重症急性胰腺炎的手术治疗(附32例报告)

目的：探讨重症胰腺炎（SAP）的合理治疗方案。方法：回顾性分析我院自1982－1992年收治的SAP患者18例为手术治疗组（A组），1992－2001年收治的SAP患者14例，为早期单纯腹腔灌洗引流组（B组），比较两组主要并发症及死亡率，结果：B组的主要并发症和死亡率均明显低于A组（P＜0．01），死亡原因主要为多器官功能衰竭（MODS）及继发感染。结论：对于SAP早期剖腹行单纯腹腔灌洗引流术对降低病死率及并发症疗效明显优于传统手术方式。     

76例急性重症胰腺炎治疗的临床体会

目的：探讨急性重症胰腺炎（SAP）的诊断、治疗原则及方法,以提高患者的治愈率,减少病死率及并发症的发生。方法：回顾性分析我院76例SAP的诊断和治疗方法及其对病死率和并发症发生率的影响。结果：76例中,治愈58例（76．3％）、死亡18例（23．7％）。手术治疗组24例,死亡8例（33．3％）;非手术治疗组52例,死亡10例（19．2％）。本病的预后与早期诊断及治疗方法的选择密切相关。结论：彩色B超、CT检查有助于SAP的早期诊断,并对急性重症胰腺炎患者在综合治疗的基础上实施个体化治疗。可提高治愈率。     

41例重症急性胰腺炎治疗体会

目的：进一步探讨重症急性胰腺炎（SAP）的治疗方法，提高该病的治愈率。方法：对我院41例SAP患者的治疗进行回顾性分析。结果：手术治疗组21例，死亡8例（38．90％）；非手术治疗组20例，死亡3例（15．00％）；小于60岁者33例，死亡7例（21．21％），大于60岁者8例，死亡4例（50．00％）。结论：SAP疾病早期宜采用非手术治疗，出现继发感染或外科并发症时宜手术治疗。     

重症急性胰腺炎68例治疗结果分析

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）手术时机与预后的关系。 方法对我院1998-01／2005—12收治的68例SAP病人的手术时机选择与并发症发生率、病死率和再手术率进行回顾性分析。 结果早期手术组、延期手术组和非手术组的并发症发生率分别为73．3％、33．3％和26．0％，早期手术组较后两组差异有显著意义（P〈0．05）；病死率分别为33．3％、13．3％和13．0％，早期手术组明显高于后两组（P〈0，05）；早期手术组再手术率为46．6％，而延期手术组仅为16．6％（P〈0。01）。 结论 SAP应避免在急性期手术，而应尽量采用非手术或延期手术治疗。     

重症急性胰腺炎手术时机和手术方式的探讨

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）手术时机和手术方式,以降低死亡率;方法：对120例SAP患者手术时机、术式及病死率进行回顾性分析;结果：死亡13例,其中早期手术组死亡6例,死亡率为46．15％,延期手术组死亡3例,死亡率为23．07％,非手术组死亡4例,死亡率为30．77％。早期手术组死亡率明显高于后两组,差异有显著意义（P＜0．05）。早期手术组、延期手术组和非手术组并发症的发生率分别为76．9％（20）、37．5％（24）、60．0％（18）;早期手术组较后两组差异有显著意义（P＜0．05）;结论：SAP手术时机是影响手术病死率的重要因素,应采取延期手术与“个体化”相结合的处理原则。     

不同时期重症急性胰腺炎治疗方法的比较

根据不同时期重症急性胰腺炎（SAP）治疗方法的变迁，将68例患者以每4年为一个时期分3组进行治疗结果的比较：（1）1993年至1996年间以早期手术治疗为主18例；（2）1997年至2000年间以非手术治疗为主23例；（3）2001年至2004年间采用个体化治疗27例。结果病死率3组分别为44．4％（8／18）、26．1％（6／23）、14．8％（4／27）。随着治疗方法的变迁，病死率明显下降，各组间比较有显著差异（P〈0．05～0．01）。提示SAP应根据不同情况，采用个体化治疗，病变早期尽早采取有效的非手术治疗，改善患者病情，并适时选择手术适应证，可降低病死率。提高治愈率。     

不同时期治疗重症急性胰腺炎临床疗效比较

目的：评价不同时期手术治疗重症急性胰腺炎（SAP）的效果。方法：将1996年1月至2013年12月期间我院共收治32例重症急性胰腺炎（SAP）患者,根据治疗时间段和治疗方法的不同分为早期组（以手术治疗为主）和近期组（以个体化治疗为主,对明确有手术指征者即行手术）,比较两种方法的死亡率和预后。结果：1996年1月至2001年12月间共13例,死亡7例,病死率53.84%。2002年1月至2013年12月间共19例,死亡6例,病死率31.58%;其中非手术治疗7例,死亡3例,死亡率42.86%;早期手术（3∽4周内）3例（合并胆总管梗阻）,无死亡;延迟手术（2周以后）9例,死亡3例,占该期间手术患者的33.33%。两组死亡率比较有显著差异（P〈0.05）。结论：SAP的治疗应根据不同情况,采用个体化治疗,病变早期尽早采取有效的非手术治疗,去除疾病诱因,改善患者病情,并根据适应证适时选择手术,才能达到降低病死率、提高治愈率的效果。     

重症急性胰腺炎23例治疗分析

目的：探索一种减少重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）并发症，降低其病死率的新途径。方法：将我院外科1978—02～2001—01治疗的SAP23例按不同治疗阶段分为2组。A组：1978—02～1993—08的手术治疗为主的手术组；B组：1993—08～2001—01以周围静脉治疗为主的非手术组。结果：A组15例，死亡3例，病死率20％（3／15）；B组8例，死亡1例，病死率12．5％（1／8）。结论：SAP以周围静脉给药为主治疗方法优于手术组。     

急性重症胰腺炎63例临床诊治体会

目的：探讨急性重症胰腺炎（SAP）的诊断、治疗原则及方法。方法：回顾性分析63例SAP的诊治体会。结果：非手术治疗17例,治愈12例;手术治疗46例,治愈38例。全组并发急性呼吸窘迫综合征7例,急性肾功能不全5例,肝功能不全3例,心功能不全3例,消化道出血4例,死亡13例,病死率为20．63％。结论：彩色B超、CT检查有助于SAP的早期诊断,针对患者具体情况采用相应的治疗措施是治疗SAP成功的关键,早期手术可减少并发症的发生,提高治愈率。     

区域动脉灌注治疗入院时的Ⅱ级重症急性胰腺炎

目的：探讨区域动脉灌注治疗入院时即合并有胰外脏器功能障碍的重症急性胰腺炎(亦称Ⅱ级重症急性胰腺炎，Ⅱ grade serve acute pancreatitis,SAP-Ⅱ)患者的可行性及其他治疗要点，以期提高疗效。方法：1999年8月以来，采用早期区域动脉灌注5—FU、奥曲肽治疗6例SAP—Ⅱ患者，并以自1995年6月至1999年7月间采用早期手术治疗的6例SAP—Ⅱ患者作为对照组，比较两组的病死率、并发症发生率、平均住院时间、平均住院费用。结果：手术组的病死率为50％，并发症发生率为100％，平均住院时间为76．3d，平均住院费用为18．4万元；早期区域动脉灌注组的病死率为0，并发症发生率为33．3％，平均住院时间为37．3d，平均住院费用为5．4万元，经x^2检验，二组的死亡率(P＜0．05)、并发症发生率(P＜0．05)的差异有显著性。结论：①早期采用区域动脉灌注针对重症急性胰腺炎的治疗是入院时SAP—Ⅱ患者的治疗关键。②妥善处理胰外脏器功能障碍是提高入院时SAP—Ⅱ患者疗效的重要环节。③手术治疗主要针对入院时SAP—Ⅱ患者晚期局部感染并发症与消化道瘘、大血管糜烂出血等。     

重症急性胰腺炎的内科综合治疗

目的：通过对重症急性胰腺炎（SAP）患者的临床特点、诊断及内科综合治疗进行研究，以期对SAP的诊治有所帮助。方法：对17例SAP的临床资料进行回顾性分析。结果：17例SAP经内科综合治疗，治愈14例、好转2例、死亡1例。病死率5．88％。结论：SAP病情凶险、发展迅速，仍是高并发症、高病死率的疾病。降低病死率的关键是减少并发症的发生和提高并发症的治愈率。     

重症胰腺炎89例外科治疗

目的：探讨重症急性胰腺炎(SAP)的治疗。方法：总结分析89例SAP的临床资料。结果：非手术治疗组50例，死亡3例，病死率6％。早期手术治疗组39例，死亡7例，病死率17．95％。结论：SAP早期尽量避免手术打击，首选非手术治疗，后期若合并坏死组织继发严重感染应手术引流。     

重症急性胰腺炎的早期诊断与综合治疗

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）的早期诊断与综合治疗。方法：本组125例均行非手术治疗，1997年3月～2000年3月71例SAP，按照标准诊断为2000年3月～2004年3月95例急性胰腺炎现行抗坏血酸（ascorbic acid，AA）水平预测SAP，并行综合疗法，其中71例（93％）发展成SAP作为治疗组。结果：研究表明，治疗组，能减少并发症并且降低了死亡率，缩短住院天数。结论：依照AA诊断SAP及早行非手术治疗SAP有重要的临床应用价值。     

重症急性胰腺炎24疗效分析

目的通过对重症急性胰腺炎（SAP）患者的临床特点、诊断及综合治疗研究以期对SAP诊治有所帮助。方法对24例SAP临床资料进行回顾分析。结果非手术治疗17例，治愈15例，治愈率为88.2%，死亡2例，病死率11.8%，手术治疗7例，其中延期手术5例，治愈4例，死亡1例，病死率20%，早期手术2例，治愈1例，死亡1例。结论在SAP治疗中，积极规范的早期非手术治疗，严格掌握手术适应症，合理的选择手术时机，是提高SAP治愈率降低病死率的关键。     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎的体会

目的：总结重症急性胰腺炎（SAP）的临床表现，诊断和治疗方法。方法：对我院外科1991－2001年收治的75例重症急性胰腺炎作回顾性分析。全部病人均作B超检查。其中50例病人经CT检查。在西药常规治疗的基础上采用中医中药的辨证施治（以大柴胡汤清胰汤为主）。结果：75例SAP中治愈68例。其中手术治疗36例，死亡7例，病死率9．3％。结论：对胆源性胰腺炎应早期手术解除胆道梗阻，非胆源性胰腺炎宜非手术治疗为主。对SAP采用分期进行中药辨证施治，配合及时适当手术的中西医结合疗法能使SAP的手术充及病死率显著降低。     

重症急性胰腺炎手术治疗与非手术治疗利弊的探讨

目的：探讨分析重症急性胰腺炎(SAP)手术治疗与非手术治疗的利弊,以便制订更科学的治疗方法,减少并发症发生率及死亡率,提高疗效。方法：通过对本院近18年来147例重症急性胰腺炎患者手术治疗与非手术治疗的治疗效果进行分析。结果：手术治疗65例,其中早期手术39例,并发症发生率及病死率分别为69．2％及48．7％。延期手术26例,并发症发生率及病死率分别为42．3％及34．6％,非手术治疗82例,并发症发生率及病死率分别为40．2％及29．3％。结论：手术治疗及非手术治疗对SAP均有其利弊,不能片面夸大非手术治疗的作用而忽视手术治疗,应遵循“个体化治疗”的原则。对无明显手术指征的病例先行积极的非手术治疗,密切观察,对有手术指征的患者要把握手术时机,适时手术。     

复方丹参在重症急性胰腺炎非手术治疗中的作用

目的：探讨复方丹参注射液综合性非手术治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。方法：对1997年5月至2000年2月收治的SAP28例，随机分为两组，对照组13例应用抗休克，抑制胰液分泌，全胃肠外营养，联合使用抗生素的综合治疗，治疗组15列在此基础上加用复方丹参注射液，结果：对照组死亡例（7．69％），严重并发症5例（38．5％），中转手术2例（15．4％），治疗组并发症1例（6．67％），两组在死亡＋并发症方面有显著性差异（P＜0．05），结论：复主丹参注射液是SAP综合性非手术治疗中不可缺少的药物之一。     

胰和十二指肠切除术的经验与教训

目的：提高胰和十二指肠切除术生存率，降低病死率。方法：对全部病例的手术方法、术后并发症及采取的措施进行分析。结果：手术病死率10．9％（16／147）；乏特壶腹、胰头癌3年生存率为46％、30％，5年生存率为15．4％、12％。结论：早期诊断、早期治疗、适当的手术术式及方法，及时、正确地处理术前及术后合并症是提高生存期，降低病死率的重要途径。     

中西医结合治疗急性重症胰腺炎疗效观察

目的：探讨中西医结合对急性重症胰腺炎（SAP）的治疗价值。方法：将118例SAP患者随机分成A、B两组。A组采用中西医结合疗法,B组单纯用西医方法治疗。两组西医疗法完全相同。结果：A组治疗后血尿淀粉酶和C反应蛋白显著下降。A、B组并发症的发生率分别为14．70％、60．0％（P〈0．01）,病死率分别为18．64％、34％（P〈0．01）,中转手术率分别为4．41％、14％（P〈0．01）。结论：中西医结合方法治疗重症胰腺炎疗效显著,能明显降低病死率、中转手术率以及并发症发生率。     

重症急性胰腺炎的早期手术治疗32例报告

目前公认重症急性胰腺炎（SAP）早期以非手术治疗为主。但是，当经积极治疗而病情仍不断加重时，则需采取早期手术治疗。我们自2000年1月至2005年12月，采用坏死组织清除加引流的方法，早期手术治疗32例SAP，病死率为25％，低于早期手术病死率为47．8％的报道。现对本组的手术治疗情况进行分析。