Supreme喉罩在西宁地区老年人麻醉中的应用

目的：探讨Supreme喉罩在高海拔地区老年人麻醉中使用的安全性及有效性。方法：择期腹部手术全麻患者50例,年龄60岁～78岁,随机均分为喉罩组（S组）及气管插管组（T组）。全麻诱导后插入Supreme喉罩/气管导管。记录一次插入成功率及所需时间;记录两组患者麻醉诱导前（T1）、插入前（T2）、插入时（T3）、拔除喉罩/气管导管前（T4）及拔除喉罩/气管导管时（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）,术中指脉氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和气道峰压（Peak）;观察术中误吸、拔除喉罩/气管导管时呛咳及拔除喉罩/气管导管后低氧血症、咽喉疼痛情况。结果：与T组比较,S组喉罩一次插入成功率较高（P〈0.05）、插入时问明显缩短（P〈0.01）;T3、T5时SBP、DBP、HR波动明显小;拔除喉罩后低氧血症及咽喉痛发生率少（P〈0.01）,且无呛咳病例。两组术中SpO2、PErCO2和Peak均在正常范围内,均无误吸发生。结论：Supreme喉罩操作简便易行,插入/拔除操作对血流动力学无明显影响。不引起呛咳,术后不良反应少,术后肺部感染发生率明显降低,可安全有效地用于老年患者全麻气道管理。     

喉罩通气在小儿脑立体定向术全身麻醉中的应用

目的：探讨喉罩通气在小儿脑立体定向术全身麻醉中应用的安全性。方法：选择脑立体定向手术患儿60例,随机分为喉罩组（观察组）和气管插管组（对照组）各30例。全身麻醉药物诱导完全起效后分别行喉罩和气管导管置入通气,记录两组麻醉诱导前、喉罩（气管插管）置入前、置入后、术后撤除喉罩（气管插管）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉氧饱和度（SpO2）值,并对撤除喉罩（气管插管）后并发症发生情况进行比较。结果：两组麻醉诱导前、喉罩（气管插管）置入前的MAP、HR、SpO2相比较,差异均不显著（P〉0.05）;喉罩（气管插管）置入后、术后撤除喉罩（气管插管）时,观察组的MAP及HR显著低于对照组（P〈0.05）;术后并发症发生率比较,观察组非常显著低于对照组（P〈0.01）。结论：喉罩通气可安全应用于小儿脑立体定向术全身麻醉中。     

喉罩通气全麻在老年心脏病患者LC的疗效观察

气管插管全麻常用于腹腔镜胆囊切除术（Lapamscopic Cholecystectomy，患者LC）手术，但在气管插管、拔管时常出现剧烈的HR、BP的波动。近来，我们采用喉罩通气控制呼吸，用于此类患者取得令人满意效果，现报告如下。     

气管套管防尘加湿罩的制作和临床应用

气管切开在危重患者的抢救过程中有时起到决定性作用。术后护理时，一般常在气管套管上盖双层湿纱布，一是为防止灰尘吸人造成呼吸道感染；二是增加吸入空气的湿度。但是，棉线吸水后膨胀变粗，致湿纱布的网眼面积明显缩小，使气道阻力增加，导致呼吸费力。针对新问题，我们设计了一种气管套管防尘加湿罩，临床使用后效果满意，介绍如下。     

新型喉罩的研发及其在气管支架置入术中的应用

目的 探讨自主研发的新型喉罩在气管支架置入术中的应用价值.方法 20例气管、主支气管狭窄的患者,在全麻下置入新型改良喉罩,经其侧孔给予持续供氧,并通过喉罩后孔进行气管支架置入术.结果 20例患者均成功在全麻下通过改良的新型喉罩,从容置入气管支架,手术过程顺利,支架定位准确,术后患者呼吸困难症状明显改善,无1例并发症发生.结论 经新型喉罩全麻下气管支架置入,为气管狭窄患者支架置入术治疗提供了一种安全有效的方法.     

不同麻醉深度下SLIPA^TM喉罩与气管内插管对应激反应影响的比较

目的探讨SLIPA^TM喉罩对应激反应的影响及最佳置入麻醉深度。方法择期全麻手术患者120例,随机分为6组,根据呼吸道管理方式和脑电双频指数（Bispectral Index,BIS）数值,依次分为：喉罩＋BIS40组（A1）、喉罩＋BIS50组（A2）、喉罩＋BIS60组（A3）、气管插管＋BIS40组（B1）、气管插管＋BIS50组（B：）、气管插管＋B1S60组（B3）。麻醉诱导时待麻醉深度（BIS）达到40、50、60时,分别置入SLIPA^TM喉罩或行气管内插管,并于入室、插管即刻、插管后1、3、5min（T0、T1、T2、T3、T4）5个时间点,记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）,同时监测血浆肾上腺素（E）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）。结果（1）血流动力学变化：与Tn比较,A1、B1组患者MAP在T1时明显降低（P〈0．05）。与T1比较,除A1组外其余各组患者MAP、HR均于T2时开始升高（P〈0．05）,且B3组患者MAP在T2、T1和T4时均明显高于A3组（P〈0．05）。（2）激素水平变化：与T1比较,A1、B2组患者E水平于T2时开始升高（P〈0．05）,ATⅡ水平于T3时开始升高,B3组患者E和ATⅡ水平均于T2时开始升高（P〈0．05）,并持续到T4时（P〈0．01）。B3组患者ATⅡ水平在T2、T3和T4时均明显高于A1组（P〈0．05）。结论与气管内插管相比,SLIPA^TM喉罩引起的应激反应较小。BIS50是置入SLIPA^TM喉罩比较合适的麻醉深度。     

气管插管患者高压氧舱吸氧罩的制作与应用

重型及特重型颅脑损伤患者在治疗过程中常需行气管切开插管术，以保证呼吸道通畅，减少呼吸道死腔。由于目前没有适合气管切开插管术后患者的吸氧罩具，使这类患者得不到及时有效的高压氧治疗，错过高压氧治疗的最佳时间窗，影响预后。笔者利用输液瓶吊篮自制高压氧舱吸氧罩和气管插管外口保护架，并临床应用于86例气管切开插管术后患者，效果满意，现将制作方法及使用体会介绍如下。     

ICU呼吸机相关肺炎的综合护理措施探讨

目的：研究综合护理措施对ICU患者呼吸机相关肺炎（VAP）的临床作用。方法：2010-02～2011-05本院ICU共收治需机械通气（MV）的患者50例,其中33例行气管插管,17例经气管切开,对其采取综合性护理措施,观察VAP的发生情况,总结临床护理经验,指导临床ICU呼吸机相关肺炎患者的治疗。结果：50例机械通气患者在ICU住院期间发生ICU患者呼吸机相关肺炎8例,发生率16.0%;其中有4例死于该病,死亡率8.0%。结论：加强ICU和人员的管理、严格的隔离制度、加强胃肠营养及管理、加强人工气道管理以及增加患者机体防御功能等是可有效降低ICU患者呼吸机相关肺炎发生率和死亡率。     

一次性“气管套管帽”的制作及应用体会

气管切开的病人在治疗期为了保持呼吸道湿润，通常用“湿纱布覆盖法”，但是在恢复期仍用此方法就会有多种弊端。2003年2月至今我科使用自制的“一次性气管套管帽”，效果满意。     

喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的应用效果对比

目的：探讨喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的应用效果对比。方法选取62例择期手术患儿,数字抽取分成观察组和对照组,观察组应用喉罩麻醉,对照组予以气管插管麻醉,对比两组中心静脉压（MAP）、心率（HR）、置入导管前后呼末的气道峰压（Ppeak）、二氧化碳分压（PETC02）变化,导管拔管时间及清醒时间。结果观察组导管拔管时间、清醒时间少于对照组（P＜0.05）;观察组MAP、HR变化及Ppeak均低于对照组（P＜0.05）;观察组PETC02变化高于对照组（P＜0.05）。结论婴儿麻醉中喉罩麻醉与气管插管麻醉比较操作更为简便、气道损伤低、苏醒快等优势明显,临床应用价值更高。     

微量止痛泵在气管切开术后气道湿化中的应用

正常情况下,鼻咽、呼吸道对吸入气体有加湿和湿化的作用,病人行气管切开术后,气管对吸入气体的过滤加湿作用降低、甚至消失,长时间吸入干燥的气体,可使肺泡表面湿性物质遭到破坏,导致肺顺应性降低缺氧加重,肺部炎症加重;另外可使分泌物粘稠不易咳出,甚至形成痰栓阻塞气道,导致窒息.作为人工气道,传统的间歇性气道内滴药法存在不少缺点.从2006年-2007年,通过止痛泵(WZ-6523C-09型)为30例气管切开病人进行持续性的气道湿化,现报告如下:     

喉罩用于老年腹部恶性肿瘤手术麻醉效果观察

目的：观察喉罩用于老年腹部恶性肿瘤手术的麻醉效果。方法：将腹部恶性肿瘤手术40例随机分为观察组和对照组各20例。观察组麻醉采用双管型喉罩,对照组采用气管内插管,两组均采用静脉快速诱导,术中行机械通气。比较两组拔管或拔喉罩时间、丙泊酚、瑞芬太尼用量;以及插入前、插入即刻和拔除即刻的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化。结果：观察组丙泊酚、瑞芬太尼用量显著少于对照组（P〈0.05）;拔喉罩时间显著短于对照组（P〈0.05）。两组插入即刻、拔除即刻的MAP、HR显著高于插入前（P〈0.05）;观察组插入即刻、拔除即刻的MAP、HR显著低于对照组（P〈0.05）。结论：喉罩用于老年腹部恶性肿瘤手术麻醉效果优于气管内插管。     

高海拔地区无创正压通气在治疗重症哮喘中的临床应用研究

探讨无创正压通气（NPPV）在高海拔地区治疗重症支气管哮喘的有效及安全性。方法：68例重症支气管哮喘患者随机分为治疗组（NPPV组）37例,对照组（non-NPPV组）31例;治疗组在常规治疗基础上加NPPV,对照组常规治疗。结果：治疗2d后两组患者的呼吸频率（RR）、心率（HR）、动脉血pH、PaO：、PaCO：、SaO：均有明显改善（P〈0．01）;治疗组在治疗24h和3d后pH、PaO：、PaCO：、SaO：改善优于对照组（P〈0．01）,住院天数、插管率及死亡率明显低于对照组（P〈01）。结论：高海拔地区重症支气管哮喘在常规治疗基础上加NPPV治疗可有效改善症状,纠正缺氧,减少气管插管率,降低病死率,缩短住院时间及降低住院费用。     

吞吸式支气管造影法的研究与应用

目的：改革支气管造影插管法和应用水溶性造影剂．因旧式支气管造影法插管时病人痛苦极大。不利于支气管造影的应用。材料与方法：把一软细的塑胶管借助于生理功能“半自动”“飘”入气管内。（1）吞管：将管的远端吞咽到食道；（2）退管；透视下拉管后退．使管的远端停止在喉口的上方；（3）吸管：深呼气后猛一吸气，导管远端便会在强气流的作用下转向气管；（4）进管：插入的导丝可将导管送至支气管；结果：由于管细、柔软，从口吞管能快速通过咽喉，病人无痛苦、无窒息感。由于定位走向准确，能有效地麻醉主气管，所以导管进入气管时一般不咳嗽；管细可以进行选择性造影；适合应用水溶性有机碘造影剂，造影剂在肺内被吸收。结论：本技术简单易行，病人容易接收。     

无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用及护理

无创通气是指不建立人工气道,采用面罩或鼻罩等进行呼吸支持的机械通气技术,它主要是起辅助呼吸功能,从而减轻呼吸肌的疲劳。近年来,无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭病人中应用越来越普遍,目前越来越广泛地被临床使用。它具有减少使用气管插管或气管切开及相应并发症、降低对呼吸机的依赖,减少患者的痛苦和医疗费用,提高生活质量等特点。特别是对老年COPD患者,由于这种治疗手段避免了气管插管或气管切开等对老年患者心理造成恐惧的治疗方式,只要使用得当,做好观察及护理,使无创通气治疗越来越多地被患者所接受。     

创伤严重度综合评定计分法在创伤急救中的应用

目的探讨总结创伤严重重度综合评定计分法在创伤急救中的应用,以达到快速救治、快速分流,改变既往轻、中、重创伤患者集中救治的做法。方法结合本创伤中心创伤患者的伤情严重度,采用国内吴恒义等设计的创伤严重度综合评定讲分法,即“吴氏”计分法（包括创伤、生理参数和附加分）对救治的1120例创伤患者的创伤严重度评分法进行计分。15～24分为重度患者（812例）,25～34分为危重度患者（234例）,≥35分为极危重度患者（74例）。结果通过综合评定计分法,对轻伤员集中处置,重伤员优先抢救,并总结出创伤患者救治成功和导致死亡的重要原因。创伤病人计分值越高,则病情越重,重伤员优等抢救,死亡率较高。结论创伤医院使用创作严重度评分法的基本原则是比较创伤患者伤情严重性,以正确诊断并采取快速有效的救治措施,降低创伤患者的死亡和伤残率;有利于判断创伤患者的预后,对指导创伤急救有一定临床意义。     

影响急诊重型颅脑损伤死亡率的因素分析

目的：分析重型颅脑损伤死亡的原因,探讨降低死亡率的可行措施。方法选取146例重型颅脑损伤患者,对其脑水肿、脑肿胀、颅内高压等致死因素进行分析。结果146例患者中,入院后24 h 内死亡36例（24．65％）,24 h后死亡11例（7．53％）,死亡率达32．2％。死亡原因主要有：合并伤伴休克（17．0％）、弥漫性轴索损伤（12．8％）、多发脑挫裂伤伴脑肿胀（48．9％）、原发性脑干损伤继发颅内损伤（21．3％）。结论导致重型颅脑损伤患者死亡的主要原因为患者颅内高压、血肿及脑肿胀等并发症;对患者及时进行诊断,并有效降低患者颅内压是早期降低死亡率的关键。     

Supreme喉罩用于老年结直肠癌根治术麻醉效果观察

目的：观察Supreme喉罩用于老年结直肠癌根治术的麻醉效果。方法：择期行全麻老年结直肠癌根治术53例,随机分为喉罩组（观察组）26例和气管插管组（对照组）27例。采用丙泊酚全凭静脉麻醉,观察比较两组丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵用量、手术时间、麻醉时间、清醒时间、拔管时间和入室后（T0）、诱导后（T1）、插管（喉罩）即刻（T2）、插管（喉罩）3min（T3）、拔管（喉罩）即刻（T4）、拔管（喉罩）3min（TS）不同时间节点的SBP、DBP、MBP和HR水平变化。结果：观察组丙泊酚和维库溴铵用量均显著少于对照组（P〈0．05）,瑞芬太尼用量两组比较,差异不显著（P〉0．05）;苏醒时间和拔管时间均显著早于对照组（P〈0．05）,手术时间和麻醉时间两组比较,均差异不显著（P〉0．05）。观察组T2、T3、T4、T5时间节点的SBP、DBP、MBP和HR水平均显著低于对照组（P〈0．05）;对照组T2、T3、T4、T5时间节点的SBP、DBP、MBP和HR水平均显著低于T0（P〈0．05）。结论：Supreme喉罩应用于老年结直肠癌根治术全身麻醉效果优于气管插管。     

喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的应用研究

目的：探讨喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的应用价值。方法：选择择期妇科腹腔镜手术60例,随机分为观察组及对照组各30例,分别采用喉罩及气管导管进行麻醉呼吸管理,观察麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、气管导管或喉罩置人后1min（T2）、腹腔注气后5min（T3）及术毕拔管时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及脑电双频指数（BIS）变化,并记录麻醉用药量、苏醒时间和不良反应等。结果：两组诱导前MAP、HR及BIS差异不显著,而T2、L时点对照组MAP、HR高于观察组（P〈O．05）,T2时点对照组BIS高于观察组（P〈O．05）,其他各时点组间比较均差异不显著;观察组较对照组术中麻醉用药量少、术后苏醒快（P〈O．05）。结论：妇科腹腔镜手术中应用喉罩进行呼吸管理效果较好。     

低敏减压法固定经口气管插管与传统固定法的比较

目的比较低敏减压法和传统方法固定经口气管插管的效果。方法将120例经口气管插管患者随机分为试验组和对照组各60例,试验组采用3M胶布联合康惠尔渗液吸收贴固定经口气管插管（即低敏减压法）,对照组采用普通白色医用胶布固定（即传统法）,对气管插管移位和面部皮肤损伤进行分析比较。结果试验组气管插管移位、面部皮肤损伤率明显降低,结果有统计学意义。结论 3M胶布联合康惠尔渗液吸收贴固定气管插管安全可靠,不易脱出,能降低患者面部皮肤损伤风险,减少再插管痛苦。