大鼠肝移植麻醉与无肝期补液的研究

研究大鼠肝移植最适麻醉方法和观察各种输液液体对肝移植受体无肝期中，后阶段血液动力学的是。３００只雄性ＳＤ大鼠进行１５０例肝移植，观察供受体麻醉过程，麻醉药物剂量其效果；８０只雄性ＳＤ大鼠，分为供受体两组，受体组再了同分为对照组Ｃ，生理盐水组，Ｇ１，ＮａＨＣＯ３组Ｇ２，丹参组Ｇ３，每组１０只。     

无肝期下腔静脉阻断的可行性实验研究

目的 探讨肝脏移植术中无肝期下腔静脉阻断的可行性。方法 以大鼠为实验对象,分别阻断肝门和同时阻断肝门、肝下下腔静脉０ｍｉｎ,３０ｍｉｎ和６０ｍｉｎ,于门静脉和下腔静脉分别取血行生化指标的检测,了解无肝期下腔静脉阻断对机体生化指标的影响。结果 无肝期阻断下腔静脉可以（１）使门静脉血清Ｋ＾＋的升高更为明显,且与阻断时间的延长呈正比;（２）使再灌注后体循环中的谷丙转氨酶（ＳＧＰＴ）和谷草转氨酶（ＳＧＯＴ     

肝移植术无肝期及新肝早期血酸碱度变化

目的 探讨原位肝移植术中无肝期及新肝早期血酸碱度变化.方法 35例行改良背驮式原位肝移植术患者,麻醉前做桡动脉穿刺置管测定直接动脉血压并抽取血液样本,观察麻醉前、无肝前期、无肝期、新肝期不同时点血酸碱度(pH)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、剩余碱(BE)和标准碳酸氢根(HCO-3)变化.结果 无肝前期指标均在正常范围,无肝期随着手术时间延长,pH逐渐降低,BE负值加大,出现较明显的代谢性酸中毒.新肝早期随着移植肝循环的开放,pH进一步降低,与术前相比,pH、BE、HCO-3在无肝期及新肝早期均明显下降(均P＜0.01),大多数患者血管开放后PaCO2有不同程度升高(P＜0.05).结论 在改良背驮式原位肝移植术中,无肝期及新肝早期容易发生较为明显的代谢性酸中毒,且逐渐加重.     

改良背驮式原位肝移植病人术中无肝期及新肝早期酸碱变化及处理探讨

目的探讨原位肝移植术中无肝期及新肝早期酸碱的变化。方法35例肝移植病人采用改良背驮式原位肝移植术,均未采用静脉-静脉转流,麻醉前做桡动脉穿刺置管测定直接动脉血压并抽取血液样本,观察麻醉前、无肝前期、无肝期、新肝期不同时点pH、PaCO2、PaO2、BE、HCO3-指标的变化。结果在无肝前期观察指标均在正常范围内（P〉0.05）,在无肝期随着手术时间的延长,pH值逐渐降低,BE负值加大,出现较明显的代谢性酸中毒。新肝期随着移植肝循环的开放,酸中毒进一步加重,与术前值相比,pH、BE、HCO3-在无肝期及新肝早期明显下降（P〈0.01）,大多数病人血管开放后PaCO2有不同程度的升高（P〈0.05）。结论在改良背驮式原位肝移植术中,无肝期及新肝早期容易发生较为明显的代射性酸碱中毒,且逐渐加重。     

移植肝原发性无功能的识别和再移植的时机

目的 :通过临床病例分析 ,探讨肝移植后原发性肝功能低下 (primarydisfunction,PDF)和原发性肝无功能 (primarynonfunction,PNF)的判断指标 .方法 :回顾性分析我院自1997/ 2 0 0 2以来 7例肝移植资料 ,统计了供体年龄、性别、体质量指标 (bodymassindex)和肝功情况 ,分析受体术前ICU治疗时间 ,手术前后的肝、肾功能指标 ,冷缺血时间 ,无肝期时间 ,术后 3d失血量、凝血治疗等指标 .结果 :7例患者存活 5例 ,1例因PDF死亡 ,1例因肺栓塞死亡 .PDF死亡特点如下 :术中术后胆汁量少 ,术后转氨酶持续升高 ,AST/ALT达 14 1.9/112 .5 μkat·L-1,凝血功能障碍 ,术后凝血治疗超过 3d ,术后很快出现肾衰 ,始终不能脱离呼吸机 ,且有意识障碍 .结论 :移植术后肝功能在Pokorny 4级以上者 ,且术后 3d仍未出现好转迹象 ,应积极考虑二次肝移植     

无肝期下腔静脉阻断的可行性实验研究

目的探讨肝脏移植术中无肝期下腔静脉阻断的可行性。方法以大鼠为实验对象，分别阻断肝门和同时阻断肝门、肝下下腔静脉0min、30min和60min，于门静脉和下腔静脉分别取血行生化指标的检测，了解无肝期下腔静脉阻断对机体生化指标的影响。结果无肝期阻断下腔静脉可以①使门静脉血清K+的升高更为明显，且与阻断时间的延长呈正比；②使再灌注后体循环中的谷丙转氨酶(SGPT)和谷草转氨酶(SGOT)明显升高，但与阻断方式和时间无关；③除肌酐(Cr)浓度随阻断时间延长而升高外，尿素氮(BUN)的变化不大。结论肝移植的无肝期间可以短时间阻断下腔静脉。     

大鼠肝移植麻醉与无肝期补液的研究

应用流式细胞分析术研究内毒素对大鼠枯否细胞膜结合型肿瘤坏死因子影响，同时对枯否细胞产生的分泌型肿瘤坏死因子也进行了检测作为对照。结果：正常枯否细胞在无任何刺激时也能表达一定数量（16．6％）的膜结合型肿瘤坏死因子，在受内毒素刺激后经历一明显的下降期后逐步升高．而枯否细胞在受内毒素刺激后分泌型TNF在4h达到高峰，而后逐渐回落。两型肿瘤坏死因子对内毒素的不同的反应性提示二者不同的病理及生理意义．     

无肝期、冷缺血期、热缺血期对小儿活体肝移植术中肝功能影响的研究

目的 探讨小儿活体肝移植术中无肝期、冷缺血期、热缺血期对术中肝功能影响,为指导临床手术提供帮助.方法 2006年6月至2009年3月共收治23例肝移植患儿,分别记录术中无肝期、冷缺血期、热缺血期时间及术中肝功能,分析肝功能变化与术中无肝期、冷缺血期、热缺血期长短是否相关.结果 术中无肝期长短与无肝期后总胆红素(TB)上升明显相关(r=0.82,P＜0.000 1).除此之外,术中无肝期、冷缺血期、热缺血期长短与术中肝功能变化无关.结论 小儿活体肝移植无肝期长导致未结合胆红素无法经肝代谢为结合胆红素而排出体外,可引起总胆红素上升.因活体肝移植较全肝原位肝移植冷、热缺血时间均短,因此,对术中肝功能影响较小.     

肝移植无肝期容量管理对术后肾功能的影响

目的探讨背驮式肝移植手术无肝期的进一步细分和容量管理对术后肾功能的影响。方法将无肝期划分为门静脉阻断期和下腔静脉阻断期,肝移植手术患者77例,记录无肝前期、门静脉阻断期、下腔静脉阻断期和新肝期的尿量,采用不同的输液管理方法 ,观察与术后肾衰竭发生率的关系。结果以尿量为指标指导容量管理,与无肝前期比较,下腔静脉阻断期尿量显著降低,新肝期尿量显著增加;下腔静脉阻断期和新肝期少尿发生率显著增多、少尿纠正率显著降低;9例达到ARF诊断标准（11.7%）,术后ARF患者与肾功能正常者的术中无肝期时间、低血压时间、术后低血压时间无显著延长,但出血量显著增多、术中少尿时间显著延长。结论将无肝期再细分,有区别地补充容量维持正常尿量是可行的,术中血液动力学比较稳定,术后肾脏功能恢复比较满意。     

经典非转流原位肝移植无肝期循环和氧代谢观察

目的:观察非转流原位肝移植患者无肝期循环和氧供氧耗改变并分析评价处理方法。方法:经典非转流原位肝移植患者20例行静吸复合全麻,麻醉前左桡动脉穿刺置管监测血压,气管插管后经右颈内静脉置入六腔Swan-ganz导管连续监测体循环和肺循环血流动力学参数、中心血温等。采集下腔静脉阻断前5 min(T0)、阻断后5 min(T1)、阻断后20 min(T2)、开放前5 min(T3)桡动脉和肺动脉血行血气分析,分别记录氧分压(PaO2、PvO2)、血氧饱和度(SaO2、SvO2),记录各时点桡动脉平均血压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)。计算心脏指数(CI)、每搏指数(SVI)、体循环阻力(SVR)、动静脉血氧含量(CaO2,CvO2)、氧供量(DO2I)、氧耗量(VO2I)和氧摄取率(ERO2)。结果:T1与T0比较CI、SVI、MAP明显下降(P<0.01),SVR升高(P<0.05);DO2I降低(P<0.01),VO2I和ERO2增加(P<0.01)。阻断期间CO、CI呈下降趋势;T2时DO2I、VO2I比T1下降(P<0.01)。结论:经典非转流手术患者的无肝期处理不但要考虑循环改变,还要注意氧供需平衡的变化,避免出现失衡,以保证患者的安全。     

肝脏移植术围手术期护理3例分析

同种异体肝移植术患者的围手术期护理十分重要,其护理方法 是:术前患者的准备,患者回病房后的特别护理,预防感染的护理,出入量的观察与记录,活动、营养与心理护理等,期间应密切观察病情变化,及时处理护理问题.     

60例供肝灌注与保存的护理配合

全肝移植术供肝的灌注经肝动脉、门静脉作快速灌注 ,然后再在冷缺血状态下摘取供肝作进一步的修整与保存。供肝的灌注、修整和保存是肝移植过程中的重要环节 ,充分的灌注、正确的修整和严格的保存 ,能最大限度地保持供肝的活力 ,为移植手术创造良好的条件[1] 。因此 ,护理人员应了解肝移植术中供肝的灌注、修整与保存技术 ,并给予系统的全程护理。我院自 1998年至今已进行肝移植术逾 60例 ,现将供肝灌注与保存的护理体会介绍如下。1　备物灌注管 (门静脉用 14号气囊尿管、肝动脉用单腔静脉插管、胆总管用 8号尿管、下腔静脉流出道用细胸管 )…     

背驮式原位肝移植术无肝期门静脉血气与血生化的变化

目的观察背驮式原位肝移植术无肝期门静脉血气与生化的变化，为新肝期体循环血气及生化变化寻找依据。方法12例行背驮式原位肝移植术病人开腹后游离出肠系膜上静脉置入导管，在切除痛肝门脉阻断前（T1）、门脉阻断30min（T2）、门脉开放前（T3）、门静脉开放后即可（T4）、门静脉开放后10min（T5）分别抽取上腔静脉血和门静脉血行血生化检查和血气分析。比较同一时点门静脉血与体循环静脉血血气与电解质变化，并比较不同时点门静脉血与体循环静脉血各自的血气与电解质变化。结果门静脉阻断后门静脉血K^＋、乳酸值T2，T3，T4都明显高于T1（P〈0．05），且T4与T3相比较差异有统计学意义（P〈0．05）。pH值在门静脉阻断后逐渐降低，到开放后（T4）降到最低（P〈0．05），且在门静脉开放后与开放前相比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。K^＋、乳酸、pH值三者都在T5时刻恢复到术前水平。门静脉阻断后体循环K’浓度在开放后T4明显高于开放前T3（P〈0．05）。pH值在开放后T4明显低于开放前T3（P〈0．05）。乳酸值从T2开始明显升高（P〈0．05），到T4时刻最高（P〈0．05），且在门静脉开放后（T4）明显高于开放前（T3）（P〈0．05）。三者都在T5时刻恢复到术前水平。结论背驮式原位肝移植术在无肝期门静脉阻断和部分阻断下腔静脉的情况下，门静脉系统酸性代谢产物和血钾浓度将随门静脉阻断时间的延长而升高，从而在新肝开放后加重体循环一过性高钾和酸中毒。     

肝切除病人围手术期的护理

目的：总结肝切除病人围手术期的护理，提高患者的术后恢复质量。方法：对9例肝切除患者术前心理护理，术前指导；术后加强病情观察，防止并发症的发生，并指导病人进行有效康复训练。结果：9例病人未发生严重的并发症。结论：围手术期采取的相应护理措施，可更好地促进患者的健康恢复，预防并发症的发生。     

肝血管瘤的围手术期护理

随着现代影像学技术的进步,肝血管瘤的发现日益增多。肝血管瘤长时间的慢性生长与周围组织形成广泛的交通血管,当其紧邻肝门、下腔静脉及肝实质内主肝静脉使手术切除的难度和危险性极大[1]。巨大肝血管瘤压迫肝脏使之萎缩而失去功能,外力作用下可能导致破裂出血危及生命,手术切除是治疗肝血管瘤最彻底、理想的方法[2]。但术后护理难度也相应增大。1999年5月至2005年11月我院手术切除肝血瘤54例,现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组54例肝血管瘤患者均经手术和病理检查证实,其中男22例,女32例,年龄33~65岁,平均49岁。右上腹或肝…     

丙泊酚持续恒速输注在大鼠无肝期血药浓度的变化及意义

目的探讨丙泊酚持续恒速输注在大鼠无肝期前后血药浓度变化规律、肝外代谢、肺脏对丙泊酚肝外代谢的作用.方法通过左颈深静脉持续恒速输注丙泊酚,于分离肝门时、肝门阻断即刻、肝门阻断15、30、60min等时间点,同时从右侧颈深动、静脉分别采血(100μl),采用高效液相色谱荧光法(HPLC)检测丙泊酚血药浓度.结果颈深静脉或颈深动脉丙泊酚血药浓度各时相点间比较,肝门阻断15、30、60min时的血药浓度比阻断前和阻断即刻明显升高(P＜0.01),但三者间没有显著性差异(P＞0.05);颈深静脉与颈深动脉丙泊酚血药浓度比较,任何时刻没有显著性差异(P＞0.05).结论肝脏是丙泊酚主要代谢器官,丙泊酚存在肝外代谢,肺脏不是丙泊酚肝外代谢的主要器官.     

对进展期肝癌肝脏移植治疗进展

肝移植可能是根治肝癌的方法。而进展期肝癌早期易复发、长期预后较差,曾是移植的禁忌症。目前通过严格限定移植标准和术前降期治疗,患者移植术后可能获得较好的预后。笔者通过查阅近年来的相关文献,对移植标准的演进和移植前降期治疗的进展作一综述。     

肝脏手术的手术室配合护理

目的 讨论肝脏手术的手术室配合护理.方法 配合手术进行护理.结论 在肝脏手术中,压迫肝蒂可暂时控制肝脏出血;在肝脏手术时需显露第二肝门,可按它的肝外标志进行解剖;从镰状韧带向上后方做一延长线,此线正对肝左静脉或肝左、中静脉合后进入下腔静脉.肝脏手术出血较多,应做好充分准备,技术娴熟,尤其是肝门阻断时应加快配合速度,尽可能缩短手术时间;同时应备好热盐水纱垫及各种止血材料,用于肝创面止血.     

持续恒速输注异丙酚在大鼠无肝期前后血药浓度变化的研究靠

目的探讨异丙酚持续恒速输注在大鼠无肝期前后血药浓度变化规律、肝外代谢、肺脏对异丙酚肝外代谢的作用。方法通过大鼠左颈深静脉持续恒速输注异丙酚,于分离肝门时、肝门阻断即刻、肝门阻断15、30、60 m in等时间点,同时从右侧颈深动、静脉分别采血(100μl),采用高效液相色谱荧光法(HPLC)检测异丙酚血药浓度。结果颈深静脉或颈深动脉异丙酚血药浓度各时相点间比较,肝门阻断15、30、60 m in时的血药浓度比阻断前和阻断即刻明显升高(P<0.01),但3组间没有显著性差异(P>0.05);颈深静脉与颈深动脉异丙酚血药浓度比较,任何时刻均无显著性差异(P>0.05)。结论肝脏是异丙酚主要代谢器官,异丙酚存在肝外代谢,肺脏不是异丙酚肝外代谢的主要器官。