心电图在肺栓塞严重程度评估中的作用

急性肺栓塞（APE）有较高的发病率和死亡率。因此,对APE患者早期、快速的诊断及危险分层尤为重要。心电图（ECG）反映了APE肺动脉高压引起的一系列病理生理过程,ECG改变与APE患者肺灌注缺损程度、右心室收缩功能、住院期间出现严重并发症有很好的相关性。本文对ECG各种波形改变及DanielECG评分与肺栓塞严重程度之间的相关性进行了综述,旨在增强大家对ECG在肺栓塞危险分层中价值的了解。     

肺栓塞的诊断现状及进展

肺栓塞的发病率逐年升高,其临床表现缺乏特异性,肺栓塞的误诊和漏诊屡见不鲜.现有多种诊断肺栓塞的方法如心电图、血清学指标、心脏彩超、肺部CT、肺通气/灌注显像等,结合各种方法的优缺点,快速诊断疾病,可大大降低致残率、致死率及病死率.     

肺动脉造影与核素肺灌注/通气扫描在肺栓塞诊断价值相关性研究

目的 :探讨选择性肺动脉造影与核素肺灌注 通气扫描在肺栓塞诊断的相关性。方法 :回顾性分析 2 3例肺栓塞选择性肺动脉造影与核素肺灌注 通气扫描显像。结果 :2 3例选择性肺动脉造影与核素肺灌注 通气扫描显像结果比较 ,肺血管堵塞≥ 8支以上者 ,二者相关性达 10 0 % ;<8支者二者相关性为 90 5 %。 7例冠状动脉造影阴性患者 ,经肺动脉造影证实为肺栓塞。结论 :选择性肺动脉造影是临床肺栓塞诊断和病变定位的可靠依据 ,而核素肺灌注 通气扫描显像检查则是目前临床诊断肺栓塞的有价值的无创性诊断方法之一。     

肺通气/灌注显像对急性肺血栓栓塞症的诊断及疗效评价

目的评价放射性核素肺通气／灌注显像对急性肺栓塞的诊断价值及溶栓效果的价值。方法对65例临床确诊或高度怀疑急性肺栓塞、病程在2周以内的患者,进行肺通气／灌注显像检查,对具备溶栓指征者实行静脉溶栓治疗,对所有诊断为肺栓塞的患者均进行抗凝治疗,于治疗后15-30d复查肺灌注显像。结果在65例患者中,高度可能性肺栓塞患者45例,中度可能性患者12例,低度可能性患者8例。对30例具备溶栓指征且无溶栓禁忌证的患者进行了溶栓治疗。随诊肺灌注显像显示51例患者的肺灌注有改善,其中高度可能性肺栓塞患者41例,中度可能性患者9例,低度可能性患者1例,另14例无变化。结论肺通气／灌注显像是诊断急性肺栓塞判断治疗效果的一种无创、安全、可靠、可重复的检查方法,可作为急性肺栓塞患者常规的检查手段。     

急性肺栓塞18例诊治体会

回顾分析近期收治的18例急性肺栓塞（APE）患者的临床资料，认为：①血气分析可作为筛选方法；②一过性SⅠQⅡTⅢ及新出现的心电轴右偏为APE的特异性ECG改变，③核素检查肺灌注分布稀疏或缺损，肺通气正常VCG检查右心房、右室扩大伴右心室运动异常，左心房、左心室缩小伴室间隔左侧移位等为APE特征性改变；④肺动脉造影是术前诊断APE的惟一可靠方法；⑤APE应及早行溶栓治疗。     

肺栓塞的核素显像检查

肺栓塞的核素显像诊断已有 4 0年的历史。196 1年Ｔａｐｌｉｎ等用 131　Ｉ 聚合人血清白蛋白研究吞噬细胞时发现肺组织沉积。 196 4年Ｗａｇｎｅｒ等[1] 将其用于肺灌注显像诊断肺栓塞。 1972年我国开始应用113ｍＩｎ 氢氧化铁进行肺灌注扫描[2 ] ,因发现氢氧化铁副作用较多 ,改用99ｍＴｃ 标记聚合人血清白蛋白(ＭＡＡ) ,至今也有 30余年的历史 ,积累了大量经验。临床应用证明 :肺灌注显像方法简便安全 ,如结合胸部Ｘ线平片或肺通气显像 ,对肺栓塞诊断与肺动脉造影的符合率在 90 %以上 ,现已成为肺栓塞临床诊断、疗效观察、预后判断的重要…     

急性肺栓塞早期诊断的临床分析

目的　通过分析急性肺栓塞 (APE)患者资料 ,重点评价心电图 (ECG)在APE诊断中的作用。方法　APE患者 2 8例 ,平均年龄 (5 6± 16 )岁 ,结合临床表现、ECG和超声心动图 (ECHO)等检查 ,同时行同位素肺通气灌注扫描确诊。结果　 96 4 %患者存在危险因素 ,临床表现为不同程度的低氧血症 ;92 9%有ECG变化 ,其中以ST T改变最为多见 ,占 5 7 1%。结论　ECG改变敏感性较高 ,早期发现ECG的异常变化 ,结合临床症状、血气分析对肺栓塞的及时诊断有重要作用。     

急性肺动脉栓塞的心电图演变

虽然心电图在诊断急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）中缺乏足够的特异性和敏感性，但是心电图简单易得，能为可疑APE病人提供第一手资料，若能结合病情，动态观察，对APE诊断及鉴别诊断中颇有帮助。现对我院45例APE住院病人进行心电图（ECG）检测，探讨心电图在急性肺栓塞诊治中的应用价值。     

肺通气/灌注显像与CT肺动脉造影诊断肺栓塞的对比研究

目的探讨肺通气/灌注（V/Q）显像与CT肺动脉造影（CTPA）在肺栓塞（PE）诊断中的价值。方法将93例肺栓塞患者分为两组（大面积、次大面积肺栓塞组和非大面积肺栓塞组），分别对全体患者、不同分组患者肺V/Q显像与CTPA的诊断价值进行对比分析。结果肺V/Q显像与CTPA总检出率比较无明显差异（P〉0.05）；在非大面积肺栓塞组中肺V/Q显像检出率高于CTPA（P〈0.05）；在大面积、次大面积肺栓塞组中CTPA检出率高于肺V/Q显像（P〈0.05）。结论CTPA与肺V/Q显像诊断肺栓塞各有优缺点，应将两种诊断技术优势互补，才能为临床治疗提供更加准确的有效信息。     

心电图在急性肺栓塞临床应用中的研究进展

急性肺栓塞（APE）是一种以心肺功能不全为主要表现的急危重症,常与心肌梗死、主动脉夹层等致命性疾病相鉴别。APE本身症状隐匿,体征不典型,易导致较高的误诊率和漏诊率。心电图作为一种简便、快捷的早期诊断工具,对APE的初诊、筛选和治疗有重要意义。本文对心电图在APE临床应用中的研究进展作一综述,包括病理生理学机制、新的心电图征象、再灌注后心电图改变、心电图评分及动态演变等,以期为临床诊治提供指导。     

肺栓塞的心电图改变

肺栓塞是一种急性和潜在致命的疾病,通常由起源于下肢或盆腔的深静脉的血栓栓子堵塞一支或多支肺动脉引起血流受限和右心室压力升高。肺栓塞的不典型临床症状如咳嗽、呼吸困难、咯血、胸痛等使得临床上确诊肺栓塞比较困难。血清D-Dimer水平、CT肺血管造影、通气灌注显像或者超声心动图可以确诊肺栓塞和评估严重度。虽然心电图在急性肺栓塞的诊断上显得有些次要,但对临床疑似肺栓塞时心电图仍是一种简单和经济的诊断工具。     

肺栓塞32例临床分析

目的探讨肺栓塞的诊断要点。方法分析32例肺栓塞的临床特点、诱发危险因素、X线、心电图、肺CT、肺部核素扫描特点。结果肺栓塞的易患因素以下肢深静脉血栓形成最多占77.8%,其他有长期卧床、高血脂症、慢性心肺疾病、糖尿病、骨折术后等。结论心电图检查对多元化分析,可提高较高价值;肺螺旋CT和ECT灌注扫描是诊断肺栓塞的可靠手段。     

重新评估核素显像在肺栓塞的临床意义

1972年 ,我院首先应用113mIn 氢氧化铁微粒进行肺灌注显像用于诊断慢性栓塞性肺动脉高压获得成功[1,2 ] 。但由于113mIn 氢氧化铁静脉注射的副作用较多 ,1973年开始改用99mTc 标记的聚合人血清白蛋白(99mTc MAA) ,至今已有 30余年 ,检查肺栓塞疑诊患者已近万例次 ,并在国内进行了广泛推广。其后 ,肺通气显像和双下肢深静脉显像也先后应用于临床诊断 ,前者有助于提高肺栓塞的诊断准确性 ,并进行鉴别诊断 ;后者主要用于寻找肺动脉血栓的来源 ,虽然近年来许多新的影像检查 ,先后应用于肺栓塞的诊断 ,但大量临床资料证实 :肺灌注显像结合肺通…     

肺通气灌注扫描在孕妇肺栓塞诊断中的研究进展

在西方国家,肺栓塞是孕产妇死亡的首要原因,如肺栓塞的孕妇得不到及时的诊断和治疗,将严重威胁孕妇及胎儿的生命安全.肺通气灌注扫描显像检查是目前国际上公认的诊断肺栓塞的最敏感而无创的检查方法,但考虑到对孕妇及胎儿的影响,此检查受到了一定的限制.本文就肺通气灌注扫描显像检查在孕妇可疑肺栓塞中的应用进展作一综述.     

心电图检查在急性肺栓塞诊断中的应用价值

急性肺栓塞(APE)多伴随某些特定的心电图改变,其症状体征及影像学检查都支持APE时做出正确的诊断,但心电图改变是非特异性的。我院2003年8月～2004年12月确诊APE患者36例,现对心电图在APE诊断中的应用价值分析如下。     

核素肺灌注/通气显像在肺部疾病中的临床应用

核素肺灌注/通气显像是核医学常用显像方法之一,其包括肺灌注显像、双下肢深静脉显像、肺通气显像三个部分,已广泛应用于临床肺栓塞疾病的诊断及其疗效评价.随着该显像技术的日趋完善,其在肺部其他疾病中的作用也逐渐引起人们的重视.现就其在肺部疾病中的临床应用作一综述.     

肺栓塞时肺灌注显像与肺动脉造影对比动物实验研究

目的 :通过肺栓塞 (PE)动物模型的建立 ,评价肺灌注显像对肺栓塞诊断及疗效观察中的价值。方法 :计算机随机编号 ,取中国实验用小型猪 8头 ,平均体重 16 1± 1 4kg ;建立模型前均行肺灌注显像及选择性肺动脉造影 (CPA) ,取自体猪血 2～ 5ml制血栓 ,通过右心导管将栓子加压注入肺动脉 ;建立PE模型。建立模型后及溶栓治疗后均行肺灌注显像及CPA ,前后采集条件一致。结果 :8头猪造模前CPA均正常 ,肺灌注显像 1例左肺放射性分布不均 ,肺灌注显像特异性 87 5 % (1 8)。 7例存活的模型猪 ,5例造模成功 ,2例不明显 ;以单侧肺观察 ,肺灌注显像与肺动脉造影对比 ,肺灌注显像诊断PE灵敏度 10 0 % ,准确率 90 %。 1例肺动脉造影正常 ,肺灌注显像为亚肺段栓塞 ,与尸检肉眼病理所见一致 ,溶栓后恢复正常血流灌注 ;如果以溶栓治疗有效为标准则准确率增至 10 0 %。溶栓疗效观察肺灌注显像与肺动脉造影二者结果一致。 1例CPA溶通 ,肺灌注显像部分改善 ,尸检证实为部分坏死、实变。结论 :肺灌注显像诊断PE具有很高的敏感性和特异性 ,与肉眼病理所见完全吻合。可作为肺动脉造影前的筛选 ,及临床疗效观察的重要手段     

急性肺动脉血栓栓塞症核素肺灌注显像与电子束计算机断层摄影术的对比研究

目的通过对急性肺栓塞患者的核素肺灌注显像与电子束计算机断层摄影术(EBCT)的对比分析,初步探讨两者之间存在差异的原因和规律,以及肺动脉血管阻塞与血流灌注变化之间的对应关系。方法20例急性肺栓塞患者,24h内先后接受核素肺灌注显像和EBCT肺血管增强造影。逐个肺段对比EBCT所显示的肺动脉阻塞与肺灌注显像所显示的肺血流灌注的情况。结果多数(81.7%)肺动脉完全闭塞型病变对应相应肺段的灌注完全缺失,血流灌注分布与非完全闭塞型病变相比有显著性差异(P<0.01)。在非完全闭塞型病变中,多级肺动脉病变对应灌注完全缺失的比例较高(60.0%),多级肺动脉病变与单级肺动脉病变相比,血流灌注亦有明显的差异(P<0.05)。而不同类型的非完全闭塞型病变所对应的血流灌注没有明显差异(P>0.05)。结论不同形式的血管阻塞所造成的血流灌注变化的不同,是EBCT与肺灌注显像存在差别的主要原因之一,肺栓塞的血管阻塞和灌注受损是相互联系又有所不同的两个方面,肺灌注显像和EBCT结合应用能够使肺栓塞的诊断和疗效评价更加全面准确。     

误诊为无Q波心肌梗死的肺栓塞15例分析

目的　分析急性肺动脉栓塞 ( APE)误诊为无 Q波心肌梗死的原因 ,以提高对 APE的早期认识。方法　对我院 15例以“无 Q波心肌梗死”入院 ,最终经选择性肺动脉造影、同位素肺通气 /灌注扫描、心电图与超声心动图检查确诊为 APE患者的临床资料进行了回顾性分析 ,总结误诊的原因。结果　本组 15例误诊为无 Q波心肌梗死患者经选择性肺动脉造影 ( 3例 )、同位素肺通气 /灌注扫描 ( 12例 )证实为 APE。分析发现 15例患者均有 APE较为特征性的临床表现 ,动脉血气、心电图特征性改变及心肌酶呈非急性心肌梗死典型演变 ,而提示 APE。 15例患者中有 14例显示右心房、右心室扩大和肺动脉高压 ,而无心肌梗死特征性室壁节段性运动异常 ,高度支持 APE的诊断。结论　 1由于 APE非特异性的临床表现伴心电图的 T波深倒置 ,以及心肌酶的升高的误导 ,是APE误诊为无 Q波心肌梗死的主要原因。 2血气分析、心电图对诊断有帮助 ,急诊床旁超声多普勒心动图检查对 APE的诊断有重要的价值。     

心电图在急性肺栓塞诊断中的应用进展

在临床上,心电图检查作为急性肺栓塞(APE)最早的诊断手段之一,多年来一直得到广泛的应用。虽然有了螺旋 CT 和心脏超声检查等更先进的诊断设备,但对肺栓塞的诊断心电图检查仍然十分重要。特别是对巨大肺栓塞具有重要的诊断价值。有时在溶栓治疗之前甚至是唯一能做到的辅助检查。因肺栓塞的患者常规12导联心电图检查有13%～24%表现正常,为进一步提高诊断的可能性,近年来有些学者对 APE 患者加做右心导联心电图 V_4R、V_5R、V_6R,并取得一些进展