24例卵巢异位子宫内膜恶变的临床病理分析及恶变机制

目的：探讨卵巢异位子宫内膜恶变的临床病理特征。方法：回顾性分析24例卵巢异位子宫内膜恶变的临床病理资料。结果：卵巢异位子宫内膜恶变24例,其中23例（95.83%）为异位子宫内膜腺上皮恶变,腺癌形成;1例为异位内膜肉瘤变,宫内膜间质细胞肉瘤形成。结论：当卵巢宫内膜囊肿近期迅速增大,疼痛加剧,CA125升高≥正常值2倍,提示恶变的可能。腺上皮非典型增生是异位宫内膜恶变的癌前病变,其恶变与激素分泌紊乱,相关酶及其受体调节失调,相关基因表达异常等因素有关。     

卵巢内膜样囊肿与恶变相关分析

 目的 探讨卵巢内膜样囊肿及其恶变的临床及病理特点,提高对本病的认识。 方法 将1 289例卵巢内膜样囊肿病例分为2组：卵巢内膜样囊肿组1 275例和卵巢内膜样囊肿恶变组14例。对痛经、不孕、CA125、B超、囊肿部位、病例类型、合并症等进行分析比较。结果 1.09%的卵巢内膜样囊肿发生恶变,两组在痛经程度改变、肿块大于10 cm、CA125>500 U/L、B超示乳头状结构等方面的差异有统计学意义;而在年龄、肿块部位、合并子宫腺肌病等方面的差异无统计学意义。结论 卵巢内膜样囊肿恶变率为1%左右,以透明细胞癌和内膜样腺癌为主。当患者出现痛经症状改变、肿块大于10 cm、CA125>500 U/L、B超提示乳头状结构时应高度怀疑恶变可能。     

炎症因子与子宫内膜异位症相关性的研究

目的：探讨子宫内膜异位症与慢性低度炎症性疾病之间的相关性。方法选用ELISA的方法检测60例卵巢子宫内膜异位囊肿患者和60例卵巢单纯性囊肿患者的术前和术后2月血清中NF-κB、TNF-α和hs-CRP的表达水平。结果卵巢子宫内膜异位囊肿患者血清中的NF-κB、TNF-α、hs-CRP浓度比卵巢单纯囊肿患者高,差异有统计学意义（ P＜0.05）。卵巢子宫内膜异位囊肿患者手术前血清中的NF-κB、TNF-α、hs-CRP浓度比手术后2个月血清中浓度高,差异有统计学意义（ P＜0.05）。 NF-κB与TNF-α、NF-κB与hs-CRP、TNF-α与hs-CRP的表达水平呈正相关,有统计学意义（ P＜0.05）。结论 NF-κB、hs-CRP和TNF-α与子宫内膜异位症有一定相关性。     

富于细胞型子宫平滑肌瘤临床危险因素分析

目的：探讨分析富于细胞型子宫平滑肌瘤（cellular uterine leiomyomas，CUL）的临床危险因素以指导临床决策。方法：回顾性收集2017年1月—2018年12月南京医科大学第一附属医院因“子宫肌瘤”进行手术且术后病理诊断为CUL的患者共365例。按照1∶1配对，随机选取出同期诊断为普通型子宫平滑肌瘤（uterine leiomyomas，UL）的患者365例。收集其年龄、生育情况、体重指数、子宫肌瘤大小、子宫肌瘤数量、妇科肿瘤标志物等临床资料。结果：患者绝经（OR=2.805，P=0.034）、出现月经失调或者淋漓出血（OR=2.033，P < 0.001）、最大肌瘤直径≥50 mm（OR=1.766，P=0.007）是CUL发生的高危因素，合并卵巢子宫内膜异位症（OR=0.167，P < 0.001）是CUL发生的保护因素。结论：对绝经、出现月经失调或者淋漓出血、最大肌瘤直径≥50 mm的UL患者要警惕CUL发生的可能，建议术后长期随访。     

抽吸法并囊肿剥出术治疗未破型卵巢异位囊肿的体会

卵巢子宫内膜异位囊肿是育龄期妇女常见疾病。对要求生育和需保留卵巢功能的患者临床上多采用囊肿剥出术,但其治疗效果多不理想,常易引起复发。我院１９９５年１月～１９９７年１２月对２０例卵巢子宫内膜异位囊肿患者实施抽吸法加异位囊肿剥出术,并跟踪随访,其疗效满意,现介绍如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组２０例,年龄２５～４５岁。未婚者１例,已婚未育者７例,已育者１２例。术前均经Ｂ超及临床诊断,术后病理证实为卵巢子宫内膜异位囊肿（未破型）,囊肿总数３２个,单侧８例,双侧１２例。囊肿直径６～１２ｃｍ。１…     

腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后卵巢贮备能力的随机对照研究

目的：探讨腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后不同止血方式对卵巢贮备能力的影响。方法：前瞻性纳入2010年1~12月行择期腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术患者100例,并随机分为A组（n=50）和B组（n=50）。A组术中予以电凝止血,B组术中予以缝合止血。术后由阴道超声于月经周期第3天盲法采集卵巢窦卵泡计数,采集周期第3天血液测量卵泡刺激素,随访第2、4和6个月经周期,并比较两组间的差异。结果：两组患者基本特征一致。窦卵泡计数明显低于未行手术的正常卵巢组织。A组患者术后各时间点的窦卵泡计数明显低于B组患者,而卵泡刺激素水平明显高于B组,差异均有高度统计学意义（均P〈0.001）。结论：卵巢子宫内膜异位囊肿会导致卵巢储备能力下降,囊肿剥除术后行电凝止血的患者卵巢贮备能力低于缝合止血的患者。推荐缝合止血法作为卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后的止血方式。     

腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿手术对卵巢储备功能影响的研究

目的探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术联合促性腺激素激动剂(GnRH-a)治疗对卵巢储备功能的影响。方法前瞻性队列研究,实验组:卵巢子宫内膜异位囊肿行腹腔镜囊肿剥除术105例。实验组分为4组:A组:单侧卵巢子宫内膜异位囊肿,囊肿直径<5 cm(33例);B组:单侧卵巢子宫内膜异位囊肿,囊肿直径≥5cm(24例);C组:双侧卵巢子宫内膜异位囊肿,双侧囊肿均直径<5 cm(27例);D组:双侧卵巢子宫内膜异位囊肿,至少一侧囊肿直径≥5 cm(21例)。对照组:行腹腔镜下单侧卵巢畸胎瘤(成熟性囊性畸胎瘤)剔除术(20例);比较各组手术前后血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)的变化,并根据巧囊的大小和类型分层分析。随访Ⅲ期患者术后6个月及Ⅳ期患者第1次月经复潮后,术后1年基础FSH的恢复情况、月经恢复情况及自然妊娠情况。结果 C、D两组卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后FSH较术前明显增高(P<0.05),E2明显减低(P<0.05),LH明显减低(P<0.05)。对照组及A、B组手术前后各激素水平差异均无统计学意义,分层分析单侧卵巢子宫内膜异位囊肿年龄及类型,各组内组间激素水平变化亦无明显差异。C组患者术后1年基础FSH恢复至正常范围内占85.3%,而D组患者基础FSH恢复至正常范围内仅占60.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B、C组术前不孕患者术后妊娠率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),D组术前不孕患者术后妊娠率低于对照组。结论腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术联合GnRH-a治疗对卵巢储备功能有一定的影响,但大部分患者可在术后1年内恢复,不孕症患者术后加用GnRH-a等药物则可明显提高术后妊娠率,但与临床分期相关。     

不同手术方式剥除卵巢子宫内膜异位囊肿对体外受精-胚胎移植术结局的影响

目的探讨不同手术方式剔除卵巢子宫内膜异位症囊肿对卵巢控制性超促排卵（controlledovarianhyperstimulation,COH）的反应及体外受精-胚胎移植术（invitrertilizationandembryotransfer,IVF-ET）助孕患者结局的影响。方法对67例既往开腹或腹腔镜确诊的子宫内膜异位症合并不育患者行体外受精-胚胎移植术COH和助孕结局进行回顾性分析。其中A组：21例曾行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术,B组：16例曾行开腹卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术,C组：30例为未行囊肿剔除术的子宫内膜异位症患者。结果两种手术方式对COH中获卵数、受精率、优质胚胎数、移植胚胎数、妊娠率与对照组相比无显著性差异（P〉0.05）。促性腺激素用量及用药天数明显多于对照组;两种手术组的窦卵泡数均少于非手术组（P〈0.05）;FSH、E2均高于非手术组（P〈0.05）,而两种手术组间无显著差异（P〉0.05）。患者手术侧卵巢与未手术侧相比,卵巢虽小,但无显著性差异;窦卵泡数,HCG注射日直径≥14mm的卵泡数均明显少于对照组（P〈0.05）。结论不同手术方式剔除卵巢子宫内膜异位症囊肿对IVF-ET结局无明显影响,但可影响卵巢功能,减低卵巢储备能力。     

B超诊断卵巢子宫内膜异位囊肿临床价值

目的：探讨子宫内膜异位囊肿的B超图像特征及诊断价值。方法：对63例患者经腹部B超诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿进行系统性回顾。结果：卵巢子宫内膜异位囊肿可呈单侧或双侧性,图像表现盆腔出现圆型、椭圆形,少数不规则型囊性肿块。肿块内部图像特征主要表现两种类型：密集光点型、稀疏光点型。壁厚,内壁欠光滑。随月经周期而变化。全部病例均经病理证实诊断符合率85％。结论：B型超声检查是诊断卵巢子宫内膜异位的首选方法,能够为妇科手术提供良好的影像诊断和鉴别诊断信息。     

血清CA-125对卵巢子宫内膜异位囊肿和卵巢上皮性癌的临床价值

目的：探讨血清CA125在卵巢子宫内膜异位囊肿诊断中的临床价值。方法：应用电化学发光法检测了46例卵巢子宫内膜异位囊肿组患者、16例卵巢瘤样病变组患者、38例卵巢良性肿瘤组患者及38例卵巢上皮性癌组患者的血清CA125水平。结果：血清CA125水平在卵巢子宫内膜异位囊肿组（84．05±70．51）U／ml及卵巢上皮性癌组（974．74±1479．66）U／ml显著升高,与卵巢瘤样病变组（22．59±22．61）U／ml、卵巢良性肿瘤组（24．73±19．95）U／ml比较,具有统计学意义（P〈0．05）;卵巢上皮性癌组（974．74±1479．66）U／ml的血清CA125水平明显高于卵巢子宫内膜异位囊肿组（84．05±70．51）U／ml,具有统计学意义（P〈0．05）;卵巢瘤样病变组（22．59±22．61）U／ml与卵巢良性肿瘤组（24．73±19．95）U／ml比较,无统计学意义（P〉0．05）。结论：卵巢子宫内膜异位囊肿患者血清CA125水平增高,但低于卵巢上皮性癌,血清CA125水平对于卵巢子宫内膜异位囊肿和卵巢上皮性癌的诊断有重要的临床价值。     

Bcl2、Bax在卵巢子宫内膜异位囊肿中的表达及意义

目的研究Bcl2、Bax在卵巢子宫内膜异位囊肿中的表达及临床意义。方法应用免疫组织化学方法对研究组39例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的在位子宫内膜及异位子宫内膜及对照组27例正常子宫内膜进行Bcl2、Bax检测。结果Bcl2、Bax在卵巢子宫内膜异位囊肿患者的异位内膜与在位子宫内膜中的表达差异有统计学意义（P〈0.05）;在异位内膜、在位内膜与正常内膜中的表达差异有统计学意义（P〈0.05）;Bcl2、Bax在卵巢子宫内膜异位囊肿中的表达呈负相关趋势,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论Bcl2表达增强、Bax表达减弱可能与子宫内膜异位症的发生、发展有关。     

卵巢子宫内膜异位囊肿的B超诊断价值

目的 探讨子宫内膜异位囊肿的B超图像特征及诊断价值.方法 对30例患者经腹部(腔内)B超诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿进行系统性回顾.结果 卵巢子宫内膜异位囊肿可呈单侧或双侧性,图像表现盆腔出现圆形、椭圆形,少数不规则形囊性肿块.肿块内部图像特征主要表现两种类型:密集光点型、稀疏光点型.壁厚,内壁欠光滑.随月经周期而变化.全部病例均经(外院)病理证实诊断符合率85%.结论 B型超声检查是诊断卵巢子宫内膜异位的首选方法,能够为妇科手术提供良好的影像诊断和鉴别诊断信息.     

腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿并不孕的临床分析

目的：探讨腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿并不孕的价值及安全性.方法：对50例卵巢子宫内膜异位囊肿并不孕患者,在腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术、盆腔粘连松解术及输卵管伞端造口术,对术前与术后卵巢储备功能及CA125进行比较,并随访术后半年的自然妊娠情况.结果：术后经病理证实均为卵巢子宫内膜异位囊肿,术前、术后第一个月月经来潮检查FSH、LH、E2比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后复查CA125有明显下降（P＜0.01）,术后半年自然妊娠率为32％.结论：腹腔镜下可以进行子宫内膜异位症生育指数的评估,可行卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术,同时能评估盆腔及输卵管通畅情况,并给予相应手术治疗,具有术后恢复快,对卵巢储备功能影响较小,可提高患者自然妊娠率的优点.     

腹腔镜手术联合GnRH-a治疗宫内膜异位囊肿对患者卵巢储备功能的影响分析

目的：探讨腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥离术后联合GnRH-α治疗子宫内膜异位囊肿对患者卵巢储备功能的影响。方法将50例具腹腔镜手术指征的单侧子宫内膜异位症患者随机均分为观察组和对照组（n=25）,对照组单纯行经腹腔镜囊肿剥除术,观察组在此基础上术后联合GnRH-α治疗3个月,统计分析2组患者术前、术后6个月第2～3天的血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E 2）的变化情况。结果所有患者均顺利完成手术,术后未见特殊并发症;观察组和对照组术后3个月FSH、LH、E 2均较术前显著降低,差异具有统计学意义（P＜0.05）;观察组术后6个月FSH、LH、E 2均恢复至术前水平,对照组仅FSH恢复至术前水平,观察组卵巢储备功能的改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢储备功能有一定影响,但术后联合运用GnRH-α可促使患者尽快恢复。     

腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后不同药物的疗效观察

目的探讨腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后给予米非司酮或孕三烯酮口服治疗预防囊肿复发的疗效。方法,回顾分析卵巢巧克力囊肿患者56例,行腹腔镜手术后给予米非司酮（A组33例）及孕三烯酮（B组23例）预防复发的疗效观察。结果卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜剥除术后给予米非司酮组较孕三烯酮组临床症状显效率及有效率高,差异有统计学意义（P〈0．05）;在预防子宫内膜异位囊肿复发米非司酮组与孕三烯酮组之间无统计学意义（P〉0．05）。结论卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜剥除术后给予米非司酮在改善患者痛经等临床症状方面优于孕三烯酮,两组预防巧囊复发无明显差异。     

卵巢子宫内膜异位症恶变17例临床分析

目的探讨卵巢子宫内膜异位症恶变的临床特点、高危因素,以提高早期诊断和治疗。方法回顾性分析17例卵巢子宫内膜异位症恶变患者的临床和病理资料。结果卵巢子宫内膜异位症恶变患者的主要临床症状为盆腔包块、腹痛、腰痛、月经紊乱。B超检查发现囊肿直径均大于8 cm,囊实性占位或囊内壁见实性回声团块者12例。CA-125测定者14例,其中>35 U/mL者10例。肿瘤组织类型以透明细胞癌和内膜样癌为常见。结论卵巢子宫内膜异位症恶变的确切发生率难以估计,虽早期临床诊断存在困难,但结合临床表现、B超检查、血CA-125水平及高危因素对其诊断及治疗有重要参考价值。     

腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对患者疗效、卵巢储备功能的影响观察

目的:观察腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对患者疗效和卵巢储备功能的影响。方法:选取2016年7月到2017年7月我院收治的子宫内膜异位患者98例,按照数字分表法分为对照组和实验组,对照组患者接受开腹囊肿切除术,实验组患者接受腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿切除术,对比两组患者的手术指标和FSH、LH、E2和AMH水平。结果:实验组患者的术中出血量少于对照组,手术时间也短于对照组,而且各项激素变化水平也低于对照组,P0.05,差异具有统计学意义。结论:在腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位囊肿切除术可以对患者的卵巢储备功能起到保护作用,减少术中出血和卵巢组织破坏,避免育龄期的女性卵巢功能提前衰退,是一种安全可靠的手术方式,值得推广应用。     

卵巢子宫内膜异位症恶变17例临床分析

目的探讨卵巢子宫内膜异位症恶变的临床特点、高危因素，以提高早期诊断和治疗。方法回顾性分析17例卵巢子宫内膜异位症恶变患者的临床和病理资料。结果卵巢子宫内膜异位症恶变患者的主要临床症状为盆腔包块、腹痛、腰痛、月经紊乱。B超检查发现囊肿直径均大于8cm，囊实性占位或囊内壁见实性回声团块者12例。CA-125测定者14例，其中〉35U／mL者10例。肿瘤组织类型以透明细胞癌和内膜样癌为常见。结论卵巢子宫内膜异位症恶变的确切发生率难以估计，虽早期临床诊断存在困难，但结合临床表现、B超检查、血CA-125水平及高危因素对其诊断及治疗有重要参考价值。     

异位妊娠药物保守治疗效果及其相关因素分析

目的探讨异位妊娠（extrauterine pregnancy,EP）药物保守治疗的效果及其影响因素。方法对我院行药物保守治疗的EP患者146例进行回顾性分析,根据药物治疗结果将患者分为成功组和失败组,比较2组间的临床资料、B超情况、入院时血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）等。结果停经天数、子宫内膜厚度、血清β-HCG、包块大小、盆腔积液值与治疗结局有显著相关性（P〈0.05）;子宫内膜厚度≥11mm（OR=0.303）、血清β-HCG〉5 000 IU/L（OR=0.240）和包块直径≥3 cm（OR=0.188）的患者保守治疗成功的可能性降低。结论子宫内膜厚度、血清β-HCG水平、妊娠包块直径可作为评估药物治疗异位妊娠成功率的主要参考指标。     

两种方案处理卵巢子宫内膜异位囊肿后对COH反应的比较

目的 比较体外授精-胚胎移植／卵细胞胞浆内单精子注射（IVF—ET／ICSI）前卵巢子宫内膜异位囊肿的两种处理方法对控制性促超排卵（COH）过程和结局的影响。方法 回顾性分析卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕患者IVF—ET／ICSI62个周期资料。按COH前处理方法不同分为两组，A组34个周期：用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗2个周期后，经阴道穿刺抽吸子宫内膜异位囊肿，再进入COH过程；B组28个周期：腹腔镜手术剥除子宫内膜异位囊肿后进行COH。IVF—ET／ICSI过程按常规方法进行。比较两组的获卵数和卵子质量、临床妊娠率以及囊肿复发率。结果 B组获卵数稍低于A组，但无统计学意义。两组COH的天数、用药支数、受精率、卵裂率、优质胚胎数、临床妊娠率差异无显著性。A组1年内囊肿的复发率高于B组。结论卵巢子宫内膜异位囊肿患者在IVF—ET／ICSI前的两种处理方法对其结局的影响无差别。临床要依据患者的具体情况选择处理方法。