宫腔镜子宫内膜切除术联合妇康片治疗异常子宫出血疗效观察

目的 分析宫腔镜子宫内膜电切术联合妇康片治疗异常子宫出血的效果。方法 应用宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤38例，子宫内膜息肉26例，复杂型子宫内膜增生16例。所有病例术前1个月及术后3个月服用妇康片7．5mg／d。随访治疗后症状改善情况。结果 术后随访3～18个月，子宫黏膜下肌瘤总有效率92．10％（36／38），子宫内膜息肉总有效率84．61％（22／26），复杂型子宫内膜增生总有效率93．75％（15／16）。结论 宫腔镜电切术联合妇康片治疗子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、复杂型子宫内膜增生等异常子宫出血效果好，创伤小，恢复快，复发少。     

子宫肌瘤患者行保留部分子宫内膜和子宫动脉上行支大部分子宫体切除术15例疗效分析

目的比较子宫肌瘤患者行保留部分子宫内膜和子宫动脉上行支、大部分子宫体切除术及腹式全子宫切除术的疗效，探讨子宫肌瘤手术方式的优越性。方法将30例子宫肌瘤患者分为研究组15例和对照组15例。研究组行保留部分子宫内膜和子宫动脉上行支及大部分子宫体切除术；对照组行腹式全子宫切除术比较2组的手术时间、术中出血、术前术后性激素变化，随访患者的性生活情况及围绝经期的临床表现，时间为术后1个月到5年。结果2组手术时间、术中出血量比较无统计学意义，对照组术前、术后性激素有变化，研究组无统计学意义。研究组有1例复发子宫肌瘤，复发率6．7％。结论保留部分子宫内膜和子宫动脉上行支大部分子宫体切除术不改变阴道及宫颈的解剖结构，不影响卵巢的血液循环，不会提前出现更年期症状．符合适应证病例可以推广应用。     

腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响

目的探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术后影响卵巢储备功能的因素。方法选取因卵巢囊肿行腹腔镜卵巢囊肿剥除手术的患者60例,试验组40例为卵巢子宫内膜异位囊肿,对照组20例为卵巢成熟性囊性畸胎瘤。分别于手术前、术后1个月、术后6个月测血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。结果对照组术前、术后各检测指标均无明显变化（P＞0．05）。而试验组术后1个月血清FSH、LH升高明显,E2降低明显,差异有统计学意义（P＜0．05）;术后6个月,各项指标虽较术前有所降低,但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论卵巢囊肿性质是腹腔镜卵巢囊肿剥除术后卵巢储备功能的影响因素。     

自凝刀子宫内膜消融术治疗异常子宫出血的临床观察

目的自凝刀子宫内膜消融治疗异常子宫出血的近期与远期疗效，临床价值。方法自凝刀治疗异常子宫出血患者100例，在B超监测下诊刮子宫内膜功能层，将自凝刀消融型送入宫腔底纵行顺时针消融宫腔1周，再逆时针消融宫腔1周。术后1、3、6、12、24个月随防患者月经的变化情况。结果100例患者平均手术时间（16±3）min，治疗近期月经减少有效率100％。远期有效率91％。结论消融刀切除子宫内膜术治疗无生育要求的良性子宫异常出血安全，手术创伤小，术后恢复快，并发症明显低于子宫切除的患者，疗效好，可使绝大部分非器质性子宫异常出血的患者免受切除子宫之苦。     

宫腔镜手术治疗异常子宫出血临床观察

目的评价宫腔镜手术治疗异常子宫出血的临床疗效。方法选择异常子宫出血（AUB）53例,宫腔镜下行子宫肌瘤电切术（TCRM）23例,子宫内膜电切术（TCRE）5例,子宫内膜息肉切除术（TCRP）10例,子宫颈管息肉切除术（TCRCP）11例,TCRP＋TCRE4例.结果53例中,子宫内膜息肉12例（22．6％）,子宫黏膜下肌瘤4例（7．5％）,子宫内膜增生过长31例（58．5％）,子宫内膜腺癌6例（11．3％）,均为Ⅰ期,行经腹全子宫双附件切除、选择性盆腔淋巴结清扫术;宫腔镜手术后门诊定期随访8—26个月,显效48例（90．6％）,有效5例（9．4％）,总有效率为100％。结论异常子宫出血首选官腔镜手术,手术前的病理检查和严格B超监测是提高手术疗效和手术安全的保障。     

异常子宫出血34例应用微波子宫内膜去除术I临床观察

目的探讨微波子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的疗效及发全性。方法采用微波子宫内膜去除术治疗异常出血患者34例，其中功能失调性子宫出血18例，子宫肌瘤16例。结果34例患者术后完成随访3～24个月，闭经19例（55．88％），明显改善7例（20．59％），改善7例（20．59％），月经未改善1例（2．94％）。术后随访3个月月经过多症状消失，治疗有效率在100％，随访2年后仍达93．3％。结论微波子宫内膜去除术是一种新的治疗异常子宫出血的方法，简便，快捷，安全，并发症少，避免子宫腔镜子宫内膜电切术的液体灌注，手术中的出血及子宫穿孔的危险，并取得了与之相似甚至更好的疗效。     

米非司酮对38例更年期功能性子宫出血的疗效观察

目的:探讨小剂量米非司酮治疗更年期功能性子宫出血的临床疗效及对血清性激素水平的影响.方法:选取2015年4月～2016年10月本院妇产科收治的更年期功能性子宫出血患者76例,根据就诊序号分为观察组和对照组,各38例.对照组给予复方醋酸棉酚片治疗,观察组给予小剂量米非司酮治疗.治疗6个月经周期后比较两组临床疗效、治疗前后子宫体积、子宫内膜厚度及血红蛋白(Hb)和性激素水平.结果:治疗后观察组总有效率为94.74％,明显高于对照组的78.95％(P<0.05);治疗后两组子宫内膜厚度均显著低于治疗前,观察组明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),两组子宫体积治疗前后均无明显变化(P>0.05);治疗后两组FSH、LH及E2水平均明显降低,Hb水平均明显升高(P<0.05或P<0.01),且两组间差异显著(P<0.05或P<0.01).结论:米非司酮治疗更年期功能性子宫出血可有效调节体内性激素水平,抑制子宫内膜生长,临床疗效显著.     

绝经后子宫内膜出血的病理学检查分析

目的探讨绝经后子宫出血诊刮子宫内膜病理诊断及其临床意义。方法子宫内膜出血患者80例为研究对象，妇科诊疗中为患者刮取宫内膜组织送病理检查，常规选择中性甲醛溶液固定后做石蜡切片，HE染色。光镜观察，镜下观察并按内膜改变的不同组织形态分病理类型，并探究子宫出血于绝经年龄及病理类型的关系，采用Microsoft Excel建立数据库进行统计分析。结果患者病理类型主要有：功能性和功能失调性，其中萎缩性内膜15例（18．75％）；分泌性内膜8例（10．00％），增生过长内膜27例（33．75％），增生性内膜11例（13．75％）；子宫内膜炎症5例（6．25％）；子宫内膜不典型增生6例（7．50％）；子宫内膜癌5例（6．25％）；子宫内膜息肉3例（3．75％）。子宫内膜出血与绝经年限及病理类型统计分析，可以发现绝经时间为1～10年时，子宫内膜病变较多。结论绝经后子宫出血诊刮子宫内膜病理诊断有助于及时发现患者子宫病变，对于绝经年限长、年龄大的中老年妇女，一旦发现子宫内膜出血，必须在常规妇科检查的基础上，对可疑者行分段刮宫取子宫内膜作病理检查。     

小剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血50例

目的：分析连续小剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的临床疗效。方法：将50例围绝经期功能性子官出血患者每天口服米非司酮片12．5mg，连服3个月，并测定用药前后子宫大小、内膜厚度及月经恢复情况。结果：治疗前后子宫大小无明显差异：子宫内膜厚度差异有显砉性（P〈0．05）；患者用药期间均停经。停药后有9例直接进入绝经期，36例平均42天恢复月经（其中17例月经正常。16例月经量少。稀发，3例4个月后功血复发）。结论：米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血疗效确切。     

自凝刀射频消融子宫内膜治疗功能性子宫出血120例临床分析

目的：探讨自凝刀消融子宫内膜治疗功能性子宫出血的近期与远期疗效及临床价值。方法：在彩超的监视下自凝刀治疗功能性子宫出血120例,在彩超监测下诊刮子宫内膜功能层,将自凝刀送入宫腔底纵行顺时针消融子宫内膜1周,再逆时针消融宫腔1周。术后3～6个月随访患者月经的变化情况。结果：120例患者3个月复查98例无出血,20例出血量少,2例出血多,又行二次消融内膜,6个月全部治愈。治疗近期月经减少有效率为98%,远期有效率为100%。结论：自凝刀消融子宫内膜术治疗无生育要求的功血无痛苦、创伤小、术后恢复快,疗效好,费用低,不需住院、随治随走。可使绝大部分功血的患者免受切除子宫之苦。     

成骨细胞的功能与损伤和骨质疏松的防治

骨质疏松是一种全身性骨骼疾病,导致骨折风险增加。成人的骨量通过破骨细胞的骨吸收和成骨细胞的骨形成作用来维持动态平衡,治疗骨质疏松症的理想策略是抑制破骨细胞的骨吸收和/或增强成骨细胞的骨形成功能。目前针对保护成骨细胞及增强其功能的骨质疏松疗法相对较少。因此,本文针对成骨细胞相关功能蛋白、各种细胞损伤机制（内质网应激、氧化应激、机械过载、微小RNA和长链非编码RNA的影响等）及骨质疏松的治疗与预防作一综述,以期为针对增强成骨细胞功能的骨质疏松治疗策略提供新思路。     

PTEN和DNA含量与非小细胞肺癌侵袭转移的关系探讨

目的 研究非小细胞肺癌(NSCLC)组织中抑癌基因PTEN的表达和DNA含量与NSCLC侵袭、转移的关系.方法 采用免疫组织化学SP方法检测PTEN在78例肺癌标本中的表达,并用流式细胞术检测30例肺癌标本中DNA含量.结果:肺癌标本中PTEN蛋白总缺失率为42.3%,有淋巴结转移组和无淋巴结转移组肺癌表达缺失率分别为52.1%和26.7%(P＜0.05),其表达缺失率随TNM分期增加而上升,分期越晚表达缺失率越高.PTEN缺失率高者生存时间短.DNA指数(DI)的分布范围在1.04～1.93.异倍体肿瘤24例,DI值随TNM分期增加而增加(P＜0.05),与淋巴结转移呈正相关.结论 肺癌组织中PTEN的表达与肺癌淋巴结转移有显著相关性,肺癌细胞DNA含量与肺癌TNM分期及淋巴结转移密切相关.检测PTEN蛋白表达和DNA含量将有助于判断肺癌的转移及预后.     

Comparison of formation of thiolactones and active metabolites of prasugrel and clopidogrel in rats and dogs

1. Prasugrel and clopidogrel are antiplatelet prodrugs that are converted to their respective active metabolites through thiolactone intermediates. Prasugrel is rapidly hydrolysed by esterases to its thiolactone intermediate, while clopidogrel is oxidized by cytochrome P450 (CYP) isoforms to its thiolactone. The conversion of both thiolactones to the active metabolites is CYP mediated. This study compared the efficiency, in vivo, of the formation of prasugrel and clopidogrel thiolactones and their active metabolites.

2. The areas under the plasma concentration versus time curve (AUC) of the thiolactone intermediates in the portal vein plasma after an oral dose of prasugrel (1 mg kg^?1) and clopidogrel (0.77 mg kg^?1) were 15.8 ± 15.9 ng h ml^?1 and 0.113 ± 0.226 ng h ml^?1, respectively, in rats, and 454 ± 104 ng h ml^?1 and 23.3 ± 4.3 ng h ml^?1, respectively, in dogs, indicating efficient hydrolysis of prasugrel and little metabolism of clopidogrel to their thiolactones in the intestine.

3. The relative bioavailability of the active metabolites of prasugrel and clopidogrel calculated by the ratio of active metabolite AUC (prodrug oral administration/active metabolite intravenous administration) were 25% and 7%, respectively, in rats, and 25% and 10%, respectively, in dogs.

4. Single intraduodenal administration of prasugrel showed complete conversion of prasugrel, resulting in high concentrations of the thiolactone and active metabolite of prasugrel in rat portal vein plasma, which demonstrates that these products are generated in the intestine during the absorption process.

5. In conclusion, the extent of in vivo formation of the thiolactone and the active metabolite of prasugrel was greater than for clopidogrel’s thiolactone and active metabolite.

     

阿立哌唑与利培酮治疗自闭症谱系障碍与注意缺陷多动障碍共病患儿的疗效与安全性评价

目的：评价阿立哌唑与利培酮治疗自闭症谱系障碍（ASD）与注意缺陷多动障碍（ADHD）共病患儿的疗效与安全性。方法：选取在某院精神科治疗的ASD和ADHD共病患儿68例,根据随机数字表法将患儿分为阿立哌唑组（n=34）和利培酮组（n=34）。阿立哌唑组患儿接受起始剂量为5 mg·d^-1的阿立哌唑片口服治疗,最终剂量增加至15 mg·d^-1。利培酮组患儿接受起始剂量为1 mg·d^-1的利培酮片口服治疗,最终剂量增加至2 mg·d^-1;2组患儿均治疗12周。在基线（T₀）、治疗6周（T₁）与12周（T₂）时,采用注意缺陷/多动评定量表（ADHD-RS）评价患儿总体ADHD症状变化情况;采用康纳斯行为评定量表（CRSR）教师用量表多动因子（CRSR-I）评价患儿多动症的改善情况;采用CRSR不注意缺陷-冲动因子（CRSR-H）评价患儿注意力缺陷的改善情况;采用临床整体印象-严重程度量表（CGI-S）及儿童总体评估量表（C-GAS）评分评价患儿整体功能。对患儿的相关临床指标进行常规监测,比较2组患儿药物不良事件与安全性。结果：与T₀时比较,阿立哌唑组患儿T₁与T₂时,ADHD-RS、CRSR-I、CRSR-H与CGI-S评分均显著降低（均P<0.05）,C-GAS评分显著提高（P<0.05）。利培酮组患儿T₂时,ADHD-RS、CRSR-I、CRSR-H与CGI-S评分均显著降低（均P<0.05）,C-GAS评分显著提高（P<0.05）。2组患儿的ADHD症状显著改善,多动症状与不注意缺陷-冲动症状显著改善,患儿的整体功能也显著改善。2组患儿主要的不良事件是食欲增加、体质量增加与嗜睡,但均没有发生严重的不良事件。T₂时,利培酮组患儿催乳素水平显著提高（t=9.619,P<0.001）,其他临床指标没有显著性差异（均P>0.05）。结论：阿立哌唑和利培酮能够通过减少ASD和ADHD共病患儿的注意力涣散和多动症症状来改善患儿整体功能,具有较高的疗效、安全性,值得临床推广应用。     

Whole-body retention of mercury and selenium and histopathological and morphological studies of kidneys and liver of rats exposed repeatedly to mercuric chloride and sodium selenite

Distribution and retention of mercury and selenium was studied in rats exposed repeatedly to HgCl₂ injections (0.5 mg Hg/kg to the tail vein every other day) and intragastrically to Na₂SeO₃ (0.5 mg Se/kg every day), applying combined and separate administration of these metals for 2 weeks. Whole-body retention of mercury in the presence of selenium was augmented by 20% and that of selenium in the presence of mercury by 4% with respect to the administered dose. Combined administration of mercuric chloride and sodium selenite brought about damage to the epithelial cells of renal proximal convolutions and formation of protein casts in their lumen. These changes had the same pattern as those induced by administration of mercuric chloride alone, but the intensity was lower. Submicroscopic studies revealed that repeated combined administration of sodium selenite and mercuric chloride did not completely abolish the mercury-induced mitochondrial swelling and contributed to chromatin destruction in the hepatocyte nuclei.This work was supported by the Section of Medical Sciences of the Polish Academy of Sciences (Agreement 537/VI)     

军地药品招标模式利弊分析及对军队药品招标的启示

目的分析现阶段全军统筹药材网上集中采购和地方基本药物招标采购实施情况,探索建立具有军队特色的药品招标模式。方法通过文献收集、实地调研和资料分析等方法,对军队和地方省市药品招标模式利弊进行分析。结果全军统筹药材网上集中采购在运行中存在一定问题,各省市基本药物招标有一定借鉴价值。结论建议总部组织专家,建立统一规范的药品质量评分指标体系和相关落实措施。     

阿立哌唑与利培酮治疗痴呆精神行为症状的疗效及安全性比较

目的观察阿立哌唑和利培酮治疗老年痴呆精神行为症状的疗效及安全性。方法采用随机对照研究,将具有精神行为症状的痴呆患者68例完全随机分为阿立哌唑组及利培酮组,各34例。阿立哌唑组患者服用阿立哌唑,起始剂量2．5mg／d,最大剂量不超过15mg／d;利培酮组患者口服利培酮,起始剂量0．5mg／d,最大剂量不超过3mg／d。疗程均为8周。治疗前和治疗第2、4、8周末采用痴呆病理分析评定量表（BEHAVE—AD）评定疗效,用副反应量表（TESS）评定不良反应,并于入组时和治疗第8周末分别检测2组患者空腹血糖、餐后2h血糖、TC、TG、LDL—C、HDL—C及体重。结果阿立哌唑组和利培酮组患者治疗2、4、8周后BEHAVE—AD评分均明显低于治疗前[阿立哌唑组：（14．8±4．2）、（10．2±3．6）、（6．8±2．8）分比（16．4±4．6）分;利培酮组：（15．2±3．9）、（11．8±3．8）、（7．2±3．0）分比（17．2±5．O）分,P〈0．05或P〈0．01]。2组患者间治疗前及治疗后BEHAVE—AD评分比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。2组不良反应发生率均为8．8％（3／34）,差异无统计学意义（P〉0．05）。利培酮组治疗8周末体重较治疗前增加明显[（71±6）kg比（66±6）kg,P〈0．05],TG及LDL—C升高[分别为（1．62±0．46）mmol／L比（0．96±0．29）mmol／L．（3．82±0．86）mmol／L比（3．08±0．74）mmol／L,而阿立哌唑组则改变不明显（均P〉0．05）。结论阿立哌唑治疗老年痴呆精神行为症状总体疗效、安全性与利培酮相当,但阿立哌唑对患者血糖、血脂及体重影响小于利培酮。     

痛经及其药物治疗的研究进展

痛经是妇科常见疾病,在临床上的表现也是轻重不同。在我国古代医学以及现代医学对这一临床病症的分类特点、发病机理、防治措施等多有研究,并且在实践中积累了丰富的药物诊治经验,本文就以上方面近年来的研究进展进行综述。