大深度氦氧潜水训练医学保障工作体会

空气潜水作业受氧中毒、氮麻醉等因素影响,水下作业深度受到限制,通常有效作业深度控制在60m左右。超过60 m的大量潜水任务,如援潜救生、水下勘察、水下工程、海洋开发、打捞沉船以及科学研究等,通常使用氦氧潜水来完成。氦氧潜水作为现代潜水的一种重要手段,因为受下潜深度大、减压时间长、水下条件复杂等因素影响,对医学保障要求较高,因此对医务保障人员提出了较高要求。以往研究人员通过大量研究和实践积累了丰富的氦氧潜水医学保障经验。本文在以往经验的基础上,结合本部队进行的几次大深度氦氧潜水训练的医学保障工作,提出以下几点体会…     

自携式潜水训练及其医学保障

自携式潜水装具是一套脱离水面、直接支持潜水员的、自给自足的单人水下生命支持装置.应用自携式潜水装具执行轻潜水作业任务,必须由身心健康、训练有素、能在水下自由游泳及独立执行潜水技术任务的潜水员[1]携可靠的潜水装具来完成.为了提高我海军轻潜水作业能力,海军某部组织了自携式潜水装具的潜水训练,笔者为此次训练提供了医学保障,保证了训练人员的安全.现总结如下.     

He-O2潜水训练中氦昏厥1例

1 病例资料 2005年8月某部进行氦氧常规潜水训练,潜水过程中发生1例氦昏厥,具体情况如下:某潜水员,男,28岁,潜水工龄8年,下潜前体检:主诉良好,体温(腋)36.5℃,脉搏68次/min,呼吸17次/min,血压110/80 mm Hg,心肺检查及五官科检查均未见异常.     

部队潜水训练医学保障中的常见问题及改进建议

潜水作业在援潜救生任务的实施过程中占有不可替代的重要地位,安全潜水对于整个任务的圆满完成非常重要。潜水医学保障工作是安全潜水的关键步骤之一,对于提高我海军援潜救生能力有着非常重要的意义。2003年起,我单位多次组织自携式轻潜水、通风式重潜水和氦氧重潜水训练及援潜救生任务演练等重大任务的医学保障工作,在医学保障工作中获得了许多宝贵经验的同时,也发现其中存在的一些常见问题。笔者结合潜水生理医学知识对常见问题存在的原因进行了分析,并提出了相应的改进建议。     

80 m饱和-100 m巡回潜水训练的医学保障体会

潜水员利用饱和居住舱在某一高气压环境下长期(>24h)暴露,使呼吸气体中的惰性气体在机体各组织中达到完全饱和状态.在饱和潜水基础上,潜水员通过巡回潜水方式离开饱和居住舱到水中作业,故称为饱和潜水[1].当达到饱和状态后,不论高压暴露时间如何延长,其最终的饱和减压时间是相等的,因此潜水效率得以提高,使大深度潜水作业成为现实.以高气压生理学为基础的潜水医学保障贯穿于饱和潜水全过程,科学地规定了潜水程序和潜水员及辅助人员的技术职责,以此保证潜水员的安全[2].医学保障主要体现在总体潜水方案的制定,人员健康的维护,潜水疾病的防治.海上潜水时的医学保障更要顾及实际条件的限制和突发事件的处理.     

80m氦氧饱和-100m巡回潜水医学保障的研究

1987年,海军在东海公海,使用DDC-SDC饱和潜水设备系统,成功地进行了我国首次海上氦氧饱和-巡回潜水实潜作业。结合任务完成了一系列饱和潜水医学保障的研究。8名海军潜水员分成两批,任DDC中80m深度下,呼吸氦氧混合气,分别连续生活工作72及30h。每天又借SDC下潜到100m海底,出钟进行巡回潜水作业,共9钟次18人次,有效地进行了多种特定劳动作业。最后经89h饱和减压,潜水员全部平安返回常压,未发生任何潜水疾病。在饱和潜水各阶段,分别监测了一系列生物医学指标;在国内首次全程监测了动态心电图,获得了宝贵的资料。现场实潜验证了事先制定的饱和潜水医学保障方案,证明切实可行。这一任务的圆满完成,标志着我国已结束了多年来氦氧饱和潜水技术停留在模拟实验阶段的历史,海军在海上实潜方面居于领先地位。积累的经验将为国家经济和国防建设中向深海进军打下良好基础。     

蛙人作战潜水医学保障

战斗蛙人作战潜水是三栖渡海登陆作战手段之一，战斗蛙人在水中面临水下各种环境因素的影响，正确克服或减轻水下环境因素的不利影响是完成作战潜水任务的前提。合理运用医学手段对战斗蛙人进行医学保障，可有效地保障战斗蛙人在作战潜水行动中的身体健康，提高作战效率。     

100m氦氧饱和112m氦氧巡回潜水的医务保障

4名海军潜水员在DDC内1.0MPa氦氧饱和条件下暴露72h,此间他们分批经SDC到海底巡潜,最大深度到达112m。饱和潜水期间,DDC内氧分压控制在40kPa,氮分压低于136kPa,氦分压为925kPa,二氧化碳分压小于10kPa。SDC内氧分压为45kPa,二氧化碳分压控制在lkPa以内。巡潜时,潜水员呼吸氧分压为110kPa的氦氧混合气。减压采用适当修正后的英国饱和潜水减压表中有关方案完成。在潜水现场条件较差的情况下,未发生高压神经综合征、减压病、氧中毒及其他潜水疾病;除晕船外,潜水员生理状况和主观感觉良好,顺利完成了各项水下操作任务。     

新型氦氧潜水减压表安全性实验验证

目的 以猪模型验证新型氦氧潜水减压表的安全性,初步探索用动物实验结果评估潜水减压方案安全性的方法。方法 模拟潜水在专门建造的大动物加压舱内进行,按系统分层抽样法对常规作业深度每隔6 m、训练深度和例外暴露深度每隔9 m从新型氦氧潜水减压表中选取潜水方案进行验证,每个方案验证4～6次,观察模拟潜水期间动物的表现及减压后减压病症状、流经心脏的气泡,通过检测血液相关指标评估内皮损伤、炎症反应和氧化应激水平。结果 全部14个验证方案无氧中毒和减压病症状,出舱后未见循环气泡。比较模拟潜水前和减压后即刻、6 h、24 h的炎症反应指标（IL-1β、TNF-α）、内皮损伤指标［细胞间黏附分子 1（ICAM-1）、血管细胞黏附分子 1（VCAM-1）］和氧化应激指标（H2O2）,结果显示差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 就猪潜水模型而言,新型氦氧潜水减压表具有优良的安全性,初步建立的实验评估潜水减压方案安全性方法需要更多的数据验证。     

女性医护人员的海上救护心理评估

目的:了解女性医护人员实施海上救护的心理特征与状态。方法:使用SCL-90和卡特尔16种人格因素量表(Cattell’s 16PF)对56例海上医疗救护船女性医护人员登船前、登船后2周进行问卷调查。结果:女性医护人员SCL-90中的总分、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、偏执等因子分数显著高于对照组,Cattell’s 16PF中的稳定性、敏感性、怀疑性和紧张性等人格特质与对照组有显著差异(P<0.05)。结论:对实施海上救护女性医护人员除了进行常规的医学诊断与治疗之外,还需进行必要的心理诊断,对于那些有心理症状或易感个性的女性医护人员要介入心理咨询与治疗,预防和控制心理疾病的出现或加重。     

针灸在舰艇远航医疗保障中的应用价值

目的探讨针灸在某部官兵远航期间医疗保障中的应用价值。方法调查某部官兵远航期间发病和就诊情况,对有针灸适应证的病例进行针灸、耳穴贴压或针药治疗,观察其治疗效果。结果 2012年4-7月该部官兵执行远航任务期间门诊登记患病343人次,其中有针灸适应证者208人次（60.6%）,129人次（37.6%）接受针灸治疗,以颈、肩、腰、腿疼痛、功能性消化不良、晕船为主。总有效率93.8%。结论针灸在舰艇远航医疗保障中具有较重要的应用价值。     

军队医院文职护士军事素质与卫勤保障能力的培养

目的：探讨提高军队医院文职护士军事素质和卫勤保障能力的培养方式。方法：针对文职护士的特点和聘用后不同阶段，采取集中岗前培训、开展岗位培训“三结合”、贴近实战强化训练等培训方法。结果：所培训的63名军队医院文职护士的军事素质和卫勤保障能力明显提高，全部通过医院和上级部门组织的有关考核。结论：对文职护士进行有目的、有计划、有策略的培训，可以显著提高文职护士的军事素质和卫勤保障能力，是保证军队医院履行职责、完成使命的有效途径。     

卫勤保障海训中参练学员心理健康状况研究

目的了解军医院校学员对卫勤保障海训的适应能力及心理健康状况,指导院校开展有针对性的心理健康教育工作。方法采用症状自评量表(SCL-90)在训练前和演习前对参练学员心理健康状况进行2次测定。结果第二次测定与第一次测定相比,除强迫因子、人际关系因子外,其他因子的分值都有不同程度增加(P<0.01,P<0.05)。第二次测定各因子阳性症状的发生率比第一次高。结论军校平时心理健康教育的重点应放在学员心理调控能力的培养上,积极疏导不良情绪,增强心理素质;在重大军事活动前心理指导重点应放在树立学员的自信心、提高环境适应能力和克服恐惧心理上。     

Scuba diving medical examinations in practice: a postal survey

OBJECTIVE: To assess variability of opinion regarding fitness to dive among doctors currently doing diving medical examinations. DESIGN: Anonymous, reply-paid postal survey containing 15 clinical scenarios for which respondents were asked to declare the prospective scuba diver fit, unfit, fit after investigation or to offer specialist referral. PARTICIPANTS: All 81 doctors in Queensland, identified as members of the South Pacific Underwater Medical Society, who had completed approved training in underwater medicine, and who were doing diving medical examinations in June 1998. MAIN OUTCOME MEASURES: Variability in responses, and agreement with our interpretation of the action recommended by Australian Standard (AS) 4005.1-1992, the medical standard for fitness to scuba dive for recreational divers. RESULTS: 52 of the 81 questionnaires were returned (64% response rate). There was a wide variety of opinion about fitness to dive for all 15 hypothetical cases, with 70% consensus about unfitness in only four cases (one of which should have been referred according to AS guidelines) and fitness in only two cases (both of which should have been referred according to AS guidelines). No case was considered either fit or unfit by all respondents. Only 17.6% of responses recommended specialist referral, although the AS guidelines suggest that 10 of the 15 cases should be referred. One doctor failed 13 of the 15 potential divers outright and another passed seven outright and failed only four. For each case that the AS guidelines firmly indicate as unfit to dive, at least one respondent passed the hypothetical prospective diver as fit. CONCLUSIONS: There is no consensus among doctors who perform diving medical examinations as to what constitutes fitness to dive; current guidelines need to be improved.     

卫勤保障海训中参练学员心理健康状况研究

OBJECTIVE: To investigate the adaptability and psychological health status of the students from the military medical universities enrolled in the medical support service for military training on the sea, so as to provide more pertinent and specific psychological advice for students in military medical universities. METHODS: The psychological health status of 139 students were assessed by issuing a self-rating symptom scale (SCL-90) before the training and later before the maneuvers commenced, respectively. RESULTS: Except for obsessive-compulsive and interpersonal sensitivity factors, significant increases were recorded in the scores for other factors immediately before the maneuvers as compared with those recorded before the training (P<0.01, P<0.05). The positive symptom rates of various factors measured before the maneuvers were also higher. CONCLUSIONS: It is the essential task for daily psychological health education to help the students foster psychological self-regulation ability and cope with stresses to strengthen their psychological well-being. Building self-confidence, improving the adaptability and conquering fears should be the primary concern of the psychological advisors before military actions.     

医学院校研究生医德的培养

医德培养是医学教育的基石,是临床行为规范的基本准则.目前我国医学院校研究生素质教育的课程安排时间还远不能对研究生进行系统的医德教育.因此如何解决研究生的医德培养问题是摆在教育工作者面前的一个重大课题.笔者从建设育人环境、提高教师素养、培养研究生的博爱精神、交流与沟通能力和人文素质等五个方面探讨我国医学院校研究生的医德培养问题.     

Emergency medical operations at Kennedy Space Center in support of space shuttle.

The unique environment of the Kennedy Space Center includes a wide variety of industrial processes culminating in launch and spaceflight. Many are potentially hazardous to the work force and the astronauts. Technology, planning, training, and quality control are utilized to prevent contingencies and expedite response should a contingency occur.     

潜水军医继续教育训练探讨

目的:改革潜水军医继续教育的教学内容和训练办法,提高潜水医学保障能力。方法:教学中增加基本潜水技术、加压舱安全管理和使用、潜水员心理学、高气压环境下患者的护理技能、潜水疾病治疗和高压氧临床治疗等训练内容。结果:学员可在短期继续教育训练中掌握基本潜水技术,了解潜水员心理学及常用心理疏导办法,掌握潜水疾病患者的护理和治疗。结论:在潜水军医继续教育中增加潜水技术、加压舱使用管理、潜水员心理学、高气压治疗临床实习等教学内容,可增强受训人员的潜水医学保障能力和信心。