腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤3例分析

腹腔镜胆囊切除术（LC）发生的胆管损伤一直受到人们的高度重视。综合国内报道，LC胆管损伤的发生率为0．19％，高于开腹手术的胆管损伤发生率。我院1996年3月-2008年3月共行腹腔镜胆囊切除术1760例，胆管损伤3例，发生率为0．17％。现回顾分析3例胆管损伤患者的临床资料，寻找胆管损伤的原因和防治对策。     

胆囊切除术致胆管损伤的处理和预防（附15例报告）

胆道损伤是胆道手术的严重并发症,医源性胆管损伤（iatrogenic bile duct injury,IBDI）可为胆管横断伤或部分损伤（如胆管狭窄）,90%以上的胆管损伤发生于胆囊切除术。随着胆囊切除术的普遍开展和腹腔镜胆囊切除术（LC）的迅速普及,医源性胆道损伤的发生率普遍有所增加，国内报道发生率为0．1％～1％。我院自1985年1月～2004年12月经胆囊切除术发生医源性胆管损伤15例，现将诊治体会报道如下。     

医源性胆管损伤的解剖、病理及手术因素

医源性胆管损伤主要发生于胆囊切除术、胆总管探查术、胃大部分切除术、肝切除术及胰头手术。其中90％见于胆囊切除术，5％为胆总管探查引流术，3％继发于胃大部分切除术，其余占2％。这与Bismuth报道的医源性胆管损伤93．6％发生于胆道手术，而在胆道手术中92％发生于胆囊切除术相接近。胆管损伤的部位：胆道损伤好发于胆囊管汇人胆总管水平．其中胆总管损伤占44％，肝总管损伤占36％，     

腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤

目的 研究腹腔镜胆囊切除术的胆管损伤的类型，术中造成胆管损伤的原因，以及预防措施和处理方法。方法 总结临床腹腔镜胆囊切除术358例的临床资料。结果 胆管损伤者10例，发生率2．8％，损伤的类型共5种，均相应采取保守和手术的方法处理治愈出院。结论 腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤发生率不低，类型多样，处理相当复杂困难，应以预防为主。     

胆囊切除术并发胆管损伤6例诊治体会

胆囊切除术是腹部外科常见的手术之一，胆管损伤是严重的并发症，胆管损伤和胆汁漏约占1％。本对胆囊切除术所致6例胆管损伤患的临床资料进行回顾分析。结果报告如下。     

胆囊切除术致胆管损伤30例原因及防治

目的 探讨胆囊切除术致胆管损伤的原因、诊治及预防。方法 回顾近二十年来我院胆囊切除术致胆管损伤30例。分析损伤的部位、类型、发现时间、手术方法和治疗效果。结果 本组30例，经胆管缝合、对端吻合或胆管空肠Roux—en—Y吻合术后恢复良好，治愈率93．3％（28／30），病死率6．6％（2／30）。结论 预防损伤是关键。胆囊切除术时应认清胆囊三角解剖关系。胆囊手术处理原则，切除胆囊的方法以及规范手术操作是值得重视的。胆管损伤应尽早发现，及时处理。胆管损伤的处理，应根据发现的时间、部位、类型等选择不同的方法。     

胆囊切除术中胆管造影的临床应用与评价

目的：评价胆囊切除术中胆管造影的临床价值。方法：回顾性分析1993年10月。2001年10月因胆囊结石行胆囊切除术患者737例。结果：胆囊切除后根据造影结果再行胆总管探查312例，胆总管结石阳性率94．1％；胆囊切除后直接行胆总管探查114例，结石阳性率53．5％；单纯胆囊切除311例，术后胆管残余结石3例。结论：胆囊切除术中胆管造影在减少胆总管阴性探查、降低胆管残石率、防止胆管损伤和提高胆石症治愈率等方面有较大临床应用价值。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤12例原因分析

腹腔镜胆囊切除术(LC)由于手术创伤小，痛苦小，恢复快，作为胆囊切除的一种新术式在我国得到广泛开展，手术适应证也从单纯的胆囊切除术不断扩大，但医源性胆管损伤的发生率也相对增加，胆管损伤后易发生胆管狭窄，甚至造成胆汁瘀积性肝硬化，处理极为困难。我院从1995～2003年开展腹腔镜胆囊切除术造成胆管损伤12例，占同期LC病人的0．25％。现将损伤原因分析、报告如下。     

胆囊切除术中发现胆囊床胆管损伤15例分析

目的探讨胆囊切除术致胆囊床胆管损伤的部位、原因及处理。方法对15例胆囊切除术中胆囊床胆管损伤的病例进行回顾性分析。结果15例病例中，证实为Luschka胆管7例，胆囊肝管3例，右前叶肝管及其分支3例；其余2例仅发现胆瘘而未见损伤胆管。本组15例皆痊愈出院，无手术死亡。结论对胆囊床胆管解剖的认识对于减少胆囊床胆管损伤相当重要，对于胆囊床胆管的损伤应当尽量在术中发现并处理。     

胆囊切除致胆道损伤的原因及处理(附6例报告)

医源性胆管损伤可分为胆管横断性损伤或部分损伤（胆管狭窄）,90％以上的胆管损伤发生于胆囊切除术,就我院急诊胆囊切除发生的医源性胆管损伤六例患者,进行如下分析。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤6例分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因、处理及防治。方法 回顾分析我院6例腹腔镜胆囊切除术中发生胆管损伤的原因及治疗。结果 5例胆管损伤在术中及时发现并立即处理，其中4例治愈，1例术后拔除胆管支撑管过早，发生胆管吻合口狭窄，经再次行胆肠Roux—en—y吻合术治愈。1例胆管电热灼伤，术后发生腹腔、胆道出血，再次手术探查提示胆管壁坏死，放置T型管支架修复治愈。结论 腹腔镜胆囊切除术应严格掌握适应症，手术方法应规范，腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理应遵循传统开腹胆囊切除术处理原则。     

胆囊切除术中损伤胆管的原因分析和防治体会

目的：研究在胆囊切除术中,损伤肝外胆管的的原因和预防方法;方法：对２０年来胆囊切除术发生肝外胆管损伤的病例行回顾性系统分析;结果：１０５０例胆囊切除术３１例胆管损伤的病例,损伤发生率为２．９５％。３１例中９例为胆管完全横断;损伤超过周径５０％的２例,不足５０％的７例,因钳夹过度撕死伤９例;链扎伤４例。术中发现损伤２２例,当即行胆道重建术,其中端端吻合７例,胆管总十二指肠吻合２例,修补１２例,拆除缝     

胆囊切除术中胆管损伤的预防

医源性胆管损伤有94％来自与胆囊切除有关的手术，胆总管损伤有25％～30％可能发生严重后果，给患者带来沉重的经济负担和多次手术的痛苦，严重影响患者的生存质量。因此，强调如何预防胆管损伤的发生可能比探讨如何妥善处理胆管损伤更为重要。1998年1月～2008年2月，我院共施行开腹胆囊切除术556例，未发生一例医源性胆管损伤，报告如下。     

医源性胆管损伤的防治体会

胆囊结石是胆系常见病，多以胆囊切除为治疗的主要手段。而胆系解剖的变异较多，病变往往局部粘连严重，在行胆囊切除手术时，可能导致胆管损伤。胆囊切除术时可能导致胆管损伤，熟悉胆道的解剖和变异，严格操作规范，方能保证手术的顺利完成。我院2004—2006年行胆囊切除术500余例，损伤胆管者5例，约占1％。     

医源性胆管损伤的诊治现状

医源性胆道损伤是指腹部手术时意外造成，通常是指肝外胆道损伤。可发生于胆道手术、胃大部切除术、肝破裂修补术、肝切除术，主要是胆囊切除术（OC）。胆管损伤的发生率为0．3％～0．6％，即使在经验丰富的治疗中心，胆管损伤的发生率也为0．1％～0．3％。近年来，电视腹腔镜胆囊切除术（LC）的推广和普及，胆管损伤的发生率是OC的2倍。胆囊切除术并发胆管损伤进行修复的费用是无并发症手术费用的4．5～26．0倍，病死率高。医源性胆管损伤可导致胆管系统严重的病理和生理变化，病情复杂，处理棘手，如延误诊治后果严重。     

小切口胆囊切除术并发胆管损伤的预防

胆道损伤是胆道手术的严重并发症之一，其发生94％与胆囊切除术有关，以微创方法之一的小切口胆囊切除术，由于受到切口的限制而并发胆管损伤的潜在危险性增加，我院从2002年8月，完成小切口胆囊切除术110例，无1例胆道损伤。现报告如下。     

胆囊切除术预防大出血及胆管损伤的应用研究

目的探讨胆囊切除术中发生大出血及胆管损伤的原因。方法随机选用100例肝脏标本，解剖观察胆囊三角内血管及胆管的位置走行，结合胆囊切除术中大出血23例，胆管损伤11例的原因分析。结果胆囊切除术中大出血及胆管损伤的原因，除了与术者的技术水平有关外，主要与术者对胆囊三角的正常解剖结构及变异认识不足有关。结论胆囊切除术中必须精细解剖胆囊三角，高度警惕有无变异，严格掌握手术适应证。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤12例原因分析

腹腔镜胆囊切除术(LC)最严重的并发症是肝外胆管损伤，国外大宗病例报道其发生率为0．65％～0．70％。我们从1992年1月-2003年3月共实施腹腔镜胆囊切除术2715例。发生肝外胆管损伤12例(0．44％)，现对其进行分析，报告如下。     

医源性胆管损伤与胆囊切除术式的选择

目的分析胆囊切除术式的选择,对造成医源性胆管损伤的影响,探讨造成损伤的原因及预防措施。方法对我院2003年5月～2008年8月12例医源性胆管损伤进行回顾性分析。结果传统开腹胆囊切除术1340例,发生医源性胆管损伤3例（0.22%）,小切口胆囊切除术524例,发生医源性胆管损伤3例（0.57%）,腹腔镜胆囊切除术406例,发生医源性胆管损伤4例（0.98%）。结论医源性胆管损伤预防是关键,熟练掌握各种胆囊切除术式的适应症和禁忌症,医源性胆管损伤是可以最大限度减少和避免的。     

逆行腹腔镜胆切除43例临床分析

目的：对于一些复杂困难的胆囊切除患者，借鉴开腹逆行胆囊切除术的经验，探讨腹腔镜胆囊逆行切除的手术方法，以减少胆管损伤的并发症，降低中转开腹率。方法：1995年3月－2001的3月共施行腹腔镜胆囊切除术632例，对其中因胆囊急性炎症，胆囊充满结石并萎缩，Calot三角严重粘连等难以常规顺行切除的43例改行腹腔镜逆地切除术。结果：43例患者中40例逆行LC成功。其余3例中转开腹病例2例因胆囊与十二指肠紧迫粘连，1例Calot三角冰冻样无法分离而中转开腹，中转开腹率7％。全组病例无肝外胆管损伤，无手术死亡，切口感染1例。结论：逆行腹腔镜胆囊切除术能够明显减少一些复杂困难的胆囊切除患者的胆管损伤发生率，降低中转开腹手术率。