腹腔镜Heller括约肌切开术治疗贲门失弛缓症

目的：探讨采用腹腔镜微创手术治疗贲门失弛缓症的可行性及临床效果。方法：对5例患者在术中行胃镜定位、监视下行腹腔镜Heller括约肌切开术治疗。结果：4例手术顺利,1例患者由于粘连严重,术中分破远端食管,经胃镜证实后即行腹腔镜下修补术,术后1d,4例症状明显改善,1例术后1周吞咽困难症状逐渐改善。随访5～17个月,均未再发生吞咽困难、返流、胸骨后疼痛等症状。结论：腹腔镜Heller括约肌切开术治疗贲门失弛缓症创伤小、恢复快,并可作为内科治疗失败后的补救治疗。     

胸腔镜辅助食管下段肌层纵行切开术治疗贲门失弛缓症18例

目的探讨胸腔镜辅助食管下段肌层纵行切开术治疗贲门失弛缓症的可行性。方法2000年3月~2O04年9月,18例贲门失弛缓症在胸腔镜辅助下行食管下段肌层纵行切开术。游离下段食管及胃贲门部,自下肺静脉至胃贲门部1 cm胃壁纵行切开食管下段肌层。结果18例均在胸腔镜下完成手术,无中转开胸,无严重并发症,无死亡。手术时间(108.5±6.5)m in,胸腔引流(2.5±0.5)d,术后住院(6.5±0.5)d。术后12、18个月,症状评分由术前(3.1±0.6)分别降为(1.6±0.3)分和(1.9±0.8)分(q=10.558,P<0.05;q=8.446,P<0.05);食管末端直径由术前(7.1±1.3)cm分别降为(3.8±1.2)cm和(3.6±1.3)cm(q=11.046,P<0.05;q=11.715,P<0.05);食管下段括约肌压力(lower esophageal sph incterpressure,LESP)由术前(29.6±3.8)mm Hg分别降低到(21.2±2.3)mm Hg和(19.2±3.9)mm Hg(q=10.443,P<0.05;q=12.929,P<0.05);食管末端pH由术前3.2±0.4分别升至术后5.5±0.3和5.1±0.5(q=23.902,P<0.05;q=19.745,P<0.05);术后12、18个月比较,症状评分、食管末端直径、食管下段括约肌压力均无统计学意义(P>0.05),但食管末端pH值有统计学差异(q=4.157,P<0.05)。结论胸腔镜辅助食管下段肌层纵行切开术可行。     

腹腔镜Heller手术治疗贲门失弛缓症的初步临床经验

目的总结腹腔镜Heller手术治疗贲门失弛缓症的初步临床经验。方法2005年2～8月，对肺功能较差、合并肾功能不全或怀疑存在胸膜腔粘连的8例贲门失弛缓症行腹腔镜下Heller联合Dor胃底折叠手术，并进行随访。结果手术时间70～184min，平均103．8min；1例术中食管穿孔改开腹手术修补成功；术后住院3～10d，平均5．1d。术后随访1～6个月，平均3．8月，7例症状缓解，1例轻度吞咽困难。全组无手术死亡。结论腹腔镜具有刨伤小、术中暴露较佳、术后恢复快、术后住院时间短等优点，腹腔镜下Heller术可作为贲门失弛缓症的首选治疗方法，但是否附加胃底折叠术仍需进一步探讨。     

改良Heller手术治疗贲门失弛缓症64例

我科从1986年至2006年经腹行改良Heller手术及附加抗返流装置治疗贲门失弛缓症64例。现将治疗体会报告如下。临床资料1.一般资料:全组64例,男41例,女23例。年龄12~56岁,平均年龄34岁,病程0.5~20年。临床表现:全组均有不同程度的吞咽困难和体重下降。其中23例伴有进食后呕吐、溢     

内镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症

Achalasia is an esophageal motility disorder involving the smooth muscle layer of the esophagus and the lower esophageal sphincter. It is characterized by difficulty swallowing, regurgitation, and sometimes chest pain. Peroral endoscopic myotomy (POEM) was developed by Inoue to provide a less invasive permanent treatment for esophageal achalasia. We applied this method to cure successfully a 47-year-old female with achalasia. The procedure was as follows: after creating submucosal tunnel, endoscopic myotomy of circular muscle bundles was carried out at approximately 16 cm in total length ( 15 cm in distal esophagus and 1 cm in cardia). Smooth passing of endoscope through gastroesophageal junction was confirmed at the end of the procedure. The third day after POEM, the barium meal examination revealed the barium smoothly passed though the cardia. The short-term outcome of POEM for achalasia was excellent, and further studies on long-term efficacy and on comparison of POEM with other interventional therapies are awaited.     

经胸小切口食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症

目的总结经胸小切口食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症的临床经验. 方法 25例贲门失弛缓症患者中中度9例,重度16例 ,均接受了手术治疗.手术经左胸腋后线第7或第8肋间进胸,切口6～8cm,行食管肌层切开.全组均未行抗反流手术. 结果全部患者顺利完成手术,无死亡,平均手术时间50分钟,术后平均住院天数10天.1例患者因损伤食管黏膜,于术中予以修补,其余患者术后无并发症.随访全部患者,吞咽困难消失,无胃食管反流症状.8例术后行24小时食管pH监测无病理性反流. 结论经胸小切口行食管黏膜外肌层切开术,创伤小,恢复快,并发症少,住院时间短.合理掌握胃食管连接部的肌层切开范围可有效防止术后胃食管反流发生.     

Heller术附加胃底前壁黏膜折叠覆盖治疗贲门失弛缓症

目的探讨Heller术附加胃底前壁黏膜折叠覆盖治疗贲门失弛缓症的临床效果。方法切除食管下段肌层周径1/2~2/3及胃底前壁浆肌层,上至狭窄部上方3~4cm,下方至胃底前壁4~6cm;然后以贲门部为轴线折叠覆盖,将食管肌层与胃浆肌层边缘缝合。结果折叠后抗反流活瓣形成,全部患者吞咽顺利,无反流性食管炎发生。随访2~8年,21例患者均能进普通饮食,无吞咽不适及哽噎,并能正常生活及劳动。结论Heller术附加胃底前壁黏膜折叠覆盖治疗贲门失弛缓症效果良好。     

Heller术附加带蒂膈肌瓣翻转治疗贲门失弛缓症

自１９９５年以来,我们用Heller术附加带蒂膈肌瓣翻转治疗贲门失弛缓症２０例,取得了满意疗效,现报告如下。对象与方法本组２０例,男９例、女１１例,年龄２０～４５（平均３３）岁。病程９个月～１３年,平均６年。术前均经食管钡餐、纤维胃镜及食管测压检查明确诊断。术后行食管测压检查以了解手术情况。本组２０例均行Heller术附加带蒂膈肌瓣翻转手术治疗：左胸后外侧切口经第７肋间进胸,显露食管下端及胃,于食管狭窄段正中前壁左、右迷走神经间,切开食管肌层至黏膜下层,使黏膜充分膨出,继而切开贲门部肌层,切开食管胃接合部…     

经腹改良Heller手术治疗贲门失弛缓症

目的　探讨经腹行改良Heller手术治疗贲门失弛缓症的效果。方法　回顾性分析 2 1例的临床资料。结果　男 1 2例 ,女 9例。年龄 1 5～ 52岁。病程 1～ 2 0年。术前均有不同程度吞咽困难 ,X线钡餐检查均见食管下段、贲门呈鸟嘴样狭窄。手术均经腹完成 ,食管肌层切开 4～ 6cm ,贲门胃底肌层切开约 0 .5～1cm ,再用 1号丝线仔细修补食管裂孔和膈食管韧带。本组无手术死亡 ,无早期并发症。随访 1 7例 ,痊愈 1 4例 ,好转 3例。并发有反流性食管炎 2例。结论　改良Heller手术可以经腹完成 ,比经胸手术有明显的优点 ,无需附加抗反流手术 ,但必须用丝线仔细修补食管裂孔和膈食管韧带。     

经胸小切口食管肌层切开治疗贲门失弛缓症

目的 总结经胸小切口食管肌层切开治疗贲门失弛缓症经验。方法 分析42例贲门失弛缓症患者接受经胸腔小切口食管肌层切开手术治疗结果，手术切口6—8cm，行食管下段肌层切开，上方超过狭窄1cm，下方切口至胃壁肌层0．5～1cm。全组均未行抗反流手术。结果平均手术时间60min，术后平均住院时间11d。1例围手术期死亡，死因为食管黏膜破裂合并多重细菌感染；2例损伤食管黏膜予以修补；其余无任何并发症，术后第1天开始进食，行黏膜修补者术后3d进食。术后随访，全部患者吞咽困难症状消失。28例行食管pH监测无病理性反流，与术前DeMeesrer评分比较，差异有统计学意义。结论经胸小切口食管肌层切开术，创伤小、恢复快、并发症少。合理掌握胃食管连接部的肌层切开范围可有效防止术后胃食管反流。     

电视胸腔镜食管下段肌层切开术(改良Heller术)治疗贲门失弛缓症(附21例报告)

目的探讨电视胸腔镜食管下段肌层切开术(改良Heller术)治疗贲门失弛缓症的可行性. 方法 1997年6月～2005年6月电视胸腔镜食管下段肌层切开术治疗贲门失弛缓症21例.采用双腔气管插管全麻,右侧卧位,经左胸,在4个胸腔镜trocar下进行操作.食管下段肌层切开长6～11 cm,胃壁肌层切开长0.5～1 cm,深及黏膜下.术中纤维食管镜辅助操作.均未行抗反流手术. 结果术中出血量50～100 ml,平均58 ml.手术时间60～270 min,平均137 min.3例术中发生食管黏膜破裂,2例镜下修补,1例中转开胸修补.全部患者术后恢复顺利,无严重并发症.术后随访1～80个月,2例分别于术后2、4个月吞咽困难复发,其余19例吞咽困难得到明显改善,吞咽困难改善程度优8例、良10例、中1例、差2例. 结论电视胸腔镜食管下段肌层切开术操作简单,创伤小,术后恢复快,疗效满意,可以作为贲门失弛缓症治疗的首选手术方法.     

经腹Heller手术治疗贲门失弛缓症的远期疗效(附112例报告)

目的 评价经腹Heller手术治疗贲门失弛缓症的远期疗效。方法 回顾分析1973年6月至2003年6月，112例经腹Heller手术治疗贲门失弛缓症病例资料。其中行单纯Heller手术19例，Heller附加抗反流术式93例（Lortat-Jacob术式60例，Toupet术式20例，Dor术式13例）。结果 96例获得随访资料，随访1～10年。效果优良者79例，改善者14例，无效3例。17例发生反流性食管炎，单纯Heller手术组术后反流发生率明显高于Heller附加抗反流术（P〈0．05）；胃壁肌层切开长度大于2cm组术后反流发生率高于长度小于2cm组（P〈0．05）。结论 经腹Heller手术治疗贲门失弛缓症远期疗效满意；Heller手术不加抗反流术以及胃壁肌层切开长度大于2cm者术后易发生反流性食管炎。     

微创Heller肌层切开术100例的经验

Vanderbilt大学医学中心外科于 1992～ 2 0 0 1年曾为贲门失弛缓症施行腹腔镜和胸腔镜 Heller肌层切开术各 95例和 5例 ,平均年龄 4 9.5± 1.5岁 ,其诊断均经测压证实。其中 5 1例曾行扩张术 ,2 3例曾用肉毒杆菌毒性治疗 ,4例已采用手术治疗。腹腔镜手术切开食管远端 4～ 6 cm的肌层 ,并延伸至贲门 1～ 2 cm,15例还同时施行了抗反流手术。结果　发生术中食管穿孔 8例 ,其中 4例中转剖腹手术。随访 10 .8± 1个月 ,其中 75例至少随访 14个月。在前 5 0例中 ,发生食管穿孔 6例 ,4例中转剖腹手术 ;在后 5 0例手术中发生食管穿孔 2例 ,均未中转…     

改良三孔法腹腔镜下Heller肌切开联合胃底折叠治疗贲门失弛缓症

目的探讨三孔法腹腔镜下Heller肌切开联合胃底折叠治疗贲门失迟缓症的效果及优势。方法回顾性分析我院2006年7月～2011年10月完成的26例腹腔镜下Heller肌切开联合胃底折叠术的临床资料。手术采用三孔法,术中使用自制简易拉钩,行Heller肌切开联合Dor胃底折叠,观察术中及术后相关指标并随访。结果所有手术均获得成功,无中转开腹,手术时间65—260min,平均110．6rain。出血量25～100ml,平均53．2ml。术后住院时间3～7d,平均5．8d。1例术中食管黏膜破裂,修补后无食管漏。术后随访18～72个月,平均34．7月,无复发,饮食无明显不适。结论三孑L法腹腔镜下Heller肌切开联合胃底折叠治疗贲门失弛缓症具有手术部位显露效果好,创伤小,恢复快,治疗效果确切,安全,并发症少等优点,术后病人腹部美观,是治疗贲门失弛缓症的良好微创途径。     

胸腔镜加小切口行Heller手术治疗贲门失弛缓症

目的　探讨胸腔镜加小切口行 Heller手术治疗贲门失弛缓症的手术方法和效果 ,以提高手术疗效。方法　 1996年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,对 3 7例经病史、食管镜和食管 X线钡餐造影确诊为贲门失弛缓症患者 ,在胸腔镜加小切口下行 Heller手术治疗 ,并进行随访观察。　结果　 1例患者改行常规开胸手术。手术时间 1～ 3 .5小时 ,平均手术时间 1.8± 0 .4小时。所有患者术后均未发生食管漏和手术死亡 ,住院期间于胃肠道功能恢复后可正常进食 ,吞咽困难症状消失。至最后 1次随访 ,手术效果优 2 9例 ( 78% ) ,良 5例 ( 14 % ) ,差 3例 ( 8% ) ,后者术后 3个月因吞咽困难复发行食管扩张 ,发生食管反流 4例 ( 11% ) ,但不需手术或药物治疗。　结论　胸腔镜加小切口 Heller手术治疗贲门失弛缓症具有良好的效果。     

电视胸腔镜下行食管肌层切开治疗贲门失弛缓症18例

贲门失弛缓症的外科治疗开始于19世纪末，食管贲门黏膜外肌层切开术目前仍是贲门失弛缓症最有效的治疗方法。我院自1997年6月至2004年6月应用电视胸腔镜食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症18例，疗效满意。     

手术治疗贲门失弛缓症36例

目的 探讨贲门失弛缓症手术方法及效果。方法 回顾性分析36例贲门失弛缓症采用Heller＋Nissen手术治疗效果，男20例，女16例，平均年龄36岁，经胸手术32例，经腹手术4例，术中保护迷走神经，重建食管—胃His角和贲门功能，保护剥离食管黏膜创面。结果 36例无手术死亡，术后10天后均能进普食。随访5年，钡餐摄片，食管无狭窄，食管镜检查，2例食管下段轻度糜烂，余34例正常。结论 贲门失弛缓症行Heller＋Nissen手术效果好。