《思考心电图之114》答案

上行ⅡR—R间期0．36s与下行P’-P’间期一致，频率167次／min，其QRS波群呈R型，时间正常，结合下行呈R型QRS波群的T波低平，考虑上行直立的T波上有P’波重叠，其顺传的P’-R间期约0．2s，结合患者是突发心动过速，提示该P’波系起源于心房，即为阵发性房性心动过速。     

加速性交接性自主心律伴节律重整1例

患者男性,38岁。常规体检作心电图。图1为Ⅱ导联连续记录,窦性P—P间距0．88～1．00s,频率60～68次／分,少数P波下传心室,P—R间期0．16s,QRS呈qR型,时限正常。另有其前无P或与P波无传导关系的QRS波,形态、时限与窦性R波基本一致。R’-R’间距0．82～0．86s,频率70～73次／分,略快于窦性节律,为加速性交接性自主心律。     

逆行P^-波致窦性节律重整1例

患者女性,29岁。妊娠20周,因孕期体检有心律不齐申请描记心电图。无心脏疾病之阳性体征。心电图（图1）示：为Ⅱ导联连续记录。窦性P波直立,外形正常,位于QRS波之前、中、后。P—P间距0．80s（75次／分）,下传的P—R间期0．14s,窦性下传QRS波呈Rs型,时限正常。     

室性逸搏心律伴文氏型逆传P^-波1例

患者女性，56岁。患扩张型心肌病20多年，心悸、胸闷、气喘加重3d入院。经抢救无效死亡。图1为同次心电图记录的Ⅱ、V1、V5导联，V5为连续记录，V1R3，4前有一窦性P波，呈正负双向，P-R间期0．14s，为窦性心搏下传。P-P间期1．70s，频率35次／min，各R波前有错折。Ⅱ导联R波呈RS型，S波宽而深。V5呈qRs型，S波宽，QRS波时间0．14s，R＇-R’间期1．84s，频率33次／min。     

房性期前收缩伴交替性三分支阻滞型室内差异传导

患者男性,20岁。因胸闷、心悸1周就诊。查体：神志清,胸廓无畸形,心浊音界无扩大,心律不规则,各听诊区未闻及病理性杂音。心脏彩色超声检查未见明显异常。心电图同步12导联记录（本刊选示）（图1）示：窦性心律,心率75次／分,P—R间期0．14s,窦性下传的QRS波形态正常,在各导联可见频发出现的P’、QRS波,P’-R间期为0．16～0．24s,P-P’间距为0．40～0．62s,部分P’波后无后继的QRS波,下传的QRS波呈3种形态：①以P’。为例,下传的QRS波呈右束支传导阻滞并左前支传导阻滞型;②以P’,为例,下传的QRS波呈不完全性右束支传导阻滞并左后分支传导阻滞型;③图末P’-R长短两组,QRS波分别是右束支传导阻滞及左束支传导阻滞交替出现。     

房性期前收缩揭示房室结双径路传导1例

患者男性，50岁。因心悸、胸闷2周就诊。心电图(图1)示窦性心律，心率93次／min，P—R间期0．14s，可见提前出现的房性P’波，偶联间期固定呈三联律，部分未下传激动心室，代偿间期不完全。R5.8、15\18分别为房性P’波下传激动心室所致，P’-R间期0．54s，QRS波群前均见P^-波，P^--R间期0．10s。ST段水平型压低0．05～0．10mV，T1.11负正双相。心电图诊断：窦性心律，房性期前收缩三联律(部分未下传)，房性反复搏动揭示房室结双径路，     

房性期前收缩二联律伴房室交接区并行收缩1例

患者男性，36岁。因乏力、心悸、胸闷1周入院。体检：T37．6℃，R18次／min，BP110／70mmHg。心率52次／min，心律不齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：病毒性心肌炎。入院时V1导联连续记录（图1）为窦性心律，并可见提前出现的P’波，呈正负双相，偶联间期固定为0．48s，与窦性P波成对出现。多数P’波未下传心室，下传的P’-R间期长达0．40-0．46s；下传的窦性P-R间期长达0．37-0．40s（上行R213，     

期前收缩揭示房室结双径路传导2例

例1患者女性，72岁。既往有冠心病史。来我院查心电图（图1A）示：窦性心律，心率97次／分，P—R间期为0．18s，P’波为房性期前收缩，第1个P＇-R间期为0．48s，其后的窦性P波下传时P—R间期依次为0．34s、0．32s、0．24s、0．18s，第2个P’波为阻滞型房性期前收缩。心电图诊断：①窦性心律；②房性期前收缩后出现房窒传导的反文氏现象；     

窦性P波电轴显著左偏伴房性并行心律性心动过速1例

患者女性,73岁。因“心律不齐”于2007年4月7日作心电图检查。临床未提示有器质性心脏病证据。图1示Ⅱ导联。P1-4,9波按序出现,P波呈“正负”双向,结合PaVR倒置、Pv5,6直立（图略）,可判为窦性起源伴P波电轴显著左偏（-30°）。P—P间距0．84—0．90s（66—71次／分）,下传QRS波呈Rs型,外形正常,P—R间期0．14s。     

房性期前收缩伴慢径路下传呈4相室内差异性传导1例

患者男性,71岁。病史、体检及临床诊断不详。心电图V1导联（图1A、B）示：窦性心律,P—P间距0．56s．心率104次／分,P—R间期0．16s,QRS波时限及形态正常。图中可见一系列提前出现的P′-QRS波,其偶联间期各异．当R—P′间期在0．20s、0．52s时．P′-R间期分别为0．20s、0．16s．此时上述P′波下传的QRS波时限正常,其形态也与主导心律的相同或基本相同。当R—P′间期为0．16s．其P′-R间期分别为0．60s、0．32s、0．56s（图1AP′1及图1BP′1、P′3）．此时图1A与图1B中的P′3下传所产生的QRS波呈不完全性右束支传导阻滞图形改变。心电图诊断：①窦性心动过速;②频发房性期前收缩（PVS）伴房室结多径路．并慢径路下传时,呈4相室内差异性传导。     

貌似窦缓的2：1窦房阻滞长Q-T间期扭转性室性心动过速1例

患者男性,66岁。临床诊断：冠心病。心电图（图1）示：为同次心电图单导记录中Ⅱ及aVF导联连续记录。Ⅱ导联中窦性P—P间距1．16s,频率52次／分。P—R间期0．14s,QaS波呈完全性左束支阻滞（CLBBB）图型。T波直立而圆滑,Q—T间期0．58s。aVF导联P—P间距0．58s,频率103次／分。恰为Ⅱ导联P—P间距的1／2。P—R间期0．14s,     

不等速双束支传导阻滞伴房室交接区隐匿性夺获1例

患者男性,74岁,因间歇性晕厥10余年,再发5min入院。心电图（图1）示：P波规律出现,P—P间期约0．8s,心率75次／min,QRS时间增宽至0．14s,V,呈rsR’型,P1、2波下传心室,P—R间期分别为0．14和0．16s,P,后QRS波群脱落,P4波位于第3个QRS波群之前,P-R间期O．06s,与QRS波群无关。     

《思考心电图之95》答案

本例心电图的主要特征为：R-R间期呈长短交替出现，长R-R间期（R2-R1）为0．44s，短R-R间期（R1-R2）0．36s，平均心室率为158次／min；长R-R间期前均可见一逆行P波，而短R-R间期均前未见P波，即每一个P′波后有两个QRS波群，P′-P′频率固定为75次／min。     

房性期前收缩伴交替性室内差异传导1例

患者男性，60岁。因心前区有短暂不适，心悸、气急就诊。体检：心界不大，心律不齐，未闻及杂音。心电图（图1）示：窦性心律，心率55次／分，P-R间期0．20s，QRS波0．08s，Q-T间期0．44s。可见提前出现P’-QRS波，P’-R间期相等，QRS波两种形态交替出现，一种V1呈rsR’型，时限0．12s，另一种V1呈rS型，时限0．08s，两种形态期前收缩的偶联间期0．56～0．60s。     

偶联间期固定型室性并行心律伴折返1例

患者女性,64岁。临床诊断为：①冠心病;②乳腺癌。图1为Ⅱ导联连续记录：窦性P—P间距0．56s,频率107次／分,P—R间期0．14s,下传的QRS波形态时限正常。R2,3为连续的室性异位激动。R6以后则呈窦性R波与室性R波交替出现,二者间距基本相等。R9形态介于窦性与室性R波之间,为室性融合波。夹有一个窦性R波的相邻两个异位R′一R′间距1．10～1．14s。R3～R7为1．14s的2倍。R′2-R′3间距0．54s,R4为R3的一次显性折返。偶联间期0．52～0．55s,长短异位R′-R′间距之间有（1．12±0．02）S的倍数关系,变异范围±1．8％。心电图诊断：①窦性心动过速;②偶联间期固定型室性并行心律伴显性折返;③室性融合波。     

P on T诱发心房扑动伴室内差异性传导的蝉联现象1例

患者男性,68岁。临床诊断：冠心病。图1为12导联同步记录的aVF、V1、V2导联连续记录。窦性P—P间距0．88s,频率68次／分。P波增宽切迹．P—R间期0．17s,下传QRS波为室上性。R2、6提前出现,形态与窦性相异。其前虽有P波,但P—R间期〈0．12s。形态与窦性P波明显相异（Ⅰ、V2～V4明显）,为交接性期前收缩,其后的完全性代偿间歇。P8,10,12提前发生,形态与窦性P波相异,P′-R间期0．12s,下传的QRS波宽大畸形．为室内差异传导。     

急性肺栓塞心电图1例

患者男性,58岁。因胃癌晚期入院治疗。突然大汗淋漓,面色苍白,呼吸困难,烦躁不安。查体：心律不齐,心率120次／分,血压80／50mmHg。临床诊断：急性心肌梗死。查心电图（图1）示：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中倒置,aVR导联中直立,P—R间期0．12s,频率127次／分,为源于左房的心动过速。Ⅰ导联呈rS型,Ⅲ导联呈qR型,Ⅲ导联T波倒置,V1、V2导联呈qR型,V5、V6导联S波粗顿,挫折,QRS波时限0．14s。     

起源于左束支的室性并行心律1例

患者男,73岁。心电图示：窦性P—P间期0．86s,频率70次／min,P—R间期0．18s,下传的QRS波形态时间正常。另外还出现规律的宽QRS波形,呈右束支阻滞图形,QRS时间0．11s,其前无相关的P波,偶联间期0．55～0．82s不等,R′-R′间期为1．64s,频率为37次／min,为起源于左束支的室性并行心律。     

左房下部心律加速性交接性逸搏心律伴外传文氏阻滞1例

患者女性,22岁.早孕建卡作心电图.12导联同步心电图示:窦性P波散在出现,P-P间距0.85～0.978,频率62～71次/分,下传的P-R间期0.13s.多数P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4V6导联倒置,P'-P'间距0.70s,频率86次/分,P'-R间期0.13s,下传的QRS波群与窦性相同,为起源于左房下部的房性异位心律.     

非频率依赖性间歇性右束支阻滞2例

例1患者男性,38岁。临床诊断：病毒性心肌炎。查心电图（图1）示：为V1导联。上行末与中行起始部重叠两个R波（5个大方格）,中、下行为非连续记录。P—P间距0．52～0．58s。频率103～115次／分．P—R间期0．16s。下传的QRS波呈两种状态：①正常QRS波：呈Rs型,时限0．08s;②呈rsR’型,时限0．12s。为完全性右束支阻滞（CRBBB）。R波形态更替时．R—R间距无变化,与频率无关。从上行R2至中行R10,长达9．14s中均为正常R波。