胎心监护联合B超检查对判断脐带绕颈胎儿预后的意义

2004年1月～2005年12月，我们对127例胎儿脐带绕颈孕妇行脐动脉血流及胎心无负荷试验（NST）测定，监测宫内胎儿存活情况，根据异常情况给予相应处理，效果良好。现报告如下。     

胎心监护在产程观察中的价值

目的探讨胎心监护在产程观察中的应用价值。方法将在我院分娩的270例产妇随机分成两组,观察组135例产程中采用胎心监护,对照组135例产程中未采用胎心监护,对两组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息情况进行比较分析。结果观察组发生胎儿宫内窘迫17例、漏诊1例,新生儿窒息3例;对照组发生胎儿宫内窘迫14例、漏诊9例,新生儿窒息10例;两组胎儿宫内窘迫漏诊率及新生儿窒息率比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论胎心监护应用于产程观察中,可以准确判断胎儿的宫内情况,提高新生儿预后。     

胎心监护对胎儿脐带绕颈孕妇分娩方式的指导意义

脐带绕颈是最常见的脐带并发症，虽不是剖宫产的指征，却明显影响胎头的下降及胎儿的血液循环，有可能导致胎儿宫内缺氧、新生儿窒息、甚至死亡。如何恰当地处理脐带绕颈孕妇的分娩方式，减少新生儿的窒息率和病死率，是产科工作者急需探索的课题之一。我们采用多阶段宫缩应急试验（Contraction stress test，CST）和催产素应急试验（Oxytocin chall-enge test，0CT）对超声诊断胎儿脐带绕颈的100例孕妇进行产时监护，并根据监护结果来确定其分娩方式，对新生儿状况进行回顾性分析，以观察多阶段胎心监护对胎儿脐带绕颈孕妇分娩的指导意义及其新生儿的预后情况。     

妊娠晚期多普勒脐动脉血流速度测定及无激惹试验联合应用对胎儿预后的预测价值

目的探索联合应用多普勒脐血流测定及胎心无激惹试验（NST）判断胎儿预后的价值。方法联合应用NST及多普勒脐动脉血流速度对682例妊娠晚期孕妇进行观察。结果NST可疑型及无反应型组S／D≥3比反应型组明显升高,在S／D≥3组中羊水污染,1分钟Apgar评分≤7明显高于S／D〈3组（P〈0．005）,NST可疑或无反应型联合S／D≥3预测胎儿预后的特异性明显高于单一NST可疑或无反应型及S／D≥3组。结论NST与多普勒脐动脉血流速度测定联合应用可以提高胎儿宫内缺氧的诊断,为临床纠正宫内缺氧提供了可靠依据。     

胎心监护在产程活跃期宫缩乏力的临床应用

目的探讨胎心监护在产妇分娩活跃期宫缩乏力时的临床应用价值。方法选择我院2010年1月—2011年5月因宫缩乏力造成活跃期延缓或停滞的产妇90例,采用人工破膜、静推地西泮、侧腹卧位、催产素加强产力等方法,促进产程进展。结果当胎心监护出现中、重度变异性减速（VD）时,脐带缠绕率明显上升（P〈0.01）;出现重度VD时,羊水污染率、新生儿窒息率及剖宫产率均明显上升（P〈0.01）;羊水污染程度与新生儿窒息率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论活跃期宫缩乏力造成产程延缓、停滞,对围产儿有严重危害,应用人工破膜、静脉推注地西泮、侧腹卧位、催产素加强产力,同时进行胎心宫缩监护仪外监护可作为临床预测胎儿窘迫的方法。     

产时胎心监护新进展解读

电子胎心监护（EFM）是目前了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法。利用胎心监护曲线不仅可了解胎儿心血管系统的机能状态,还可以判断胎儿中枢神经系统的活动情况,为临床判断围产儿预后及指导治疗提供重要依据。但大量研究显示,EFM虽然对预测胎儿宫内状况有较好的敏感性,但其特异性较差,尤其是较高的假阳性率增加了许多不必要的产时干预,使剖宫产率大幅度提高。     

分娩前胎心监护无刺激试验中变化减速原因分析

孕期胎心监护无刺激试验（NST）是公认的测定胎儿胎盘机能状态较为理想的方法，其中以变化减速（VD）意义最大。2006年1月-2007年1月，在本院分娩的4960例孕妇，产前均行胎心监护NST，出现VD者377例。现分析如下。     

高危妊娠胎儿心电图的临床研究

目的探讨胎儿心电图对高危妊娠的临床意义。方法对我院316例高危妊娠妇女同时行胎儿心电图（FECG）和胎心率无负荷试验（NST）。结果异常FECG 151例,阳性率48%;异常NST 39例,阳性率12.5%。结论对于高危妊娠妇女及时行FECG,比NST更有指导意义,是判断胎儿在宫内是否安全的重要指标。     

产时持续胎心监护的效果观察

目的观察产时持续胎心监护的临床效果。方法选取2010年1月—2012年3月武进区湖塘镇鸣凰卫生院妇产科收治的产妇362例,将其随机分为对照组和观察组,各181例。对照组以胎儿多普勒听诊器监听胎心音,观察组给予产时持续胎心监护,观察两组产妇胎儿宫内窘迫和新生儿Apgar评分,同时比较两组产妇分娩方式。结果观察组胎儿宫内窘迫发生率高于对照组,但漏诊率及新生儿窒息发生率低于对照组(P0.05)。两组阴道正常产、剖宫产及正常产率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论对产妇产时进行持续胎心监护可以及时有效地发现胎儿宫内窘迫情况,为分娩的实施提供临床依据,未增加产妇剖宫产率,同时降低了新生儿窒息发生率,值得临床推广。     

B超检查诊断胎儿脐带绕颈的价值

1998年 2月至 2 0 0 0年 2月。我们对 15 92例临产孕妇进行B超检查 ,发现脐带绕颈胎儿 35 0例 ,产后证实 339例。现分析如下。资料与方法 :足月临产孕妇 15 92例 ,孕周平均 36周。临产前行 B超检查 ,检查时将 B超探头沿胎儿后颈部作纵向扫查。声像图显示脐带在胎儿颈部有“U”型压迹 ,上方有一小圆形衰减包块 ,为脐带绕颈 1周 ;颈背部有“W”型压迹为绕颈 2周 ;胎儿颈背部压迹成锯齿状 ,上方有一长串念珠状衰减包块为绕颈 3～ 5周。同时对胎儿行胎心监护 ,监护时间 2 0～ 4 0分钟 ,并进行无激惹试验 (NST) ,NST有反应表现为 :2 0分钟内…     

胎儿心律失常的临床分析

目的：研究胎儿心律失常的影响因素及预后,为临床工作提供科学依据。方法回顾性分析2011年8月至2014年7月本院住院孕产妇在门诊或住院期间胎儿心电图检查情况,并对诊断为胎儿心律失常者的临床资料进行分析。结果①住院孕产妇中0．22％（67／29853）发生胎儿心律失常,其中,胎儿心动过速19例（28．4％）;胎儿心动过缓4例（6．0％）;胎儿心律不齐11例（16．4％）;胎儿室上性早搏31例（46．3％）;胎儿室性早搏2例（3．0％）。②胎儿心律失常的影响因素以胎儿心脏结构异常、胎儿宫内窘迫及脐带异常为主,分别占26．8％、20．8％和17．9％。③67例胎儿心律失常中有5例经保守治疗胎儿心律恢复正常后继续妊娠;不愿承担风险自愿选择引产者4例;58例孕妇随访至分娩后1周,分娩者中新生儿心电图异常者8例,50例转归正常的新生儿预后良好。采用Fisher精确概率法分析胎儿心律失常类型与预后,差别无统计学意义（ P＝0．165）。结论胎儿心律失常类型及影响因素多样,应根据具体类型采取个体化处理方案,胎儿心律失常各类型的预后没有差别。胎儿心律失常合并有心脏严重畸形时,提示预后不良,需要积极进行临床干预。     

妊娠晚期羊水过少198例分析

目的探讨妊娠晚期羊水过少对围生儿及分娩方式的影响,寻找正确的处理方法。方法对妊娠晚期诊断为羊水过少的198例产妇临床资料进行分析。结果羊水过少的发生率为3．33％（198／5827）。羊水量越少,羊水粪染程度越严重,剖宫产率越高,胎儿窘迫及新生儿窒息发生率越高。羊水过少妊娠并发症发生率为28．28％（56／198）。结论羊水过少确诊后应严密监护,适时终止妊娠,确保母婴安全。     

MIF和iNOS在胎膜早破产妇胎膜组织中的表达及意义

目的探讨巨噬细胞移动抑制因子（MIF）与诱导型一氧化氮合酶（iNOS）在胎膜早破（PROM）发生、发展中的作用。方法研究对象为90例剖宫产的产妇;其中早产胎膜早破（p PROM）30例（p PROM组）,足月胎膜早破（t PROM）30例（t PROM组）,正常足月妊娠30例（正常组）。三组均于剖宫产术中胎盘娩出后于距离胎膜破口〉2 cm处取1 cm×1 cm的胎膜组织制作切片。采用HE染色方法检测绒毛膜羊膜炎（中性粒细胞中、重度浸润）发生情况;采用免疫组化SP法检测MIF、iNOS表达;分析三组及绒毛膜羊膜炎、非绒毛膜羊膜炎产妇MIF、iNOS表达情况。结果三组共检出绒毛膜羊膜炎27例;MIF和iNOS主要表达于羊膜上皮细胞的胞质。p PROM组和t PROM组MIF表达强度明显高于对照组（P〈0.01）;p PROM组iNOS表达强度明显高于对照组（P〈0.01）;绒毛膜羊膜炎产妇胎膜中MIF和iNOS表达强度明显高于非绒毛膜羊膜炎产妇（P〈0.05）。结论 PROM产妇胎膜组织中MIF、iNOS表达上调。MIF、iNOS高表达可促进胎膜早破及绒毛膜羊膜炎的发生。     

Safety of vaginal delivery in women with placental chorioangiomas diagnosed by prenatal ultrasound: A retrospective cohort study

This study aimed to examine the maternal and neonatal outcomes in different mode of delivery in pregnant women with placental chorioangiomas, in order to determine the safety of vaginal delivery.We conducted a retrospective study of 54 women with placental chorioangioma diagnosed by prenatal ultrasound and subsequently proven histologically, excluding those who underwent cesarean section for obstetric indications. The mode of delivery was divided into a vaginal delivery group (23 women) and a cesarean section group (31 women). The indication of cesarean section group was only for placental chorioangioma, no other obstetric indications. The maternal characteristics, pregnancy outcomes and the color doppler imaging characteristics of placental chorioangioma of the 2 groups were compared, and the clinical characteristics of women in the vaginal delivery group were described in detail.The incidence of placental chorioangioma was nearly 0.43‰ in our study. There was no significant difference in the maternal characteristics and pregnancy outcomes between the 2 groups. 82.6% (19/23) of the women successfully delivered vaginally and 4 failed who turned to cesarean section in the vaginal delivery group; among them, 17 women had giant chorioangiomas (>4 cm in diameter). The direct cause of vaginal delivery failure was fetal distress, persistent occiput posterior fetal position and cephalopelvic disproportion.Pregnant women with placental chorioangiomas and no other obstetric indications for cesarean section may attempt a vaginal delivery, even with giant chorioangiomas. If there are risk factors of vaginal delivery failure, the progress of labor needs to be closely monitored.     

硫酸镁静脉滴注治疗羊水过少的疗效观察

目的探讨硫酸镁静脉滴注治疗羊水过少的临床效果。方法选取B超检查提示羊水过少的晚期妊娠孕妇60例作为研究对象,随机分为对照组（30例）和治疗组（30例）。对照组给予果糖、能量合剂、氨基酸液补液治疗7d,治疗组在对照组治疗的基础上加用硫酸镁静脉滴注治疗。通过复查B超检查比较两组治疗前后羊水指数、胎儿脐动脉血流S／D比值的变化。结果治疗组治疗后羊水指数有明显增加,分别为（6．67±0．75）、（10．46±1．33）,前后比较差异有统计学意义（P〈0．01）;胎儿脐动脉血流S／D比值有所降低,分别为（2．97±0．29）、（2．44±0．39）,（P〈0．05）。治疗组较对照组有较好的治疗效果。结论硫酸镁静脉滴注可有效提高晚期妊娠羊水过少的治疗效果,并能在一定程度上改善妊娠结局。     

妊娠期糖代谢异常对妊娠的不良影响

目的了解妊娠期糖代谢异常对孕妇和围生儿的影响。方法对10809名孕妇在孕24～28周做50g葡萄糖负荷试验，阳性者再做75gOGTT，据血糖结果分为糖代谢正常（GNGT）组、妊娠糖尿病（GDM）组和妊娠期糖耐量减低（GIGT）组，比较三组妊娠的结局。结果GDM和GIGT组的患病率分别为0．61％和2．50％。GDM组孕妇产后即时出血、剖宫产、妊娠高血压综合征、羊水过多、巨大儿、早产儿和新生儿低血糖的发生率均显著高于GNGT组；GIGT组剖宫产、羊水过多、巨大儿的发生率显著高于GNGT组，低体重儿发生率低于GNGT组。结论妊娠期糖代谢异常对孕产妇和围生儿有不良影响，因此应重视孕期糖代谢异常的筛查、诊断和治疗。     

High levels of corticotropin-releasing hormone immunoactivity in maternal and fetal plasma during pregnancy

Corticotropin-releasing hormone immunoactivity (CRHi) was measured in the plasma of 31 pregnant women and 6 nonpregnant women as well as in the umbilical cord plasma of 40 term fetuses. CRHi was not detectable (less than 44 pg/ml) in the plasma of 6 nonpregnant women or in 6 women in the first trimester of pregnancy. Mean plasma CRHi rose progressively to 58 +/- 18 and 270 +/- 68 pg/ml during the second and third trimesters, respectively, and again became undetectable within 24 h after delivery. Mean CRHi in 40 umbilical cord plasma samples was 136 +/- 16 pg/ml. Gel filtration of both fetal and maternal plasma showed that the majority of the CRHi eluted in the same position as synthetic human CRH. There was no significant correlation between CRHi and either beta-endorphin or ACTH in umbilical cord plasma, suggesting that this CRHi may not be primarily responsible for the release of beta-endorphin and ACTH into fetal plasma at delivery. A close correlation (r = 0.82) was found between simultaneously obtained maternal and umbilical cord plasma CRHi in 10 maternal-fetal pairs, supporting a common source for this peptide in maternal and fetal circulation. A placental source for fetal and maternal CRHi was suggested by the finding of a higher CRHi concentration in the umbilical vein than in the umbilical artery and by the disappearance of this peptide from maternal plasma after delivery. We conclude that a large amount of CRHi is secreted by the placenta into both the maternal and fetal circulation during pregnancy and suggest that this may be an important modulator of the maternal and fetal hypothalamic-pituitary-adrenal axis during gestation.     

彩超产前诊断胎儿心血管异常的临床价值

目的探讨彩超产前诊断胎儿心血管异常的临床价值。方法随机抽取我院2011年1月-2013年12月产检的280例孕妇,分为高危险因素组与没有高危险因素组,通过回顾性分析对两组孕妇的胎儿心血管异常进行对比与分析。结果 280例进行产检的孕妇中,检查出有4例心血管异常的胎儿,且均在引产处理后尸检或者是分娩后得到证实。在随访中得知,高危因素孕妇的胎儿心血管异常的检出率明显高于不存在高危因素的孕妇,存在较大差异,具备统计学意义(P0.05)。结论彩超在产前胎儿心血管异常诊断中的应用,不仅有效提高了胎儿心血管异常的诊断有效率,而且降低我国新生儿中先天心脏病的发病率与死亡率,大大提高了我国人口出生质量,促进我国优生优育水平的提高,具有非常重要的意义。     

胎儿心电图2 115例临床分析

目的评价胎儿心电图(FECG)对胎儿监护的临床价值.方法对2 872例孕妇进行了FECG检查,并对2 115例 孕产妇及胎儿进行了分娩期追踪观察.结果检出胎儿心动过速106例,胎儿心动过缓3例,胎儿心律不齐54例, 胎心期前收缩35例.FQRS≥0.04～0.05s 316例,其中仅33例顺产.结论FECG是判断胎儿在宫内安危情况的重要指标,FQRS可作为追踪观察的指标.