急性胆源性胰腺炎内镜治疗时机与适应证选择

对急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancretitis,ABP)发病机制现比较公认的是各种胆道原因引起的胰管受阻,胰腺防御机制受到破坏,胰蛋白酶原被激活,导致胰腺及其临近组织炎症水肿出血坏死等改变,严重者可引发全身炎症反应综合征,而危及病人生命。在国内胆管结石是最常见的原因,胆管结石可以继发于胆囊结石,亦可为原发性胆总管结石。以往根据急性胆源性胰腺炎的病因,常以外科手术治疗,达到去除病因的治疗目的。近年来随着内镜外科的发展,内镜介入治疗急性胆源性胰腺炎已备受关注,显现出内镜外科治疗的微创优势。急性胆源性胰腺炎的内镜治疗往…     

胆胰疾病的内镜治疗——急性胆源性胰腺炎内镜治疗时机与适应证选择

对急性胆源性胰腺炎(acute bi1iary pancretitis，ABP)发病机制现比较公认的是各种胆道原因引起的胰管受阻，胰腺防御机制受到破坏，胰蛋白酶原被激活，导致胰腺及其临近组织炎症水肿出血坏死等改变，严重者可引发全身炎症反应综合征，而危及病人生命。在国内胆管结石是最常见的原因，胆管结石可以继发于胆囊结石，亦可为原发性胆总管结石。以往根据急性胆源性胰腺炎的病因，常以外科手术治疗，达到去除病因的治疗目的。近年来随着内镜外科的发展，内镜介入治疗急性胆源性胰腺炎已备受关注，显现出内镜外科治疗的微创优势。     

内镜下胆胰管乳头括约肌切开引流预防急性胆源性胰腺炎复发北大核心CSCD

急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）是指由胆道系统疾病引起的胰腺炎,占我国胰腺炎总数的60％以上,包括胆囊结石、肝内胆管结石及胆总管结石引起的急性胆石性胰腺炎（acute gallstone pancreatitis,AGP）,以及胆道蛔虫、乳头旁憩室、Oddi括约肌痉挛、乳头狭窄、十二指肠乳头炎、胆胰合流异常等急性非胆石性胆源性胰腺炎。     

急性胆源性胰腺炎内镜治疗的临床分析

急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)是指由胆道疾病(结石、蛔虫、乳头狭窄等)诱发的急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP).主要机制是因胰胆管排空不畅和压力升高,胆汁向胰管反流,从而引起AP,结石是该病的主要原因[1].内镜因其在胆道系统的独特优势,现已广泛应用于急性胆源性胰腺炎的治疗并取得了满意的疗效.安徽省立医院自1999年8月至2006年12月共行ERCP(逆行胰胆管造影)1719例,近二年应用该技术治疗急性胆源性胰腺炎42例,现将治疗情况总结如下.     

急性胆源性胰腺炎的内镜治疗

急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)是指由胆道疾病(结石、蛔虫、乳头狭窄等)诱发的急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP).胆道结石的嵌顿、梗阻、排石过程和胆道蛔虫感染等刺激造成壶腹括约肌的损伤引起胰胆出口的痉挛、充血、水肿,导致胰胆管排空不畅和压力升高,胆汁向胰管返流,从而引起AP.     

急性胆源性胰腺炎的外科治疗

由胆道系统疾病引发的急性胰腺炎称为急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP),约占我国急性胰腺炎发病总数的55%～60%以上.常见的胆道系统疾病主要有胆道结石、蛔虫、异物和oddis括约肌痉挛等,其中以胆道系统结石最为常见.目前国内外对于急诊内镜治疗的效果、胆囊切除的手术时机以及手术方式等问题尚存在争议,本文将结合国内外的文献报道及临床实践,对这些问题进行讨论.     

急性胆源性胰腺炎的微创治疗

目的探讨应用十二指肠镜及腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的有效性。方法回顾性分析5年间对94例ABP患者进行微创治疗的临床资料。ABP合并胆囊结石的59例行行单纯腹腔镜胆囊切除术(LC);胆总管结石14例内镜下乳头括约肌切开取石术(EST),同时置入鼻胆管引流(ENBD),其中3例联合LC;对胆囊结石合并胆总管结石21例行ERCP EST,联合LC治疗。结果全组术后再次发作胰腺炎1例,胆道出血1例,均为ERCP EST患者;另肺部感染2例,切口感染1例,5例均经非手术治疗痊愈。全组有效率100%。结论十二指肠镜及腹腔镜联合应用于治疗ABP效果好。微创技术是目前ABP理想的治疗方法。     

十二指肠镜、腹腔镜联合治疗急性胆源性胰腺炎

目的探讨内镜、腹腔镜联合治疗急性胆源性胰腺炎(acute billiary pancreatitis, ABP)的临床效果,创建ABP微创治疗系统化方案. 方法将696例急性胆源性胰腺炎根据胆道状态、重症度和治疗方法分为单纯LC(腹腔镜胆囊切除术,laparoscopic cholecystectomy)组,ERCP(内镜逆行胰胆管造影,endoscopic retrograde cholangiopancreatography) LC组,ERCP LCBDE(腹腔镜胆总管探查术,laparoscopic coon bile duct exploration)组,ERCP EST(内镜乳头括约肌切开术,endoscopic sphincterotomy)组和重型胰腺炎组,观察疗效. 结果 696例ABP中,实施EST者330例(47.4%),经内镜取石成功267例(38.4%);实施ERCP、LC和LCBDE者分别为411例(59.1%)、513例(73.7%)和85例(12.2%),成功例数分别为409(99.5%)、511(99.6%)和82(96.5%).重型胰腺炎36例,存活34例(94.4%).ABP治愈率99.7%(694/696). 结论内镜、腹腔镜联合微创治疗急性胆源性胰腺炎疗效明显,有助于微创治疗ABP方案的完整和规范.     

内镜技术在急性胆源性胰腺炎诊治中的合理应用

正急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)是指以胆道疾病为发病原因的急性胰腺炎的统称,发病原因包括胆道结石、蛔虫、出血、感染、狭窄、Oddi括约肌功能紊乱、乳头旁憩室等因素引起的胆管梗阻~([1])。胆囊内小结石进入胆总管或微小胆石下移阻塞胆管是引起ABP的最常见原因。100余年前,德国病理学家Opie提出胆管和胰管共同通道及胆汁向胰管逆流导致胰腺炎发生的假说,其基     

微创胆道外科的现状与展望

胆道外科疾病是普外科的常见多发病 ,大约占普外科住院病人的 13%～ 15 % ,在非专科医院的肝胆外科 ,胆道疾病大约占 80 %左右。由于胆道疾病谱的重大变化 ,胆道解剖学结构的特点和新的治疗手段的出现 ,使胆道外科疾病的微创治疗成为众多微创外科领域中的典型。一、微创胆道外科的现状(一 )胆道外科疾病谱已经发生了重大变化 :单纯性肝内胆管结石、原发性胆总管结石、肝内外胆管混合性结石和胆道蛔虫症的发病率明显降低 ;由胆管结石引起的梗阻性化脓性胆管炎和十二指肠乳头狭窄相应减少 ;单纯性胆囊结石和息肉样病变明显增多 ;胆源性胰腺炎…     

胆源性胰腺炎内镜治疗现状和发展趋势

急性胆源性胰腺炎（ABP）是急性胰腺炎的最主要类型,占急性胰腺炎50%以上。ABP以胆道疾病为诱发因素,其中胆道微结石是最常见的原因。鉴于消化内镜治疗在胆胰疾病中的广泛应用,其在ABP的诊疗全过程中所起的作用越来越重要。从内镜下辅助ABP治疗决策、ABP病因治疗、处理ABP并发症、预防ABP复发以及进行ABP肠道营养5方面对内镜治疗ABP进行剖析：超声内镜（EUS）可从病因诊断和预后判断辅助ABP治疗决策;内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是目前伴随胆管炎或者胆管梗阻的ABP首选治疗方式;EUS或ERCP下建立通道引流减压及后期内镜下清创可缓解胰周液体积聚和胰腺坏死所带来的严重并发症;腹腔镜下胆囊切除术可显著降低ABP的复发率;内镜下放置肠内营养管可保证ABP肠道屏障功能障碍的营养供给。随着内镜微创理念的普及、内镜微创技术的成熟、内镜器械的研发,有望建立内镜贯穿ABP诊治全过程的微创”升阶梯”治疗模式。     

胆源性胰腺炎内镜治疗现状和发展趋势

急性胆源性胰腺炎（ABP）是急性胰腺炎的最主要类型，占急性胰腺炎50%以上。ABP以胆道疾病为诱发因素，其中胆道微结石是最常见的原因。鉴于消化内镜治疗在胆胰疾病中的广泛应用，其在ABP的诊疗全过程中所起的作用越来越重要。从内镜下辅助ABP治疗决策、ABP病因治疗、处理ABP并发症、预防ABP复发以及进行ABP肠道营养5方面对内镜治疗ABP进行剖析：超声内镜（EUS）可从病因诊断和预后判断辅助ABP治疗决策；内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是目前伴随胆管炎或者胆管梗阻的ABP首选治疗方式；EUS或ERCP下建立通道引流减压及后期内镜下清创可缓解胰周液体积聚和胰腺坏死所带来的严重并发症；腹腔镜下胆囊切除术可显著降低ABP的复发率；内镜下放置肠内营养管可保证ABP肠道屏障功能障碍的营养供给。随着内镜微创理念的普及、内镜微创技术的成熟、内镜器械的研发，有望建立内镜贯穿ABP诊治全过程的微创”升阶梯”治疗模式。     

急性胆源性胰腺炎的内镜外科诊治进展

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）,尤其是急性出血坏死性胰腺炎（acute hemorragic necrotizing pancreatitis, AHNP）是一种病理过程复杂、病情凶险、治疗棘手的外科急症,已成为普外科关注的焦点。急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）是AP中最常见的类型,胆道疾病是AP最常见的病因,其中,胆道结石是最主要的病因。近年来,急诊内镜介入治疗已成为ABP的一种主要治疗措施,尤其对于伴有胆道梗阻或胆道感染的早期病例,首选内镜治疗已被大多数医生所接受。现就国外近几年内镜技术在ABP的诊断治疗方面的最新进展作一综述。     

内镜治疗急性胆源性胰腺炎

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种病情复杂、并发症多、预后凶险、病死率高的急腹症。病死率高达22.7%[1],15%~25%[2]。近年来,内镜技术已成为诊断及治疗胰腺胆管疾病的重要手段,特别是胆源性胰腺炎。急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)占急性胰腺炎的15%~50%[3]。而在重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达63%。因此内镜介入治疗是治疗重症胰腺炎的重要手段。急诊(发病72h内)经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及经内镜乳头括约肌切开术(EST)、鼻胆管引流术(ENBD)或胰管引流术(ENPD)已被广泛认为是治…     

非胆石性胆源性胰腺炎胆囊切除的再认识

胆源性胰腺炎指各种胆道疾病引起的胰腺炎,包括胆道系统结石等引起的胆石性胰腺炎和胆胰合流异常、十二指肠乳头旁憩室等引起的非胆石性胆源性胰腺炎。针对胆源性胰腺炎的治疗,目前国内外指南和学者建议行胆囊切除术。然而我们在临床工作中发现部分非结石性胆源性胰腺炎患者行胆囊切除术后仍发生胰腺炎。随着胆胰外科和内镜技术的不断发展完善,我们对这一疾病的认识更加全面和深入,发现部分非结石性胆源性胰腺炎合并隐匿性胰胆反流和其他胆胰汇合部疾病,内镜下胆胰分流等手段措施可取得良好效果。胆源性胰腺炎病因多样,临床诊疗过程中应多思考胆囊以外病因,行胆囊切除应理性,应遵循个体化诊治原则进而使患者获益最大化。     

胆源性胰腺炎诊治现状与进展

随着微创外科理念、消化内镜及手术技术的更新与进步，胆源性胰腺炎的诊治模式发生了很大改变。内镜十二指肠乳头括约肌切开取石是胆源性胰腺炎病因治疗的首选方法；早期识别并及时处理胆囊及胆管结石是预防胆源性胰腺炎首发及复发的有效手段。胆源性胰腺炎在内镜或手术干预的指征、时机和方式等方面仍存争议。     

胆源性胰腺炎诊治现状与进展

随着微创外科理念、消化内镜及手术技术的更新与进步,胆源性胰腺炎的诊治模式发生了很大改变。内镜十二指肠乳头括约肌切开取石是胆源性胰腺炎病因治疗的首选方法;早期识别并及时处理胆囊及胆管结石是预防胆源性胰腺炎首发及复发的有效手段。胆源性胰腺炎在内镜或手术干预的指征、时机和方式等方面仍存争议。     

内镜在急性胰腺炎中治疗价值评价

<正>急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)在世界范围内是最常见的需要紧急收治入院的消化系统疾病之一,年发病率每10万人中13~45例[1]。其中急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)占AP年发病人数的15%~50%,死亡率高达20%~35%[2]。随着内镜治疗以微创技术逐渐取代部分传统外科手术,其应用也逐渐介入到AP的治疗中并取得了较大的进展。内镜下逆行胰胆管造     

急性胆源性胰腺炎的微创治疗策略

目的:探讨急性胆源性胰腺炎的微创治疗策略。方法:回顾分析2007年1月至2012年1月51例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料。结果:23例急诊行内镜逆行胰胆管造影检查,内镜十二指肠乳头括约肌切开术取石10例(5例结石取净)、取虫1例,17例放置鼻胆管引流。45例行腹腔镜手术,无一例中转开腹。全组死亡1例,死亡率1.96%。结论:急性胆源性胰腺炎在常规基础治疗的同时,应早期内镜解除胆胰开口梗阻,去除胰腺炎的诱发因素;必要时可行腹腔镜冲洗并置管引流,同时处理胆道疾病;条件允许时可待胰腺炎病情稳定后微创处理胆系结石。     

急性胰腺炎的中西医结合微创治疗进展

急性胰腺炎是临床常见的外科急腹症,随着微创技术的发展,越来越多的治疗方式应用于急性胰腺炎,尤其是对重症急性胰腺炎和急性胆源性胰腺炎。目前中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效已经得到广泛认可,在中西医结合微创诊疗急性胰腺炎方面,“SELECT”中西医结合微创诊疗理念应运而生,即根据急性胰腺炎的严重程度及病因,选择最优的多镜（胆胰子镜、十二指肠镜、腹腔镜、超声内镜、胆道镜）组合方式,同时联合传统中医药治疗,以患者为中心,实现了中西医结合治疗急性胰腺炎的微创化、个体化、精准化。