血清CK、CK—MB、cTnI对婴幼儿患者心肌损害诊断的临床研究

目的探讨婴幼儿患者血清、CK—MB及cTnI对心肌损害的诊断价值。方法对196例和102例心电图和临床表现有、无心肌损害表现的婴幼儿患者和正常对照儿童进行血清CK、CK—MB及cTnI测定。结果有心肌损害组三项指标分别为CK（236．2±127．2）U／L;CK—MB（32．2±12．7）U／L;cTnI（0．24±0．13）ng／ml,均明显高于无心肌损害表现组及正常对照组（P〈0．01）,但特异性和敏感性却不尽相同,联合检验的敏感性及准确性达93．4％和80．5％,均有显著提高（P〈0．05）。结论血清CK、CK—MB及cTnI在对婴幼儿患者心肌损害反映中,CK、CK—MB特异性不高,同时要考虑到单纯CK、CK—MB活性增高可能是生理、标本和试剂等因素所致,不具有临床诊断价值;cTnI特异性最高,但在心肌轻度损害时敏感性不高;因此诊断婴幼儿患者心肌损害时应联合这三项并结合心电图和临床表现来综合确定诊断。     

异氟醚预处理对体外循环后早期血清CGRP、ET、ANP、cTnI的影响

为观察异氟醚预处理对体外循环心内直视手术心肌的保护作用以及再灌注后早期血清降钙素基因相关肽 ( CGRP)、内皮素 ( ET)、心钠素 ( ANP)、心肌钙蛋白 ( c Tn I)的变化 ,将 2 0例瓣膜置换术患者 ( ASA2～ 3级 )随机分为预处理组 ( I组 )和对照组 ( C组 ) ,分别于麻醉后 ( T1)、主动脉开放后 15分钟 ( T2 )、2小时 ( T3 )、2 4小时 ( T4)时间点取血样 ,检测血清 CGRP、ET、ANP、c Tn I。结果显示 ,异氟醚预处理能减少心肌的缺血再灌注损伤 ,促进体外循环后心功能恢复。     

吗啡复合七氟醚预处理对体外循环冠脉搭桥患者术中的心肌保护作用

目的探讨吗啡复合七氟醚（S）预处理对体外循环（CPB）冠脉搭桥手术患者术中心肌损伤的影响。方法将择期行CPB冠状动脉搭桥术患者随机分成对照组、S预处理组、吗啡复合S（MS）预处理组,分别检测各组术中和术后24h内不同时相点的血肌钙蛋白I（cTnI）浓度和肌酸激酶同工酶（CKMB）活性变化,以及心率、平均动脉压、中心静脉压、心排出量等血流动力学指标的变化。结果各组患者之间的性别、年龄、体质量、ASA分级、术前射血分数和搭桥的冠状动脉数均无显著差异,麻醉时间、CPB转流时间、外科手术时间等也均无显著差异。MS预处理组心输出量在CPB结束和手术结束时较对照组明显升高,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。MS预处理能显著降低血中cTnI的释放,与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．01）;MS预处理组的CKMB活性也明显低于对照纽（P〈0．05）。结论在CPB冠脉搭桥手术中,采用MS预处理能显著减少术中的心肌损伤,改善转流后心肌功能的恢复。     

异丙酚、异氟醚及其联合应用在冠脉搭桥术中对心肌的保护作用

目的 :通过动态观察心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶 (CK MB)、超氧化物歧化酶 (SOD)和丙二醛 (MDA)的变化 ,比较麻醉剂异丙酚、异氟醚以及它们联合用药在心内直视手术中对心肌保护的影响。方法 :将 6 0例择期行冠脉搭桥术患者随机分为对照组、异丙酚组、异氟醚组和联合用药组。麻醉诱导和维持异丙酚组用异丙酚等 ,异氟醚组用异氟醚等 ,联合用药组异丙酚复合异氟醚等。分别于麻醉后转流前 (T0 )、开放升主动脉后 30min(T1)以及停机后 4h(T2 )、2 4h(T3 )、4 8h(T4)测定血浆cTnI、CK MB、SOD、MDA浓度。结果 :各组患者血浆cTnI、CK MB及MDA自T1均不同程度升高 ,异丙酚组、异氟醚和联合用药组cTnI及MDA值分别于T2 、T3 时显著低于对照组 ,联合用药组血浆cTnI于T3 时显著低于异丙酚组 (P <0 .0 5 ) ,联合用药组的心脏自动复跳率显著高于其它各组 (P <0 .0 5 )。结论 :在冠脉搭桥术中 ,麻醉剂异丙酚、异氟醚的应用均在一定程度上减轻由脂质过氧化反应介导的心肌缺血再灌注损伤 ,尤以异丙酚、异氟醚联合应用效果更佳     

非体外循环下冠脉搭桥手术的麻醉体会

冠脉搭桥手术是治疗冠心病的一种重要手段,其中非体外循环冠脉搭桥手术及麻醉已占到冠脉搭桥手术及麻醉的80％以上。我院自2007年3月-2009年3月共实施非体外循环下冠脉搭桥手术麻醉46例,效果良好,现报道如下。     

早期急性心肌梗死患者cTnI和hs—CRP及CK—MB测定的临床意义

目的 研究早期心肌梗死患者特异性指标的变化。方法选取56例急性心肌梗死（AMI）患者作为研究组,健康体检者30例作为对照组,检测2组肌钙蛋白Ⅰ、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的水平。结果研究组心肌肌钙蛋白（cTn）、hs-CRP和CK—MB水平与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论AMI患者cTnI,hs-CRP和CK-MB联合检测对AMI的诊断、危险评估具有重要意义。     

非体外循环冠脉搭桥术中紧急改体外循环下不停跳搭桥临床观察

冠心病外科治疗主要包括非体外循环冠脉搭桥(off-pump coronary arterybypassgrafting,OPCABG)和体外循环下冠脉搭桥(conventional coronary artery bypass grafting,CABG)。OPCABG有降低高危患者手术风险和减少术后并发症等优点[1,2],已成为当今心脏外科搭桥的首选,但是有一部分患者在术中不得不紧急施行体外循环抢救患者生命并完成手术。2009年10月至     

冠脉综合征患者行cTnI检测的意义及应用

目的 掌握心肌肌钙蛋白I（cTnI）定量测定的意义及方法,提高急性冠脉综合征（ACS）早期诊断率。方法 对怀疑ACS患者在发病〈6h、6～72h、〉72h于床边采静脉血进行cTnI、肌红蛋白（Mb）及肌酸激酶同工酶（CK—MB）测定。结果 发病≤72hcTnI阳性率低于和显著低于Mb、CK—MB（P〈0．05,P〈0．01）,〉72h高于和显著高于Mb、CK—MB（P〈0、05）。结论 cTnI为ACS特异性指标,床边cTnI定量测定有利于提高ACS诊断率,行cTnI检测的同时应积极采取有效的护理手段配合治疗救治患者。     

高危冠脉搭桥手术体外循环的管理与分析

目的本文回顾总结我院自2010年1月至2011年6月施行的152例高危冠脉搭桥手术体外循环的管理体会。方法此152例手术患者均为年龄大于65周岁、冠脉病变3支以上的重症患者,其中左主干病变者为135例,合并其他瓣膜疾病者42例,均在体外循环（ECC）下行冠脉搭桥手术（CABG）。采用浅中度低温（30℃～32℃）,中高流量[2.4～3.0L/（min/m2）]灌注。心肌保护采用7℃～10℃4：1稀释血停搏液顺灌与逆灌相结合。结果本组CPB总时间85～199min,主动脉阻断时间38～147min,152例均顺利脱离体外循环。148例痊愈出院,术后早期死亡4例,2例死于颅内出血,另2例死于多脏器功能不全。结论优质的设备,控制适当的晶/胶比值,加强血气和凝血功能的检测,注意围术期脑功能和肾功能的保护,必要时使用人工超滤,以及注重围术期激素和抗生素的应用对患者的治疗和恢复至关重要。     

异氟醚在支架术后冠脉搭桥手术中的应用

异氟醚作为一种在临床广泛应用吸入麻醉药,在早期的研究认为其引起"冠状动脉窃血"现象,而不主张应用于冠心病的患者。近年来大量的动物实验研究表明,异氟醚可降低心肌缺血再灌注损伤,减少心肌梗死面积,从而对心肌有保护作用。随着近年来冠脉支架的广泛应用,内科介入治疗充分发挥了其在冠心病治疗的优势,尽管洗脱支架在降低再狭窄方面发挥了一定作用[1],但仍然有许多冠脉支架术后再狭窄或血栓形成的患者需接受冠脉搭桥手术。     

异氟醚对心内直视手术缺血后心肌酶的影响

目的　本研究旨在通过在体外循环下心内直视手术中观察心肌酶的变化 ,探讨异氟醚对体外循环心脏手术所致的心肌顿抑的影响。方法　选择 30例先天性心脏病 (室缺或房缺 )患者 ,随机分为异氟醚 (ISO)组和对照 (CON)组 ,每组各 15例。分别于术前、主动脉开放后 30min、60min和 2 4h从锁骨下静脉抽取血样测定乳酸脱氢酶 (LDH)、肌酸激酶同功酶 (CK MB)和α 羟丁酸脱氢酶 (HBDH)。另外 ,在复跳期间记录室颤发生例数。结果　ISO组主动脉开放后出现室颤 6例 ,通过除颤复跳 ,CON组为 9例 ,其中 6例通过除颤复跳 ,两组差异无显著性 (P >0 .0 5 )。主动脉开放 30min ,ISO组CK MB和HBDH均明显低于CON组 ,在 2 4h ,ISO组LDH、CK MB和HBDH均明显降低 (与CON组比较P <0 .0 5 )。结论　异氟醚麻醉可以降低主动脉开放后心肌酶的水平 ,对心肌顿抑产生保护作用     

非体外循环冠脉搭桥患者的术后监护

非体外循环冠状动脉搭桥术是一种微创心脏外科手术，具有术后出血少、用药少、拔管早，进食早，活动早，并发症少和费用较低等优点日益受到重视和推广。通过严密的术后监护，可以预防和降低并发症，本文对80例非体外循环患者做了以下回顾性总结。     

异氟醚对缺氧心肌细胞的影响

目的 :探讨异氟醚对心肌细胞缺氧损伤的影响。方法 :将原代培养成活 48h的大鼠乳鼠心肌细胞分为 3组 :A组为对照组 (氰化钠造成心肌细胞细胞内缺氧模型 ) ,B组为 Iso1组 (缺氧 +0 .2 8mm ol/L异氟醚 ) ,C组为 Iso2组(缺氧 +2 .8m mol/L异氟醚 )。比较 3组心肌细胞细胞形态学 (倒置相差显微镜、透射电镜观察 )的变化及 A值的改变。结果 :缺氧 12 h后 ,对照组细胞搏动功能变化明显 ,呈散在细胞搏动 ,而实验组搏动频率减慢。随着时间的延长 ,细胞形态学变化逐渐明显 ,对照组较实验组变化更显著。结论 :异氟醚对培养心肌细胞缺氧损伤有一定的保护作用。     

异丙酚和异氟醚对非体外循环搭桥术患者围术期细胞因子的影响

目的:研究异丙酚和异氟醚对非体外循环搭桥术患者围术期炎性与抗炎性细胞因子平衡的影响。方法:择期非体外循环搭桥患者50例,随机分为2组。异丙酚组微量泵输入剂量为4～6mg·kg-·1h-1,异氟醚组吸入浓度为1%～1.5%。检测诱导前、打开心包、旁路血管开放30min,术后2h、24h血清白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度。结果:2组患者旁路血管开放后IL-6浓度较术前升高(P<0.01),术后2h达高峰;术后2h异氟醚组高于异丙酚组(P<0.05)。IL-10浓度变化趋势与IL-6相似,旁路血管开放后、术后2h和24h异丙酚组高于异氟醚组(P<0.05)。2组患者TNF-α水平均无显著变化。结论:异丙酚麻醉促进IL-10的产生,抑制IL-6的产生,控制术中应激反应异丙酚优于异氟醚。     

阿司匹林术前服用对非体外循环冠脉搭桥术的影响

目的评价术前持续服用抗血小板药物阿司匹林对非体外循环冠脉搭桥术凝血及短期预后的影响。方法选择持续服用阿司匹林至术前1d的非体外冠脉搭桥手术患者25例（阿司匹林组），与同期术前2周内未服用阿司匹林患者23例（对照组），分别于手术前后取中心静脉血测定ACT，PT，APTT，FIB及PLT，同时记录住院天数、引流天数、术后并发症发生率、死亡率、住ICU天数、二次开胸止血病例数、术后24h输血和胸腔引流量等指标。结果手术前2组凝血指标均在正常范围内，手术后显示PT，APTT延长，FIB水平降低，PLT数量减少（P〈0．01），组间无显著差异（P〉0．05），术后24h胸腔引流量，阿司匹林组较对照组增多和延长（P〈0．01），输血、引流天数、二次开胸止血病例数、住ICU天数、住院天数、术后并发症发生率及病死率2组间无显著差异。结论术前服用阿司匹林会导致非体外循环冠脉搭桥手术患者凝血指标异常，术后出血量增多，但不增加患者术后并发症发生率及病死率，2组短期预后无显著差异。     

咪唑安定-异氟醚-芬太尼麻醉在非体外循环冠状动脉搭桥手术中的应用(附8例报告)

非体外循环冠状动脉搭桥术（off pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）避免了体外循环对机体生理功能的干扰,与传统的体外循环搭桥手术相比,安全可靠,并发症少。但由于心脏不停跳,术中血流动力学变化较大,因此对麻醉的要求相对较高。本文总结近期我院8例OPCABG的麻醉管理经验并探讨咪唑安定-异氟醚-芬太尼麻醉用于OPCABG的可行性。     

cTnT、CK-MB、cTnI指标变化与急性心肌梗死范围的相关性分析

目的：分析心肌肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）指标变化与急性心肌梗死范围相关性。方法研究对象来自本院心内科2011年2月-2013年5月收治的100例急性心肌梗死患者,测定急性心肌梗死患者cTnT、CK-MB和cTnI水平。采用Pearson分析cTnT、CK-MB和cTnI水平与急性心肌梗死梗死范围的相关性。结果治疗7 d后,患者cTnT、CK-MB和cTnI均显著下降,差异有统计学意义P〈0.05。急性心肌梗死患者cTnT、CK-MB和cTnI与梗死范围呈正相关,相关系数r分别为0.992、0.932和0.987,差异有统计学意义P〈0.05,且急性心肌梗死患者不同梗死范围患者cTnT、CK-MB和cTnI指标存在明显界限。结论 cTnT、CK-MB和cTnI 水平在急性心肌梗死患者中明显升高,指标升高程度与急性心肌梗死范围有着密切关系。     

七氟醚预处理联合后处理对体外循环下瓣膜置换术患者cTnⅠ、Mb、CK-MB及MDA的影响

目的评价七氟醚预处理联合后处理对体外循环下瓣膜置换术患者血清肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及丙二醛的影响。方法拟行心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者50例,年龄37~60岁,体重44~70kg,美国麻醉医师协会分级Ⅱ~Ⅲ级,美国纽约心脏病学会心功能分级Ⅱ~Ⅲ级,采用随机数表法将患者分为2组(n=25):对照组(C组)和七氟醚预处理联合后处理组(S组)。S组在体外循环开始前吸入1.5倍最低肺泡有效浓度七氟醚10 min,并在升主开放后即刻通过体外循环机输注1.5 MAC七氟醚10 min;C组不适用任何吸入麻醉药。两组分别在麻醉诱导前、升主动脉开放后15 min、8 h、24 h(T_(1-4))经中心静脉采集血样,检测血肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酸同工酯及丙二醛表达。记录两组患者心脏自动复跳例数、再灌注心律失常评分情况。结果两组患者在T_(2-4)血清血肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酸同工酯及丙二醛均高于T1;与C组比较,S组血肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酸同工酯及丙二醛在T2-4表达下调,再灌注心律失常评分降低,自动复跳率升高(P<0.05)。结论七氟醚预处理联合后处理可以降低体外循环下心脏瓣膜置换术患者血肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酸同工酯水平,产生明显心肌保护作用,其机制可能与减轻患者心肌细胞氧化应激有关。     

七氟醚预处理联合后处理对体外循环下瓣膜置换术患者cTnⅠ、Mb、CK-MB及MDA的影响

目的：评价七氟醚预处理联合后处理对体外循环下瓣膜置换术患者血清肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及丙二醛的影响。方法拟行心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者50例,年龄37～60岁,体重44～70 kg,美国麻醉医师协会分级Ⅱ～Ⅲ级,美国纽约心脏病学会心功能分级Ⅱ～Ⅲ级,采用随机数表法将患者分为2组（n ＝25）：对照组（C 组）和七氟醚预处理联合后处理组（S 组）。S 组在体外循环开始前吸入1．5倍最低肺泡有效浓度七氟醚10 min,并在升主开放后即刻通过体外循环机输注1．5 MAC 七氟醚10 min;C 组不适用任何吸入麻醉药。两组分别在麻醉诱导前、升主动脉开放后15 min、8 h、24 h（T1－4）经中心静脉采集血样,检测血肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酸同工酯及丙二醛表达。记录两组患者心脏自动复跳例数、再灌注心律失常评分情况。结果两组患者在 T2－4血清血肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酸同工酯及丙二醛均高于 T1;与 C 组比较,S 组血肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酸同工酯及丙二醛在 T2－4表达下调,再灌注心律失常评分降低,自动复跳率升高（P ＜0．05）。结论七氟醚预处理联合后处理可以降低体外循环下心脏瓣膜置换术患者血肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酸同工酯水平,产生明显心肌保护作用,其机制可能与减轻患者心肌细胞氧化应激有关。     

丹红注射液对非体外循环冠脉搭桥围术期炎症反应的影响

目的:考察丹红注射液对非体外循环冠脉搭桥围术期炎症反应的影响。方法:将我院2012年9月-2014年1月收治的急性冠脉综合征患者76例采用随机数字表法分为治疗组和对照组各38例。治疗组术前静脉滴注丹红注射液40 ml+5%葡萄糖注射液210 ml,对照组术前静脉滴注5%葡萄糖注射液250 ml,分别测定两组患者麻醉前(T1)、手术后1 d(T2)、手术后4 d(T3)与手术后7 d(T4)血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)的质量浓度,并比较两组患者手术后的恢复情况。结果:与T1比较,两组患者在T2、T3、T4时hs-CRP的质量浓度均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者在T2、T3、T4时hs-CRP的质量浓度均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者的呼吸机使用时间与术后肝功能损伤、肾功能损伤、肺功能损伤、中枢神经系统损伤及房颤发生几率与对照组比较均明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:丹红注射液可用于临床治疗非体外循环冠脉搭桥术后引起的炎症反应并减少术后并发症。