胃癌外科：胃癌急性穿孔的治疗

胃癌急性穿孔是指胃癌原发灶发生的急性穿孔，是胃癌的严重并发症，是一种较少见的肿瘤急腹症，在胃癌中的发生率为0．49％～4％，平均1％。胃癌穿孔最常发生于胃癌晚期．胃癌穿孔的孔径一般较大，很难自行愈合，肿瘤组织坚硬而韧性低，周围胃壁炎性水肿较严重，不易耐受缝线的张力牵拉；而且，胃癌穿孔患者往往合并幽门梗阻，存在着胃内压力的增高因素，故单纯的穿孔修补术后有再次穿孔和胃出血的可能．若不手术治疗，可迅速发展为弥漫性化脓性腹膜炎、感染性休克而危及生命。由于患者发病前常无特异性症状，其临床表现常与良性胃十二指肠溃疡穿孔相似，故术前诊断比较困难。所以提高对胃癌穿孔的认识仍是十分重要的问题。     

胃癌急性穿孔的治疗

胃癌急性穿孔是指胃癌原发灶发生的急性穿孔,是胃癌的重并发症,是一种较少见的肿瘤急腹症,在胃癌中的发生率0.49%~4%,平均1%。胃癌穿孔最常发生于胃癌晚期,胃穿孔的孔径一般较大,很难自行愈合,肿瘤组织坚硬而韧性,周围胃壁炎性水肿较严重,不易耐受缝线的张力牵拉;而,胃癌穿孔患者往往合并幽门梗阻,存在着胃内压力的增高素,故单纯的穿孔修补术后有再次穿孔和胃出血的可能,若手术治疗,可迅速发展为弥漫性化脓性腹膜炎、感染性休克危及生命。由于患者发病前常无特异性症状,其临床表现常良性胃十二指肠溃疡穿孔相似,故术前诊断比较困难。所以高…     

同期一次施行上腹部两种不同手术8例报告

自1985～1993年，笔者在施行上腹部某一手术时对另一脏器之病变同时进行手术，现报告如下：临床资料一、一般资料本组男3例，女5例；年龄47～68岁。择期手术7例，急症手术1例。6例采用持续硬膜外麻醉，2例合并脾切除术者为气管内插管静脉复合麻醉。平均住院时间为12．5天。二、疾病与术式胃十二指肠球部溃疡合并胆囊结石4例，行胃大部切除十胆囊切除术；胃窦部癌并胆囊结石1例，行胃癌根治十胆囊切除术；十二指肠球部溃疡穿孔、急性弥漫性腹膜炎并胆囊结石1例，行冒大部切除十胆囊切除术；晚期血吸虫病巨脾、脾机能亢进并胆囊结石2例，行脾…     

胃癌急性穿孔的外科治疗

胃癌急性穿孔易与胃溃疡病急性穿孔混淆，术前诊断困难，手术探查及术中活俭虽可提高诊断率，但误诊率仍比较高。现将我院诊治30例报道如下。临床资料一、一般情况：男23例，女7例。年龄28～69岁，平均56岁。有上消化道症状超过2年者16例，2年以内者10例，既往无症状4例。30例入院时均有弥漫性腹膜炎体征。穿孔位于胃窦部18例，幽门管3例，胃体部8例，贲门部1例。穿孔直径0.3～2．5cm，穿孔直径大于1cm者18例。穿孔周围肿块大于3cm者15例。全部病例均经病理证实。二、诊断及治疗：本组术前诊断胃癌穿孔7例。术中诊断胃癌穿孔24例，其中8例疑…     

铆钉式修补法治疗13例无法切除的胃癌巨大穿孔

胃癌穿孔是指胃癌原发灶发生急性穿孔，是胃癌晚期的一种严重并发症。如果术中发现胃癌已无法切除，而穿孔直径在1～3cm之间，传统的修补法很难将穿孔修补，且术后易发生消化液再渗漏。我们采用的“铆钉式修补法”较好地解决了这一问题，术中将大网膜在穿孔处形成“铆钉”状修补。现介绍我院对13例胃癌穿孔者应用“铆钉式修补法”行修补术的临床经验。     

术后腹腔灌洗术在阑尾穿孔性腹膜炎中的应用

急性阑尾炎穿孔的并发症是腹膜炎,既往手术是阑尾切除,清洗腹腔,放置腹腔引流。但对腹腔感染严重,脓液多,一次冲洗难以洗净者,采用腹腔灌洗术,却能收到更好的效果。作者对术后腹腔灌洗术在阑尾穿孔性腹膜炎中的应用作一介绍。     

自发性结直肠穿孔15例诊疗体会

自发性结直肠穿孔是指结直肠本身无任何病变及未受到外伤等情况下，突然发生穿孔，继而发生弥漫性腹膜炎和感染性休克。该病较少见，起病凶猛，发展迅速，死亡率高，术前常被误诊。我院2006年8月至2012年10月共收治15例白发性结直肠穿孔患者，报道如下。     

复杂的结肠憩室炎的外科治疗

结肠憩室炎在年龄超过70岁的病人中是一种常见病，发生率约为95％。但发生急性症状需手术治疗的仅为少数。本组为1973～1995年的224例复杂的结肠憩室炎病例：男121例，女103例。平均年龄63岁（32～87）。Hughes分期；1期，急性蜂窝组织炎性憩室炎或没有脓肿形成的憩室炎。2期，穿孔性憩室炎伴结肠旁脓肿或局部盆腔腹膜炎。3期，穿孔性憩室炎伴弥漫性粪样，化脓性腹膜炎。本组多数病例采用一期切除吻合加或不加保护性结肠造口。术前一次应用4gcefotaxime抗菌素疗法。术后12周内死亡定为术后死亡率。结果：本组224例中56例急诊手术（25％），…     

术后急性阑尾炎的诊断与治疗

术后急性阑尾炎的诊断与治疗孙汉文术后急性阑尾炎是一种少见的特殊类型阑尾炎，因其症状常不典型，易延误诊治，国内报道少。我院２０年来共收治４例，现报告如下。病例报告例１男，５４岁。４天前因胃溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎，行胃大部切除及腹腔引流术。术后第２天拔除...     

胃癌急性穿孔的诊断治疗:附48例报告

目的 探讨胃癌穿孔患者的临床病理特征及外科下术治疗方式的选择。方法 回顾性分析48例胃癌穿孔患者的临床病理、手术方式及生存期资料。结果 患者平均年龄58岁。病理分期Ⅰ期3例，Ⅱ期ll例，Ⅲ期2l例，Ⅳ期l3例，29例作急诊胃切除术，手术死亡率6．9％；6例先作穿孔修补术，术后3周作胃切除术，无手术死亡；l3例作穿孔修补或加作胃空肠吻合术，手术死亡率23.l％。胃切除术者术后中位生存期28个月(13～72个月)，胃穿孔修补术者中位生存期7个月(3～lO个月)。结论 急诊胃切除术是治疗胃癌急性穿孔的合理方法，如情况不允许，可行分期手术以降低手术死亡率。     

膀胱自发性穿孔所致急腹痛

膀胱破裂通常是意外创伤或医源性损伤的结果.由其它原因所引起的较为少见,称为自发性或特发性膀胱穿孔,这不是绝对正确的,因为它们都有潜在的病变,为了适合临床现状,本文应用"自发性"一词是指未能预料的和突然发生穿孔的情况.经复习文献中100多个病例后,证实在术前常不能确认膀胱穿孔,一般是在术中才发现的.在临床上,自发性膀胱穿孔者并无特殊的症状,因此普外科医师可能首先遇到这种病人,故在急腹症的鉴别诊断中要警惕本病的存在,同时应该熟知对它和伴随腹膜炎的手术治疗.作者所治疗的3例自发性膀膀穿孔也先由普外科医师按急腹     

盲肠壁内阑尾炎11例报告

11例盲肠壁内阑尾炎中，右下腹痛明显8例，右上腹、脐周疼痛3例。有转移性腹痛史3例。腹肌紧张呈“板状腹”者4例。术前诊断为急性单纯性阑尾炎3例，急性化脓性阑尾炎4例，穿孔性阑尾炎并弥漫性腹膜炎2例，肠梗阻并弥漫性腹膜炎1例，上消化道穿孔并弥漫性腹膜炎1例。11例中，完全性盲肠后壁肌层内阑尾炎5例（45.4%），不完全性盲肠肌层内阑尾炎3例（27.3%），完全性盲肠浆膜下阑尾炎3例（27.3%）。均行阑尾切除术，术后无1例并发症发生。提示临床表现结合病史是诊断本病的主要方法。为排除其他疾病，据病情行必要的辅助检查。如：腹部立位X线拍片，B超，腹腔穿刺及CT，以助鉴别诊断。手术是治疗本病的重要手段。     

右结肠憩室炎误诊为急性阑尾炎14例报告

临床上,有些右结肠憩室炎患者以急性阑尾炎的表现发病,易误诊。我院1995年3月至1998年4月收治误诊为阑尾炎的右结肠憩室炎患者14例,其中男9例,女5例,年龄19～73岁,平均47岁。14例中有4例术前诊断为急性阑尾炎,术中发现为急性右结肠憩室炎,其中3例行局部病变结肠切除;1例为多发性憩室炎,行右半结肠切除术;1例有全腹膜炎刺激征,术前诊断为急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎,术中发现憩室脓肿破裂,置管引流;另9例第一次因急性阑尾炎表现行阑尾切除术,术后症状仍存在而发现为结肠憩室炎,其中6例行局部病变结肠切除,3例经禁食、静脉营养和抗生素治疗…     

急性弥漫性腹膜炎264例临床分析

急性弥漫性腹膜炎２６４例临床分析鞍钢长甸医院（１１４００５）王宝善，高敏我院从１９７４～１９９４年共收治急性弥漫性腹膜炎２６４例，男２０８例，女５６例。其中急性阑尾炎穿孔９６例，胃十二指肠溃疡穿孔６８例，肠坏死穿孔２２例，胆囊炎穿孔８例，术中误伤２例...     

小儿急性阑尾炎切口皮内缝合的前瞻性临床研究

传统的全层皮肤间断缝合会给急性阑尾炎患儿术后留下难看的疤痕,坏疽穿孔的患儿术后切口感染率还相当高。为此,作者对216例急性阑尾炎患儿阑尾切除术采用皮内缝合的方法,并配合手术前后应用抗生素,进行了前瞻性临床研究。 临床资料 216例急性阑尾炎患儿中,单纯阑尾炎128例(59.3％),未发现炎症18例(8.3％),合并阑尾穿孔70例(32.4％),其中合并局限性腹膜炎44例(20.4％),合并弥漫性腹膜炎26例(12.0％)。 所有患儿术前均预防性静脉应用抗生素,每日灭滴     

十二指肠溃疡穿孔43例治疗体会

十二指肠溃疡穿孔是常见的外科急腹症之一, 2001年1月至2008年12月,我院共收治十二指肠溃疡穿孔43例,现报告如下. 临床资料 1.一般资料:本组43例均为手术证实的十二指肠溃疡急性穿孔的患者.其中男37例,女6例,年龄18～69岁,平均37岁.空腹穿孔32例,餐后穿孔11例.术前有溃疡病史或不典型溃疡病史41例,无症状2例.穿孔距手术的时间:3～36 h,平均11 h,其中超过12 h者11例.就诊时表现:局限性腹膜炎者21例,弥漫性腹膜炎者22例,有休克者13例.X线检查:表现为膈下游离气体者38例.     

结肠穿孔的手术治疗：附18例报告

为探讨急诊手术治疗不同病因致结肠穿孔的手术方式及治疗方法。笔者对18例不同原因的结肠穿孔手术病人的临床资料进行回顾分析。18例中2例自发性升结肠穿孔，全身情况差，全腹弥漫性腹膜炎，腹腔污染严重，行冲洗腹腔，修补穿孔，穿孔近端造瘘。术后均出现不可逆性休克，治疗无效死亡。２例纤维结肠镜检致乙状结肠穿孔，行肠破裂修补术；13例癌性结肠穿孔，1例乙状结肠扭转肠坏死穿孔，腹腔污染严重，病情严重，分期手术，治愈出院。 提示结肠穿孔的手术方式是决定预后的关健，治疗应当个体化，根据患者全身情况，腹腔污染程度，致穿孔病因来决定手术方式：纤维肠镜检查所致结肠穿孔，可实施一期修补手术。癌性溃疡致结肠穿孔宜采取分期手术的方式；自发性结肠穿孔应根据情况采用一期或分期手术。手术治疗应与综合治疗并重。     

急性腹膜炎的腹腔镜处理

不久前急性腹膜炎的存在仍为腹腔镜手术的禁忌证，因为CO2吸收可见极度增加以及有中毒性休克综合征的发生，作者通过自己的；临床实践来证明在急性腹膜炎时腹腔手术仍是可行的。作者统计1990～1995年所施行的900例腹腔镜手术中，231例存在急性腹膜炎，计女121例，男110冽，乎均49岁（12～93岁）。弥漫性腹膜炎占541％，术后总死亡率39％，平均Mannheim腹膜炎指数（MPI）和APACHEI评分分别为20．1和5．7，其预计理论死亡率（TMR）分别为4％和12％。196例腹膜炎的原因经腹腔锐确诊（84．8％），34例因不能定位穿孔而需中转剖腹手术，1…     

腹腔镜阑尾切除不作为男病人常规手术

腹腔镜阑尾切除术未获得普遍推广，因为经麦氏切口的开腹手术已是简单和快速的操作，但有的文章报告腹腔镜手术有较大的优点，作者就此作一前瞻性研究。从1993年11月～1995年5月．100例15岁以上男性病人具有急性阑尾炎的症状和体征都随机分成开腿和腹腔镜手术两组，凡伴有弥漫性腹膜炎或术前诊断不肯定者不列为分析对象，＜15岁或＞65岁也不包括在内。开腹阑尾切除术采用右髂窝横切口、肌层劈分法进腹。腹腔镜手术按常规制作气腹和应用3个套管孔。如阑尾有坏疽或脓肿，置一橡皮引流。术后疼痛按十分日视尺计分，即无痛为0分，极度剧痛为10分…     

胃癌穿孔的外科治疗

目的 探讨胃癌穿孔患者外科手术治疗的效果.方法 回顾性分析37例胃癌穿孔行外科治疗患者的临床资料.姑息性胃大部切除术24例,胃癌根治术8例,穿孔修补术4例,未手术1例.结果 术前诊断率24.3%,误诊率75.7%.围手术期病死率为5.4%,其中穿孔修补死亡1例.行姑息性胃大部切除术,胃癌根治术,穿孔修补术者并发症发生率分别为41.7%,25.0%,75.0%;术后平均生存期分别为25,29,3,0个月;姑息性胃大部切除和胃癌根治术的疗效明显优于穿孔修补术和未手术.结论 对于胃癌穿孔的患者,全身状况许可者,可行一期胃癌根治切除或姑息性胃大部切除手术.