胆总管内层横断浆膜包套Roux—Y胆肠一层吻合术

肝内胆管结石、肝外胆管远端狭窄,若不行胆肠吻合,其术后复发率极高,常需行二次、三次甚至更多次的胆道手术。目前胆肠吻合仍以Roux—Y 术式为普遍。笔者于1975年4月至1987年3月,采用胆管内层横断浆膜包套式Roux—Y 胆肠吻合38例,具有安全、省时、牢靠的优点,兹报告如下。临床资料本组38例中,男12例,女26例。急诊手术17例,择期21例。属首次手术者18例,二次手术者15例,三次手术者5例。病因:肝内胆管结石27例,胆总管巨大泥沙样结石并疑肝内胆管有结石可能,且合并胆总管远端相对狭窄者6例,胆总管远端狭窄者3例,胆总     

先天性胆管扩张症新分型——CBD华西分型法

目的 拟提出一种新的更简明、更适用于先天性胆管扩张症（congenital biliary dilatation,CBD）患者诊断和治疗的临床新分型—CBD华西分型，同时探索CBD华西分型的可行性及有效性。方法 基于2015年1月至2018年12月期间四川大学华西医院小儿外科收治的CBD患者的术前影像学资料，根据胆管扩张病变累及胆管树的部位进行分型—CBD华西分型，将CBD分为4型：Ⅰ型，即远端肝外胆管扩张型；Ⅱ型，即远端肝外胆管合并左右一级肝管扩张型；Ⅲ型，即肝外胆管合并二级及以上肝管扩张型；Ⅳ型，即单纯肝内胆管扩张型。同时分析CBD华西分型应用的可行性及有效性。结果 本研究共纳入300例未成年CBD患者，根据CBD华西分型法：Ⅰ型240例，Ⅱ型48例，Ⅲ型10例，Ⅳ型2例。Ⅰ型患者中236例采取肝外扩张胆管切除+肝总管空肠吻合术，4例非手术治疗；Ⅱ型患者全部采取肝外扩张胆管切除+肝门胆管成型+肝胆管空肠吻合术；Ⅲ型患者中有9例采取了肝外扩张胆管切除+肝总管空肠吻合术（其中5例肝内扩张局限于部分肝叶内予以肝部分切除+扩张肝管空肠吻合），1例仅实施经皮经肝胆道引流术；Ⅳ型患者2例均施行...     

肝内胆管细胞癌研究进展

胆管细胞癌根据解剖位置分为肝内、肝门部和远端肝外胆管细胞癌.肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)发生于二级胆管以上的末梢侧肝内小胆管,起自肝内胆管上皮细胞,占胆管细胞癌的5%～10%~[1].     

逆行胆道引流术在原发性胆管结石手术中的应用

目的：探索在原发性胆管结石手术中保留胆囊的手术方法。方法：对21例原发性胆管结石病人在手术中逆行经胆道置管引流术。其中10例肝外胆管结石者在明确胆道远端通畅、结石已取净、胆囊无增厚粘连及结石后，逆行穿刺经右肝置管外引流。另11例肝内胆管结石者，行肝部分切除，经肝断面胆管残端或联合总胆管切开探查取石，从肝断面胆管残端置管逆行引流，切开的总胆管原位缝合关闭。结果：术后经引流管造影显示肝外胆管无明显狭窄及成角，胆囊显影良好。术后随访6个月-9年，B超检查无胆管狭窄及复发结石，所有保留的胆囊未形成结石。结论：两种逆行引流术式对肝外胆管及保留的胆囊无不良影响；原发性胆管结石术后保留的胆囊内不易形成结石。     

肝门胆管梗阻的外科治疗：附21例报告

从１９９１年至１９９３年作者诊治２２例肝门胆管梗阻，其中１５例恶性梗阻，７例良性梗阻，经反复应用Ｂ－ｕｓ检查确定近端，远端胆管受累的部位。术前总胆红素高达１００－８６５μｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素３５－２７１μｍｏｌ／Ｌ。分别有７例除保护肝功和营养支持外不作术前减黄处置。外科治疗包括受累肝段或防碍显露肝门胆管的肝段的切除，肝门胆管切除及胆汁的内外转流术。切除第７－１０肋软骨可显著改善肝门胆管的显露并方     

肝段或亚段肝胆管狭窄切除治疗原发性肝内胆管结石的体会(附60例分析)

原发性肝内胆管结石常伴随肝胆管狭窄,尤其是Ⅲ级以上的肝胆管,它是肝内胆管结石残留或复发的主要原因之一。对肝内胆管结石的外科治疗报道甚多,但对肝内胆管狭窄的处理未能引起高度重视。我们从1994年4月至1999年12月对60例原发性肝内胆管结石行段或亚段肝内胆管狭窄的肝切除术,收到了比较满意的效果。现报道如下。     

肝内胆管细胞癌的临床病理和预后分析

肝内胆管细胞癌（ICC）的是一种起源于肝内胆管上皮细胞的罕见的肝脏恶性肿瘤,起源于二级胆管及起远端的恶性肿瘤,确诊时往往已处于进展期,常伴肿瘤细胞临近组织浸润,如门静脉,肝动脉或邻近肝组织。     

纤维胆道镜联合等离子体冲击波碎石治疗肝内胆管残余结石

我院2004年4月～2006年4月应用纤维胆道镜联合等离子体冲击波碎石器治疗52例开放手术后肝内胆管残余结石，疗效显著，现报道如下。1 临床资料与方法 1．1 一般资料本组52例，男36例，女16例。年龄35～62岁，平均56岁。术前诊断为右肝内胆管结石16例，左肝内胆管结石12例，左、右肝内胆管结石24例。10例行开放左肝外叶切除，     

肝内胆管扩张症的诊治经验——附13例分析

肝内胆管扩张症即肝内胆管囊肿,又称Caroli病。可为单纯的肝内胆管扩张,或伴有肝周围纤维化。可为单侧或双侧肝内胆管扩张,也可同时有肝内及肝外胆管扩张。迄今为止,对肝内胆管扩张症的治疗效果尚不够满意,尤以双侧肝内胆管扩张合并肝周围纤维化、胆汁性硬化者,治疗更为困难。我院1961～1985年手术治疗成人胆管扩张症41例,其中肝内胆管扩张症13例。本文拟对肝内胆管扩张症诊治的特殊性予以探讨。临床资料本组13例中,男7例,女6例。年龄18～50岁,28岁以下者9例。本组病例病程长,均在5年以上。     

空肠皮下盲袢在肝胆管结石手术中的应用

肝内胆管结石是肝胆外科良性疾病中对患者健康威胁较大、甚至危及生命的疾病之一。术后患者肝脏残石率高,结石易复发,患者常需再次或多次手术,因此术后选择恰当的残余结石处理方法一直是肝胆外科医师需要解决的问题之一。2005年4月—2008年11月,我院对36例肝内胆管结石患者采用空肠皮下盲袢治疗术后胆管残余结石,     

肝段Ⅰ、Ⅳ切除作为肝门胆管癌的新治疗措施

肛门胆管爆常需大块肝切除以获得较好的预后，Blumgart等提出肝切除的范围应与术后并发症诸如肝功能衰竭、脓毒症和吻合疾等密切联系。在肝门胆管癌，一个较小范围的肝叶切除而又伴有较低的术后并发症率是可行的，作者介绍了3例肝门胆管癌采用肝段Ⅰ、Ⅳ切除的体会。尾叶即肝段Ⅰ的肝内胆管分支源自双侧肝内胆管第一级分支.肝段Ⅳ的肝内胆管则起自邻近门静脉脐部的左肝管，位于肝门实质的腹一头部，故切除肝段Ⅰ、Ⅳ已足够。先打开肝十二指肠韧带，游离出肝动脉和门静脉，追踪远端胆管至胰腺，证实均无侵犯。切断远端胆管后，整块切除肝外…     

肝外胆管癌新的辅助性放化疗

肝外胆管癌是指肝门处胆管和远端胆管癌肿，对此处癌肿在治疗方面进展很少，因此预后也较差。本文为美国得克萨斯大学安德森肿瘤研究中心对肝外胆管癌患者进行术前放化疗作为常规治疗13年的结果进行评估。病人与方法1983年9月到1996年9月在该中心诊断为肝外胆管癌gi冽，男性48例，女性43例。平均年龄60岁，能耐受手术而无转移者进行根治性切除，把全部病灶切除；不能耐受手术者行姑息性手术，如胆道减压或经皮肤穿刺或ERCP放置胆管内支撑；对无法手术病人以姑息性化疗放疗。9例术前接受新的辅助性放化疗，化疗药物5－FU星期一至星期五连…     

弥漫型胆管癌临床病理学特征及外科治疗

胆管癌分为肝内、肝门、远端及弥漫型四种。弥漫型胆管癌是指肿瘤浸润较广泛或浸润全部肝外胆管,有两种类型,即浅表扩散性和弥漫浸润性。浅表扩散是指胆管癌从主瘤灶沿黏膜扩散>20 mm者,常见于胆管乳头状癌及其他分化好的腺癌中,恶性程度较低,预后较好。弥漫浸润是指胆管癌累及从肝门至远端的全部肝外胆管,病理学分期晚,预后差。应用MRI、多层螺旋CT以及胆管镜等检查,大多数病人可准确诊断胆管癌的大体类型及胆管累及的程度,特别是在浅表扩散性胆管癌中明确胆管黏膜累及的范围至关重要,这有助于设计精准的手术方案。弥漫型胆管癌需行包括大范围肝切除的肝胰十二指肠切除术者,术前大多需行胆道引流和门静脉栓塞,以增加手术的安全性及防止术后发生肝功能衰竭。     

CT对肝外胆管梗阻性质的鉴别诊断

目的：探讨良恶性肝外胆管梗阻病变的CT表现及其诊断意义。方法：回顾经手术病理证实的肝外胆管梗阻病变76例(良性34例，恶性42例)。结果：肝内胆管呈枯枝状轻中度扩张，肝内外胆管不一致扩张(内轻外重)，肝外胆管远段梗阻，梗阻部胆管呈削尖状狭窄，肝外胆管壁呈弥漫环形增厚，对良性梗阻的诊断有重要意义。肝内胆管呈软藤状重度扩张，肝外胆管中段梗阻，梗阻部胆管呈伴或不伴肿块的截断型或突然狭窄型，肝外胆管壁局限不规则增厚，高度揭示恶性梗阻。结论：良恶性肝外胆管梗阻病变均有特征性CT表现，通过分析胆管形态和临床资料基本能判断梗阻的性质。     

肝切除术后胆外瘘的手术治疗

目的：总结5例肝内胆管结石行肝切除术后胆外瘘的临床诊治经验。
　　方法：回顾性分析2009年8月—2013年9月5例肝内胆管结石行肝切除术后发生胆外瘘的临床资料。结果：5例胆外瘘患者行瘘管空肠襻式吻合术,均痊愈出院。随访10~26个月,无反流性胆管炎发生,无胆瘘再次发生。
　　结论：瘘管空肠襻式吻合术是治疗肝内胆管结石肝切除术后胆外瘘的一种安全有效的手术方式。     

经内窥镜胆外瘘栓塞术

肝内胆外瘘可能是外伤或手术的併发症所致.也可能是肝脓肿或棘球蚴病的结果.如无远端胆管梗阻,大多数可自行闭合.少数病人经持续胆汁外引流及内窥镜治疗也可加速愈合.内窥镜治疗包括经内窥镜行oddi氏括约肌切开术,把导管从鼻插到胆管行引流及胆管内置支撑导管.     

保留胆囊对肝内外胆管结石术后复发的影响

目的通过对接受对肝内、外胆管结石患者术中保留胆囊,观察保留胆囊后胆管结石远期复发情况并进行评价。方法共59例纳入研究,其中有37例胆总管结石合并或不合并胆囊结石病人行保留胆囊(保胆术)的胆总管切开取石术;22例肝内胆管结石合并或不合并胆囊结石,行保留胆囊的取石手术(包括肝部分切除、胆总管切开胆道镜取石),远期随访观察两组病例复发率。结果保留胆囊的胆总管结石3年复发率为2.7%;保留胆囊的肝内胆管结石3年复发率4.54%,与文献相比复发率低,但保留胆囊的肝外胆管结石术后结石复发率与文献报道的差异没有统计意义。结论保留胆囊没有增加肝内、外胆管结石的复发,胆囊功能的保留有助于胆道系统的完整性,这可能有利于减少肝内、外胆管结石术后的复发。     

肝胆管结石的外科治疗展望

肝内胆管结石是我国常见病,其治疗是胆道外科难点之一。通常按部位分为:胆囊结石、肝外胆管结石与肝内胆管结石三大类。一、病因与流行病学胆囊结石及肝内胆管结石绝大部分是原发。肝外胆管结石则可分为原发或继发于胆囊结石(胆固醇结石)及肝胆管结石(胆色素结石)。结石成因的研究经数十年的探索,已从形态、结石及胆汁的化学成分的研究进展到分子生物学的水平。肝内胆管结石多为胆色素结石,在结石中常可见到蛔虫残骸或虫卵,因此与原发性肝外胆管胆色素结石相同,肯定与蛔虫症引起的细菌感染所产生的β葡萄糖醛酸酶的作用有关。这就是在我国和…     

闪烁图和X线检查Caroli病

Caroli病为先天性肝内胆管囊状扩张,有时亦有肝外胆管扩张,并可伴肝纤维化或门脉高压。用侵入性内窥镜逆行胆管造影或经皮肝穿刺胆管造影可诊断此病。     

胆管扩张症的分型及其诊治

胆管扩张症的分型及其诊治林擎天１胆管扩张症的分型胆管扩张症包括胆总管扩张症和肝内胆管扩张症或肝内、外胆管扩张症。１７２３年Ｖｅｔｅｒ首先发现胆总管囊状扩张症，亦称为先天性胆总管囊肿或特发性胆总管扩张症。１８１７年Ｔｏｄｄ报道了胆总管囊肿病例。１８５２...