疑似左肾上腺瘤的脾动脉瘤1例

1　临床病例　男性患者 ,6 2岁 ,因发现血压高、左肾上腺占位 3年于 2 0 0 0年 9月 2 0日入院。患者 1997年体检时测血压高达 2 4 0 12 0ｋＰａ ,稍有头晕 ,诊断“高血压病” ,口服降压药后血压能降至 2 0 0 10 0ｋＰａ,当地医院行腹部ＣＴ检查示左侧肾上腺占位 ,未治疗。后因血压反复阵发性升高而来我院 ,行肾上腺ＣＴ扫描提示左侧肾上腺区可见一 5 7ｃｍ× 4 4ｃｍ的类圆形软组织影 ,边界清晰 ,密度均匀。查体 :血压 2 0 0 12 0ｋＰａ ,体型中等 ,无特异性阳性体征。实验室检查示血钾 3 8ｍｍｏｌ Ｌ ,血钙 2 30ｍｍｏｌ Ｌ ;…     

脑炎所致抗利尿激素分泌异常综合征一例

患者男 ,33岁 ,因全身肌肉酸痛、乏力伴反复双下肢肌肉痉挛 4ｄ ,发热伴神志恍惚 1ｄ入院。体检 :体温 37.8°Ｃ ,血压 130 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,神志清 ,对答切题 ,两肺听诊无音 ,心率 10 1次 /ｍｉｎ ,无杂音 ,双侧巴氏征阴性 ,无脑膜刺激征。实验室检查 :血钠 119ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 4.1ｍｍｏｌ/Ｌ ,血氯 85ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 3.4ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐5 1μｍｍｏｌ/Ｌ ,空腹血糖7.0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血白细胞总数 8.5×10 9/Ｌ ,中性粒细胞 88% ,血浆渗透压 2 5 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,心电图示窦性心动过速 ,胸片示正常。入院…     

肾上腺静脉插管采样诊断原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症由肾上腺分泌醛固酮增多所致 ,其主要原因为醛固酮瘤和肾上腺皮质增生。临床上通过实验室检查和影像学检查来明确诊断并确定其类型。对临床上不能明确诊断者可行肾上腺静脉插管采样检查。我院2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 0年 7月 ,共完成 14例肾上腺静脉插管采样检查 ,现报道如下。材料与方法一、一般资料14例临床拟诊高血压、醛固酮增多症的患者中 ,男 11例 ,女 3例 ,平均年龄为 (4 1.4± 8.8)岁 ;平均血压 (172 .2 7± 14.30 / 114.5 5± 5 .95 )ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ) ;血钾 (3.0 1± 0 .5 0 )ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿钾 (…     

马兜铃酸肾病二例

例 1,女 ,40岁。 1996年 10月因减肥服用“排毒药”(检验证实含马兜铃酸 ) ,持续 1年半左右。 1997年 8月发现血压升高 ,当时肾功能正常 ,于不规则降压治疗。 1998年 12月查血肌酐 15 8μｍｏｌ/Ｌ。 1999年 2月外院肾活检示“慢性间质性肾炎” ,予口服强的松 40ｍｇ/ｄ ,逐减量 ,我院就诊前血肌酐 2 89μｍｏｌ/Ｌ。入院查 :血压 135 / 85ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,轻度贫血貌 ,余体检无异常。 2 4ｈ尿蛋白定量 0 .39ｇ ,尿电解质正常。尿糖阴性 ,尿渗透压46 5ｍｍｏｌ/ｋｇ ,尿可滴定酸示尿 ｐＨ7.6 ,ＨＣＯ-3 2 5 .0ｍＥｑ/Ｌ …     

急性酒精中毒合并乳酸性酸中毒2例报告

急性酒精中毒临床较常见 ,预后较好 ,但若合并乳酸性酸中毒 ,病情发展迅速 ,预后较差。近年我院收治 2例报告如下。例 1,男 ,46岁 ,因饮白酒 (5 6°)约 0 .2 5ｋｇ后意识恍惚由家人送入院。既往无重要病史及服药史。查体 :浅昏迷 ,呼吸 34次 /分 ,心率 10 5次 /分 ,血压 12 /8ｋＰａ ,其他体征 (- ) ,实验室检查 :血糖 4.2ｍｍｏｌ/Ｌ ,血乳酸 5 .1ｍｍｏｌ/Ｌ ,血酒精浓度 5 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,血谷丙转氨酶 5 2Ｕ/Ｌ ,血谷草转氨酶 48Ｕ/Ｌ。血气分析 :ｐＨ 7.2 2 ,ＨＣＯ3-9ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＢＥ - 10 .2ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＰＣＯ2 33 .1ｍｍＨｇ ,Ｐ…     

甲亢误漏诊4例分析

例 1.男 ,31岁。反复周期性低钾麻痹 0 .5年。半年来患者反复双下肢急性弛缓性瘫痪 ,长期诊断为周期性低钾麻痹 ,经补钾治疗 ,症状于 1～ 2天内迅速好转。入院体检 :血压 15 0 /80ｍｍＨｇ,无突眼 ,甲状腺不大 ,手指平举细颤 ,心率 10 4次 /ｍｉｎ ,律齐 ,血钾2 .7ｍｍｏｌ/Ｌ ,入院后甲状腺功能检查ＴＴ3、ＴＴ4 、ＦＴ3、ＦＴ4 均明显升高 ,ＴＳＨ显著下降 ,诊断为甲亢合并周期性低钾麻痹 ,按甲亢治疗及补钾治疗 1周 ,血钾正常出院。随访 0 .5年 ,未再复发。例 2 .男 ,6 0岁。恶心、纳差、乏力2周。查肝功能谷丙转氨酶为 2 30ＩＵ/Ｌ ,按…     

3例21-羟化酶缺乏症6年随访报道

21-羟化酶 (ＣＹＰ2 1)缺乏症是先天性肾上腺皮质增生症 (ＣＡＨ)最常见的一种。四川大学华西附二院曾收治 13例。现将其中存活并随访观察 6年的 3例报告如下 :1　临床资料3例 2 1 羟化酶缺乏症一般情况见表 1,表 2。表 1　 3例ＣＹＰ2 1缺乏症初诊状况病例性别初诊年龄(岁 )骨龄(岁 )身长(ｃｍ)体重(Ｋｇ)皮肤色素增加(+)阴茎增大(+)ＰＴＣ1 38～ 690(ｎｍｏｌ/Ｌ)Ｔ0 .1 0～ 0 .35(ｎｍｏｌ/Ｌ)血Ｋ +(ｍｍｏｌ/Ｌ)血Ｎａ+(ｍｍｏｌ/Ｌ)血糖(ｍｍｏｌ/Ｌ)肾上腺Ｂ超1男 3/ 1 2 3/ 1 2 63 5 .9(+) (+) 4 0 .2 6 78.2 5 .3 1 37 2 .64正常2…     

目前应用抗生素需注意的几个问题

1　临床资料女 ,45岁 ,干部。全身疲乏 ,消瘦 1年 ,近 2个月体重下降约 10ｋｇ。有明显善饥 ,食量增加不显著。检查 :血压 15 0 /10 0ｍｍＨｇ ,脉搏 86次 /分 ,体态肥胖 ,口唇红润 ,心、肺理学检查未见异常。怀疑为高血压、糖尿病、高血脂 ,做化验检查 :空腹Ｇｌｕ 7.3ｍｍｏｌ/ＬＴＧ 4 .5ｍｍｏｌ/Ｌ　　　ＨＤＬ -Ｃ　 0 .4ｍｍｏｌ/ＬＴＣ 8.8ｍｍｏｌ/Ｌ　　　ＴＬ 9.3ｇ/Ｌ2　化验结果分析(1)空腹Ｇｌｕ(空腹血糖 )真糖法 :(全血 )成人正常参考值3.3～5 .6ｍｍｏｌ/Ｌ ;(血浆)成人正常参考值 3.9～6 .4ｍｍｏｌ/Ｌ。Ｆｏｌｉｎ -吴法…     

以心肌酶显著增高为主要表现的甲状腺机能减退一例

病人男 ,75岁。因“反复浮肿 1月伴乏力” ,门诊查心肌酶显著增高 ,血肌酸激酶 (ＣＫ) 2 86 4Ｕ/Ｌ(正常值 38～ 174Ｕ/Ｌ) ,肌酸磷酸激酶ＭＢ同工酶 (ＣＫ ＭＢ) 96Ｕ/Ｌ(正常值 2～ 2 5Ｕ/Ｌ) ,乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ) 2 80Ｕ/Ｌ(正常值 135～ 2 2 5Ｕ/Ｌ) ,天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 86Ｕ/Ｌ(正常值 3～ 40Ｕ/Ｌ) ,羟丁酸脱氢酶 (ＨＢＤＨ) 5 45Ｕ/Ｌ(正常值 72～ 182Ｕ/Ｌ) ,于 2 0 0 2年 7月17日入院。体检 :一般状况佳 ,颈软 ,甲状腺不大 ,血压 16 7/86ｍｍＨｇ,心率 5 5次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,无杂音 ,眼睑及双下肢轻度水肿 ,肝脾不大 ,四…     

钠催离致严重电解质紊乱一例报告

1　临床资料患者男 ,74岁 ,离休干部 ,有高血压病史多年 ,因跌倒后感头昏头痛 15ｈ ,急诊头颅ＣＴ示左额叶小灶性颅内出血 ,于 2 0 0 0年 6月 16日以 (1)颅内出血 (外伤性 ) ,(2 )高血压病入院。入院时查体ＢＰ15 0 /80ｍｍＨｇ ,ＨＲ78次 /ｍｉｎ ,心肺腹及神经系统检查均未发现明显异常 ,血生化示肝肾功能、血糖血脂均正常 ,电解质正常 (血钾 4.6、钠 143、氯 96、钙 2 .2 0、镁 0 .80、磷 0 .92ｍｍｏｌ/Ｌ)。入院后即予卧床休息 ,波依定 5ｍｇｑｄ及雅士达 4ｍｇｑＮ控制血压、2 0 %甘露醇 12 5ｍｌｉｖｇｔｔＢｉｄ治疗。经以上处理 ,…     

原发醛固酮增多症1例

1　病例摘要患者男 ,36岁。因高血压、周期性四肢无力、多尿、烦渴72ｄ ,经降压药物治疗无效 ,经门诊“Ｂ超”提示左肾上腺占位入院。查体 :体温 36 4℃、脉搏 96次 /ｍｉｎ、血压 2 5 / 13ｋＰａ、发育、营养一般、皮肤无水肿 ,心肺无异常 ,腹部无压痛及反跳痛、无移动性浊音、肠鸣音弱 ,肾ＣＴ扫描提示左肾上腺瘤、直径 1 7ｃｍ。心电图出现低血钾表现。实验室检查 :血钾2 9ｍｍｏｌ/Ｌ、血钠 15 6ｍｍｏｌ/Ｌ、夜尿增多达 2 5 0 0～ 30 0 0ｍｌ,尿比重 1 0 14 ,临床诊断 :左肾上腺皮脂腺瘤。术前准备 :安体舒通4 0ｍｇ 3次 /ｄ口服 ,10…     

低血钾引起手颤1例

1　病历报告患者 ,男 ,6 4岁。因手颤伴全身乏力多尿 2个月于 2 0 0 1年 4月 3日入院。患者于 2个月前出现明显手颤 ,手颤似甲亢患者般的细颤 ,以双臂平伸为重 ,同时伴多尿等症状。尿量40 0 0～ 5 0 0 0ｍｌ/ｄ。查体 :心率 76 /ｍｉｎ ,血压 18.7/ 12 .7ｋＰａ。自动体位 ,神清语利 ,心肺腹检查未见异常 ,双侧腱反射稍减弱 ,病理征未引出。化验 :血电解质Ｋ <2 .0ｍｍｏｌ/Ｌ ,余正常。甲状腺功能检查Ｔ3 、Ｔ4 、ＴＳＨ、ＦＴ3 、ＦＴ4 均正常 ,ＥＣＧ提示低钾血症。肾上腺ＣＴ检查 :提示肾上腺肿瘤。故考虑低钾由肾上腺肿瘤引起。故给与…     

疑难病例析评 第19例 系统性硬化症—系统性红斑狼疮—急性肾功能衰竭(Ⅰ)

病例摘要患者女性 ,4 6岁 ,农民 ,因“尿少、水肿、喘憋 4ｄ”于 2 0 0 1年 1月 19日急诊入院。 4ｄ前患者突然严重喘憋 ,不能平卧 ,尿量减少 ,30 0ｍｌ/ 2 4ｈ左右 ;同时出现颜面、四肢水肿 ,在当地医院检查 ,血压 2 2 0 / 14 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,血肌酐升高 (具体不详 ) ,考虑“心衰、肾衰” ,予强心、利尿、降低心脏负荷治疗 ,病情无明显好转 ,2ｄ后转入我院急诊进一步治疗。查血压 2 10 / 12 0ｍｍＨｇ,两下肺均可闻及湿音 ,左下肺可闻及少量干鸣音 ,血红蛋白 70ｇ/Ｌ ,血肌酐 4 4 3μｍｏｌ/Ｌ ,血尿素氮 16 .5ｍｍ…     

过量肠虫清致心肌炎1例报告

1　病例介绍患者 1,女 ,5 7岁。因慢性间质性肾炎、慢性肾衰 1年于1999年 4月 2 6日入院。入院后查ＢＵＮ 2 4 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｓｃｒ75 3 0 μｍｏｌ/Ｌ ,ＣＯ2 -ＣＰ 14ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｈｂ 34ｇ/Ｌ,腹部Ｂ超示双肾萎缩。经复方丹参、尿毒清、碳酸氢钠等中西药常规处理后病情平稳 ,尿量 (2 90 0～330 0 )ｍｌ/ｄ,血压 110 / 6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。因贫血较重于 1999年 5月 3日始用促红细胞生成素2 0 0 0Ｕ ,皮下注射 ,3次 /周 ,用药 5 0天后查ＢＵＮ升至 33 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｓｃｒ升至 10 82 4μｍｏｌ/Ｌ ,Ｈｂ升至 89ｇ/…     

脂蛋白肾病一例

患者 ,女 ,38岁。 1997年 7月无明显诱因下出现双下肢凹陷性浮肿伴镜下血尿 ,血压升高 (140 / 95ｍｍＨｇ ,1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ)。外院查尿蛋白 ( ) ,红细胞( ) ,2 4ｈ尿蛋白定量 5 .6 3ｇ ,血白蛋白 2 0ｇ/Ｌ ,血脂升高(具体不详 )。 1998年 2月我院查血压 135 / 90ｍｍＨｇ ,双下肢轻度凹陷性浮肿 ,余体检无异常。实验室检查 :血常规 :白细胞 15 .5× 10 9/Ｌ ,红细胞 4.78× 10 12 /Ｌ ,Ｎ :88% ,血红蛋白 :96 ｇ/Ｌ ,血小板 93× 10 9/Ｌ ;尿常规 :蛋白 :3 .5 ｇ/Ｌ ,红细胞 2 0 μｌ;2 4ｈ尿蛋白定量 10～ 14ｇ ;血白蛋白 2 2 ｇ…     

真性红细胞增多症并发急性心肌梗死1例

1　病历报告患者 ,女 ,6 5岁。因胸痛、胸闷 2ｄ入院。 2ｄ前突然胸痛、胸闷 ,呈压迫感 ,约 2 0ｍｉｎ缓解 ,后反复发作并加重 ,且持续时间达 4 0ｍｉｎ以上 ,伴恶心、呕吐 ,口服丹参片无好转 ,于 2 0 0 0年 12月 2 0日入院。既往无高血压病、冠心病史。查体 :Ｔ37.2℃ ,ＢＰ 6 0 / 82ｍｍＨｇ ,神志清 ,皮肤红紫 ,口唇发绀 ,颈静脉无怒张 ,两肺呼吸音清 ,心界不大 ,心音低钝 ,心率 80 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,肝脾未触及。血ＧＯＴ 76Ｕ/Ｌ ,ＣＰＫ 4 89Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ 5 6 3Ｕ/Ｌ ,ＴＧ 0 .8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｈ 3.8ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＨＤＬ 4 0…     

Liddle氏综合征合并妊娠一例

患者 ,女 ,2 6岁。因高血压 13年 ,孕 19周入院。患者于13年前体检时发现高血压 ,服用硝苯啶效果不佳。 5年前夜尿增多 ,每夜 2～ 4次。 4年前曾因鼻出血住院治疗。最近因怀孕血压明显升高 ,达 2 6 0 / 170ｍｍＨｇ ,伴两下肢凹陷性水肿。体检 :血压 2 6 0 / 180ｍｍＨｇ ,轻度贫血貌 ,腹部移动性浊音呈阳性 ,子宫脐下二指 ,两下肢呈凹陷性水肿。实验室检查 :血钾2 .2ｍｍｏｌ/ｌ,尿蛋白 ,尿ｐＨ 7.0 ,尿钾 31.1ｍｍｏｌ/ 2 4ｈ ,尿香草基杏仁酸盐 (ＶＭＡ) 81.8μｇ/ 2 4ｈ。Ｂ超示单胎妊娠 ,两肾炎症性改变 ,多发性囊肿。中等量腹水 ,腹…     

微量胰岛素致低血糖脑病1例

1　病例简介患者 ,女 ,76岁 ,因脑梗死后遗症 5年 ,定期到医院输液治疗。有糖尿病史 8年 ,长期服用二甲双胍片。来院时无不适主诉。查体 :体温 3 6 5℃ ,呼吸平稳 ,血压 18/ 12ｋＰａ,心肺无异常 ,右侧肢体活动障碍 ,肌张力偏高 ,右侧巴彬斯基征( + ) ,锥体束征均为 ( - )。辅助检查 :空腹血糖 16 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血胆固醇6 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,甘油三酯 5 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,低密度脂蛋白 2 5 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,高密度脂蛋白1 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血肌酐 12 0 μｍｏｌ/Ｌ。来院后给 5 %葡萄糖 5 0 0ｍｌ,脉络宁 2 0ｍｌ,复方丹参 12ｍｌ,胰岛素 8Ｕ静点 ,…     

有机氟中毒合并低钠血症临床分析及治疗

有机氟中毒为儿科临床常见疾病 ,,且易引起低钠血症 (血钠 <130ｍｍｏｌ/Ｌ) ,我科自 1998年 1月— 2 0 0 1年 12月共收治有机氟中毒 4 5例 ,其中合并低钠血症者 37例 ,现总结报告如下 :1　一般资料37例有机氟合并低钠血症患儿中男 17例 ,女 2 0例 :年龄 11月～ 9岁 (平均 2 .7岁 ) ,其中～ 1岁 3例 ,～ 3岁 2 4例 ,～ 6岁 9例 ,～ 9岁 1例 ;入院病程 2～ 70小时 (平均 13.5小时 ) ;血钠范围为10 6 .5～ 12 7.0ｍｍｏｌ/Ｌ(平均 12 2 .5ｍｍｏｌ/Ｌ)其中 10 6 .5～ 110 .0ｍｍｏｌ/Ｌ 4例 ,～12 0 .0ｍｍｏｌ/Ｌ 10例 ,～ 130 .0ｍｍｏｌ/Ｌ…     

完全性右束支传导阻滞合并异常J波1例

患者 ,男 ,83岁。患高血压、糖尿病及颈椎病。因突发性旋晕伴呕吐 1ｄ ,加重 1ｈ于 2 0 0 1年 10月 12日入院。无晕厥及心律失常病史。体查 :体温 36 2℃ ,脉搏 10 5次 /ｍｉｎ ,血压 2 1/9ｋＰａ。心界不大 ,心律齐 ,无杂音 ,Ａ2 >Ｐ2 ,肺、腹部正常。血、尿、大便常规正常。血钾 4 32ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 139ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯 10 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,葡萄糖 10 39ｍｍｏｌ/Ｌ。胸片 :心脏大小形态基本正常 ,心胸比 0 5。颈椎摄片符合颈椎病。心脏彩超示左右心房、心室大小正常 ,主动脉瓣钙化 ,活动度减低 ,未见室壁节段性运动。ＥＣＧ示窦性心律…