重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出防治策略

重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出，病情危重，病因复杂，处理棘手。过去一般认为，颅脑外伤术中发生脑膨出是急性脑肿胀引起的，死亡率几乎达100％。近15年来笔者加强了对颅脑外伤开颅术中急性脑膨出原因的观察研究，发现这种急性脑膨出，除急性脑肿胀外尚有很大一部分是由颅内迟发性异位血肿等其他原因引起。针对病因，结合综合治疗，疗效较好。现报告如下。     

重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出原因及防治

急性脑膨出是外伤性颅脑损伤开颅术中较常遇到的问题,愈后较差.本院1995年至2003年,颅脑开颅术中发生急性脑膨出19例,分析其原因及防治措施.     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因及防治

目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因及有效的防治措施。方法回顾性分析76例重型颅脑损伤患者术中出现急性脑膨出的原因及防治措施的疗效。结果迟发性颅内血肿、弥漫性脑肿胀、侧裂区脑挫裂伤、脑疝后脑梗塞、呼吸道梗阻等是颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因。结论术中出现急性脑膨出的原因有多种,应及时复查头部CT,明确病因,准确处理,提高疗效。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及应对措施

目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及处理方法。方法回顾性分析21例重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者的临床资料。结果术中急性脑膨出主要原因为迟发性颅内血肿13例,急性弥漫性脑肿胀4例,外伤性大面积脑梗死2例,广泛性脑挫裂伤1例,严重脑组织缺血缺氧1例;经对脑膨出原因综合处理后均关颅成功。术后给予综合治疗,格拉斯哥预后(GOS)标准评定,患者存活11例(52.4%),其中良好4例,轻残3例,中、重残3例,植物生存1例;死亡10例(47.6%)。结论术前准确评估、术中准确判断并及时处理,为重度颅脑损伤术中急性脑膨出有效防治措施,可减低致残及死亡率,改善患者预后。     

31例重型颅脑损伤术中急性脑膨出的防治

重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出较为常见，由于病情危重．若处理不当．往往预后不良．死亡率很高。本文回顾自1998年1月至2005年9月本院收录的31例术中出现急性脑膨出的重型颅脑损伤患者的临床资料．分析其形成原因并探讨防治措施．     

112例重型颅脑损伤术中急性脑膨出的诊治体会

目的 探讨重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因、防治措施与预后关系. 方法 回顾性分析本院近年来收治的112例重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出病例的临床资料,总结其原因和防治经验. 结果 迟发性颅内血肿、弥漫性脑肿胀是颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因.术后6个月根据格拉斯哥预后评分（GOS）评定：恢复良好20例,中残14例,重残16例,植物生存14例,死亡48例,死亡率42.9％. 结论 正确认识重型颅脑手术中急性脑膨出的原因,采取各种措施积极降低颅内压,提高生存率,改善预后.     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的救治

目的探讨重型颅脑损伤开颅手术过程中出现急性脑膨出的原因与治疗方法。方法对78例重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者进行回顾性调查,并对其原因、诊疗措施与预后进行分析。结果在重型颅脑损伤开颅手术过程中出现急性脑膨出．必须根据不同的发病原因分别采取相对应的治疗措施。只要条件允许,应先抓紧时间复查头颅CT,不宜盲目进行手术探查。不允许在原因未明的情况下盲目切除大块脑组织做内减压术或强行关颅。结论根据不同发病原因分析处理本病,有助于提高诊疗水平及改善预后。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的分析

急性脑膨出是重型颅脑损伤手术中较常见的问题,预后差,死亡率高,术中处理比较棘手.本院1997年5月至2004年5月颅脑损伤病人术中出现急性脑膨出共21例,现分析报告如下.     

双侧开颅在重型颅脑损伤术中急性脑膨出的应用

目的 探讨重度颅脑损伤急性脑膨出的原因及最佳治疗方案.方法 回顾性分析26例采用双侧开颅治疗重度颅脑损伤术中急性脑膨出患者的临床资料.结果 恢复良好4例,中残5例,重残2例,植物生存3例,死亡12例.结论 迟发性颅内血肿和急性弥漫性脑肿胀是颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的主要原因,而采用双侧开颅可明显提高抢救成功率和患者的生存质量.     

重型颅脑损伤术中脑膨出原因分析及防治措施

术中急性脑膨出是重型颅脑损伤术中常见而严重现象，临床并非少见，其预后较差。国内外资料显示，重型颅脑损伤术中急性脑膨出的病死率高达70％。因此，对术中急性脑膨出进行原因分析及采取相应的防治措施显得十分必要。     

超声在颅脑损伤术中急性脑膨出时的应用

目的探讨超声检查在重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出时应用价值。方法比较重型颅脑损伤开颅术中出现脑膨出时行床边超声检查组与CT检查组．对比分析两组发现颅内再出血阳性率、开颅手术时间及6月后功能恢复的差异。结果超声检查组与CT检查组在发现颅内再出血阳性率无显著性差异（x2=0．183,P〉0．05）;超声检查组手术时间显著低于CT检查组（x^2=4．861,P〈O．05）;超声检查组术后神经功能恢复显著优于CT检查组（x^2=6．593,P〈O．05）。结论术中超声检查可及时判断急性脑膨出的原因,并为清除颅内血肿实施导向,能避免遗漏血肿、缩短手术时间,对提高手术效果、改善患者预后有重要临床意义。     

特重型颅脑损伤术中急性脑膨出的救治体会

目的探讨特重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的原因及防治方法。方法回顾性分析2l例特雨型颅脑损伤标准外伤大骨瓣开颅术中急性脑膨出患者的临床资料,18例患者术后寸即复查头部CT,发现迟发性颅内血肿7例,远隔部位原有血肿扩大4例,弥漫性脑肿胀6例,人而积脑梗塞1例。单侧开颅7例,双侧开颅14例;其中6例行内减压术。结果疗效评定采用GOS评分：4分（中度病残）4例,3分（重度病残）5例,2分（植物生存）3例,1分（死亡）9例。结论术中急性脑膨出的主要原因是对侧迟发性颅内血肿和弥漫性脑肿胀,积极寻找脑膨出的原因并及时止确的处理直接关系到患者的预后。     

重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭的危险因素和病因分析

目的探讨重型颅脑损伤合并急性肾功能衰竭（ARF）的危险因素。方法回顾性分析了27例重型颅脑损伤合并ARF患者的临床资料,对其危险因素及发病原因进行探讨。结果GCS评分低、脑挫裂伤程度重、甘露醇治疗、氨基糖甙类药物治疗、年龄大以及开颅手术后与ARF显著相关,属于风险因素。结论重型颅脑损伤合并ARF为多种因素的共同作用。     

重症急性胰腺炎心脏损伤的发病机制

重症急性胰腺炎早期炎症介质使微循环血管通透性增加,组织间隙积液,胰腺组织水肿、坏死,腹腔内大量体液积蓄,二者导致有效循环血量急剧下降,回心血量下降.随着有效循环血量进行性下降,冠脉血流不足,心肌细胞缺血,心肌受到不同程度的损伤,心脏负担相对过重,心肌纤维被动拉长易位,导致心肌细胞膜的损伤.炎症介质连锁反应和放大效应使机体大量释放细胞因子如TNF-α、细胞介素、氧自由基等活性物质,导致心肌细胞的完整性受损,心肌细胞凋亡,心脏功能障碍甚至衰竭.此外,腹腔间隔综合征、胰腺炎相关性腹水、电解质紊乱等也是参与其发生的重要因素.     

The incidence of acute kidney injury in patients with traumatic brain injury

There is limited information on the incidence of acute kidney injury (AKI) in patients with traumatic brain injury (TBI) although AKI may contribute to morbidity and mortality. We investigated the incidence of AKI in patients with moderate and severe TBI and the association of AKI with risk factors and outcomes in these patients.

We studied all TBI patients over 16 years of age admitted to the two designated trauma hospitals in the state of Victoria, Australia from 1 January to 31 December 2008. Patients were included if they had head trauma and presented with a Glasgow coma scale (GCS) <13. Prospectively collected data from the hospital trauma registries, ICUs, and pathology databases were analyzed retrospectively. Risk injury failure loss end (RIFLE) criteria were used to categorize renal function.

The incidence of AKI was 9.2% (19/207). Patients who developed AKI were older, had higher severity of illness scores, and a lower GCS. Overall 42.1% of these patients died in hospital compared with 18.1% in patients without AKI. In univariable linear regression analysis, age, severity of illness, and admitting hospital were associated with AKI. After multivariable logistic regression, the occurrence of AKI was associated with age (p < 0.001) and higher APACHE III scores (p = 0.016).

AKI is relatively common even in patients with TBI. Its association with age and APACHE III scores helps identify patients at higher risk of AKI.     

标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效对比分析

目的比较标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤病人的效果。方法将我科2000年1 月-2006年1月手术的89例额颞顶重型颅脑损伤[Glasgow昏迷评分(GCS)3-8分]病人,分成两组,2000年1月- 2004年7月根据出血部位采用常规额颞或颞顶骨瓣开颅手术35例为常规骨瓣组,2004年8月-2006年1月采用标准外伤大骨瓣开颅手术54例为标准外伤大骨瓣组。所有病人均经CT证实颅内损伤情况。根据Glasgow预后评分(GOS) 评价病人预后。结果术后平均随访6个月,常规骨瓣组恢复良好13例,中残4例,重残2例,植物状态2例,死亡14 例。标准外伤大骨瓣组恢复良好22例,中残14例,重残4例,植物状态3例,死亡11例。排除了术前GCS评分、性别构成及发病至手术时间的影响,标准外伤大骨瓣治疗重型损伤疗效好于常规骨瓣开颅术,病死率明显降低(P<0．05)。结论标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤较常规骨瓣开颅术能明显降低重度颅脑损伤的病死率。     

老年重症急性非结石性胆囊炎患者手术时机及方式的选择

目的探讨老年重症急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis,AAC)患者手术时机及方式的选择。方法将62例经手术治疗的老年重症AAC患者分为2组,对照组33,急诊行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),实验组29例,急诊行经皮胆囊穿刺造瘘术(percutaneous cholecystostomy,PC),6~8周后行LC。对比两组患者术中及术后状况以及术后并发症等方面。结果两组的手术时间、术中出血量、死亡率、中转开腹率以及胆囊坏疽数比较差异无统计学意义(P0.05)。实验组ICU时间、住院天数以及术后并发症比较,明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论老年重症AAC患者治疗过程中,急诊行PC穿刺引流联合6~8周择期LC相比急诊LC在ICU时间、住院时间以及术后并发症方面具有显著优势。