先天性髋关节脱位手术治疗进展

先天性髋关节脱位是运动系统畸形的病症之一,也是小儿骨科的常见病和多发病,目前的治疗方法很多。该文综述了先天性髋关节脱位的手术治疗及术后并发症防治的最新进展。     

Ferguson手术治疗先天性髋关节脱位

目的：系统评价Ferguson手术在治疗婴幼儿先天性髋关节脱位的临床意义和价值。方法：综合分析40例共50髋，采用Ferguson手术治疗先髋关节脱位，并与32例共42髋，采用传统的保守治疗方法，两者进行比较，按全国小儿髋关节学术会议上制定的标准进行评价，结果：Ferguson手术级的优良率为92％，高于传统保守治疗线73％，（P＜0．01）（Ferguson手术组股骨头无菌性坏死率为8％，低于传统保守治疗组31％，（P＜0．05）。结论：Ferguson手术是一种安全有效的治疗先天性髋关节脱位的方法，建议推广运用，特别是对婴幼儿保守治疗失败的病例应选用Ferguson手术方法进行治疗。     

组合性手术治疗成年人麻痹性髋关节脱位

作者报告５０例应用组合性手术治疗成年人麻痹性髋关节脱位，平均年龄２８．７岁，其中３６岁以上者１０例，根据髋关节脱位的不同类型，应用五种不同的组合手术方法，将既往需两次以上手术完成的恢复髋关节头臼关系的骨性手术与臀肌功能重建术一期完成，缩短了一半以上的治疗周期，术后平均随访３年４个月，效果优良４６例，占９２％，有效率达１００％。     

先天性髋关节脱位术后再脱位影响因素分析

目的：为了找出先天性髋关节脱位术后再脱位的影响因素。方法：对1990年～2000年手术治疗的99例(128髋)小儿先天性髋关节脱位进行了随访，根据X线片上髋臼指数、CE角、前倾角的测量，对再脱位影响因素进行分析。结果：有4例再脱位。术后再脱位的影响因素，主要是手术中髋臼指数矫正不够及术后回升，髋臼内间充物残留，股骨颈前倾角过大。结论：在对先天性髋关节脱位的患儿行手术治疗时，一定要仔细进行术前准备，根据每个患儿的具体情况制定手术计划；手术时应考虑到会引起再脱位的各种因素，尽量纠正。     

手术治疗大龄儿童先天性髋关节脱位12例

目的：探讨大龄儿童先天性髋关节脱位手术治疗效果。方法：切开复位、chiari骨盆截骨术及股骨粗隆下旋转、短缩截骨术治疗6．5—13岁患儿12例。结果：12例均获随访，时间2—5年，平均2．5年，优良率为83．3％。结论：该术式虽然不是儿童先天性髋关节脱位的首选方式，但对于年龄较大的儿童不失为一种较好的手术方法。     

青少年先天性髋关节脱位手术治疗

目的 :探讨青少年先天性髋关节脱位的手术治疗。方法 :18例 2 2髋青少年先天性髋关节脱位 ,其中 16髋术前不牵引 ,一期综合手术矫正全部畸形。手术步骤包括彻底软组织松解 ,股骨粗隆下短缩、去旋转、内翻截骨 ,髋臼覆盖重建 ,准确地同心圆中心关节复位。双侧脱位 4髋行原位髋臼加盖术。结果 :本组 16髋术后均获得满意复位 ,其中 12例 14髋随访 18～ 72个月 ,平均 (3 8± 10 .5 )个月 ,按Muller和Seddon的标准 ,优 4髋 ,良 7髋 ,可 2髋 ,差 1髋。结论 :对青少年单侧先天性髋关节脱位应积极综合手术复位 ,对双侧脱位者应慎重选择复位术。     

全髋关节置换术治疗成人先天性髋关节脱位的常见困难及对策

目的介绍全髋关节置换术治疗成人先天性髋关节脱位的经验。方法1997年4月-2000年4月,对16例18髋成人先天性髋关节脱位的患者进行全髋关节置换手术,其中单侧14例,双侧2例。假体类型非骨水泥型10髋、混合型6髋、骨水泥型2髋。随访时间平均38年(32～46年)。结果术后伤口均Ⅰ期愈合。无血管及神经并发症出现。11髋术后肢体恢复等长,其余7髋较健侧缩短,但均<10mm。平均Harris评分由术前52分增至术后92分。随访期未发现假体松动及脱位。结论全髋关节置换术治疗成人先天性髋关节脱位的手术比较复杂、并发症多,术前应有周密的计划,术中特别需要考虑肢体长度均衡、假体的选择、髋臼骨床的制备及安置。     

手术治疗青少年先天性髋关节脱位

我院自1996～1999年对6例青少年先天性髋关节脱位患者施行了改良Ｃｈｉａｒｉ ｐｅｍｂｅｒｔｏｎ 贯穿造盖 软组织松解 股骨短缩及旋转截骨 关节囊紧缩等联合手术治疗方法,效果满意。1　临床资料1.1　一般资料6例患者,男1例,女5例,年龄14～29岁,平均19.17岁;右侧2例,左侧4例。所有病例均表现有患侧肢体短,行走跛行,行走过多时患髋疼痛。Ｘ线表现:患侧髋关节完全脱位6例并髋臼发育小、浅,Ｓｈａｒｐ角平均62°(53°～68°);股骨头发育小,形态改变,颈干角过大,平均为158°。术前内收肌切断并大重量牵引2～3周,牵引重量8～16ｋｇ。1.2　手术方…     

发育性髋关节脱位的早期手术治疗

[目的]总结12～18个月龄发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)患儿手术治疗的临床和影像学方面的结果,研究早期手术治疗的可行性。[方法]回顾性分析本院在2004～2006年年龄为12～18个月发育性髋关节脱位患儿采用手术治疗的59例72髋临床资料,其中男8例,女51例,左侧27例,右侧19例,双侧13例。手术方式:切开复位加Salter骨盆截骨53髋;切开复位加Pemberton骨盆截骨19髋。[结果]平均随访50个月,术后按改良的McKay标准进行临床评估;按Severin标准进行放射学评估;按Salter标准诊断有无股骨头缺血性坏死。SeverinX射线评分优良率为94.4%,McKay临床评估优良率为93%。按Salter标准有2髋(2.8%)发生股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,AVN)。[结论]不必过分强调小年龄DDH患儿的保守治疗,放宽手术指征,早期手术治疗是可行的。     

Biomechanical and hormonal factors in the etiology of congenital dislocation of the hip joint

Summary Perinatal dislocation of the hip — C. D. H. — is influenced by mechanical and hormonal factors. The authors' experiments on rats confirm that persistent knee extension, ovariectomy and administration of progesterone increased the rate of dislocation, whereas division of either iliopsoas or the hamstring muscles or administration of oestrogen had a protective effect. The hormonal changes greatly influenced the collagen and elastin content of the joint capsule.

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Résumé La luxation congénitale de la hanche (C. D. H.) survient sous l'influence de facteurs mécaniques et hormonaux. L'expérimentation pratiquée par les auteurs sur le rat confirme que l'extension prolongée du genou, l'ovariectomie et l'administration de progestérone augmentent la fréquence des luxations tandis que la section de l'iliopsoas ou des ischiojambiers ainsi que l'administration d'oestrogènes ont un effet protecteur. Les modifications hormonales ontune influence considérable sur la proportion de fibres collagènes et élastiques de la capsule articulaire.

     

Induced hypotension for surgical repair of congenital dislocation of the hip in children

The surgical repair of congenital dislocation of the hip was performed under normotensive anaesthesia (23 children) and hypotensive anaesthesia (52 children). Hypotension was induced with infusion of hypotensive agents such as trimetaphan or nitroglycerin during inhalation or neurolept-anaeshesia under careful monitoring of blood pressure, haematocrit and electrocardiogram. Blood replacement was done to keep hematocrit value above 30%. Blood loss was significantly less in hypotensive group (2.53ml/kg/h) than that in normotensive group (4.53ml/kg/h). Twenty one percent of patients in hypotensive group required blood transfusion with the rate of 3.3ml/kg/h compared with 43% of cases in normotensive group with the rate of 4.4ml/kg/h. Depending upon anaesthesia technique blood loss was greater in neuroleptanaesthesia (5.5ml/kg/h) than inhalation (2.3ml/kg/h) or epidural (2.1ml/kg/h) anaesthesia. Urine output and laboratory data for liver and kidney functions were not different between normotensive and hypotensive group. The dose of hypotensive agents required to produce moderate hypotension for paediatric patients was much higher than that for adult. We consider that moderate hypotension is safe procedure if employed by well experienced anaesthetist with careful monitoring of blood pressure, Hct and ECG. Blood loss and requirement of blood replacement are significantly reduced with this technique.(Nam YT, Shin T, Yoshitake J: Induced hypotension for surgical repair of congenital dislocation of the hip in children. J Anesth 3: 58–64, 1989)     

The correlation of arthrography with the results of treatment in late diagnosed congenital dislocation of the hip

Summary The aim of this study was to assess the value of arthrography of the hip in the investigation of late diagnosed congenital dislocation. The results of the treatment of 109 hips were related to the findings at arthrography. The hip radiographs at follow-up were normal in all cases where the arthrogram had demonstrated a congruent reduction (86). When the arthrogram had indicated a block in reduction the results were less favourable, and dysplasia or subluxation was present at follow-up in 19 cases, despite repeated conservative or operative treatment. Four hips appeared normal after operation.Arthrography gave valuable information and showed good correlation with the results of treatment.

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Résumé Le but de ce travail est d'évaluer l'intérêt de l'arthrographie dans le bilan des luxations congénitales de la hanche dépistées tardivement. Les résultats du traitement de 109 hanches ont été comparés aux données de l'arthrographie. Au cours de la surveillance les radiographies de contrôle étaient normales dans tous les cas (86) où l'arthrographie avait montré une réduction parfaite. Quand l'arthrographie avait décelé un obstacle à la réduction les résultats étaient moins bons et il persistait une dysplasie ou une subluxation dans 19 cas, malgré la reprise d'un traitement orthopédique ou chirurgical. Quatre hanches paraissaient normales après intervention.L'arthrographie fournit donc des renseignements valables qui concordent bien avec les résultats du traitement.

     

Avascular necrosis of the femoral head due to malposition in untreated congenital dislocation of the hip

Summary Avascular necrosis of the femoral head is reported as a complication due to malposition in 12 cases of untreated congenital dislocation of the hip (CDH). It occurs after walking has commenced, both in cases of subluxation and in cases of complete dislocation. Two mechanisms are considered responsible. In subluxation or high dislocation, a reduced area of contact between the femoral head and the acetabulum or false acetabulum causes very high loading pressures on weight bearing, leading to pressure necrosis. In unstable dislocation, stretching of the nutrient vessels occurs on weight bearing, leading to vascular obstruction and necrosis of the ossific centre.Concentric reduction of the femoral head eliminates both causes of necrosis. Treatment should be meticulously planned and performed to reduce the risk of yet another, unfortunately common, cause of avascular necrosis associated with CDH, i. e., the iatrogenic one.

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Résumé Une nécrose ischémique de la tête fémorale a été découverte dans 12 cas de luxation congénitale de la hanche avant tout traitement. Elle est apparue à l'âge de la marche, aussi bien dans des luxations vraies que dans des subluxations. Deux mécanismes distincts peuvent être incriminés. Dans les subluxations ou dans les luxations appuyées, la réduction de la surface de contact entre la tête et le cotyle (ou le néo-cotyle) entraîne au cours de la marche une augmentation considérable de la pression unitaire et, de ce fait, la nécrose. Dans les luxations hautes non appuyées, la marche provoque un étirement des vaisseaux nourriciers, aboutissant à leur obstruction et à la nécrose par ischémie.La réduction de la luxation élimine ces deux causes de nécrose. Mais le traitement doit être parfaitement conduit afin de réduire le risque d'une autre cause, malheureusement encore fréquente, la nécrose iatrogène.

     

先天性和陈旧性髋关节脱位的全髋置换术

目的 探讨先天性髋关节脱位和陈旧性髋关节脱位患者人工全髋关节置换术的适应证和髋臼假体安放位置的选择.方法 先天性髋关节脱位10例(13髋)和陈旧性髋关节脱位6例(6髋),均采用改良Gibson入路,髋臼假体安放在髋关节假臼位置,关闭切口时尽可能修复髋关节周围软组织结构.结果 16例均经1～3年随访,疗效评定参照Charnley标准,关节功能优10例(11髋),良好3例(5髋),可3例(3髋).结论 先天性髋关节脱位和陈旧性髋关节脱位人工全髋关节置换术的髋臼假体位置的选择不能一概而论,应根据移位的远近、骨质条件和重建软组织平衡的难易程度而定.     

儿童先天性髋关节脱位的手术治疗

目的：介绍先天性髋关节脱位（CDH）手术方法，手术疗效及术后并发症，方法：收治CDH多种手术病例252例，计372个髋关节，分3－8岁（A组）及9－15（B组）两组，进行临床随访分析，结果：术后观察2－13年，随访效果优良率达88．17％，结论：年龄越小，治疗效果越好，但大龄CDH患者不应轻易轻易放弃手术，尤其是发育前儿童，手术方式以切开复位＋股骨旋转内翻截骨＋适当股骨缩短术疗效满意。     

改良手术方法治疗大龄先天性髋关节脱位

目的 寻求大龄先天性髋关节脱位(CDH)更完善的手术治疗方法.方法 对CDH髋臼浅而小、股骨头大的78例82个髋关节.在通常术式的基础上增加新手术方法:将Pemberton截骨术的截骨点上移,扩大翻转骨瓣面积;取髂骨全层骨板连带其附着的骨膜植骨;增厚的关节囊制成两层,内层紧缩关节,外层稳定骨瓣.结果 术后随访2～7年,按照周永德疗效评定标准,47例47髋为26～30分,25例29髋为21～25分,3例3髋为16～20分,3例3髋<15分,总优良率达92.7%.结论 改良的手术方法治疗CDH可增加股骨头包容,避免了传统术式减少髋臼容积的缺点,更有利于稳定关节,扩大了手术适应证.     

成人严重先天性髋脱位的人工全髋关节置换术

[目的]探讨成人严重先天性髋关节脱位行人工全髋关节置换术的方法及治疗效果。[方法]13例CroweⅣ级的患者行人工全髋关节置换手术，术前进行骨牵引治疗2周，术中在松解延长的基础上，重建髋关节旋转中心及髋关节外展功能。术后评估肢体延长长度及髋关节功能。[结果]术后平均随访18个月，髋关节Harris评分平均90分，患肢长度平均延长3．1cm，有1例出现坐骨神经牵拉症状，短期未出现假体失败现象。[结论]通过松解延长、重建关节功能、选择合适的假体，并注重对神经血管的保护，成人严重先天性髋脱位可以通过人工全髋关节置换术获得满意的治疗效果。     

ZMR modular system arthroplasty for correction of Putti's osteotomy in congenital inveterate hip dislocation

We report the case of 76-year-old woman operated in 1952 for a congenital inveterate dislocation of the left hip with a Putti's osteotomy and then treated in our institute for revision with correction osteotomy and hip arthroplasty using the modular ZMR system. With this surgical operation, the normal anatomy of the hip was restored. In fact, the articulation was again in correspondence of the true acetabulum, the femoral axle was corrected and the length discrepancy of the limb was reduced. The arthroplasty has given a stable neo-articulation and the use of the modular ZMR femoral system permitted synthesis of the osteotomy without any additional osteosynthesis devices. Received: 16 January 2003, Accepted: 28 January 2003 Correspondence to: M. Corbella