药物流产后子宫异常出血的发病机理研究

目的:探讨米非司酮药物流产后子宫出血与基质金属蛋白酶(MMP)-3、9,MMP抑制物(TIMP)-1及子宫自然杀伤(uNK)细胞的相关性。方法:选取自愿终止妊娠、停经≤8周的早孕妇女,自愿选择人工流产方法并相应处理后,根据情况将其分为负压吸宫组、药物流产不全组、药物流产完全组各20例。收集3组蜕膜组织并应用免疫组织化学方法检测MMP-3、MMP-9、TIMP-1、CD56的表达,图象分析仪半定量分析。结果:较负压吸宫组药物流产不全组出血区的MMP-3、MMP-9表达显著增强(P<0.01);TIMP-1的表达,显著减弱(P<0.01);uNK细胞的数量显著增多(P<0.01)。结论:药物流产不全者子宫内膜出血区的蜕膜细胞MMP-3、MMP-9增多,TIMP-1减少,两者比例失调导致细胞外基质退化,血管脆性增加,发生出血;另外uNK细胞数量异常增多,导致异常血管生成,孕囊与蜕膜剥离不全而引发出血。     

药物流产后子宫出血与蜕膜MMP-3、MMP-9及TIMP-1表达的相关性

目的:探讨米非司酮药流产后子宫出血与蜕膜基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及其抑制物-1(TIMP-1)表达含量变化的关系。方法:选取要求终止妊娠的、停经8周之内的早孕妇女,自愿选择药物流产或人工流产两种方法之一,分为人工流产组、药流不全组、药流完全组各20例。收集3组蜕膜组织采用10%甲醛固定,石蜡包埋,应用免疫组织化学方法检测MMP-3、MMP-9、TIMP-1的表达,图象分析仪定量分析。结果:MMP-3、MMP-9和TIMP-1主要分布于子宫蜕膜上皮细胞、腺上皮及基质细胞的细胞浆内。药流不全出血区MMP-3、MMP-9的表达强度显著增强(P0.01);TIMP-1的表达强度显著减弱(P0.01)。结论:米非司酮作用于蜕膜上皮细胞、腺上皮细胞及基质细胞使其表达MMP-3、MMP-9增多,TIMP-1减少,且两者比例失调,导致细胞外基质退化,血管脆性增加,发生出血。     

SiO2对肺泡巨噬细胞基质金属蛋白酶-9/基质金属蛋白酶组织抑制因子-1和肺成纤维细胞Ⅲ型胶原表达的影响

[目的]探讨SiO2能否通过肺泡巨噬细胞(AM)表达基质金属蛋白酶(MMPs)/基质金属蛋白酶机制因子(TIMPs)系统参与胶原的病理性累积。[方法]收集矽肺患者AM,分别用加入SiO2粉尘的培养液和无血清培养液培养2、6、12、18、24h,取出细胞爬片并吸出培养上清。将HELF分为处理组、对照组和空白对照组,于6h、12h、18h、24h、36h、48h取出细胞爬片、吸出上清。检测AM中MMP-9、TIMP-1及HELF条件培养上清中CⅢ的表达。[结果]经SiO2刺激的AM表达MMP-9增高,各点与同期对照组相比,差异有统计学意义(P﹤0.05或P﹤0.01);12、18、24hTIMP-1的表达与同期对照组相比也明显增高,差异有统计学意义(P﹤0.05或P﹤0.01),但表达较MMP-9晚且少,将处理组的MMP-9与同期的TIMP-1相比,MMP-9表达显著多于TIMP-1,差异有统计学意义(P﹤0.001);AM条件培养上清作用于HELF后,可使HELF上清中CⅢ明显升高,与同期对照组相比,差异有统计学意义(P﹤0.05或P﹤0.01)。[结论]SiO2可促使AM高表达MMP-9和TIMP-1,并通过AM的介导诱导HELF高表达CⅢ,AM通过表达MMPs/TIMPs系统在胶原的病理性累积中起到了重要作用。     

早期流产者绒毛和蜕膜组织中MMP-9、TIMP-3的表达及其意义

目的:了解MMP-9和TIMP-3在早孕、先兆流产和药物流产绒毛及蜕膜组织中的定位及表达水平,探讨其水平及平衡在维持正常妊娠中的作用。方法:选取90例早孕妇女作为研究对象,其中行负压吸宫术者30例为对照组,行药物流产术者30例为药物流产组;自愿行吸宫术的先兆流产妇女30例为先兆流产组,均留取绒毛和蜕膜组织,应用免疫组织化学技术和计算机图像分析系统检测MMP-9和TIMP-3在不同早孕流产绒毛和蜕膜组织中的表达。结果:MMP-9和TIMP-3在3组绒毛的合体滋养细胞、细胞滋养细胞、毛细血管内皮细胞的胞浆,蜕膜的蜕膜细胞、腺上皮细胞和血管内皮细胞的胞浆呈不同程度的阳性染色。通过定量分析,药物流产组绒毛和蜕膜MMP-9的表达高于先兆流产组,先兆流产组高于对照组(P<0.05);3组绒毛和蜕膜TIMP-3的表达差异无统计学意义(P>0.05)。绒毛和蜕膜中MMP-9/TIMP-3药物流产组高于先兆流产组,先兆流产组高于对照组(P<0.05)。结论:MMP-9表达水平的升高在流产发生过程中具有重要作用,MMP-9和TIMP-3的平衡对维持正常妊娠起重要作用。     

宫清颗粒对人早孕绒毛、蜕膜组织细胞凋亡及信号转导的影响

目的：探讨宫清颗粒对人早孕绒毛、蜕膜组织细胞凋亡及信号转导的影响,为临床防治药物流产后异常子宫出血（简称药流后出血）提供生物学依据。方法：将120例受试者随机分为宫清药流组、茜芷药流组、单纯药流组及负压吸宫组,各30例,收集各组绒毛及蜕膜组织,观察细胞超微结构变化;TUNEL法检测细胞凋亡率（AR）、荧光分光光度计检测细胞内钙离子浓度（[Ca2＋]i）、免疫组化法检测蛋白激酶C（PKC）蛋白表达。结果：宫清药流组绒毛、蜕膜组织细胞超微结构出现典型凋亡改变,AR、[Ca2＋]i升高,PKC蛋白表达降低,与其它3组比较差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论：宫清颗粒能影响细胞内Ca2＋及PKC介导的细胞信号转导,诱导人早孕绒毛、蜕膜组织细胞凋亡,促进绒毛与蜕膜组织完全排出,进而防治药物流产后出血。     

米非司酮药物流产后子宫异常出血与内膜MMP-9、TIMP-1的关系研究

目的：研究米非司酮药物流产后子宫内膜基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和基质金属蛋白酶特异性组织抑制物-1（TIMP-1）的表达变化,探讨药物流产后子宫异常出血的机理。方法：取药物流产（简称药流）后和吸宫术后子宫出血〉14天妇女各20例以及药物流产后子宫出血≤14天20例妇女的子宫内膜,应用免疫组化二步法测定子宫内膜MMP-9和TIMP-1的表达,对3组子宫内膜MMP-9和TIMP-1表达进行组织学积分测定。结果：药流非出血组、药流出血组和吸宫出血组子宫内膜组织中MMP-9的表达依次下降（P〈0.05）,TIMP-1表达3组间无差异,3组子宫内膜中MMP-9/TIMP-1组织学积分比值分别为1.47、1.00、1.14。MMP-9/TIMP-1比值药流出血组高于其它两组（P〈0.05）,而药流出血组和吸宫出血组之间子宫内膜MMP-9/TIMP-1比值无差异。结论：子宫内膜MMP-9的下降和MMP-9/TIMP-1比值降低与人工流产术后的子宫出血有关,并非是药物流产后子宫出血所特有的内膜局部因子改变。     

子宫内膜异位症中EMMPRIN、MMP-2、TIMP-2的表达及相关性研究

[目的]探讨EMMPRIN、MMP-2、TIMP-2在子宫内膜异位症患者的异位和在位内膜组织中的表达及相关性。[方法]采用免疫组化二步法,分别检测36例子宫内膜异位症患者(研究组)的异位和在位内膜及20例子宫肌瘤患者(对照组)的子宫内膜组织EMM-PRIN、MMP-2、TIMP-2的表达。[结果]异位内膜中EMMPRIN、MMP-2的表达强度均高于在位内膜及对照内膜(P﹤0.05);异位内膜中的TIMP-2的表达强度均低于在位内膜及对照内膜(P﹤0.05)。EMMPRIN蛋白、MMP-2蛋白在Ⅲ-Ⅳ期中阳性表达率高于Ⅰ-Ⅱ期(P﹤0.05);TIMP-2蛋白在Ⅲ-Ⅳ期中阳性表达率低于Ⅰ-Ⅱ期(P﹤0.05)。对照正常内膜中,MMP-2和TIMP-2具有负相关性(P=0.045),EMMPRIN和MMP-2无明显的相关性;异位内膜中,EMMPRIN和MMP-2具有正相关性(P=0.009),MMP-2与TIMP-2之间表达虽有负相关关联(P=0.298),但一致性很差。[结论]EMMPRIN、MMP-2、TIMP-2共同参与了子宫内膜异位症的发生;MMP-2在异位内膜的高表达使异位内膜具有更高的侵袭性,在子宫内膜异位症的病程发展迸程中起着重要作用。     

MMP-9/TIMP-1在稽留流产中的表达及其相关性研究

目的:研究基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)在稽留流产蜕膜组织中的表达,探讨MMP-9/TIMP-1失衡与稽留流产的关系。方法:选取早孕和稽留流产妇女的蜕膜组织各36例和32例,采用免疫组化法检测MMP-9和TIMP-1的蛋白表达率。结果:MMP-9在早孕组和稽留流产组的蛋白表达率分别为22.2%和25.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.01);TIMP-1在稽留流产组的表达率为100.0%,显著高于早孕组(22.0%)(P<0.01)。结论:MMP-9/TIMP-1的动态失衡参与了稽留流产的发生和发展。     

MMP-9/TIMP-1在多囊卵巢综合征流产患者子宫内膜的表达

目的:探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和金属蛋白酶抑制物-1(TIMP-1)与多囊卵巢综合征(PCOS)高流产率的关系。方法:应用免疫组化S-P法,检测MMP-9和TIMP-1在20例多囊卵巢综合征流产患者子宫蜕膜组织和20例早孕蜕膜组织中的表达情况。结果:MMP-9在PCOS胚胎停育患者子宫蜕膜细胞胞浆内的表达高于正常早孕蜕膜组织,但差异无统计学意义(P>0.05),而TIMP-1在PCOS胚胎停育患者子宫蜕膜细胞胞浆内的表达水平显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:MMP-9和TIMP-1在PCOS流产患者子宫蜕膜组织中呈差异性表达,比例失衡,这可能是导致高流产率的主要原因。     

MMP-9/TIMP-1和VEGF在妊娠期高血压患者胎盘中的表达及意义

[目的]探寻妊娠期高血压患者胎盘中MMP-9、TIMP-1和VEGF的表达、相互关系及其意义。[方法]随机选择妊娠期高血压孕妇85例为病例组,同期住院的正常孕妇70例为对照组,采用免疫组化染色SP法测定胎盘组织中MMP-9、TIMP-1和VEGF的表达。[结果]病例组胎盘组织中MMP-9、TIMP-1、VEGF蛋白的表达均低于对照组(P﹤0.05);胎盘组织中MMP-9与VEGF的表达呈明显的正相关(P﹤0.05),相关系数为0.429。[结论]MMP-9/TIMP-1和VEGF均参与了妊娠期高血压疾病的发生,MMP-9/TIMP-1和VEGF协同作用,形成和加速妊娠期高血压疾病的发生发展。     

自发性不全流产时阴道米索前列醇给药与人流清宫术的疗效比较

目的评估使用米索前列醇阴道片与人流清宫术对自发性不全流产的疗效和安全性。方法采用前瞻性随机研究的方法对确诊为不完全流产的150例妇女进行疗效比较,其中米索前列醇阴道片组与人流清宫术组各75例,随访24小时,比较两种方法的疗效、失血量和副作用。结果治疗24小时后,米索前列醇的完全流产率为91％,人流清宫术为95％,差异无统计学意义（χ2=0．22,P〉0．05）。失血量（t=5．08,P〉0．05）、疼痛（χ2=0．90,P〉0．05）两组相比差异无统计学意义,米索前列醇阴道片组发热的发生率较人流清宫术组高,差异有统计学意义（χ2=4．69,P〈0．05）。结论米索前列醇阴道片对自发性流产的疗效与人流清宫术相似,是一个安全、有效、能替代人流清宫术的方法。     

CD1a、CD83在药物流产后异常子宫出血组织中的 表达及意义

摘要:目的　通过对树突状细胞（Dendritic Cells,DCs）表面标志物CD1a、CD83在异常子宫出血组织中表达状况的研究,探讨其在药物流产后异常子宫出血中的作用。方法　选取自愿终止妊娠的停经8周之内的早孕妇女,分为人工流产组、药流不全组、药流完全组各20例。收集3组蜕膜组织应用免疫组化法和Western blotting法检测不同分化阶段DCs的分布、形态、数量。结果　3组DCs均分布于腺体间、血管间;CD1a+未成熟DCs呈圆形、卵圆形;CD83+成熟DCs有多个分枝状突起。人流组CD1a的表达较药流组高,但CD83的表达较药流组低,差异有统计学意义（P＜0.01）;药流不全组CD1a的表达较药流全组高,但CD83的表达较药流全组低,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论　不同分化阶段DCs与药物流产后异常子宫出血的发生发展有密切相关性。     

Outcomes of suction curettage and mifepristone abortion in the United States. A prospective comparison study.

A prospective, nonconcurrent cohort analysis of 178 mifepristone/misoprostol and 199 suction curettage abortion subjects, ages > or = 18 years, with intrauterine pregnancies < or = 63 days estimated gestational age, was conducted to compare the outcomes of suction curettage abortion to those of medical abortion. The medical abortion subjects received 600 mg of mifeprisone orally, followed by 400 micrograms of oral misoprostol 2 days later. Surgical abortion subjects underwent electronic vacuum aspiration. All subjects were followed for 2 weeks or until the absence of clinical bleeding. Outcome measures included a successful abortion (complete abortion without a surgical intervention), duration of bleeding, and morbidity. Overall, 18.3% medical and 4.7% surgical patients failed their primary procedure and received an unanticipated suction curettage (RR 3.93, 95% CI 1.87, 8.29). Four mifepristone subjects required curettage for acute bleeding, nine to manage ongoing pregnancy, and five for incomplete abortion. Fourteen mifepristone and eight surgical subjects required curettage for persistent bleeding. The median time delay for therapeutic curettage was significantly longer in the medical abortion group (35 versus 8 days; Mann-Whitney U = 17.0, p = 0.008). Medical subjects experienced significantly longer bleeding (mean difference = 9.6 days, 95% CI 6.8, 12.4). No significant change in hemoglobin occurred in either group. Mifepristone patients reported significantly greater pain (77.1% vs 10.5%; RR 7.4, 95% CI 4.7, 11.5), and nausea or vomiting (68.6% vs 0.6%; RR 117.9, 95% CI 16.7, 834.7). Women receiving mifepristone/misoprostol are more likely to require an unplanned surgical intervention than women who undergo suction curettage. They experience more discomfort with their procedure and in the follow-up interval, bleed for a longer period, and remain at risk for surgical completion curettage for several weeks.     

Randomized comparison of efficacy, acceptability and cost of medical versus surgical abortion

This randomized trial was performed to examine the clinical efficacy of, patient acceptance of, and provider resources needed for medical and surgical abortion in women with pregnancies up to 49 days' gestation. Women with no pre-treatment preference for method of abortion were randomized to medical abortion with methotrexate and misoprostol (group 1) or surgical abortion under local anesthesia using manual vacuum aspiration (group 2). Women in group 1 received methotrexate 50 mg orally followed 5 to 6 days later by misoprostol 800 microg vaginally; the misoprostol dose was repeated if the abortion did not occur. All subjects returned for a follow-up evaluation 7 and 14 days after the methotrexate or 14 days after the vacuum aspiration. The time spent by clinical staff for all interactions with participants was prospectively recorded. Enrollment of 50 subjects took 24 months; 25 women were randomized to each group. The complete abortion rates by study day 15 were 83% (95% CI 68, 98%) and 96% (95% CI 88, 100%) for groups 1 and 2, respectively. Of the women randomized to a surgical abortion, 92% (95% CI 81, 100%) stated they would choose a surgical for a next abortion, whereas only 63% (95% CI 43, 82%) of women randomized to a medical abortion would choose that option in the future. Overall, surgical abortion requires 0 to 10% more personnel cost than medical abortion using methotrexate and misoprostol. In women who did not have a strong preference between medical and surgical abortion, the side effect profile and patient acceptability was significantly better for surgical abortion compared to medical abortion.     

Conditions for choosing between drug-induced and surgical abortions

In France, pregnant women with amenorrhoea of no more than 49 days intending to terminate pregnancy can choose between a surgical abortion via vacuum aspiration under local or general anesthesia and a drug method combining Mifepristone orally administered (RU 486^o), with a prostaglandin analogue. This prospective survey was conducted to study the conditions under which women choose their abortion method, and to evaluate the acceptability of each method after the abortion. The data gathered from 488 women were analyzed according to their initial decision, and then according to the method actually used. The majority (62%) chose RU 486.

The women's choice was found to be linked to sociodemographic characteristics such as age, education, occupation, geographic origin, and certain attitudes towards pregnancy, as well as to the individual criteria of each method. The women who chose the drug protocol had most often already made their decision before going to the family planning center (68%), having been advised by their doctor (20%). They were slightly less satisfied with the abortion experience than they had expected: 12.4% were unsatisfied in the RU group and 3.6% in the aspiration group. They needed more rest and quiet afterwards (50%) than the other women. They were distinguished by their desire to verify the expulsion (63%).

The length of pregnancy is therefore not the only criterion to be considered when recommending one or other of these methods: the women concerned have different requirements and should have several possibilities to choose from.     

负压吸宫术前阴道放置米索前列醇与利多卡因胶浆对宫颈扩张作用的比较

目的:比较在终止早期妊娠负压吸宫术前阴道放置米索前列醇与利多卡因胶浆的宫颈扩张作用、人工流产综合征发生率、阴道出血量及副反应。方法:将停经6～10周要求手术终止妊娠的196例妇女随机分两组,米索前列醇组阴道放置米索前列醇400μg,用药后3h 行负压吸宫术,利多卡因组阴道内放置利多卡因胶浆5ml(内含利多卡因0.2g),用药后10min 行负压吸官术。记录观察对象的宫颈扩张程度、人工流产综合征发生情况、用药后副反应、术中出血量、手术所需时间。结果:两组对象宫颈扩张程度、手术所需时间等无显著差异,米索前列醇组用药后副反应、人工流产综合征发生率大于利多卡因组(P<0.01),利多卡因组阴道出血量增多者多于米索前列醇组(P<0.01)。结论:终止早期妊娠的负压吸宫术前阴道放置利多卡因胶浆与米索前列醇扩张宫颈效果相似,但前者用药后副反应少,人工流产综合征发生率低,使用方法简便、安全,等待受术时间短,缺点是术中阴道出血量偏多。     

未婚妇女药物流产与手术流产心理健康状况比较的meta分析

目的:对比分析药物流产与手术流产后未婚妇女的心理健康状况。方法:检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library、CMCC/CMAC、CBM、CNKI、VIP、万方等8个医学数据库,手工检索12种相关杂志,并追查参考文献。由2位评价员独立筛选、评价文献和提取数据。应用RevMan 5.0.1软件对2011年以前发表的符合纳入标准的相关文献进行汇总分析。结果:未婚妇女使用药物流产与手术流产,在躯体化因子得分、总分、阳性总均分、阳性症状均分以及阳性项目数等方面均有统计学差异(P<0.05),其他各因子得分两组妇女无统计学差异。结论:与手术流产相比,药物流产对未婚妇女心理健康的影响较小。     

初产前人工流产对妊娠和分娩的影响

[目的 ]　了解人工流产的危害和近、远期对健康的不良影响。 [方法 ]　对我院产科分娩中初产前有人工流产史的 45 4例进行临床分析 ,并以同期无初产前人工流产史的 5 91例作对照。 [结果 ]　初产前人工流产对再次妊娠、分娩的并发症及新生儿的质量均有不良影响。 [结论 ]　要加强计划生育保健意识及人工流产危害性宣传 ,降低人工流产率。同时要提高技术水平和手术质量 ,降低再次分娩时并发症的发生率 ,保证母婴健康 ,提高人口素质     

药物流产的可接受性及影响因素分析

目的:了解药物流产可接受性及其影响因素。方法:采用分层整群随机抽样方法,在三级医院、二级医院、计划生育服务站共调查要求人工流产的妇女1342人,有效问卷1305份,以药物流产组331人作为观察组,手术流产组974人作为对照组进行分析。采用视觉模拟表格做可接受性的评估。结果:药物流产组20～39岁年龄比例(98.5%)高于手术流产组,大专及以上学历(60.4%)、月收入>3000元者(38.1%)、管理营销和自由职业(76.4%)均高于手术流产组。多因素分析显示年龄、文化程度是流产方式选择的影响因素。医护人员和乡(村)计生人员等渠道获取流产知识不利于药物流产的选择。对既有药物流产史又有手术流产史的108人进行分析,结果显示该人群对两种流产方式的满意度无差异。结论:药物流产更易被教育水平高的人群接受,有人工流产经历的妇女对药物流产的可接受性与手术流产相似,应尊重妇女流产方式的知情选择,更好地开展流产后计划生育服务。     

药物流产和手术流产对输卵管通畅性的影响

目的:探讨药物流产和手术流产对输卵管通畅性的影响。方法:将542例行子宫输卵管造影术的不孕妇女分成药物流产组(药物组)、手术流产组(手术组),以及无流产组(原发组),并将流产组再分为停经≤6周和>6周两组进行对比分析。结果:药物组、手术组、原发组的输卵管阻塞的发生率分别为51.38％,39.88％,30.74％。药物组、手术组的输卵管阻塞的发生率高于原发组,有显著性差异(P<0.001,P<0.05)。药物组输卵管阻塞高于手术组(P<0.05)。>6周药物组的输卵管阻塞率高于≤6周的药物组和>6周的手术组(P<0.05,P<0.01)。而≤6周的药物组与≤6周的手术组、>6周的手术组与≤6周之间无显著性差异(P>0.05)。结论:流产是引起输卵管阻塞的原因,药物流产比手术流产的输卵管阻塞率高。而妊娠6周以上的药物流产妇女输卵管阻塞发生的可能性比手术流产及妊娠6周以内的药物流产者增加。