心脏死亡供肾肾移植19例临床分析

目的探讨终末期肾病患者接受DCD供者肾肾移植后的恢复情况及DCD供体对受者及移植物术后的影响．方法分析昆明市第一人民医院19例终末期肾病患者接受DCD捐献后肾移植的临床资料,对其术前、术后的诊疗及血肌酐（sCr）、移植物及受者存活情况进行回顾性分析．结果19例患者手术全获成功．术后无1例原发性移植物无功能（PNF）病例发生．供体sCr正常的6例,供给11例受体中7例发生肾功能延迟恢复（DGF）,发生率为63．6％;供体sCr（184～504μmol/L）异常的8例,供给的8例受者均发生DGF,发生率为100％;19例受体中有1例（5．3％）发生超急性排斥反应,移植肾丢失;有2例术后分别出现严重尿瘘和严重骨髓移植．18例受者接受随访,随访时间为3～12个月,平均7个月,移植肾功能完全恢复正常．结论DCD是目前我国器官来源的重要部分,是解决我国器官移植面临的器官短缺的一个非常有潜力的办法,并且有着较好的短中期预后．     

心脏死亡器官捐献供者肾移植的近期效果评价

目的比较心脏死亡器官捐献(donor after cardiac death,DCD)供肾移植和司法途径标准供者(standard criteria donors,SCD)肾移植的近期存活效果。方法回顾性分析2013年1-9月施行的尸体供肾移植89例,其中DCD供肾移植(DCD组)56例,SCD供肾移植(SCD组)33例。DCD组供肾采用低温机器灌注保存(HMP)25例,单纯低温保存31例;SCD组供肾全部采用单纯静态低温保存。DCD组采用抗体诱导+他克莫司(TAC)+麦考酚酯(MMF)+泼尼松(Pred)四联免疫抑制方案,SCD组采用TAC+MMF+Pred三联用药。随访评价2组移植肾6个月、1年存活率与受者6个月、1年存活率;移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)发生率以及肾功能状况。结果随访6~15个月。DCD组受者因肺部感染死亡1例,因假性肾动脉瘤和急性体液性排斥反应导致移植肾切除各1例,受者6个月存活率98.2%,1年存活率94.4%,移植肾6个月存活率94.6%,1年存活率83.3%;SCD组因肺部感染死亡1例,AMR导致移植肾切除1例,受者6个月存活率97.0%,1年存活率92.9%,移植肾6个月存活率93.9%,1年存活率85.7%。2组受者6个月与1年存活率及移植肾6个月与1年存活率差异均无统计学意义(P>0.05)。DGF发生率DCD组为21.4%,SCD组18.2%,差异无统计学意义(P=0.20)。术后1、3、6、12个月血肌酐值,DCD组均显著高于SCD组(P<0.05),但是2组间估算肾小球滤过率在各时间点差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 DCD供肾移植近期存活效果良好,术后肾功能恢复和维持情况与司法途径SCD供肾移植相当,DCD可以成为扩大尸体肾移植供者池的重要来源,其远期存活效果需要继续随访观察。     

西北地区开展公民心脏死亡后捐献肾脏移植的报告

目的探讨西北初期开展心脏死亡器官捐献（DCD）肾脏移植的效果及应对术后移植肾功能延迟恢复(DGF)的措施。方法
选自2011~2013年我院开展的DCD肾脏移植资料及术后随访记录,期间共有51例DCD供者家庭在ROC协调下知情并签字同
意器官捐献,通过OPO组织成功获取102只肾脏,实施了94例肾脏移植。术后根据是否发生DGF分为两组：DGF组和无DGF
组,并加以比较。结果DCD器官捐献的成功率是29.3%,DCD肾脏移植术后DGF发生率为27.7%,术后1年的人/肾成活率为
98.9%/95.7%。术后半年内DGF组eGFR值显著低于无DGF组,血清肌酐值显著高于无DGF组（P<0.05）,移植半年后两组间无
显著性差异（P<0.05）。DGF发生率在应用LifePort低温机械灌注法保存的DCD供肾（21.5%）明显低于采用单纯低温冷保存的
供肾（41.4%,P<0.05）。结论尽管DCD肾脏移植术后DGF发生率偏高,但总体效果良好,推荐使用低温机械灌注法用于DCD
供肾的存储运输。
     

中国标准Ⅲ类心脏死亡供者肾移植21例临床分析

目的：探讨单中心开展心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)肾移植的临床效果。方法回顾性分析解放军第309医院2012年4月-2014年9月21例心脏死亡器官捐献肾移植供受者的随访资料。结果14例DCD供者中,因热缺血时间过长放弃2例,共捐献24个肾,21例于我院行单肾移植。受者随访1~28个月,其中术后移植肾原发性无功能(primary non-function,PNF)发生率为4.8%(1/21);移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)发生率为38.1%(8/21);急性排斥反应(acute rejection,AR)发生率为19.1%(4/21)。移植肾切除2例(9.5%,2/21),1例移植肾破裂切除,1例因PNF切除;余19例肾功能恢复正常;受者带功死亡2例(9.5%,2/21),1例肺部感染死亡,1例因车祸死亡。术后6个月、12个月、18个月、24个月人/肾存活率分别为95.2%/85.7%、95.2%/85.7%、90.5%/80.9%、90.5%/80.9%。结论中国标准Ⅲ类DCD供体,移植受者具有较好的短期人/肾存活率,是缓解器官供体来源短缺的重要潜在方法。     

国际标准化心脏死亡捐献肾移植受者的预后分析

目的 探讨国际标准化心脏死亡捐献(DCD)肾移植受者的预后.方法 对14例接受DCD肾移植患者术前和术后的诊疗及随访情况进行回顾性分析.结果 14例受者中,3例术后早期肾功能恢复正常(IGF),7例肾功能缓慢恢复正常(SGF),4例肾功能延迟恢复(DGF).发生急性排斥反应(AR)4例,慢性排斥反应(CR)3例.1、3、5年人存活率为92.9%、85.7%、85.7%,1、3、5年肾存活率为92.9%、78.6%、78.6%.结论 DCD是解决我国器官移植面临的器官短缺的一个非常有潜力的办法,长期效果有待进一步观察.     

心脏死亡器官捐献应用于胰肾联合移植受者术后的观察与护理

目的探讨心脏死亡捐献供体(DCD)应用于胰肾联合移植受者术后早期病情观察要点及护理措施。方法回顾性分析我院7例心脏死亡捐献供体(DCD)应用于胰肾联合移植受者的临床资料,总结其临床特点及护理经验。结果 1例患者术中出现十二指肠肠壁血肿,考虑术后安全遂切除移植胰腺;1例患者术后考虑存在胰漏腐蚀周围血管,切除了移植胰腺;1例患者术后术后2周出现体液排斥,第54天行移植物切除;其余4例患者术后恢复良好。结论术后密切观察移植肾脏、胰腺功能恢复情况,做好排斥反应的观察、免疫抑制药物的正确使用、预防感染、腹部引流管的护理、出入量的管理及预防并发症的发生等护理措施,对于保证心脏死亡捐献供体(DCD)应用于胰肾联合移植受者的手术成功有重大意义。     

LifePort保存供肾对心脏死亡器官捐献肾移植术的研究现状

心脏死亡器官捐献(DCD)供肾的质量对肾脏移植术后受者的生存质量、存活率及移植肾的功能恢复有着重大影响。然而,不同的供肾保存方法对维持供肾的活性有不一样的效果。目前DCD供肾的保存方法有传统静态低温保存和以LifePort为代表的肾转运器机械灌注低温保存两种,前者简单方便、价格便宜、使用安全,但是肾脏移植术后肾功能延迟恢复(DGF)发生率相对较高,而后者能有效弥补其相对不足,本文主要就LifePort保存DCD供肾对肾脏移植术的利弊进行综述。     

心脏死亡器官捐献肾移植及顶层设计的初步经验

目的:总结近年来开展的心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)肾移植的临床经验,探讨终末期肾病患者接受移植的疗效及顶层设计与实施。方法:回顾性分析2011年10月至2013年9月接受DCD肾移植终末期肾病患者的临床资料。结果:23例患者均顺利完成DCD肾移植术。其中17例患者术后第5~7天肾功能恢复正常(73.91%);4例患者术后第8~10天肾功能恢复正常(17.39%);2例患者肾功能延迟恢复(8.69%),其中1例规律血透2周后肾功能恢复正常,另1例(最近1例)血透2月后肌酐维持在190μmmol/L并出院。在DCD肾移植后的随访过程中,随访时间为3个月~2年,1例患者术后第5个月死于重症肺部感染。结论:DCD供肾肾移植效果好,是我国尚无脑死亡法条件下,有效解决肾移植面临肾源短缺的重要途径;良好的顶层设计及组织实施是心脏死亡器官捐献肾移植工作开展的有力保障。     

多模态超声对移植肾功能延迟恢复的早期诊断价值

<正>移植肾功能延迟恢复（DGF）是肾移植术后常见并发症之一,研究显示,心脏死亡器官捐献（DCD）供肾行同种异体肾移植术后DGF的发生率高达10%～50%。当移植肾术后患者并发DGF时,其发生急、慢性排斥反应的比例要高于移植肾功能正常恢复的患者,     

心脏死亡器官捐献肾移植术后肾功能延迟恢复的免疫抑制剂选择

 公民死亡器官捐献正在成为我国器官移植供体的主要来源。虽然有研究表明心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death, DCD)来源肾移植的长期预后和脑死亡器官捐献(donation after brain death, DBD)肾移植的长期预后相近,但相比DBD移植,DCD来源肾移植的移植物功能延迟恢复(delayed graft function, DGF)发生率增加。目前临床广泛应用诱导治疗应对DGF。维持治疗通常是给予钙调神经磷酸酶抑制剂延迟给药或减量方案,同时加强其他免疫抑制剂,如麦考酚酸(mycophenolic acid, MPA) 类药物。同时需要注意的是,DGF的状态下,MPA类药物浓度-时间曲线下面积(area under concenration-time curve, AUC)受到抑制,因此,在合并DGF的DCD肾移植受者中,MPA类药物的剂量更难以把握,需要加强MPA类药物浓度监测。     

心脏死亡供体的移植肾功能延迟恢复的危险因素分析

目的:探讨心脏死亡供体(death cardiac donor, DCD) 的移植肾肾功能延迟恢复(delayed gra function, DGF) 发生的危险因素及预后情况。方法:收集中南大学湘雅三医院器官移植中心及武汉中南医院2010 年2 月至2012年3 月的48 例DCD 肾移植受者, 分为DGF 组(n=18) 及肾功能稳定(immediate gra function, IGF) 组(n=30)。分析发生DGF 的危险因素。结果:DGF 的发生率为37.5%, 在单因素分析中受者术前透析时间(P<0.001)、HLA 错配位点(P<0.001)、脑出血死亡供体(P=0.011)、供者BMI (P<0.001)、术前SCr (P<0.001)、使用去甲肾上腺素(P<0.001)、热缺血时间 (P<0.001)、冷缺血时间 (P<0.001) 为DGF 的危险因素, 在多因素分析中, 受体术前透析时间≥12 个月(P=0.060, OR=15.060)、脑出血死亡供体(P=0.022, OR=39.652)、供体术前SCr≥177 μmol/L (P=0.008, OR=57.148) 为DGF 独立的危险因素。结论:DGF 的独立危险因子是受体术前透析时间≥12 个月、供体术前SCr≥177 μmol/L、脑出血死亡供体。     

婴幼儿心死亡后捐献肾行肾移植术：2 例病例报告并文献复习

目的：加深针对扩大标准供肾的心脏死亡器官捐献(donation aer cardiac death，DCD) 肾移植手术术中、
术后管理的认识。方法：2 例供肾来自于诊断为脑死亡的2 例低龄儿童供者，年龄分别为11 个月和1 岁7 个月，脑
死亡的原因分别是重症婴儿肝综合征和重症颅脑外伤。2 例供者出现心死亡后，切取双肾整块，并分别整块移植给了
2 位受者。2 例受者的年龄分别是37 岁和41 岁。结果：术后随访6 个月，2 例受者移植肾功能基本正常。2 例受者术
后都出现大量血性引流液，在给予相应治疗后停止，未出现急性排斥反应和其他手术并发症。结论：采用改进的技
术可以安全采用年龄<3 岁的婴幼儿DCD 供肾；手术后短期效果满意，有助于扩大供体池，但血管并发症值得重视。     

158例亲属活体肾移植的临床研究

目的:分析亲属活体肾移植资料,总结亲属活体肾移植的经验。方法:158例亲属活体肾移植中除7例为夫妻间供肾外其余为血缘亲属供肾。供、受者HLA有5个抗原错配者2例,4个抗原错配5例,3个抗原错配88例,2个抗原错配50例,1个抗原错配12例,无抗原错配1例。158例供者均经开放手术取肾。35例取供者右肾,123例取左肾,术后采用环孢素A(CsA)或普乐可复（FK506)、霉酚酸酯（MMF)及强的松（Pred)免疫抑制治疗。结果:所有158例供者均健康存活,6个月和1年时血肌酐正常。受者健康存活最长者至2008年6月已达10年, 1年带肾健康存活率95.5％,5例发生移植肾功能延迟恢复(DGF),其中4例2~5周肾功能恢复正常。死亡5例,其中1例术后发生DGF,透析期间死亡,另4例术后3~5月因肺部感染死亡。1例发生超急性排斥反应,术中切除移植肾脏,行第2次尸体肾移植。5例在移植后1月内发生急性排斥反应,发生率为3.16％,其中4例经甲基强的松龙（MP)冲击治疗后逆转,另1例合并CsA肾中毒,治疗无效,恢复透析治疗。3例1年半至3年半发生慢性排斥,移植肾丧失功能。8例发生肺部感染,4例治愈。结论:活体肾移植由于术前准备充分、组织相容程度高、供肾质量好等优点,使DGF和急性排斥反应等发生率低,人肾存活率高。活体亲属供肾移植同样要重视DGF的预防,排斥反应的防治,免疫抑制剂的合理使用和继发感染等并发症的防治。加强对活体家属供者的规范选择和全面的健康评估、加强长期随访对保证减少供者伤、使供者健康存活、正常生活工作非常重要。     

夫妻间活体肾移植7例临床研究报告

目的总结7例夫妻间活体肾移植的经验．方法7例夫妻间活体肾移植,妻供夫6例,夫供妻1例．所有供体术前进行系统评估,开放手术取肾,右肾2例,左肾5例．术后采用环孢素A（或他克莫司）、硫唑嘌呤（或霉酚酸酯）及泼尼松预防排斥反应．结果7例供体术后10d出院,定期随访,最长者42月．所有供体血压、尿常规、肾功正常．受体／移植肾完全存活,移植肾存活最长时间42月．1例术后发生移植肾功能延迟恢复,血液透析治疗后,肾功恢复正常．结论夫妻间肾移植,虽然术前组织配型结果差,但供受者年纪轻,供肾质量高,移植效果好．其移植肾长期存活率与亲属活体供肾的相当．术前对供、受者应进行仔细全面综合评估是手术成功的保证．     

糖尿病终末期肾病肾移植的临床研究

目的探讨糖尿病人行肾移植术的临床处理特点.方法回顾性分析了80例糖尿病尿毒症的肾移植术.结果术后移植肾功能延迟恢复(DGF)发生率为17.5%,显著高于非糖尿病受者,DGF发生原因主要是外周血管硬化和心血管并发症,后者是术后的主要并发症,包括猝死2例、急性心肌梗死1例、急性左心衰2例和室性心率失常2例.结论糖尿病尿毒症病人行肾移植术的主要困难在于潜在的外周动脉硬化和冠状动脉病变,术前应做好冠心病的筛查和外周动脉硬化病变的评估,术后应常规行抗凝治疗.     

Risk factors for delayed graft function in cardiac death donor renal transplants

Background  Delayed graft function (DGF) is common in kidney transplants from organ donation after cardiac death (DCD) donors. It is associated with various factors. Determination of center-specific risk factors may help to reduce the incidence of DGF and improve the transplantation results. The aim of this study is to define risk factors of DGF after renal transplantation.

Methods  From March 2010 to June 2012, 56 cases of recipients who received DCD kidneys were selected. The subjects were divided into two groups: immediate graft function (IGF) and DGF groups. Transplantation factors of donors and recipients as well as early post-transplant results of recipients were compared between the two groups.

Results  On univariate analysis, preoperative dialysis time of recipients (P <0.001), type of dialysis (P=0.039), human leucocyte antigen (HLA) mismatch sites (P <0.001), the cause of brain death (P=0.027), body mass index (BMI) of donors (P <0.001), preoperative infection (P=0.002), preoperative serum creatinine of donors (P <0.001), norepinephrine used in donors (P <0.001), cardiopulmonary resuscitation (CPR) of donors (P <0.001), warm ischemia time (WIT) (P <0.001) and cold ischemia time (CIT) (P <0.001) showed significant differences. Recipients who experienced DGF had a longer hospital stay, and higher level of postoperative serum creatinine.

Conclusion  Multiple risk factors are associated with DGF, which had deleterious effects on the early post-transplant period.

     

Simulect 和 Zenapax 应用于肾移植诱导治疗的5年临床观察

目的评价2剂Simulect和5剂Zenapax在肾移植中诱导治疗预防急性排斥反应(AR)的有效性、安全性以及对近、远期人/肾存活的影响。方法选择1999年4月~2001年4月首次肾移植患者102例,分成Simulect组(54例)和Zenapax组(48例),在三联免疫抑制剂基础上(环孢素A/FK506、骁悉、皮质激素)加用Simulect(术前2h和术后第4天分别予20mg静滴)或Zenapax(1mg.kg-1.d-1,最大剂量100mg,首剂术前2h,此后每2周1剂,共5剂)。观察术后3个月内肾功、AR、移植肾功能延迟恢复(DGF)、急性肾小管坏死情况;术后5年内肾功、排斥反应、并发症及人/肾存活情况。结果术后3个月内AR发生率明显降低(Simulect组:14.8%;Zenapax组:14.6%);首次AR发生时间延迟;激素治疗对大部分AR有效;5年内再次排斥反应发生率为9.3%(Simulect组)和6.3%(Zenapax组)。术后肾功能恢复明显加快,早期及远期肾功能良好。未出现细胞因子释放综合征,仅2例DGF。5年内,感染、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤等未见增加。5年人/肾存活良好,均达95%以上。结论2剂Simulect和5剂Zenapax预防肾移植术后AR的效果好、安全性高,有利于早期肾功能恢复和远期人/肾存活。     

乙肝/丙肝阳性供肾移植临床观察

目的：探讨乙肝/丙肝阳性供肾移植的安全性。 方法：回顾性分析中南大学湘雅二医院2002年1月至2006年6月间283例乙肝/丙肝阳性供肾移植受者的临床资料。其中乙肝阳性供肾的肾移植共31例,阳性供肾均移植给乙肝表面抗原阳性的受者（DB+/RB+）,同期有26例乙肝表面抗原阳性的受者接受了乙肝表面抗原阴性的供肾(DB-/RB+)。丙肝阳性供肾的肾移植6例（DC+/RC+）,同期有13例丙肝阳性的受者接受了丙肝阴性的供肾(DC-/RC+)。平均随访14个月。结果：接受乙肝/丙肝阳性供肾的受者在肝损害、急性排斥的发生率、移植肾和人的存活率方面与对照组相比无统计学差异。结论：将乙肝/丙肝阳性供肾移植给相应的血清学阳性受者短期内是安全的,远期效果有待进一步观察。