．5％（7／56），其中4例诊断为导管上皮细胞增生．2例误诊为纤维腺瘤．1例误诊为乳腺癌一结论：通过乳头溢液及细针穿刺细胞学联合诊断乳腺导管内乳头状瘤较为可靠．对术前诊断有一定指导意义．但对病变多发及较复杂的病例诊断宜慎重，尤其是乳腺肿块伴溢液诊断乳腺癌应谨慎．最好行切检病理检查。     

56例乳头溢液病例的临床病理分析

目的：探讨病理性乳头溢液的诊断顺序。方法：56例乳头溢液涂片细胞学和/或导管照影检查，伴有肿块者均行细针穿刺细胞学检查。全部病例均经手术治疗，行快速病理检查以决定手术方式。结果：导管内乳头状瘤占53.6%，乳腺导管扩张症占16.1%。增生性腺病占12.5%，导管内癌和浸润性导管癌占10.7%。乳腺炎症占7.1%。结论：本组资料分析提示，乳头溢液的性质不同，考虑诊断的顺序亦有所不同，病理性乳头溢液应考虑手术治疗。     

乳管镜下乳管内病变的诊断及定位技术

目的：评价乳管内窥镜和乳腺定位针对乳管内病变的诊断和定位价值。方法：用奥林巴斯硬性乳管内窥镜系统及计算机帮助设备，对22例乳头溢液患者进行检查，采集图像，进行回顾性分析，并对30例患者在乳管镜引导下经溢液孔穿刺定位。结果：220例患者中发现早期乳腺癌11例（5％），重度不典型增生6例（2．7％），乳管内乳头状瘤93例（42．3％），乳头状瘤病15例（6．8％），导管扩张症或伴有炎症95例（43．2％）。结论：乳管内窥镜能直接观察乳头溢液患者乳管内病变情况，提高乳头溢液患者病因诊断的准确性，而在其协助下经溢液乳孔放置乳腺定位针，能够避免手术盲目性，为病灶的检出提供可靠的帮助。     

乳管内视镜下病理活检的诊断价值

对乳头溢液患者行乳管内视镜检查，选择部分病例行镜下活检。与术后组织学对照，统计其诊断符合率。共选择89例患者行镜下活检，有67例在本院手术，与术后病理诊断符合率94．0％(63／67)。其中，活检诊断为导管内乳头状瘤49例，与术后病理诊断符合率93。9％(46／49)；乳腺导管内癌5例，与术后病理诊断符合率5/5。乳腺导管炎11例，与术后病理诊断符合率90．9％(10／11)：乳腺导管扩张2例，与术后病理诊断符合率2／2；初步研究结果提示，乳管内视镜下病理活检对乳管内病变可作出明确的诊断和定位，对乳头溢液的病因诊断及治疗则具有非常重大的意义。     

乳头溢液患者143例临床及病理分析

 目的　探讨乳头溢液的诊断方法以及导管造影在乳头溢液诊断中的意义。方法　回顾性分析143例乳头溢液患者的临床特征及病理情况,分析溢液涂片、B型超声检查及全数字化乳腺导管造影摄片与导管镜对导管内病变的检出情况。结果　143例患者中,双侧溢液20例,共计163侧。病理检查结果：导管内乳头状瘤69侧,导管内乳头状瘤病27侧,导管内乳头状瘤病伴不典型增生21侧,乳腺癌23侧（双侧1例）,乳腺病23侧。导管造影导管内病变检出率83.1 %,导管镜检查导管内病变检出率93.5 %。结论　临床体检应重视乳头溢液检查,淡黄色溢液或血性溢液应特别重视,纤维导管镜直视诊断准确率高,但乳腺导管造影简便、可靠,可作为主要诊断方法之一。     

乳腺导管镜在乳腺囊性增生症中的临床应用

目的通过乳腺导管镜对无乳头溢液的乳腺囊性增生症者的检查和药物介入冲洗治疗，探索无乳头溢液病人导管镜的成功插入技术，观察乳腺囊性增生症冲洗后的镜下表现。为早期发现乳管内占位性病变尤其是早期乳腺癌提供可能。方法首先应用乳管扩张剂对无乳头溢液的乳腺囊性增生者进行乳管扩张，然后行乳管镜检查。结果102例无乳头溢液的乳腺囊性增生症者，成功进镜78例（76．5％）。78例中，有4例是导管内乳头状瘤，2例导管癌，均经镜下诊断后手术治疗并病理证实。其余72例均行导管内冲洗，冲洗后管腔黏膜改变不明显的7例，手术活检5例为不典型增生，2例为细胞增生活跃。余65例均经多次冲洗后管腔黏膜光滑，色泽红润，恢复正常，其中94％的病例均能经3次冲洗后疗效满意，6％（4／65）的病例需增加冲洗次数。在治疗初期有1例并发局部感染，经青霉素等抗炎治疗后痊愈，无穿孔．乳头凹陷等其它并发症。结论无乳头溢液的乳腺囊性增生症者，在乳管扩张剂扩张后大多数能无阻力进镜，乳管扩张剂Ⅰ、Ⅱ号扩张效果无统计学差异；经过导管内的药物介入治疗，观察镜下的改变，能早期发现乳腺癌及不典型增生的乳腺病病人。早期诊断、早期治疗，减少和避免了乳腺癌及导管内疾病的误诊和漏诊。为临床早期诊断乳腺癌提供一个新的检查手段。     

免疫色谱分析法在乳头溢液癌胚抗原快速检测中的应用

乳头溢液是乳腺疾病常见的症状。乳腺门诊患者中乳头溢液发生率为3％～7．4％。乳头溢液可能为乳腺癌的一个表现而引起人们的重视。但一直以来并没有一种可靠的方法可以在术前鉴别乳头溢液病因的良恶性，因而对于溢液患者除细胞涂片检查外，多根据病理组织学检查进行诊断。所以，对乳头溢液患者进行无创性检查诊断一直是学者们努力的目标。本研究采用先进的免疫色谱分析法（immuno—chromatographic assay，ICGA）检测乳头溢液中癌胚抗原（CEA）含量，取得良好效果，现报告如下。     

285例乳头溢液临床分析

目的 总结分析乳头溢液的临床意义和病因诊断方法,为临床更合理的治疗提供科学依据。方法 回顾分析1990年1月～2002年8月我科手术治疗的285例乳头溢液病例。结果 285例患者中,乳腺癌55例(19.3％),导管内乳头状瘤130例(45.6％),导管内乳头状瘤病20例(7.0％),导管扩张症36例(12.6％),乳腺增生病33例(11.6％),乳腺导管炎11例(3.9％)。其中乳腺癌、导管内乳头状瘤及导管内乳头状瘤病共205例,占71.9％。结论 乳管内视镜是乳头溢液病因诊断的首选检查。对乳头溢液特别是血性溢液应及时做出病因诊断,以便采取合理的手术治疗。     

病理性双侧乳头溢液659例临床分析

目的探讨病理性双侧乳头溢液与乳腺导管内病变的关系。方法对659例病理性双侧乳头溢液患者行乳管镜检查和甲状腺功能、催乳素、雌二醇、孕酮检测,并对催乳素升高及乳汁样双乳多孔溢液的患者行脑垂体MRI检查。定性资料的比较用χ2检验或Fisher确切概率检验。结果659例中328例乳管镜诊断为导管内乳头状瘤,331例诊断为导管扩张症。328例均行手术治疗,术后病理检查证实导管内乳头状瘤307例,导管扩张症21例,病理检查符合率为93.60%(307/328),未见乳腺癌;659例患者中经临床确诊合并甲状腺功能减退94例,垂体瘤128例;导管病变在不同月经状况、不同民族及不同溢液性质的病理性双侧乳头溢液患者间差异有统计学意义(P0.050)。绝经前患者导管扩张症发生率高于绝经后;在不同民族中,汉族与哈萨克族患者之间导管病变的差异有统计学意义(P=0.008),其余民族之间差异无统计学意义(P0.050);合并垂体瘤的乳头溢液多见乳汁样,合并甲状腺功能减退的乳头溢液多见清水样,单纯性乳头溢液多见淡黄色、黄色黏稠样及血性。本组导管内乳头状瘤85.34%(262/307)发生在主导管以下的分支导管。结论乳管镜是发现病理性双侧乳头溢液患者乳腺导管内病变较为适宜的检查方法;合并甲状腺功能减退或垂体瘤的患者发生双侧乳头溢液时要考虑导管内病变的可能。     

纤维乳管镜在乳腺导管炎性疾病中的应用

乳头溢液为乳腺疾病的三大临床表现之一,约有10％的乳腺病患者以乳头溢液为首发症状而就诊[1-2].引起乳头溢液的原因很多,乳腺导管扩张及慢性乳管炎是较常见的原因.我科应用纤维乳管镜对286例乳头溢液的患者进行检查,并对其中109例诊断为乳腺导管扩张及慢性乳管炎的患者进行病变乳管的冲洗治疗,取得了较好的临床效果.     

MR对乳头溢液的诊断价值

目的:对比乳腺MR、钼靶和超声检查对乳头溢液的诊断价值。方法:对11例因乳头溢液在中山大学附属肿瘤医院就诊的患者进行前瞻性的研究。所有患者均行平扫及动态增强MR扫描、钼靶及超声检查,都做了导管造影,其中4例因各种原因导管造影失败,其余7例均行导管造影检查;11例患者均行手术,恶性者行改良根治术,良性者行乳腺区段切除术。结果:在11例患者的24个病灶中,MR的图象与最后的组织病理学结果均有关联性。MR图象正确诊断出纤维腺瘤3个,乳腺癌3个,导管内乳头状瘤11个,纤维囊性乳腺病5个,小叶增生1个,误诊硬化性腺病为乳腺癌1个,诊断准确率为95.8%(22/24)。而钼靶、导管造影和超声的诊断准确率均低于50%(5/24,12/24及8/24)。结论:乳腺MR检查能鉴别良恶性乳头溢液,提供了一种非侵入性的乳腺导管造影的方法。     

乳管内视镜在伴乳头溢液乳腺疾病中的诊断价值

目的：探讨乳头溢液乳腺疾病乳管内视镜的诊断价值。方法：利用FVS-3000M型纤维乳管镜系统对乳头溢液患者进行检查，对可疑病例用活检针取组织活检或定位切除送病检确诊，对本组354例病人资料进行回顾性分析。结果：发现占位性病变245例，渗出性病变97例，另有9例正常及3例失败。手术186例，经病理证实诊断准确率为96．2％。结论：乳管内视镜可以明确引起乳头溢液疾病的病因、确定病变部位，引导活检或定位切除，提高早期乳腺癌的发现率。     

纤维乳管内视镜在176例乳头溢液中的应用体会

为了探讨乳管内视镜在乳头溢液中的临床意义,用纤维乳管内视镜对176例乳头溢液患者进行检查,观察溢液导管及其分枝的管腔和管壁结构,发现并确定病灶位置,记录病变导管形态特征,必要时用活检针取组织送病检,对资料进行回顾性分析。176例患者中,其检查190孔,导管内乳头状瘤75例(42·6%),导管内乳头状瘤病31例(17·6%),导管内乳头状癌11例(6·3%),慢性炎症46例(26·1%)及导管扩张症9例(5·1%%),4例未发现异常(2·2%)。初步研究结果提示,乳管内视镜可明确引起乳头溢液的病因,确定病变部位,从而提高早期乳腺癌的发现率。