早期器官不全的动态变化决定着急性胰腺炎的结局

急性胰腺炎的死亡多发在 1周内的早期或 2周及以后的后期 ,多由于多器官功能不全综合征 (MODS)所致。作者观察急性胰腺炎病人中早期 MODS和全身炎症反应综合征 (SIRS)等动态变化与其生存率的关系。英国 Glasgow皇家医务所于 1997～ 1999年曾收治 5 6 7例急性胰腺炎病例 ,取其中符合要求的 12 1例进行分析 ,分成两组 ,6 8例未发生器官功能不全 ,仅 2例死亡 (3% ) ;5 4例有早期器官功能不全 ,11例死亡(2 1% )。全组 12 1例中 ,中位值年龄 6 6岁 (30～ 91岁 ) ,男6 0例 ,女 6 1例。胰腺炎病因为胆石 79例 (6 5 % ) ,酒精性 2 2例 ,ERCP…     

肝移植术后早期急性肾功能衰竭5例临床分析

目的总结肝移植术后早期急性肾功能衰竭的防治经验。方法回顾性分析5例肝移植受者术后早期发生急性肾功能衰竭临床资料,手术方式为改良背驮式肝移植术,其中4例术前即合并肾功能不全。结果5例术后早期急性肾功能衰竭患者3例通过调整免疫抑制方案和改善肾脏灌注及利尿治疗肾功能恢复;2例给予连续性肾脏替代治疗后肾功能恢复。结论肝移植术后免疫抑制剂的个体化应用,积极改善肾脏灌注,必要时选择血液透析治疗,有助于防治肝移植术后早期急性肾功能衰竭。     

��֢���������׵��������ϰ�

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是外科常见的急腹症 ,来势较凶险 ,早期可表现为休克、多器官功能不全 (ＭＯＤＳ) ,严重者引起多器官衰竭 (ＭＯＦ)。ＳＡＰ时胰腺外器官损伤中肾功能障碍仅次于呼吸功能障碍 ,急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)的发病率高达 14 %～ 4 3% ,其单独发病率较低 ,ＡＲＦ形成后其它功能衰竭脏器数量将明显上升。既往有慢性肾功能不全者急性胰腺炎 (ＡＰ)的发病率明显高于对照组 ,且预后不佳 ,临床上可首先表现为肾功能衰竭。ＡＲＦ的发生与ＳＡＰ时血流动力学紊乱、原来存在的慢性疾病和心血管功能衰竭密切相关。1　重症急性胰腺炎…     

�����ٹ��ܲ�ȫ���˵����๦�ܸı�

多器官功能不全综合征 (ＭＯＤＳ)是危重病人死亡的主要原因之一 ,在综合性ＩＣＵ中ＭＯＤＳ几乎占所有死亡原因的 5 0 %以上。在ＭＯＤＳ中 ,肾脏是最常受累的脏器之一。2 0 %～ 40 %的ＭＯＤＳ病人出现肾脏功能损害[1] ,而这部分病人的病死率可超过 6 0 %。虽然 ,目前对ＭＯＤＳ及其与肾脏功能改变的关系在许多方面并不十分清楚 ,但近年来的研究对ＭＯＤＳ已经从概念、发生机制、临床过程及治疗方法等多个方面上有了很大的进展。1　概念的提出近 5 0年来 ,随着医学的发展 ,对疾病的理解逐渐深入及器官功能支持的手段不断完善 ,危重病的病…     

急性胰腺炎病人急性肝功能损害

目的　探讨急性胰腺炎病人急性肝功能损害的发生原因和预后。方法　 1997～ 2 0 0 0年伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎病人 14 9例 ,按急性胰腺炎病因学及肝功能检查结果进行分类 ,与同期不伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎病人进行对比 ,以发生急性胰腺炎并发症分析其预后。结果　伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎占同期急性胰腺炎病人总数的 5 3 0 3% ,其中胆源性胰腺炎占 6 6 4 4 %。急性肝功能损害主要表现为血清谷 丙或谷 草转氨酶升高 (4 6 31% ) ,或同时伴有血清胆红素升高 (4 2 5 9% )。入院时病人的血、尿淀粉酶明显升高、血白细胞计数以及血糖增高与急性胰腺炎急性肝功能受损有关 (P <0 0 5 ) ,但急性胰腺炎的严重程度、以及肾功能受损、呼吸功能不全、胰腺假性囊肿的形成等与肝功能损害无关 (P >0 0 5 )。结论　急性胰腺炎病人急性肝功能损害是急性胰腺炎常见的胰腺外器官功能障碍 ,其发生可能是由于急性胰腺炎全身炎症反应的一种结果 ,与急性胰腺炎的预后无明显关系。     

��֢���������ײ�����ǻ�Ҹ��ۺ����ļ̷������ٹ��ܲ�ȫ�ص�

目的　总结重症急性胰腺炎 (SAP)并发腹腔室隔综合征 (ACS)时继发性器官功能不全的特点。方法　 1998～ 2 0 0 3年 345例SAP中 2 1例发生ACS病人 ,确诊时继发的心、肺、肾功能不全的特点 ,比较治疗前后的变化和缓解因素。结果　 2 1例 (2 3例次 )ACS病人紧随腹膨胀、腹壁紧张后出现心肺肾功能不全。表现为血压下降 ,CVP反而升高 ;PaO2 下降 ,但PaCO2 和PAP增高 ;无尿或少尿 ;液体复苏、呼吸机支持、多巴胺及速尿等保守治疗无效。 18例次行开腹减压引流术及 3L静脉营养袋暂时性关腹者中的 15例次成活者迅速逆转 ,APACHEⅡ评分由术前的 2 3 7± 13 9降至术后 6h的 13 3± 3 6 ,术后 2 4h平均尿量增至 (180 1± 6 7 8)mL/h。 5例未手术者中 4例病情进行性恶化直至死亡。结论　及时诊断ACS ,开腹充分减压和 3L袋暂时性关腹是逆转器官功能不全的关键。     

腹膜透析应用于急性肾功能衰竭的结果和并发症分析

腹膜透析是治疗急性肾功能衰竭的一种有效方法,特别对有出血倾向、缺乏血液透析的血管通路和弥漫性腹膜炎的急性肾功能衰竭病人尤为适用。虽然,早在1971年已有人对腹膜透析病人的效果和并发症作了观察和总结,但由于观察的方法不一致和资料不全,结论也不一。作者等对近几年来的腹膜透析的经验作了总结,对接受腹膜透析病人的疗效和发病率、死亡率作出正确的评价。方法:选择的病人是1976年1月到1977年9月间治疗的病人;年龄在20岁以上;有医学记录明确证实的急性肾功能衰竭的病人,以前有一稳定的肾脏功能没有进行性或晚期的病变。收集详细的诊断和治疗资料:(1)内外科诊断一致。(2)透析时临床标准分类为Ⅰ级:无并发症的急性肾功能衰竭。Ⅱ级:有并发     

高危病人心脏手术后应用辅助循环的效果

年龄 >70岁、左室功能差 [左室射血分数 (ＥＦ) <0 40 ]、心肌梗死并室壁瘤或瓣膜关闭不全、合并慢性肾功能不全等均为心脏手术高危病人〔1〕 。这类病人心脏术后如并发低心输出量综合征 (ＬＣＯＳ)死亡率极高。辅助循环技术是治疗ＬＣＯＳ的有效措施 ,可使其生存率达到 30 %～ 5 0 % 〔2 ,3〕。 1997年 7月至 2 0 0 0年 12月我们采用辅助循环技术治疗 14例ＬＣＯＳ病人 ,7例痊愈出院。现报道如下。临床资料　全组中男 10例 ,女 4例 ;年龄 45～ 82岁 ,平均 6 2岁。ＥＦ 0 2 3～ 0 48,平均 0 37;术前 3例合并慢性肾功能不全。均在全麻低…     

无结石性胆囊炎的特点和处理

一、急性无结石性胆囊炎 (acuteacalculuscholecystitis ,AAC)AAC不同于结石性胆囊炎 ,被认为是一独立的临床病症[1] 。病因复杂 ,发病急骤 ,病情重 ,死亡率高。AAC以男性、高龄多见 ,半数病人 5 0岁以上 ,平均年龄 60岁左右[1,2 ] 。发病数占急性胆囊炎的 5 %～ 2 0 % ,死亡率 17.4%～ 45 % [1,3 ] 。我院 2 0 0 3年手术治疗急性胆囊炎 2 99例 ,其中AAC 43例 ,占14 .4%。AAC的病因多与创伤、手术、烧伤、较长时间低血压、休克、全身性感染、脓毒血症、器官功能不全和心血管疾病、胃、十二指肠溃疡病及胰腺炎等消化系统疾病以及较长时…     

心脏术后急性肾功能不全床旁连续性肾脏替代治疗的临床分析

目的总结心脏术后并发急性肾功能不全患者行连续性肾脏替代治疗的临床经验,探讨其替代治疗标准。方法2005年1月～2011年4月对笔者所在科室心脏术后并发急性肾功能不全14例患者行持续性静脉-静脉血液透析滤过治疗,对其资料进行分析总结。结果14例患者中死亡4例,2例死于多脏器功能衰竭,1例死于急性心肌梗死,1例死于低心排血量综合征。10例经。肾替代治疗后血清肌酐、尿素氮很快下降,酸碱、水电解质内环境趋于稳定,平均治疗（16±1）d进入多尿期,出院时复查肾功能生化指标正常,随访1个月～2年,肾功能及原发病恢复良好。结论连续性肾脏替代治疗是抢救心脏术后急性肾功能不全的有效方法,适时早用是降低死亡率、提高疗效的关键。     

体外循环术后急性肾功能衰竭的替代治疗

急性肾功能衰竭是体外循环心脏手术后的严重并发症 ,其死亡率高达 45 %～ 10 0 %〔1〕 ,肾脏替代治疗是有效的救治手段。 1997年 1月到 2 0 0 1年 12月我们为 19例体外循环心脏手术后急性肾功能衰竭病人进行了肾脏替代治疗 ,取得较好效果 ,现报道如下。资料和方法　 19例中男 14例 ,女 5例 ;年龄 8个月～ 78岁。包括风湿性心瓣膜病行瓣膜置换术 8例 ,复杂先天性心脏病 (大动脉转位、法洛四联症、主动脉缩窄 )纠治术 4例 ,冠状动脉粥样硬化性心脏病行冠状动脉旁路移植术 3例 ,终末期扩张型心肌病行心脏移植术 3例 ,室间隔缺损修补术后残余漏…     

急性胰腺炎病情轻重早期预测指标前瞻性研究

急性胰腺炎病情轻重各不相同 ,约 80 %病人是很少发生并发症的轻症急性胰腺炎 ,而 2 0 %重症急性胰腺炎病人的病死率高达 30 %。如何早期预测急性胰腺炎发作后病情的严重程度仍然是临床上尚未解决的问题 ,作者利用急性胰腺炎多因素评分法、CT检查和多种血清标志物水平 ,对连续收治的 137例急性胰腺炎病人进行了早期预测病情严重程度的前瞻性研究。病人入选标准为具有典型的急性胰腺炎腹痛和血清淀粉酶升高 ,病情严重程度根据 Atlanta标准判断。病程中无任何并发症发生的为轻症急性胰腺炎 ,而发生脏器功能衰竭 (休克、肺功能不全、肾功能不…     

腹部外科术后霉菌感染

目的 探讨腹部外科术后霉茵感染的防治.方法 对1990～1999年6自收治的136例腹部外科术后并发霉菌感染的诊断、诱发因素、治疗及愈后进行回顾性分析.结果 腹部外科术后霉菌感染与滥用抗生素,年老体弱,应用免疫抑制剂以及免疫功能低下有关.结论 应对腹部外科术后并发霉菌感染提高认识,做到早期诊断,及时治疗,以免霉菌性菌血症导致多器官功能不全等严重后果发生.     

应用肺保护性通气策略治疗呼吸功能不全的疗效分析

目的　观察肺保护性通气策略治疗严重烧伤后呼吸功能不全的疗效。　方法　 11例严重烧伤患者采用机械通气 ,潮气量 6～ 8ml/kg、吸气平台压≤ 30cmH2 O、PEEP 8～ 10cmH2 O、FiO24 0 %～ 5 0 % ,动态监测血气分析各指标的变化及临床转归。　结果　应用间歇指令通气加压力支持法 ,平均治疗时间 (12 .77± 8.0 6 )d ,PaO2 /FiO2 比值明显改善 ,从 193.5 4± 5 3.30到 32 7.14± 10 6 .5 3(P<0 0 1) ,PaCO2 和pH值仍在正常值范围。 11例患者中因肾功能衰竭死亡 3例 ,多器官功能不全死亡2例。　结论　对严重烧伤患者采用肺保护性通气能达到呼吸支持目的 ,未见高碳酸血症发生     

赛尼哌在肝移植中的应用探讨

目的研究赛尼哌在肝移植患者中应用的安全性和有效性 ,探讨其在肝移植中的合理应用方案。方法对 2 0 0 1年 3月到 2 0 0 3年 2月间 5 0例有肾功能不全或有肾功能不全高危因素的肝移植患者应用赛尼哌情况进行回顾性研究。结果与对照组相比以下时期血肌酐水平显著增高 :移植前 (12 6± 5 5 )mmol/L ,P =0 0 0 2 7;术后第 1天 (16 4± 6 0 )mmol/L ,P =0 0 0 14 ;术后第 7天(12 0± 2 8)mmol/L ,P =0 0 179。术后第 14天 (99± 2 6 )mmol/L与对照组比差异无显著意义 ,P =0 4 0 0 7。应用赛尼哌期间未见有其他重要脏器功能损害。急性排斥反应的发生率 :治疗组 6 % (3/5 0 ) ,对照组 2 9% (18/ 6 2 ) ,P =0 0 0 19。感染的发生率 :治疗组 5 6 % (2 8/ 5 0 )。对照组 5 8% (36 / 6 2 ) ;P =0 82 6。结论赛尼哌在肝移植中应用安全有效 ,有利于肾功能不全的恢复 ,不增加感染的发生率 ,不引起重要脏器功能不全。联合应用赛尼哌 ,可减低钙调神经磷酸酶抑制剂 (calcineurininhibitor,CNI)的血药浓度 ,在术后早期推迟CNI的应用时间 ,同时明显减低急性排斥反应的发生率。     

先天性心脏病术后病儿的腹膜透析治疗

目的　评估腹膜透析治疗在儿童心脏手术后维持体液平衡方面的有效性。方法　 2 0 0 0年 7月至 12月间 ,12例 (2 0 8% ,12 / 5 76例 )先天性心脏病手术后病儿因急性肾功能不全接受了腹膜透析治疗。年龄 5月龄～ 7岁 ,平均 (2 9± 2 0 )岁 ;体重 7 4～ 18 5kg ,平均 (12± 3)kg。结果　术后 4 4～ 4 2h ,平均(2 1 2± 11 4 )h开始腹膜透析 ;持续 0 5～ 15 0d ,平均 (6 3± 4 8)d。死亡 3例。腹膜透析排出液量每天(34 7± 17 8)ml/kg。透析期间血动力学及呼吸功能指标均有改善。血小板减少及高血糖为主要并发症 ,但均易于治疗。结论　腹膜透析是治疗儿童先天性心脏病手术后急性肾功能不全的一种安全、有效的手段。     

加速结肠切除术后恢复的措施

结肠切除后住院时间一般为 6～ 12天 ,并发症率为 10 %～ 2 0 %。限制早期恢复的因素有应激引起的器官功能不全、麻痹性肠梗阻、疼痛和乏力 ,一种加速多形式康复措施包括缓解疼痛、用局麻减少应激、早期肠道营养和起床活动可加快恢复和减少并发症的发生。作者观察一项结肠切除术后 4 8小时康复程序的可行性。丹麦 Hvidovre大学医院外科于 1998年 1～ 10月对 6 0例结肠择期性手术病人 (不包括低位前切除和直肠切除病例 )按计划进行 4 8小时术后留院康复治疗。A组 4例 ,分别有术前脑栓塞、严重郁抑、因类风湿关节炎而坐轮椅、亚急性深静脉血…     

重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征的监护

对31例重症急性胰腺炎(ASP)并发多器官功能障碍综合征(MODS)病人进行回顾性分析，认为早期加强肺保护及管理、警惕肾功能不全、严密监测血流动力学、凝血功能等各项指标变化，可以早期发现MODS，采取相应的措施可中断或逆转其病理变化。     

腹腔感染和多器官功能不全综合征

多器官衰竭一词现已用多器官功能不全（MODS）代替，因为后者较为确切。30年前已提出此综合征，其特点是序贯性、进行性多个（＞2个）生命器官或系统功能不全；譬喻为多米诺骨牌，当一块骨牌倒下，随之序贯性骨牌相继倒下。临床外科初期认识MODS，总是和腹腔内重症感染相关联。当时已有重症腹膜炎、呼吸衰竭和肾功能衰竭相继出现而称之“死亡三联征”。此后才知道无感染、其它脏器重症感染、严重复合创伤同样可以发生MODS。重症创伤经复苏和手术后2～5天内即出现MODS者称为原发性MODS或早期模式MODS。若重症创伤或感染术后5～7天…     

小儿上尿路结石伴肾功能不全的保留肾脏手术(附118例报告)

目的　探讨小儿上尿路结石所致肾功能不全保留肾脏手术的适应证及疗效。　方法　对 118例上尿路结石伴肾功能不全患儿的病理及临床资料进行回顾性分析。　结果　 118例患儿 88个肾及 30根输尿管切开取石术及肾造瘘术 ,痊愈 115例 ,治愈率 97.5 % ,死亡 3例 ,死亡率 2 .5 % ,术后无发生上尿路狭窄者。　结论　小儿上尿路结石所致急慢性肾功能不全 ,早期诊断 ,尽早解除梗阻是保护及改善肾功能的关键 ,根据病史、体征、患侧肾皮质厚度及肾功能情况 ,有无感染等综合判断是保留肾脏手术成功的重要条件。