256例胆管结石外科诊治分析

分析胆管结石256例的术前诊断和手术治疗情况。结果表明，右上腹痛为最常见的症状。根据典型的临床表现和B超发现基本可确诊。B超检查仅发现胆总管扩张时可选择CT、MRI、ERCP、来提高确诊率。胆总管取石是最常用的方法。术中胆道镜是降低结石残留的最佳选择。术前再次复查B超可降低探查阴性率。十二指肠乳头炎或狭窄时可行Oddi括约肌切开成形。肝内胆管结石难以取净且为泥沙样伴有明显的慢性胆管扩张时，可以行胆肠吻合。若结石难以取净且局限于某一肝叶或肝段时，切除相应的肝叶或肝段是较好的选择。     

常规MRCP检查在胆囊结石患者行LC前的应用价值

目的探讨常规磁共振胰胆管成像检查(MRCP)在胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术前的应用价值.方法 2007年1月至2012年10月昆明医科大学第二附属医院腹部微创外科共收治的5 698例胆囊结石患者,术前B超均诊断为胆囊结石,未发现胆总管结石,均行MRCP检查,评价MRCP在胆囊结石患者术前的应用价值.结果 5 698例患者均诊断有胆囊结石,胆囊结石诊断率为100%,其中117例术前B超检查胆总管正常而MRCP提示胆总管下段结石,11例术前B超检查胆总管正常而MRCP提示胆总管扩张并下段结石,231例术前B超检查胆总管扩张而未见结石,MRCP提示胆总管扩张并结石,359例胆囊结石合并胆总管结石患者均行胆总管探查或EST取石术,355例胆总管取出结石,MRCP胆总管结石诊断率为98.9%.MRCP检查发现Mirizzi综合征27例,胆囊管变异181例,副肝管83例,胆总管狭窄2例,布加综合征2例.术中根据具体病情采取不同的手术方式.结论胆囊结石患者LC术前常规行MRCP检查可充分了解有无胆总管结石、胆囊管变异、副肝管等情况,术中准确选择术式,可降低术中胆道损伤和术后残留结石的发生率.     

肝胆管结石外科诊治及术后并发症预防

目的总结肝胆管结石外科诊治及其术后并发症预防的临床经验。方法回顾性分析136例肝胆管结石患者辅助检查诊断的准确性、手术方案选择的合理性及治疗效果。结果136例患者,101例术前单独行B超（56例）或CT（45例）检查,35例联合B超和CT进行术前检查。两组患者术前辅助检查诊断与术中符合率分别为84.2%和94.3%。单侧肝胆管结石患者术后引流与未引流结石残留率相似,双侧肝胆管结石行肝段/肝叶切除＋高位胆管切开取石＋术后胆道镜取石,结石残留率明显低于单纯肝段/肝叶切除或高位胆管切开取石术患者。结论（1）B超联合CT检查在肝胆管结石患者中诊断准确率高于单独B超或CT检查;（2）以切除含病灶的肝段或肝叶为主的手术方案在单侧肝胆管结石患者中效果较好,且患者可无需引流;（3）在双侧肝胆管结石患者中,肝段/肝叶＋高位肝胆管切开取石＋术后胆道镜取石的治疗效果最好。     

胆道镜在胆总管探查术中应用的分析

目的:探讨胆道镜在胆总管探查术中的应用。方法:对经B超、CT以及MRCP检查为胆总管结石或肝内、外胆管结石的56例患者采取常规取石后再经胆道镜检查,并对其临床效果行回顾分析。结果:本组56例患者中共有39例患者采取常规取石后再经胆道镜检查发现有结石残留。其中胆总管结石11例,肝内、外胆管结石20例,胆总管结石并肝内胆管1例;经胆道镜检查取石,胆总管结石取净9例(81.8%),肝内、外胆管结石取净18例(90%),经胆道镜检查发现胆总管良性狭窄2例,术中镜下活检5例,发现胆总管下段肿瘤1例。结论:在胆总管探查术中应用胆道镜大大降低了术后残石率以及2次手术率,并能有效减少医源性胆道损伤和并发症的发生。且操作简便快捷、手术安全、疗效可靠。     

肝内胆管结石合并胆管炎的临床治疗分析

目的研究分析肝内胆管结石合并胆管炎的治疗方法及临床疗效.方法回顾性分析某医院38例肝内胆管结石合并胆管炎的临床资料,采用单纯胆总管切开取石术+T管引流、胆总管切开取石加纤维胆道镜取石、行肝叶/段切除术,观察其疗效.结果胆总管切开取石术+T管引流术一次取尽率73.33%,残石率26.67%;胆总管切开取石加纤维胆道镜取石术一次取尽率76.92%,残石率23.08%;肝叶/段切除术均未发生结石残留.结论根据患者临床指征合理地选择适宜的手术方式是治疗关键,可有效提高其治愈率,降低结石残留及复发率.     

纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查体会

我院于2003．7～2006．12月,开腹胆囊切除术中,对有胆总管探查指征的患者,应用纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查46例,效果满意,现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组共46例,男16例,女30例;年龄35～67岁,中位年龄50岁。全组术前均行B超检查,对B超不能确诊又高度怀疑胆管结石者行MRCP检查。术前诊断包括结石性胆囊炎21例（其中术前B超发现肝外胆管扩张15例,有黄疸史3例,有胰腺炎病史3例）,胆囊结石合并肝外胆管结石20例,原发性胆总管结石5例。     

肝右后叶胆管结石的诊断和治疗

目的 探讨肝右后叶胆管结石的诊断和治疗。方法 对125例右后叶胆管结石病人的诊治进行回顾性总结和随访，随访率82％。结果 近远期疗效均较好，优良率91.2%结石复发率为14.4%，肝叶切除最好。结论 利用现代影像检查和良好的胆系造影能明确右后叶胆管结石的诊断。B超加PTC是最有意义和最佳的术前诊断检查。根据病人全身情况、肝内胆管结石状况和肝胆系统的病理改变选择合理的术式：孤立性右后叶胆管结石应积极行单纯性肝叶、段或亚段肝切作，从严掌握胆肠吻合指征，合并多叶、多段广泛多发胆管结石并多处胆管狭窄需采用几种方式的联合手术，配合术中B超和胆道镜取石有利于提高疗效。     

胆总管结石临床诊治观察

目的 为了探索胆总管结石患者形成原因,手术适应症,减少漏诊,避免手术差错.方法 对我院114例胆总管结石患者行保守、手术等治疗.结果 胆总管结石常有胆道梗阻及感染的表现,如下段结石上浮或排入十二指肠则梗阻及感染的表现可缓解或消失,如为单发结石排入十二指肠则当属痊愈,不需再治疗.结论 入院时诊断为单纯肝外胆管单个结石,特别是位于下段者如症状逐渐缓解,术前应再作B超等影像学检查,了解原已扩张的胆总管是否缩小,胆管内特别是胆总管下段是否仍有结石,如未发现结石又无胆管梗阻征象,则不应急于手术,可能结石已排入肠道.     

肝切除术在治疗肝内胆管结石中的应用80例分析

目的 探讨肝切除术治疗肝内胆管结石及狭窄的方法和疗效.方法 回顾性分析近4年来在笔者所在科施行肝叶切除术的80例肝内胆管结石及狭窄病例的临床资料.结果 80例肝叶/段切除术中,同时行单纯胆总管探查取石+T管引流42例,胆总管探查取石+胆总管/肝总管+空肠Roux-en-Y型吻合10例,肝胆管探查取石+狭窄胆管切开成形+胆管空肠Roux-en-Y型吻合7例,肝胆管探查取石+胆总管+十二指肠吻合2例.66例(82.5%)获得6个月～4年的随访,术后残余结石12例(15.0%),经胆道镜取净7例.术后发生膈下脓肿3例,胆瘘7例,肺部感染3例,伤口感染11例,上消化道出血2例,均经积极非手术治疗痊愈.全组无手术死亡.结论 针对肝内胆管结石的原发病灶合理选择肝叶/段切除术,可有效解除狭窄、畅通引流,降低术后残石率及胆管炎的发生率,是治疗肝内胆管结石及狭窄的理想方法.     

38例肝内胆管结石合并胆管炎的临床治疗分析

目的:研究分析肝内胆管结石合并胆管炎的治疗方法及临床疗效。方法:回顾性分析笔者所在医院38例肝内胆管结石合并胆管炎的临床资料,采用单纯胆总管切开取石术+T管引流、胆总管切开取石加纤维胆道镜取石、行肝叶/段切除术,观察其疗效。结果:胆总管切开取石术+T管引流术一次取尽率73.33%,残石率26.67%;胆总管切开取石加纤维胆道镜取石术一次取尽率76.92%,残石率23.08%;肝叶/段切除术均未发生结石残留。结论:根据患者临床指征合理地选择适宜的手术方式是治疗关键,可有效提高其治愈率,降低结石残留及复发率。     

肝内胆管结石156例手术治疗效果观察

目的 总结并评价肝内胆管结石的外科治疗效果.方法 回顾性分析肝内胆管结石156例患者的资料,其中行肝叶(段)切除术39例,肝叶(段)切除+胆管空肠Roux-en-y吻合术11例,肝叶(段)切除+胆总管切开取石术11例,胆总管切开取石+胆管空肠Roux-en-y吻合术27例,胆总管切开取石+T管引流术68例.结果 总治疗...     

纤维胆道镜在治疗肝内胆管结石中作用分析

目的探讨纤维胆道镜在治疗肝内胆管结石中的应用价值。方法回顾性分析我院自2000年1月~2011年6月间收治的92例肝内胆管结石患者的临床资料。按手术方法分为三组,A组：22例,胆总管切开＋肝段或肝叶切除术;B组：45例,行手术胆总管切开＋部分或全部病灶肝叶或肝段切除＋纤维胆道镜探查、取石术;C组：25例,手术胆总管切开取石。对其结果进行统计学分析,并总结疗效。结果行手术胆总管切开＋部分或全部病灶肝叶或肝段切除＋纤维胆道镜探查、取石术后残石率（8.9%）明显低于其他组,P〈0.05,差异有统计学意义,而并发症发生率（17.8%）与胆总管切开＋肝段或肝叶切除组（18.2%）,无统计学差异。同时92例患者均合并有肝内胆管狭窄,A、B组均得到治疗。结论肝内胆管结石手术术中、术后应用纤胆镜取石疗效显著,值得推广。     

低场强MRCP对B超检查阴性的胆总管结石的诊断意义

目的:探讨低场强核磁共振胰胆管成像检查(Magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)对于B超检查阴性的胆总管结石的临床诊断意义,为术前判断术中是否需行胆管切开探查及术后胆管残余结石诊断提供临床指导价值。方法:对43例B超检查未发现胆总管结石,但有胆总管扩张或/和伴有肝功能异常者常规行低场强核磁共振胰胆管成像检查(MRCP)。结果:43例患者MRCP检查提示:21例发现胆总管有结石,22例检查未发现结石。所有患者均行术中探查,22例探查发现有胆总管结石,1例术中漏诊,术后残余结石位于乳头部行ERCP检查确诊,后行EST取石术。MRCP诊断准确率为91.3%(21/23)。结论:低场强核磁共振胰胆管成像MRCP检查对胆管结石诊断的敏感性及特异性均较高,有较好的临床应用指导价值。     

肝切除术在治疗肝内胆管结石中的应用(附80例报告)

目的探讨肝切除术治疗肝内胆管结石及狭窄的方法和疗效。方法回顾性分析近4年来在我科施行肝叶切除术的80例肝内胆管结石及狭窄病例的临床资料。结果80例肝叶/段切除术中,同时行单纯胆总管探查取石+T管引流42例,胆总管探查取石+胆总管/肝总管-空肠Roux-en-Y型吻合10例,肝胆管探查取石+狭窄胆管切开成形+胆管空肠Roux-en-Y型吻合7例,肝胆管探查取石+胆总管-十二指肠吻合2例。66例(82.5%)获得6个月～4年的随访,术后残余结石12例(15.0%),经胆道镜取净7例。术后发生膈下脓肿3例,胆瘘7例,肺部感染3例,伤口感染11例,上消化道出血2例,均经积极非手术治疗痊愈。全组无手术死亡。结论针对肝内胆管结石的原发病灶合理选择肝叶/段切除术,可有效解除狭窄、畅通引流,降低术后残石率及胆管炎的发生率,是治疗肝内胆管结石及狭窄的理想方法。     

胆总管下段结石临床诊治探索

胆总管结石常有胆道梗阻及感染的表现,如下段结石上浮或排入十二指肠则梗阻及感染的表现可缓解或消失。如为单发结石排入十二指肠则当属痊愈,不需再治疗。因此,入院时诊断为单纯肝外胆管单个结石,特别是位于下段者如症状逐渐缓解,术前应再作B超等影像学检查,了解原已扩张的胆总管是否缩小,胆管内特别是胆总管下段是否仍有结石,如未发现结石又无胆管梗阻征象,则不应急于手术,可能结石已排入肠道。     

纤维胆道镜在胆总管探查术中的应用

目的探讨胆总管探查术中纤维胆道镜的临床应用价值。方法对经B超、CT或MRCP证实为胆总管结石/肝内胆管结石47例患者,胆总管探查术中使用纤维胆道镜进行检查/取石,并对其临床效果行回顾分析。结果 47例患者术中经一般器械探查取石术后,胆道镜检查发现残余结石11例;胆道镜检查/取石术后,经T管造影发现残余结石3例;1例合并胆总管下段癌;1例胆总管下端开口松弛。结论术中纤维胆道镜应用检查/取石,能有效降低胆道术后结石残留率,避免探查损伤,减少胆道术后再手术;能提高胆总管疾病诊治水平,减少胆管肿瘤的漏诊漏治;能使胆道术中术式选择更合理、简单。     

肝实质切开取石治疗肝内胆管结石的临床应用及疗效分析

目的分析经肝实质切开取肝内胆管结石的利与弊,探讨肝内胆管结石手术的最佳方法。方法对1998-2003年行肝实质切开取肝内胆管结石33例患者的临床资料进行分析。结果单纯肝实质切开取石8例,联合胆总管切开取石25例,术后发生胆汁漏4例,膈下脓肿3例,残留肝内胆管结石3例,结石复发14例。结论肝实质切开取石与最受推崇的肝叶段切除比较,结石取尽率相当,但结石复发率明显高于后者,适用于年老、心肺等重要器官功能不全患者,危重患者急诊手术,或不具备肝叶段切除手术条件的基层医院。     

肾镜治疗肝内胆管结石及胆总管下段结石的临床观察

目的探讨肾镜治疗肝内胆管结石及胆总管下段结石的临床效果。方法选择2014年6月至2015年6月东莞市大岭山医院收治的70例肝内胆管结石及胆总管下段结石患者为研究对象,随机数表法分为观察组和对照组,各35例,对照组以纤维胆道镜取石,观察组以肾镜辅助取石,观察两组手术指标及结石取净率。结果观察组手术时间和住院时间均短于对照组、出血量少于对照组、结石取净率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肾镜治疗肝内胆管结石及胆总管下段结石的临床效果显著,取石更彻底,值得推广使用。     

成人胆总管囊肿16例诊治体会

目的 探讨成人胆总管囊肿的诊断及治疗.方法 回顾性分析1996年1月至2006年1月我院收治16例成人胆管囊肿的临床临床资料.结果 16例均行了胆囊切除,胆总管囊肿切除.肝总空肠Roux-en-Y吻合术,其中2例合并肝左外叶胆管结石,同时行了肝左外叶切除.其中15例平均随访25个月(8～34个月),1例失访,未发现胆道恶性肿瘤,其中2例出现胆管炎表现.经抗感染、对症午治疗的转.结论 腹部B超.腹部CT、MRCP等检查是成人胆总管囊肿影像学诊断方法,其中首选腹部B超,确诊率在90%以上.胆总管囊肿切除,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是成人胆总管囊肿的最佳手术方式.     

微创化胆管结石手术治疗的临床应用

目的 探讨胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的应用价值.方法 利用胆道镜灵活的转向、柔和的弯曲性,对腹腔镜下剖开胆总管的远端及肝内胆管进行探查、术中取石、狭窄胆管的治疗.结果 本组72例胆管结石患者均术中应用胆道镜探查,单纯胆总管结石51例,术中取净50例;单纯肝内胆管结石7例,术中取净5例;肝内外共存结石14例.术中取净10例;肝内胆管狭窄8 例,Oddi 括约肌狭窄2例.对8例肝内胆管狭窄及2例Oddi 括约肌狭窄进行球囊导管扩张治疗.结论 胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的应用,提高了术中结石取出率及取净率;同时可以对胆管及Oddi 括约肌狭窄进行诊断和术中治疗.提高了腹腔镜胆管结石Ⅰ 期治愈率,达到微创的目的.