慢性肾脏病患者血清淀粉样蛋白A水平与心血管疾病的关系

目的研究慢性肾脏病（CKD）患者血清淀粉样蛋白A（SAA）水平的变化及其与心血管疾病的关系。方法对178例CKD患者（非透析治疗120例,血液透析58例）的临床及实验室资料作回顾性研究。应用ELISA法检测SAA水平。分析SAA的变化与其他相关因素,特别是与心血管疾病的关系。结果CKD患者无论透析与否,SAA水平均较对照组显著升高（P〈0.05）,而血液透析（CKD5期）患者SAA水平较其他各期CKD患者更高（P〈0.05）。直线相关分析显示CKD患者SAA水平与超声心动图异常、心血管疾病的发生、尿蛋白量（24 h）、透析龄、血总胆固醇（Tch）、脂蛋白（a）[Lp（a）]、C反应蛋白（CRP）、白介素1β（IL-1β）、IL-6及肿瘤坏死因子α（TNF-α）等呈正相关;而与肾小球滤过率（GFR）、血清白蛋白（Alb）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和载脂蛋白（apo）A呈负相关。多因素逐步回归分析显示SAA与CRP是心血管疾病的独立危险因素。结论CKD患者SAA水平升高可能与生成增加和排出减少有关。SAA是CKD患者并发心血管疾病的危险因素之一。     

维持性血透患者C反应蛋白水平与心血管疾病关系的临床研究

目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者C反应蛋白（CRP）与心血管疾病的关系。方法：选择血液透析中心治疗的MHD患者96例，记录所有患者的心血管疾病病史、性别、年龄、血压、身高、体重，同时透析前采血查血清CRP、白蛋白、血红蛋白、尿素、血清总胆固醇、低密度脂蛋白、Lp（α）等。随诊2年，评价CRP水平与心血管疾病／死亡的关系。结果：96例患者中有心血管疾病患者64例，无心脑血管疾病患者32例，心血管疾病组的CRP（15．6±4．9）mg／L明显高于无心血管疾病组（4．6±4．2）mg／L，P〈0．01。96例患者中有36．5％（35／96）的患者（、RP超过正常值（正常值〈8mg／L），平均血CRP值（14．5±5．9）mg／L（9．2～28．8rag／L）。CRP升高组的心脑血管疾病发生率及病死率明显高于CRP正常组（P〈0．001）。死亡原因多为心力衰竭及脑出血。结论：MHD患者存在慢性炎症状态，慢性炎症状态是心血管疾病和死亡的强预测因素。     

体重指数对血液透析者生存质量的影响

一、背景 终末期肾脏疾病是指肾脏不可逆地丧失清除人体代谢废物、盐和水的功能，是各种进展性肾脏疾病的最终结局…1。肾脏替代治疗的发展和普及使终末期肾脏疾病患者的生命得以挽救，其中血液透析是主要替代治疗之一。随着血液透析设备和技术的不断改进，持续性血液透析者的长期生存率明显提高，患者5年生存率可达75％。     

透析患者脂蛋白A升高的意义

高脂血症是引起心血管和脑血管疾病的危险因素，为了解透析患者体内的血脂变化，测定了５０例维持性血液透析（ＨＤ）和３８例连续非卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）患者及５０例正常人的脂蛋白Ａ［Ｌｐ（ａ）］及其他血脂。结果ＨＤ组及ＣＡＰＤ组的Ｌｐ（ａ）均显著高于对照组（Ｐ＜０．０１），两组患者的甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白ＡＩ／载脂蛋白Ｂ、载脂蛋白ＡＩ、载脂蛋白Ｂ均有异常。两组患者Ｌｐ（ａ）的升高与其他异常血脂之间无相关性。３５例非糖尿病ＣＡＰＤ者Ｌｐ（ａ）升高与空腹血糖、血浆白蛋白无相关性。结果提示透析患者动脉粥样硬化的危险性可能增加。     

透析患者心血管疾病危险因素的逆流行病学现象

研究表明,2／3维持性血液透析患者在开始透析治疗5年内死亡，在美国血透患者年死亡率高达24％，其中约一半死于心血管疾病。虽然传统的心血管疾病的危险因素如脂代谢异常、高血压、高体重指数等在终末期肾病（ESRD）患者中普遍存在，但最近许多研究提示，ESRD患者超乎寻常的心血管疾病发生率及死亡率并不完全与传统的危险因子相关。最新流行病学资料显示，ESRD患者心血管疾病的危险因素与一般人群相比有很多不同，主要表现为高体重指数、高血压、高同型半胱氨酸血症、高胆固醇血症、血清肌酐浓度升高的患者反而具有更好的生存优势，有学者将ESRD患者这种特殊表现称为“逆流行病学”（reverse epidemiology）现象。     

他汀类药物与肾脏之间的双重关系

近年来,随着人口老龄化,慢性肾脏疾病（CKD）的发病率显著增高。高脂血症或血脂异常在CKD患者中发病率较一般人群高,同时血脂异常会加重CKD的进展,两者关系密切,互为因果;大多数的肾病综合征患者及血液透析患者存在血脂异常[1];血脂异常是CKD患者的常见的并发症,它不但是CKD患者心血管疾病的一个独立危险因素,而且能加快慢性肾脏病本身的进展,因而是影响CKD患者预后的一个重要的因素[2]。     

慢性肾脏疾病血管钙化加速的研究进展

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)患者的主要死亡原因[1]。统计数据表明,大约50%终末期肾衰竭(end-stage renal disease,ESRD)患者死于心血管疾病[2]。大量研究发现血管钙化是引起CKD患者发生CVD的一个关键危险因素[3]。血管钙化与     

蛋白尿的非特异性治疗

蛋白尿是肾脏疾病最常见表现，是肾功能进行性减退的危险因素，多数肾脏疾病与蛋白尿有关。近来，更加引人关注的发现是蛋白尿与肾病患者的肾脏生存率有直接关系，重度蛋白尿患者预后不佳，除肾小球疾病外，此现象也可见于非肾小球疾病，如肾盂肾炎、返流性肾病和多囊性肾病等。前瞻性的临床研究也证实，各种肾病中蛋白尿的水平与慢性肾衰竭进展的速度紧密相关。     

老年维持性血液透析尿毒症患者死亡原因及相关因素分析

目的：探讨老年维持性血液透析尿毒症患者的死亡原因及其相关因素。方法：回顾性分析2003年1月～2007年12月在我院透析中心进行维持性血液透析的老年尿毒症患者118例,以死亡患者为研究组,存活患者为对照组,探讨两组患者原发病、合并疾病和死亡原因,临床指标包括透析前及透析3个月时血尿素氮和血肌酐、血红蛋白、红细胞压积、血浆白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、血钙、血磷、甲状旁腺素。结果：（1）糖尿病肾病（38．1％）是主要病因,死亡组与对照组相比,两组原发病的构成比无统计学差异（P〉0．05）;（2）与对照组相比,死亡组患者存在合并症的比例更高（P〈0．05）;（3）47例死亡患者中死于心血管疾病20例（42．6％）,脑血管疾病11例（23．4％）;（4）与对照组相比,死亡组患者的年龄、透析开始时尿素氮和血肌酐水平、血磷、钙磷乘积显著高于对照组（P〈0．05）;而血浆白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、透析3个月时的尿素氮和血肌酐水平显著低于对照组（P〈0．05）;（5）Logistic回归分析的结果显示年龄、糖尿病、低血浆白蛋白、低总胆固醇是死亡的独立危险因素。结论：在老年维持性血液透析尿毒症患者,心脑血管疾病是死亡的主要原因。年龄、糖尿病、低血浆白蛋白、低总胆固醇是老年维持性血液透析尿毒症患者死亡的独立危险因素。     

基于ROC曲线模型分析红细胞分布宽度在维持性血液透析预后中的应用

终末期肾脏病是各种慢性肾脏疾病的终末阶段,在发病初期无明显的症状,但随着疾病的进展,肾功能出现进行性下降,导致毒素在体内沉积,严重危及患者健康[1,2]。目前血液透析是治疗该疾病的重要方式,对缓解患者临床症状具有重要意义[3,4]。然而在该疾病的治疗中尚缺乏相应的指标用于预后评估,而红细胞分布宽度(RDW)能够反映外周红细胞体积的异质性,既往多用于贫血的诊断与鉴别,近年来临床医师发现RDW升高与心血管疾病、冠状动脉疾病等患者的预后息息相关[5,6]。本次研究探讨RDW与终末期肾脏病患者维持性血液透析预后间的关系,现报道如下。     

血液透析患者低密度脂蛋白受体相关蛋白基因多态性与血脂水平检测

目的 探讨血液透析患者脂代谢紊乱的临床特征及低密度脂蛋白受体相关蛋白(LRP)基因多态性对脂代谢的影响。方法 生化方法检测血液透析血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、载脂蛋白(Apo)A1、ApoB、ApoE及脂蛋白(Lp)(a)水平，多聚合酶链反应-限制性片断长度(PCR-RFLP)方法检测LRP5′端四核苷酸重复序列及外显子3 RsaⅠ位点基因多态性。结果 血液透析患者脂代谢紊乱主要表现为血清TG水平显著增高，高于正常者33．0％，HDLC水平显著降低，低于正常者10．4％。偏相关回归分析显示，TG水平与血清ALB水平、透析时体外循环血流量显著相关；HDLC与KT／V显著相关。血液透析患者高血压的发生率为73．6％，心血管疾病发生率为25．0％。伴心血管疾病组TG水平显著高于无心血管疾病组，伴高血压组与无高血压组血脂水平无显著差异。LRP基因多态性分析显示，LRP 5′端基因型91／91、91／187与等位基因91bp频率较高，LRP外显子3基因型C/C与等位基因C发生频率较高，病例组与对照组间无显著差异。病例组LRP5′端四核苷酸重复序列与外显子3 RsaⅠ位点不同基因型间血脂水平无显著差异。结论 血液透析患者脂代谢紊乱主要表现为血清TG、ApoB水平显著增高，HDLC等指标显著降低。伴心血管并发症的患者TG水平明显高于无并发症的患者。TG水平与血清ALB水平、透析时体外循环血流量显著相关；HDLC与KT／V显著相关。LRP5′端四核苷酸重复序列与外显子3 RsaⅠ位点基因多态性，对血液透析患者血脂水平无显著影响。     

血液透析对糖尿病肾脏疾病维持性血液透析患者胰岛素抵抗及炎症的影响

我国糖尿病肾脏疾病发病率逐年升高，其患者进人终末期肾脏疾病后行维持性血液透析，常有出现末梢血糖降低，需要注射的胰岛素减少，甚至出现低血糖反应，这与胰岛素抵抗密切相关，研究表明，     

肾脏与高血压

肾脏疾病是症状性高血压最常见的原因,而高血压又是慢性肾脏疾病患者心脑血管疾病死亡的重要危险因素。因此,在肾脏疾病患者中,控制血压对肾脏疾病的预后至关重要,同样对肾脏疾病进行治疗也是消除某些继发性高血压的关键。在大多数肾脏疾病中,高血压随肾脏疾病进展而加重。     

尿毒症非透析患者颈动脉硬化与左心室肥厚的相关分析

心血管疾病（CVD）是终末期肾脏疾病（ESRD）的主要并发症及死亡原因。美国肾脏病资料系统（USRDS）1999年统计，由于心血管疾病（急性心肌梗死、心力衰竭、中风和其他心脏原因）所致的死亡占ESRD总病死率的45％。中华肾脏病学会透析移植登记报告表明心血管疾病所致的病死率高达50％。国外报道颈动脉病变的严重程度与冠心病的病死率呈显著正相关，颈动脉内膜异常增厚是冠心病的重要预测因子之一。     

尿TGF—β检测在肾脏疾病诊断中的临床意义

转化生长因子β（TGF－β）是一种具有多种生物学功能的细胞因子，TGF－β系统在体内广泛存在。它的主要作用有：促进细胞肥大、细胞外基质合成，免疫抑制作用以及促进肾脏纤维化。糖尿病肾病慢性肾小球肾炎肾移植慢性排异患者尿TGF－β的排泄增加，检测尿中TGF－β水平可能是反映肾脏疾病进展的一个重要手段，值得进一步研究。     

血液透析患者脂代谢紊乱的临床研究

目的探讨血液透析患者脂代谢紊乱的临床特征及原因。方法检测106例维持性血液透析患者空腹血脂,并对影响血脂水平及有关因素进行分析。结果血液透析患者脂代谢紊乱主要表现为血清甘油三脂（TG）、载脂蛋白B（Apo-LB）水平显著增高,高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）显著降低。TG与血清白蛋白（Alb）、透析时体外循环血流量显著负相关（r=-0．398,r=-0．219）;HDLC水平与Kt／V显著相关（r=-0．305）。血液透析患者高血压的发生率为73．6％,心血管病变为25％。伴心血管疾病的血液透析患者TG水平显著高于无心血管疾病者。结论血液透析患者脂代谢紊乱主要表现为TG、Apo-LB水平增高,HDLC水平降低。透析充分及透析时体外循环血流量及血清白蛋白水平影响血脂水平。     

尿酸在慢性肾脏疾病进展中的可能作用

血尿酸水平的升高，可以是肾小球滤过率（GFR）下降的结果，也可以是局部组织缺氧或者是肾脏疾病相关的细胞分解过多的结果。但是，高尿酸血症本身也可以与肾脏疾病在内的多种疾病的病理状态的产生及恶化相关。本文对高尿酸血症与肾脏疾病之间的双向关系，及尿酸在慢性肾脏疾病进展中的重要作用进行了讨论。     

IMA在慢性肾脏疾病及其心血管并发症中的应用

缺血修饰白蛋白（Ischemia-modified albumin，IMA）作为早期心肌缺血的生化标志物于2003年2月得到美国FDA批准。研究发现缺血发生后5～10分钟IMA迅速升高，在缺血可逆阶段即可检出，有助于心肌缺血的早期诊断及短期内的危险分层和预后判断。心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）的重要并发症及透析患者的主要死亡原因，是影响CKD患者生存率和致残率的最重要因素。     

FGF23在慢性肾脏病中的改变及意义的研究进展

成纤维细胞生长因子23(FGF-23)是一个新近发现的钙磷代谢的调节因子,可通过与肾小管细胞膜受体Klotho等分子结合,增加尿磷排泄.在慢性肾脏病(CKD)患者,血清FGF23水平升高先于血磷的升高.临床研究表明,血清FGF-23升高是心肌肥厚和血管内皮损伤的独立危险因素,也是CKD患者肾功能进行性恶化的重要预测因子;在维持性血液透析患者,血清FGF-23升高者透析一年后的死亡率明显上升.针对FGF-23的干预治疗可能是延缓CKD进展的重要措施.     

血液透析者低甲状旁腺激素水平与营养不良炎症性复合体综合征的关系研究进展

终末期慢性肾脏疾病患者高血清甲状旁腺激素水平与高转运型骨病相关,低血清甲状旁腺激素水平与无动力型骨病相关.但低血清甲状旁腺激素水平的血液透析者并不一定会出现无动力型骨病,而可能是营养不良炎症性复合体综合征的反应.在本综述中,我们重点关注血液透析者低血清甲状旁腺激素水平与营养不良炎症性复合体综合征的关系.