大量口服二甲双胍致乳酸性酸中毒一例

患者女,38岁。入院前4 h自服二甲双胍100片,约10min后出现恶心、呕吐,并逐渐出现腹部不适、软弱无力、头晕、困倦、神志淡漠症状,遂于2005年1月10日21:00时急诊入院。体检:T 36·1℃,P 124次/min,R 30次/min,BP101/63 mm Hg(1 mm Hg=0·133 kPa)。神志淡漠,四肢冰冷。呼吸急促,     

脑外伤后心房颤动伴巨大J波1例

患者男性,48岁,因车祸昏迷半小时急诊入院。体检：T35℃,P66次／min,BP117／68mmHg。心率58次／min,律不齐,未闻及杂音。既往体健,家族中无心脏病和猝死史。急诊心电图（图1A）示：窦性心动过缓伴不齐,房性期前收缩未顺传,房室交接区性逸搏。门诊以急性闭合型颅脑损伤收治入院。     

Brugada综合征1例

患者男性,43岁。因午睡后意识不清8h入院。患者既往体健,无高血压及冠心病史,家属无猝死史。入院体检：血压98/70mmHg,心率100次/min,体温34.2℃,呼吸23次/min,深度昏迷,瞳孔左右等大3mm,对光反射无,疼痛刺激无,无心界扩大,各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查心肌酶及电解质正常,心脏彩超及头颅MRI均正常。急诊心电图（图1）示：心率97次/min,V1~V3呈下斜型抬高,J波或ST段顶点≥2 mm,T波倒置伴右束支传导阻滞图形,呈典型的Ⅰ型Brugada样波。     

巨大J波貌似室内传导阻滞

患者男性,39岁。以车祸后昏迷4h为主诉急诊入院。入院检查:T38.1℃,P62次/min,R233次/min,偶发暂停,Bp160/98mmHg(21.5/13kPa),神志中度昏迷,瞳孔不等大,对光反应迟钝,HR律不齐,无杂音,双肺(—),行颅脑CT检查。临床诊断:颅胸外伤,硬膜外血肿并脑挫裂伤。图     

重症心肌炎呈＂巨R波形＂ST段抬高型室性心动过速1例

患者女性,20 岁.2d前因凉水洗头后出现头晕、乏力,未予诊治,后突发晕厥6h急诊入院.既往体健,无特殊病史.入院时体检：T 36.4℃,BP 80 / 47mmHg.心率122 次 / min,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,两肺未闻及湿性啰音;生理反射存在,病理反射未引出.     

糖尿病酮症酸中毒并高渗性昏迷、脑卒中1例报告

患者男,65岁。因双下肢乏力10余天,发热、昏迷4h来我院就诊。患者既往有高血压病史2年余,10余天前诉有双下肢乏力,在外院予补液治疗。入院查体：T38.3℃,BP 129/90 mmHg,P140次/min,R21次/min。浅昏迷,皮肤黏膜干燥,弹性减退,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,     

汶川地震伤患儿困难拔管1例

患儿女,4岁,体质量24 kg,身高96 cm,在汶川地震中被坍塌的墙体压伤,伤后昏迷约半小时,以＂全身多处外伤10余h＂入院。入院查体：一般情况差,体温37.5℃,心率127次/min,呼吸34次/min,血压75/53 mmHg,神清,呼之能应,右头顶枕部、右面部皮肤肿胀,右面部有皮肤挫伤痕,     

巨大J波1例

患者男性,63 岁,因精神病发作1d,外出受冻后 突发抽搐伴意识不清6h 入院.体检:T 35.0℃,P 46 次/ min,R 20次/ min,BP 100 / 64mmHg.中度昏迷, 双肺呼吸音清.急诊心电图(图 1)示窦性心动过缓, 心率 49 次/ min,Q-T 间期长达 0.50s,各导联 QRS 波群终末部均可见巨大的 J波,V2 J 波高达 0.8mV, 除 aVR为负相外其余导联均为正相.心电图诊断: 窦性心动过缓,巨大 J波低温导致可能,Q-T间期延 长.     

以咳、喘为突出表现的淋巴瘤1例

患者，男性，40岁。主因反复咳、喘3年，加重1月入院，既往无结核病史。偶吸烟。入院查休：体温37.2℃,脉搏80次/min，呼吸24次/min,血压16/12Kpa，发育正常、消瘦轻度贫血貌。     

恶性疟2例误诊分析

1　临床资料病例 1 :秦×× ,男 ,3 5岁 ,因“发热、头痛 3 d,意识障碍 4h,抽搐 1次”入院。入院前 3 d患者于当地医院以“上感”输液治疗无效而转入本院。查体 :T3 6.5℃ ,P1 0 6次 /min,R2 5次 /min,BP1 1 5 /60 mm Hg,昏迷 ,颈阻阳性 ,心、肺、腹 (-) ,膝跟腱反射亢进 ,右侧巴氏征 (+)。急诊头颅CT“未见异常”,肾功电解质正常 ,HGB1 2 .6g/L。入院后行腰穿 ,脑脊液压力 2 0 0 mm H2 O,细胞正常 ,蛋白 0 .49/L,葡萄糖 3 .8mmol/L,氯 1 2 1 .5 mmol/L。初步考虑诊断为“颅内感染 ,病毒性脑膜炎 ?”,予抗感染、脱水及支持、对症治疗…     

严重脑挫伤致急性心肌损伤ST段呈巨R波型抬高1例

患儿男性，7岁。入院前2h从3米高处坠下，右枕部着水泥地，当即昏迷，呕吐1次，急诊入院。体检：T37℃，P90次/min，R17次／min，BP93／40mmHg。深昏迷，双侧瞳孔等大为5mm，对光反射消失，各种深浅反射均消失，巴彬斯基征阳性。右枕部头皮血肿直径约7cm，无破裂出血，五官无流血。     

主动脉夹层合并急性心肌梗死一例

1病历报告 患,男,46岁.因急性胸痛2h于2002年2月25日晚9时急诊入院.病人洗澡后突然胸骨后持续性剧痛,全身乏力.既往有冠心病2年,高血压10年.查体：体温36℃,呼吸23次/min,血压90/30mmHg,心率82次/min,律整,心音低钝,未闻及杂音.即刻ECG STv1v2抬高2mm,无病理性Q波.诊断：急性间壁心梗.给多巴胺,尿激酶溶栓等治疗.次日心肌酶AST 25U/L,CK 417U/L,LDH 124U/L,肌钙蛋白cTnⅠ22.7ng/ml（cTnⅠ正常参考值为0.4ng/ml）.     

二氢埃托啡致呼吸心跳骤停抢救成功1例

患者男,27岁,因顿服二氢埃托啡90片昏迷50分钟,于1992年1月15日下午2点10分急诊入院。查体:T35.5℃,P62次/min,R6～8次/min,Bp0/0kPa。呈深昏迷,瞳孔双侧等大、等圆,约0.1cm,对光反射消失。面色灰白,唇绀,鼻及口腔无分泌物和蒜臭味。腹式呼吸,呈浅慢而不规则(6～8次/min)。双肺未闻及干湿性罗音,心界     

Wellens综合征1例分析

1 资料患者,男,45岁,因发作性心前区疼痛30 min急诊入院.自述入院前30 min在静息状态下突然发作心前区压榨性疼痛伴全身大汗,向左肩背部放射,感胸闷,无力,持续4 min～5 min,予速效救心丸后症状缓解.随后再次出现胸痛发作,表现同首次发作,并持续10 min不缓解,遂收入急诊科.查体:心率60次/min,血压165/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,痛苦面容,全身大汗;唇不绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音;心率60次/min,心音低钝,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;双下肢无水肿.急诊心电图示:窦性心律,TV2～V3高尖.急诊查心肌酶学正常,立即给予心电监护、吸氧、抗栓、抗缺血、改善心肌代谢等对症治疗后10 min症状得到缓解.入院后1h胸痛症状完全消失,心电图示窦性心律,TV2、V3恢复正常;入院后12 h心电图示TV1、V3呈正负双向.根据患者临床表现,诊断为冠心病、不稳定型心绞痛(UAP)、Wellens综合征.     

鼻眼净过量致窦性心动过缓及Ⅰ度房室传导阻滞1例

患者男,6岁。因鼻塞滴鼻眼净(盐酸萘甲唑啉滴鼻液)约5ml,20min后出现腹痛、恶心、咽干、多汗、继而面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、神志不清、急诊入院。查体:体温35.5℃,脉搏50次/min,血压19/13kPa,昏迷。心电图示窦性心动过缓,律不齐,心率48     

冠状动脉血栓栓塞致急性心肌梗死一例

患者为77岁男性,主因＂突发持续性胸痛2小时＂急诊入院。患者于入院前2 h无明显诱因突发剧烈胸痛伴大汗,并呕吐胃内容物2次。既往未曾住过院及体检,病史不详。吸烟20余年,1盒/日。入院查体：神清,精神萎靡,四肢湿冷,脉搏微弱,血压74/47 mm Hg（多巴胺2000μg/min维持下）,     

低温致巨大J波1例

患者男性,52岁.突发昏迷伴呕吐2h入院.入院前2d,有大量饮酒史.次日一天未醒.入院当日由外人发现其昏迷急送我院急诊.当时室外气温为零下1～3℃.具体病史不详,有烟、酒嗜好.查体:体温测不出,深昏迷,皮肤冷,全身皮肤粘膜无黄染,心率30次/分,血压60/OmmHg.双侧瞳孔扩大等圆,光反射迟钝,口角无明显歪斜,口腔内可见大量血性泡沫液体分泌物,颈抗,气管居中,两肺呼吸音低,心音低,律尚齐,腹膨胀.实验室检查血电解质、血常规、尿常规正常.急诊心电图(图1)诊断:①窦性心动过缓(心室率32次/分);②巨大J波.临床诊断:昏迷、酒精中毒、呼吸循环衰竭.入院后给予静脉补液、氧吸入、脑保护、抗炎、纠正呼吸循环衰竭.病情未见改善,患者呼吸心跳骤停死亡.     

甲巯咪唑致严重粒细胞缺乏死亡一例

患者女性,21岁.既往无肝炎、血液病病史,无食物、药物变态反应史.因入职体检查出甲状腺功能亢进,至南昌大学第三附属医院内分泌科检查后确诊"毒性弥漫性甲状腺肿".予"甲巯咪唑(赛治)20 mg qd、普萘洛尔10 mg tid"治疗23 d后复查肝功能、血常规均正常后未再复诊.用药第46 d因咽痛1d、昏迷半日急诊入院.入院体格检查:体温39℃,脉搏143次/min,呼吸25次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),意识模糊、皮肤干燥,未见皮疹、感染灶.     

烟雾病1例报告

1　资料　　 [病例 ]　男性 ,2 0岁。父母为姑表兄妹结婚。因左侧肢体感觉、活动障碍 2d于 2 0 0 3年 10月 2 2日入院。病人 2d前无明显诱因感头晕、乏力 ,无恶心、呕吐 ,逐渐出现左侧肢体无力 ,活动受限 ,对症治疗无效急诊入院。既往患“甲亢” ,仍在治疗中。入院查体 :体温 3 7.4℃ ,心率 14 0 /min ,呼吸 2 1/min ,血压180 /80mmHg(1mmHg =0 .13 3kPa)。发育正常 ,意识清楚 ,构音清 ,对答尚可 ,反应稍迟钝 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径约 2 .5mm ,对光反射灵敏 ,右侧鼻唇沟变浅 ,口角向右歪斜 ,伸舌偏向左侧 ,右侧肢体痛觉温觉正常存在 ,左…     

多塞平中毒致心室内传导阻滞1例

患者女性,29岁,回族,因昏迷伴频繁抽搐1h入院.1h前家人发现患者神志不清、呼之不应、频繁抽搐、口吐白沫、小便失禁,即刻送入我院急诊.入院时体检：体温、血压未测出,R 8次 / min,P 37次 / min.面色青紫,神志不清,深昏迷,双瞳孔约2.5mm,等大等圆,对光反射迟钝,呼吸微弱,双肺未闻及明显干湿性啰音,心率37次 / min,律齐,未闻及病理性杂音,腹部（-）.否认有癫痫病史.