慢性非传染性疾病疾病负担评价指标及其应用

疾病负担是指疾病所带来的损失，这个损失包括经济上的损失，生活质量的恶化和生命年的损失。有学者提出疾病负担必须从生物学因素、精神心理学因素和社会经济学因素等方面综合评价其对个人、家庭和社会造成的损失与危害及其所带来的后果与影响。目前，无论是发达国家还是发展中国家，面对众多的新老健康问题和居民不断上涨的卫生服务需要，如何分配有限的卫生资源，是各个国家在卫生决策中共同面临的问题。疾病负担的研究正是在这种前提下发展起来的，通过研究不同疾病的负担来确定优先发展的卫生问题。慢性非传染性疾病普遍存在高发病率、高死亡率、高致残率且病程长的特点。有必要讨论其负担的评价指标，实事求是地评价疾病负担，以突出主要的卫生问题，为各地行政部门制定卫生政策提供真实可靠的依据。     

疾病负担研究进展

疾病负担是确定疾病控制优先权的基础,是评价疾病控制措施有效性的工具.伤残调整寿命年(DALYs)作为一个在新的流行病学趋势下进行疾病负担研究的新指标,充分考虑了疾病造成的死亡和失能引起的负担,计算时又考虑了年龄和时间,是生命数量与质量以时间为单位的综合度量.本文在参阅多篇文献的基础上,综述国内外疾病负担评价理论和方法、评价指标发展以及国内外研究概况,探讨利用DALYs进行疾病负担分析和评价的重要性.     

疾病负担研究现状及问题

疾病负担是确定卫生工作重点与优先的重要依据，有利于优化卫生资源配置和提高人类的生存质量。疾病负担研究经历了从单纯考虑死亡损失，到整合死亡和失能两个方面来综合评价的历程，先后出现发病率、死亡率、YPLL、DALYs、DALE等相应指标。文章在参阅多方文献的基础上，综述了国内外疾病负担的概况，探讨了相关指标的含义及应用，并对以后的评价体系作了展望，最后提出了目前疾病负担研究中存在的问题。     

疾病负担的研究进展

目的 本文对疾病负担的国内外研究现状及测量方法两个方面进行了综述。结果 国内外研究结果表明：疾病谱已发生改变，慢性非传染性疾病占疾病负担的首位，对人们的健康造成严重的威胁。采用世界银行介绍的新指标DALY，确定卫生领域的投资优先重点，能更全面合理地表达疾病对人群健康的影响，是目前比较公认、科学的方法。结论 国内应大力引用DALY方法进行疾病负担的研究工作。     

北京市农村居民卫生服务需求和利用状况分析

运用多阶段抽样的方法调查北京地区192户农村居民，了解了农民卫生服务需求和利用状况，分析了北京农村卫生服务利用中存在的问题。结果表明目前北京农村社区卫生服务体系建设已经初见成效，农民满意度比较高，公共卫生意识日益增强。北京农村卫生事业中存在的主要问题是预防保健服务供给量不足、医疗费用昂贵和医疗保障水平不高，针对调研发现的问题提出了解决策略。     

疾病负担评价的理论框架及其发展

目前 ,不论在发达国家还是不发达国家人们都受到来自传染病与非传染病的威胁[1] 。面对众多的新老健康问题 ,如何分配有限的卫生资源 ,科学合理地确定卫生防病的重点 ,是ＷＨＯ和各国政府在卫生决策中面临的共同困惑 ,主要原因在于对不同疾病的危害缺乏综合评价的方法。对疾病负担的综合评价是确定卫生工作重点的基础。尽管评价疾病负担的思路和方法几经发展 ,但如何分析比较复杂的卫生问题及其对社会造成的负担 ,进而确定国家和 /或社区卫生工作重点 ,仍是目前迫切需要研究和探索的领域。一、疾病负担评价发展的三个阶段疾病造成的危害一直…     

贵州省成人居民糖尿病患病及其疾病负担研究

目的 应用DALY评价贵州省糖尿病疾病负担现状,为科学预防与控制糖尿病提供依据。方法 根据贵州省成人慢性病及其危险因素监测和贵州省死因监测数据,采用全球疾病负担的研究方法,运用DisMod II估算贵州省居民糖尿病的疾病负担。结果 贵州省糖尿病患病率为7.58%,死亡率为9.4/10万;总疾病负担DALY为6.98人年/千人,女性7.73人年/千人高于男性6.31人年/千人,贵州省居民糖尿病疾病负担主要集中在45~59岁年龄段,DALY的分布呈“倒V型”图形的特点。其中YLL为0.96人年/千人,无论男性还是女性,YLL随着年龄的升高呈现逐渐升高的特点;YLD为6.02人年/千人,在45~59岁年龄段最高;YLL与YLD的比例呈现“钳型”图形的特点,YLL的比例随着年龄的增长而逐渐升高,而YLD比例随着年龄的增高而逐渐降低。结论 我省居民糖尿病的疾病负担重,应加强对重点人群的糖尿病筛查与防控工作,提高糖尿病的知晓率与控制率,以减低我省糖尿病患者疾病负担。     

江苏省大丰市农村居民疾病负担分析

目的应用伤残调整寿命年(DALY)测量江苏省大丰市农村居民疾病负担,确定主要健康问题,为制定卫生防病策略提供科学依据。方法以DALY为测量单位,采用间接法估算大丰市1997～2006年的疾病负担,并分析了疾病负担的时间趋势。结果1997～2006年,大丰市每千人年均损失152.85个DALY,其中传染性疾病占4.72%,非传染性疾病占86.08%,损伤和中毒占9.20%。10年来,该市三大类疾病负担强度均呈下降趋势,前5位疾病负担病因中,恶性肿瘤下降趋势不明显,循环系统疾病呈明显上升趋势,精神疾患、慢性呼吸道疾病、意外伤害均呈明显下降趋势。结论大丰市农村居民的健康水平与国内发达城市相比还有较大差距,精神疾患、恶性肿瘤、循环系统疾病等慢性非传染性疾病已成为该市主要的卫生问题,制定更完善的慢性病社区综合防治规划,采取更有效的干预措施,提高居民健康水平。     

某市新型农村合作医疗减轻农民疾病负担程度的评价

目的 评价新农合减轻农民疾病负担的程度,探讨现存问题和解决办法,为相关部门完善新农合制度提供科学依据. 方法 采用收集现有数据和现场问卷调查相结合的方法 . 结果 2006年度,昆明市参合率为90.96%,门诊减免受益率为24.36%,住院补偿受益率为4.65%,各级医疗机构的住院实际补偿比均低于全省同期水平.参合后,家庭经济困难者的治疗方式并未发生明显改变(P>0.05).近半教参合农民认为新农合一定程度上减轻了其痰病负担,但31.0%的家庭经济困难者认为该减轻程度很小(P<0.05). 结论 新农合一定程度上减轻了农民的痰病负担,但同时也存在不少问题.建议全面开展门诊减免,适度提高住院补偿比例,以切实解决贫困农民看病就医问题.     

贫困地区出生缺陷患者家庭的负担分析

[目的]分析贫困地区出生缺陷经济负担及其特点。[方法]采用结构式访谈的方法,选择来自贫困地区的唇腭裂患者8例、先天性心脏病患者9例。[结果]单纯唇裂或腭裂的患者平均经济负担为4887元,直接医疗负担占的比重51%,但变异系数是最小的,而其他类别负担的变异系数相对较大;唇裂合并腭裂的患者平均经济负担是10021.7元,其中直接医疗负担所占比重近半;先心病患者平均经济负担为2.65万元,其中直接医疗负担占到94.8%,直接非医疗负担和间接负担的比重很低但变异程度很大。而出生缺陷对患者家庭的精神负担也是沉重的。[结论]在贫困地区,就诊的出生缺陷患者对家庭负担特点是直接负担重、间接负担轻、无形负担重,但直接非医疗负担和间接负担的变异系数要远远大于直接医疗负担,而精神负担是难以量化但却不容忽视的隐性负担。     

农村贫困居民慢性病患病现状研究

[目的]了解农村贫困居民慢性病的患病现状以及新农合、医疗救助对慢性病门诊治疗的费用补偿、救助情况,为将慢性病门诊治疗纳入新农合范围和贫困医疗救助范围或提高补偿、救助比例提供依据. [方法]采用定量研究与定性研究相结合的研究方法,通过问卷调查,对4 470位农村居民进行调查,通过文献法,收集相关政策文件,了解补偿、救助现状. [结果]被调查农村贫困居民的慢性病患病率为354.0‰,月门诊费用的中位数为150.0元,最大值为3300.0元,慢性病年门诊治疗费用与人均收入之比的中位数为1.0,最大值为39.7,在调查地区,只有一个区县将慢性病门诊纳入新农合补偿范围和贫困医疗救助范围. [结论]在调查地区的农村贫困居民中,慢性病患病现状不容乐观,慢性病门诊费用负担比较重,但对慢性病门诊治疗费用补偿、救助力度不够,在新农合补偿和贫困医疗救助方案设计时应给予考虑.     

社区居民慢性病现状与疾病经济负担研究

[目的]了解社区居民高血压、糖尿病、高血脂的患病情况及疾病经济负担。[方法]对南京市鼓楼区1753名居民患病及费用情况进行调查。[结果]高血压、糖尿病、高血脂患病率随着年龄的增长而呈现上升趋势，且男性的患病率58．16％高于女性49．64％。单纯高血压、糖尿病、高血脂门诊费用分别为3276．51元／人年、3845．03元／人年、4211．89元／人年，住院费用分别为11962．86元／人年、11319．80元／人年、4352．33元／人年。[结论]为有效减轻居民及社会的疾病经济负担，有必要开展社区卫生服务，构建可持续发展的社会保障体系。     

疾病负担测量与评价方法及其研究进展

对国内外疾病负担测量与评价的方法学进展与应用现状进行综述,探讨了疾病负担研究的发展方向。     

中国农村脑血管病的流行病学—患病率分析

我们采用回顾性现状调查的方法调查了中国农村1986年12月31日脑血管病的时点患病率。在从全国抽取的127个调查点调查了3478345人,发现当日患脑血管病例数为6025例,患病率为173.21/10万,患病率的95%置信区间为168.84～177.58/10万。用中国1982年人口标化后为143.25/10万,用世界标准人口标化后为193.56/10万。分析发现,中国农村脑血管病的时点患病率具有从南向北逐渐升高的趋势;居住地区的高度和脑中风患病率之间有负相关和线性回归关系,粗患病率和高度,r=0.9288,Y=196.58—0.0595x(P<0.01),标化患病率和高度,r=0.9744,Y=163.64—0.0386x(P<0.01)。城市的患病率比农村高,男性比女性高。     

昆明市城区和郊区缺血性心脏病早死所致疾病负担的趋势分析

[目的]分析比较昆明市某城区和郊区1998-2003年缺血性心脏病(Ischemic heart disease,IHD)早死所致疾病负担的时间趋势. [方法]从昆明市4个区中随机抽取盘龙区和官渡区作为城区和郊区的代表,以早死所致生命损失年(years of life lost,YLL)作为IHD疾病负担的测量单位,采用3%的贴现率但不采用年龄权重分年份、地区、性别、年龄组计算标化每千人口YLL率,对其进行比较. [结果]从1998～2003年间,昆明市郊区IHD的死亡率和 YLL,率均呈逐年上升趋势,而城区IHD的死亡率和YLL率则随时间起伏波动;城区每年的IHD死亡率和YLL率均高于郊区.连续6年来,两个地区IHD的死亡率和YLL率均是男性高于女性;YLL率以45岁以下人群组最低,65岁及以上人群组最高且呈逐年上升趋势. [结论]应重点加强昆明市两个地区男性居民缺血性心脏病的防治工作,并采取相应措施降低老年人缺血性心脏病的死亡率.     

新疆艾滋病高发区护理人员艾滋病培训效果评估

[目的]了解新疆艾滋病高发区护理人员艾滋病培训效果。[方法]以方便抽样的方法,对新疆5个艾滋病高发区的500名护理人员以匿名形式进行终末问卷调查;查看项目医院培训记录;对艾滋病知识、态度问题提问;观察、访谈护理人员艾滋病相关行为。[结果]培训后护理人员艾滋病综合知识、态度均有所提高(P﹤0.01),但知识掌握不全面,还有待进一步加强和巩固,对艾滋病的接纳率较高(94%);院内全员培训已全部完成;在标准防护的落实、保洁员的监管力度等方面还有欠缺。[结论]艾滋病培训增强了护理人员的防护意识,促进了他们对艾滋病的接纳态度,但要真正做到既能避免职业暴露又能给予艾滋病感染者/患者更多的人性化关爱,还需要一个长期、持续的培训过程。     

闽清县乙型肝炎流行状况调查

[目的]了解闽清县乙型肝炎感染状况及发病规律,分析其流行因素,为制订该县乙型肝炎预防控制策略提供科学依据. [方法]采用整群抽样法,以家庭为单位进行随机抽样,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测乙肝两对半,用EpiDate3.01建立数据库,并采用SPSS13.0进行统计分析. [结果]共调查1409人,HBV感染率为65.79%,HBsAg阳性率为9.65%,抗-HBs阳性率为43.36%,HBeAg阳性率为2.34%,抗-HBe阳性率为13.91%,抗一HBc阳性率为59.61%.共有17种感染模式,以5项全阴模式居首位.HBsAg阳性率男性高于女性,从年龄分布来看,HBsAg阳性率呈中间高、两头低的趋势,15岁以下儿童HBsAg阳性率仅为2.93%(8/273),以20～24岁组最高达20.0%.有乙肝疫苗免疫史的人,其HBsAg阳性率、抗-HBe阳性率、抗-HBc阳性率均低于无免疫史的人.既往有医疗行为者HBsAg阳性率高于无医疗行为者. [结论]在继续做好新生儿乙肝疫苗免疫接种的同时,应进一步扩大疫苗免疫范围.严格血液及血制品和医疗机构消毒管理工作,这样才能有效遏制乙型肝炎发病的上升势头.     

西吉县回汉族50岁以上人群白内障患病率分析

[目的]探讨西吉县白内障的流行特征,为白内障的防治提供科学依据。[方法]在2006～2009年间,以我国目前白内障流行病学调查的标准及世界卫生组织盲与低视力的诊断标准,对西吉县年龄≥50岁的居民进行白内障患病率的调查,并对资料进行统计学分析。[结果]西吉县白内障患病率为7.90%,其中回族患病率5.44%,汉族患病率10.98%。[结论]白内障仍是高龄者的致盲眼病,西吉县50岁以上白内障患病率较高,致盲率高,汉族患病率高于回族。     

我国贫困地区学龄前儿童生长发育状况及影响因素

目的：　了解我国贫困地区学龄前儿童生长发育状况和学龄前儿童生长发育的影响因素。方法：　总结分析中国政府与联合国儿童基金会的合作项目“儿童营养改善”基线调查结果。该基线调查于１９９６ 年１０ 月在全国１９ 个省２９ 个较贫困县开展，共调查０ ～５ 岁儿童１２ ３４４ 名、儿童家长２９３９ 名，调查内容包括：儿童健康调查及家长营养知识、态度和行为调查。结果：　随着经济的发展、人民生活水平不断提高。我国贫困地区儿童的生长发育状况也明显好转。学龄前儿童发育迟缓率和体重不足率明显下降，１９９６ 年为１６ ．２ ％ 和１４ ．１ ％ 。在影响儿童生长发育的因素中，母乳喂养、辅食添加和家庭经济状况是影响儿童生长发育的重要因素