脑梗塞急性期的快速影像诊断

在占据脑卒中2／3的脑梗塞的急性期诊疗中，为选择适合各，临床分型的合理治疗方案，重要的是进行．庙床分类（主要分为粥样硬化血栓性脑梗塞、心源性脑栓塞和腔隙性脑梗塞等三大类型）。这时，通过各种影像诊断方法可以快速地进行临床疾病的分型和诊断。各种影像诊断方法大致分为发现脑组织病变的检查（CT和MRI）、了解脑循环动态的检查（SPECT和CT／MRI灌注成像）、发现责任血管病变的检查（DSA、MRA、3D-CTA等）。若想成功进行脑梗塞的急性期治疗，应快速进行影像检查，制定适合．临床病型诊断和病情的合理治疗计划。本文将介绍影像诊断在脑梗塞急性期的作用以及在判定是否溶栓治疗时特别重要的可逆性脑缺血的缺血半暗带（Ischemic penumbra）的影像诊断。     

脑卒中后的抑郁症状

近年来，对于脑卒中特别是脑梗塞的早期诊断、急性期治疗取得了惊人的进步，由于人口老龄化和脑卒中致死率的下降，脑卒中后遗症的门诊来诊率表现出增加的倾向。这其中，作者在日常诊疗中发现因脑梗塞后遗症住院的患者意欲低下，对外界反应差等抑郁状态者不少，被称为脑卒中后抑郁(post-storke depression；PSD)而引起人们的关注。     

超声波诊断—经颅多普勒、颈动脉超声、经食管心脏超声

一、超声波诊断在急性期脑梗塞诊疗中的位置以溶栓疗法为代表的脑梗塞急性期治疗在飞速发展 ,针对个个病例发病机制治疗的必要性在不断提高。据报道 ,头 CT检查时未发现异常的发病早期治疗方针的选定 ,对减轻后遗症的作用日渐增大。因此不允许仅仅依赖一般性检查。有关脑主干动脉狭窄、闭塞病变、残存脑血流的资料十分重要。入院后应立刻行头 MRI、MRA及脑血流SPECT,进行详细评价乃理想之举 ,但现实中急救患者多不能做得到。而超声波检查可替代这些检查 ,成为入院时血管、血流评估不可缺少的检查法 ,希望参与脑梗塞诊疗的医师能掌握其…     

需与超急性期脑梗塞相鉴别的疾病或病态

日本终于许可基因重组的组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）在临床上应用。今后，临床实际中使用rt-PA时，必须保证超急性期脑梗塞诊断的正确性。但是，与脑卒中有类似症状的疾病很多，为了能够正确地诊断，有必要充分了解那些容易和超急性期脑梗塞相混淆的疾病或病态。     

脑梗塞的早期CT征（early CT sign）

随着血栓溶解疗法的出现,脑梗塞急性期的诊疗形式有了很大变化。在美国,如头CT检查未发现脑实质的早期CT像,但又满足各项适应标准、除外标准的发病3小时内的脑梗塞,可给予t-PA治疗。最近,随着弥散加权MRI的出现,日本提出如弥散加权影像描绘出广泛的缺血病灶,则不适宜应用溶栓疗法,可是,目前的体制下,让多数医院24小时都开动MRI是没有道理的。另一方面,随着解析度更好的X线CT的出现,已能更好地检出脑缺血的初期变化(earlyCTsign)。一、脑卒中患者的对应体制1997年NINDS(NationalInstituteofNeurologicalDiseaseandStroke)发表了脑…     

脑梗塞治疗指南

本文以日本的《脑卒中治疗指南2004》为基础，详述脑梗塞的急性期治疗的具体内容。日本的《脑卒中治疗指南2004》中仅记载了脑梗塞各种治疗方法有哪种循证医学证据以及其推荐等级，对具体的治疗过程并未言及。这里，作者结合个人的意见，论述脑梗塞急性期治疗的具体流程。     

Stroke care unit（SCU）的意义

一、SCU的理念及其意义随着X线CT、MRI、SPECT、PET、TCD等影像诊断技术的进步,t-PA或血管内外科等以超早期为对象的治疗方法的出现,使脑卒中急性期的诊疗有了很大的改善。与此相伴,有必要建立与发病数小时内的急性脑卒中相对应的超出以往临床范围的全面的诊疗体制。在此背景下诞生了以急性期脑卒中为专门对象的独立的诊疗单位,称为strokecareunit(SCU)、strokeunit(SU)或strokeintensivecareunit(SICU),日本的SCU基本上是沿袭了欧美SCU的概念。SCU的目的是将发病的脑卒中患者迅速收入院,由神经内科、脑外科、神经放射线科…     

脑卒中的超早期治疗 专辑──脑梗塞超早期治疗中的诸问题

脑卒中的超早期治疗专辑──脑梗塞超早期治疗中的诸问题赫彰郎等最近，随着单光子发射计算机体层摄影术（ＳＰＥＣＴ）的普及，即使在急救现场也能测定其脑血流动态，从而迎来了脑梗塞急性期治疗的转机。作者应用ＳＰＥＣＴ在观察急性期脑血流动态的基础上，还进行了治疗...     

脑卒中重症度评价的重要性和问题

日本认可了t-PA对于脑梗塞超急性期的治疗，但在实际脑卒中诊疗现场感受其药效的同时，也出现了一些问题。     

脑卒中术后的康复

脑卒中急性期的管理应在发病后当即按预定的事项进行CT、DSA 或MRI 检查,以作出神经学诊断。在此期间,如必须外科治疗,则需作好手术准备,但这时脑外科医生必须高度负责。就是说要动刀就必须救活病人,不得使病人成为植物人或卧床不起病人。经过手术,至少经过康复可以回家,达到生活自理的程度,如果没有这种信心,则没有资格执刀。不论是高血压性脑出血,还是脑动脉瘤破裂、脑动静脉瘤或脑梗塞,都要严格选择手术适应证和具有     

一过性脑缺血

一、一过性脑缺血(TIA)的概念厚生省研究班的诊断标准如表1所示。即由于脑的某处缺血而呈现的局部神经症状和体征,24小时内症状和体征完全消失。最近,随影像诊断的进步,有些与脑梗塞进行比较的论述。1.CT 和 MRI临床诊断 TIA 的患者做 CT 检查显示在脑的一部份有小梗塞图像,MRI 普及后能更多地发现小病灶。据大友报道,TIA 的20%左右在 CT 片上显示脑梗塞     

化学物质致眼睑痉挛

眼睑痉挛是一种局部肌张力障碍(focal dystonia)，严重时可处于不能睁眼状态，与睁眼失调难以区别。轻中度者在诊室也难以作出诊断，患者经常述说“刺眼”、“眼干”等表现，也有对看困难现象。这种开闭眼睑失调现象可能是中枢神经通路异常所致。近年根据正电子CT(PET)及功能MRI检查分析，推测为皮质-基底核-丘脑通路的异常。     

脑发作(brain attack)专辑(二)——脑梗塞急性期的检查计划

一、脑发作 ( Brain attack)时代基本检查计划的想法脑梗塞症状多样、轻重不一 ,因此不少人曾到过眼科、耳鼻科、口腔科等神经科以外的诊疗科室初诊过。如是超急性期 (发病 3～ 6小时以内 )的脑栓塞 ,则有必要尽快决定溶栓疗法的适应证。另外 ,在紧急入院的患者 ,有许多须与脑卒中相鉴别的疾病。因此如何尽早判断是否脑卒中以及若是卒中 ,其发病机制和临床病型如何 ,进一步如何把握闭塞血管和责任病灶的大小十分关键。脑发作时代的脑卒中是以“通过治疗而治愈”为目的 ,而不是使用所有种类的影像诊断和检查 ,来研究各种病态。因有效治疗时…     

脑卒中急性期的血压管理

脑卒中急性期的血压管理井林雪朗本文对脑卒中特别是脑梗塞急性期以及１个月前后的亚急性期～慢性早期的血压管理及其意义进行论述。一、脑卒中急性期的血压管理发病２４小时内的脑卒中患者入院时血压无论是什么病型均呈高值，即使未用镇静剂和降压剂，于１０天内均能自然...     

卒中单元和卒中监护单元

脑卒中的急性期诊疗，随着影像诊断技术、药物疗法、手术疗法等进步，其检查、治疗的选择也多样化起来。在非常有限的时间内准确把握病情，选择适当的治疗方法，确实地执行治疗计划，这些都和患者的临床转归有着密切的关系。日本自2005年10月起针对发病后3小时内的脑梗塞，将应用组织型纤溶酶原激活物（t—PA）进行超早期溶栓疗法列入医疗保险范围，使得t-PA的使用成为可能。使用此药改善预后的同时，也会增加脑出血等治疗上的风险，所以确切而迅速地判断适应证、以及用药后严格的监护逐渐成为迫切的要求。     

内科治疗

2004年日本制定了脑卒中治疗指南，使日本的脑卒中急性期诊疗开始标准化。治疗和处置的推荐等级根据循证依据进行分类（表1）。     

脑卒中的诊疗进展 专辑——脑卒中的鉴别诊断

脑血管病是导致人类死亡的三大疾病之一，在全球范围内，每年使460万人死亡，其中1／3在工业化国家，其余发生在发展中国家，患病扫死亡主要在65岁以上的人群。日本是脑卒中发病率、死亡率高的国家之一，脑血管病死亡率一直居死因之首。中国也是脑卒中死亡率高发地区，据估计居民现患脑血管病600万，每年新发生脑血管病130万人、死亡近100万人，在幸存者中约3／4的人留下偏瘫等症状，部分病人丧失劳动能力扫生活能力。 日本的脑卒中诊疗系统从超急性期治疗法（血栓溶解疗法、血管内治疗、脑保护疗法等）的开发到脑卒中专门医师制度的导入逐年发生变革，脑卒中诊疗也发生了巨大变化。本期专辑介绍日本脑卒中的诊断治疗动态，内容详尽新颖，为我国医师进行脑卒中相关诊疗提供对策参考。 本专辑选译自《治疗》杂志2005年第87卷第1期，“ブレインアタック时间の‘脑卒中’诊疗”专辑，由中国医科大学附属第一医院神经内科陈谅教授审校。[编者按]     

脑卒中急性期的全身管理

脑卒中急性期的全身管理寺谷祯真等脑卒中急性期病人被搬入后，首先要对生命体征（呼吸、脉搏、血压）进行检查，如有意识障碍和音很后坠时，应遵循急救处理Ａ（气道ａｉｒｗａｙ）、Ｂ（呼吸Ｂｒｅａｔｈ）、Ｃ（循环ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ）进行处理。一、呼吸管理１．...     

脑梗塞超急性期的诊断、治疗专辑

1998年日本厚生省健康科学综合研究事业,对4953家医疗单位就脑梗塞急性期医疗现状进行了问卷调查。结果是一年内入院的脑梗塞患者数为10500人,占全部脑卒中患者数(154000人)的68%。在全部脑梗塞患者中,发病6小时以内来诊者只不过28%,远远低于欧美来诊数(50%)。就此脑卒中急性期医疗的滞后于欧美的状况,已引起日本医学界的高度重视。医学のあゆみ(1999年11月6日)第191卷第6期出刊了特集:“脑梗塞超急性期—Brainattack时代の诊断と治疗”,共载文22篇,文章全部由目前工作在第一线的专家撰写。本刊选译其中12篇,期望能对我国的脑梗塞急性期医…     

脑卒中急性期治疗药的开发动向

脑卒中急性期治疗药的开发动向米田行宏等脑缺血后可立即开始出现神经细胞损伤的过程。现在，以这种神经细胞障碍级联的一部分为目标进行急性期脑梗塞的治疗颇值得注意。急性期治疗药大致可分为两大类（表１），一种为溶解闭塞脑动脉的血栓，以使缺血领域再灌注为目的的血...