急诊室创伤患者创伤评分与并发症和救治的关系

目的 探讨急诊室用创伤评分（TS）在创伤患者快速救治中的价值。方法 采用TS对1826例创伤患者进入和离开急诊室时的创伤严重程度进行评估，同时实施影像等检查和救治。结果 TS分值定为1～16分。分值越低表示伤情越重。1826例创伤患者入急诊室时。TS分值10分以上占73．06％，10分以下（包括10分）占26．94％；离开急诊室时，TS分值10分以上占91．84％．TS分值10分以下（包括10分）占8．16％；两者比较差异均有显著性（P均〈0．001）。TS分值越低，在诊治过程中低血压、休克等严重并发症发生率越高。液体需要量与TS分值有明显相关性，TS分值越低，液体需要量越大。结论 TS使用简便快速，能较好地反映损伤严重程度和伤情，对急诊室医生及早掌握病情，尽快完成急诊接诊程序和救冶很有价值。     

创伤严重度综合评定计分法可行性研究

目的；寻求一种对创伤严重度评价的准确、方便、实用的方法。方法：创伤严重度综合评定计分法由3方面组成：①创伤本身的记分。②根据监测的生理参数结果记分。③附加记分。这3部分之和，即为伤情严重度总计分。计分≥15分为重度，≥25分为危重度，≥35分极危重度。结果：本法计分高低与疗效预后呈显著相关。重度315例的存活率94．0％，危重度220例的存活率75．0％，极危重度195例的存活率63．1％，计分越高，伤情越重，存活率越低；对其中229例患者又用AIS－ISS和APACHEⅡ同组验证，证明具有高度的同步性。结论：本评定法有2个显著特点；一是准确（科学性），二是简便易行（实用性）。本法方便县区级及厂矿基层医院普及推广应用。     

TRISS法在202例重度创伤病人中的应用

目的 了解ＴＲＩＳＳ法对重度创伤结局的预测价值，同时评估我院对重度创伤病人的救治结果。方法 对２０２例重度创伤病人（损伤严重度评分ＩＳＳ≥１６）应用ＴＹＲＩＳＳ法，计算其生存概率（Ｐｓ）和预测准确性，并以Ｍ和Ｚ检验与严重创伤结局研究（ＭＴＯＳ）组进行比较评估。结果 ２０２例重度创伤病人中，ＴＲＩＳＳ法预测准确性为９０．６％，预测存活１４８例，实际知１４３例，Ｚ＝－０．９３７５，Ｍ＝０．５５７。结论     

创伤严重度改良评分法对创伤患者死亡的评估

目的：从定量和定性两方面分析，探讨创伤严重度改良评分法（ＲＩＳＳ）对创伤患者死亡的评估价值，为减少或预防创伤死亡提供依据。方法：采用ＲＩＳＳ法对１６４例创伤死亡者进行评估。结果：以颅脑伤为主死亡者最多（１３３例，占８１．１０％），其ＲＩＳＳ平均值（３３．９７分）低于非颅脑伤为主死亡者（３５．３９分），但无论是以颅脑伤为主还是以非颅脑伤为主，均显示死亡患者在ＲＩＳＳ值２５分～４９分值段所占比例最大，而以颅脑伤为主死亡者尤为突出。随着患者ＲＩＳＳ值升高，其平均存活时间缩短，平均输血量及日平均费用增加。年龄较大、伤后就诊不及时和诊断与治疗失误，是导致低分值死亡的主要原因。结论：ＲＩＳＳ法对创伤患者死亡的评估具有一定价值，它能正确地判别由伤情严重度本身所导致的死亡，或由医源性及其它原因造成的本可防止的死亡     

城市创伤失血性休克的急诊救治——附263例分析

目的 对急救部1992年2月－2001年9月收治的中等严重度以上的创伤病人进行回顾性研究，对伤情、急诊科处理与预后的相关性进行分析，为城市创伤失血性休克急诊救治提出建设性意见。方法 从中等严重度以上急诊抢救病例中随机抽取出创伤性与失血性休克263例（抽取率30％）的急诊抢救病例进行统计分析。结果 伤员构成：男210例，女53例，男：女比例为3．96：1；平均年龄35．92岁（4－79岁）；ISS评分平均23分（见表2）。其中创伤性休克206例（78．33％）、失血性休克57例（21．67％）；以20－29岁和30－39岁两个年龄段最突出，占病例总数52．85％；伤因以机械伤所占的比例为67．3％；其中以交通伤、坠落伤、刀伤为主，分别占物理损伤的25．2％和21．1％。烧烫伤及火器伤因素占创伤的比例分别为15．97％和16．73％。交通致急诊死亡数最多。创伤部位以四肢、头、胸、腹为前四位排序。结论 通过对数据的统计分析，可知伤情与预后呈负相关，急诊科处理与预后呈正机关。建立健全的急诊抢救机制以及有效的抢救预案，可以有效地提高城市创伤失血性休克的抢救效果。     

院前急救流程在严重创伤患者救治中的作用

目的：探讨院前急救流程在严重创伤患者救治中的作用。方法：回顾性分析2007年1月-008年10月在实施创伤急救绿色通道的基础上根据院前急救流程救治的62例创伤患者的效果,并与2005年1月-2006年12月经创伤急救绿色通道救治的53例非流程组患者的效果进行比较。结果：两组患者年龄、院前急救反应时间、ISS、AIS及失血量等指标差异无统计学意义（P〉0．05）;流程组62例患者死亡2例,死亡率为3．23％;对照组53例患者死亡6例,死亡率为11．32％,两组比较有统计学意义（P〈0．05）;流程组在现场急救时间、急诊室处置时间、辅助检查时间、从急诊至确定性治疗科室时间较对照组明显缩短（P〈0．05）。结论：实施院前急救流程缩短了严重创伤患者急救环节的时间,显著降低了死亡率,提高了救治成功率。     

创伤患者急诊室救治模式探讨

目的：探讨在急诊室创伤患者的急救模式,以提高严重创伤患者的生存率。方法：对我院2006年7月～2007年6月间经急诊室收治入院的1020例创伤患者的损伤部位、抢救措施、急诊室救治时间等情况进行回顾性分析。结果：创伤患者在急诊室救治时间73±41min,其中30min内118例、31～60min 343例,两部分合计461例（45.20%）;61～90min 273例（26.76%）、91～120min146例（14.31%）、121～150min内81例（7.94%）、151～180min内36例（3.53%）、3h以上23例（2.25%）。创伤患者入手术室497例,急诊室救治时间56±25min;严重创伤患者的时间82±47min,严重创伤抢救成功率92.2%。结论：“绿色通道”模式是严重创伤患者院内救治的有效模式。     

创伤的伤情调查分析

目的：了解创伤的一些基本特点及影响因素。方法：采用流行病学问卷式调查方法，调查收集了888例急诊创伤病例的基本资料，采用AIS'85O精简伤情表对其受伤情况进行伤情评定，用SPSS统计软件建立数据库进行统计分析。结果：888例创伤中81．8％为单发伤，18．2％为多发伤，二者间的比例为4．48：1。单发伤以头颈伤（26．8％），上肢伤（20．2％），下肢伤（10．9％）为主。多发伤以头颈部伤（11．8％），上肢伤（19．8％），胸背部伤（5．7％）为主。伤情严重程度单发伤中以轻伤为主（71．2％），其次为中度伤（19．0％），多发伤中也以轻伤为主（88．3％），其次为重伤（6．9％）。单发伤的伤情严重程度男性高于女性，性别间有显著差异（X＝12．127，P＜0．05），在文化程度上文化程度越高伤情超轻，不同文化程度间有显著性差异（X＝58．575，P＜0．005），在年龄，职业，受伤原因上无显著性差异。多发伤的伤情则在受伤原因，受伤部位上（X＝100．274，P＜0．001），有显著性差异。在性别，年龄，职业，文化程度上均无显著性差异。结论：综上所述：性别，文化程度对单发伤伤情在影响，受伤原因，受伤部位数对多发伤情有影响。因此人们除了文化教育外更应加强自身的素质教育，提高自身的修养，以避免不必要的创伤发生，特别是男性在日常生活中更应特别注意。     

严重创伤病人的预后研究

目的 探讨影响严重创伤病人死亡的危险因素及判断其预后。方法 对创伤严重度评分≥16的518例严重创伤病人进行Logistie多元回归分析，计算其生存概率。结果 虽然单变量分析表明病人的年龄、入院时昏迷、休克、住院期间出现并发症、受伤区域的个数、创伤前并存的慢性疾病和创伤严重度评分与死亡率明显相关，但Logistic。回归结果表明创伤严重度评分、病人的年龄、创伤前并存的慢性疾病和住院期间出现并发症是严重创伤病人死亡的高危因素。生存概率方程表明其对创伤预后判断的精确度为89．76％，灵敏度为79．73％，特异性为91．44％。结论 创伤严重度评分、病人的年龄、创伤前并存的慢性疾病和住院期间出现并发症是严重创伤病人的危险因素，生存概率方程能精确的预测其预后。     

创伤小组救治原则的临床研究

目的 研究急诊创伤小组抢救的救治原则。方法 应用录象技术,对来自急救部2002-07-2003-07治疗的重度创伤病人21例,按抢救的阶段划分采集时间,分析相关抢救步骤之间的先后关系,以缩短整体抢救阶段为目的,从而拟定创伤小组的抢救救治原则。结果 创伤小组抢救中的关键工作有:配血、呼吸支持、循环支持、神经系统支持、相关会诊五个部分,这五个部分按流程应该并行,不能串行;每个部分的流程要确立阶段完成时间并逐步标准化。结论 创伤小组的救治原则有:①组长指挥原则;②时间量化操作步骤原则;③抢救的站位原则;④合理排序和组合操作原则;⑤回顾讨论总结制度原则。     

Auditing the status of prioritization of nursing actions in the trauma emergency department

IntroductionPatient assessment is considered as one of the key actions of nurses to provide professional services. Prioritizing the care needs based on the assessment could save patients' lives. Nurses should be able to prioritize patients' care needs and then, based on this prioritization, plan for patient life-threatening situations one after the other. The aim of this study was to audit the status of prioritization of nursing care for trauma patients in the trauma emergency department of Kowsar Hospital in Sanandaj.MethodsThis study was a quasi-experimental study (pre- and post-training) conducted using simple random sampling during the February to June 2021, in the emergency department of Kowsar Hospital in Sanandaj. The data collection tool was a standardized checklist for prioritizing nursing care, which contained a total of 53 items. At the beginning of the study, 64 nurses (32 in the experimental group and 32 in the control group) entered the study and the experimental group was evaluated based on a standardized prioritization checklist. Then, the data were collected and after statistical analysis, based on the obtained results and examining the weaknesses, the intervention group nurses participated in an educational course for one month. The checklist assessment was performed again and the results were compared with the results of the first assessment (before the intervention).ResultsThe number of items requiring training in the experimental group before the intervention was 258 cases which decreased to 53 cases after training and this decrease was statistically significant (p < 0.05). However, in the control group, the number of measures requiring training in the first stage was 220 cases, which in the second stage of assessment fell to 213, but this decrease was not statistically significant (p > 0.05).ConclusionBy auditing the status of nursing care prioritization in the trauma emergency department and providing training related to focusing on the identified weaknesses, nurses' skills to prioritize patients' care needs as well as the quality of nursing care delivery increased.     

The importance of pre-trauma centre treatment of life-threatening events on the mortality of patients transferred with severe trauma

Aim

The benefit of a well organised trauma system is acknowledged but doubts remain concerning the optimal pre-hospital trauma care model. We hypothesise that the treatment of life-threatening events before arrival at trauma centre - either pre-hospital or first hospital - may be more relevant to decreasing mortality than shortening the time to trauma centre.

Methods

A cohort of 727 trauma patients with life-threatening events - identified as airway, breathing, circulation or neurological disability - requiring transfer to a trauma centre were studied. Data on patient's characteristics, trauma features, and mortality were taken from a trauma registry. Patients were divided into 3 groups depending on the place of treatment of life-threatening events: pre-hospital, first hospital or trauma centre. Survival Kaplan-Meier curves and logistic regression were used to assess the effect of place of treatment of life-threatening events on mortality.

Results

Patients from the pre-hospital and first hospital groups had 20% and 27% mortality respectively, compared to 38% among those whose life-threatening events were corrected only at the trauma centre. Logistic regression showed that patients whose life-threatening events were corrected only at the trauma centre had an odds of death 3.3 times greater than those from the pre-hospital group, adjusted for patient and trauma characteristics and time to trauma centre.

Conclusion

In trauma patients requiring transfer to a trauma centre, pre-hospital interventions to treat life-threatening events may significantly decrease mortality when compared to similar interventions performed later at the trauma centre.     

预见性护理程序在中重度创伤病人护理中的应用

目的 :为使创伤病人在急诊科赢得抢救“黄金时间” ,提高抢救成功率。方法 :应用自行设计的创伤病人预见性护理程序 ,于 1996年 3月至 1998年 3月 ,对中重度创伤病人休克的早期预防和护理进行研究 ,观察组按预见性护理程序护理 ,对照组按急诊科常规护理程序护理 ,比较两组有效抢救时间。结果 :观察组比对照组提前 2 8min。结论 :预见性护理程序为病人赢得了时间 ,提高了病人生存质量     

低场MRI在膝关节损伤中的临床应用

目的:探讨低场MRI在膝关节损伤病变的诊断价值。材料与方法:对关节镜或手术证实的84例104个膝关节损伤的MRI表现进行回顾性分析。结果:半月板损伤60个,其中1~2级42个,3级18个,3级损伤诊断符合率为79%(18/22)。前交叉韧带损伤23个,其中1~2级14个,3级完全撕裂9个,3级损伤诊断符合率为77%(7/9)。后交叉韧带损伤19个,其中1~2级12个,3级完全撕裂7个,3级损伤诊断符合率85%(6/7)。内侧副韧带损伤18个,其中1~2级14个,3级4个,3级损伤诊断符合率50%(2/4)。外侧副韧带损伤5个。关节软骨损伤23个,骨挫伤37个,骨折12个。关节腔内积液77个。结论:MRI能较好地显示膝关节的半月板损伤、韧带损伤、关节软骨损伤、骨挫伤及关节腔积液等改变,还能对半月板、韧带以及关节软骨的损伤进行分级,清楚显示膝关节损伤的病变特点和严重程度,为临床选择合适的治疗方案提供了依据。     

外伤性脾破裂术式探讨（附61例报告）

目的：探讨外伤性脾破裂的手术方式。方法：对61例外伤性脾破裂作回顾性分析,包括复合性外伤31例（其中合并休克17例）,单纯性脾破裂21例（其中合并休克9例）,迟发性脾破裂6例,脾包膜下破裂3例,结果：54例行全脾切除术,1例保留附脾（20岁）,7例非手术治疗,治愈57例（93．5％）,结论：虽然脾脏具有重要免疫功能,是人体最大的淋巴器,有抗感染,抗肿瘤作用,但手术原则仍应遵循抢救生命第一,保脾第二。     

创伤评分在急诊救治中的应用与分析

目的 创伤评分(trauma score,TS)是根据患者的解剖、生理指标进行量化表达,对创伤进行综合判断,以便快速完成急诊接诊程序,提高救治质量,从而探讨,TS在创伤患者快速救治中的价值.方法 通过采用TS对上海交通大学附属第六人民医院金山分院的1568例创伤患者进入和离开急诊抢救室的创伤严重程度进行评估,同时进行必要影像学等检查和救治.结果 TS分值越低表示伤情越严重,但对以颅脑伤为主的伤员,TS敏感性差,仍以GCS评分更为有价值,本组1568例创伤患者入急诊抢救室时TS分值≥10分者1135例,占72.39%,＜10分者443例,占27.61%;经救治离开急诊室时,TS分值≥10分者1435例,占91.52%,＜10分者133例,占8.41%;两者比较差异均具有统计学意义(P＜0.01).TS分值越低,在救治中出现低血压、休克等严重并发症的发生率越高.液体需要与TS分值有明显相关性,TS分值越低,液体需要量越大.结论 TS使用简便快速,易掌握,能较好地反映创伤患者伤情,便于院前、急诊科医生尽早掌握伤情,尽快完成急诊接诊程序和采取有效救治措施.尤其对创伤、失血性休克患者,在受伤后"黄金1小时"内,迅速补充1500 mL以上液体十分必要.     

急诊分诊创伤评估法应用研究

目的 为了探讨埘急诊创伤患者的快速有效评估方法,以防预检分诊时的漏检和误检,延误创伤患者救治.方法 于2006年1月1日至2006年12月31日,采用创伤评估法,即CRAMS评分和创伤评估程序相结合,应用于浙江大学医学院附属第二医院收治的4023例创伤患者的评估.结果 CRAMS<7分(为重伤):2430例;创伤评估程序发现有危及生命的解剖部位伤1979例;值得重视的是:采用创伤评估法发现,在CRAMSi≥>7分的1593例刨伤患者中,仍存在危及生命伤46例.结论 CRAMS法可作为类选;创伤评估程序可作解剖部位损伤的评估;二者结合而成的创伤评估法能弥补相互的缺陷,既能保证重伤患者及时有效的抢救,同时义可合理利用急诊资源.     

创伤复苏单元功能分级及配置探讨

创伤复苏单元是严重创伤患者到达医院后进行复苏及损伤控制的重要场所.不同级别的创伤中心对于创伤复苏单元的要求不尽相同,从简单固定、液体复苏到完成影像学检查和损伤控制手术,不同配置的创伤复苏单元承载不同的功能.本文就不同功能分级的创伤复苏单元相应设备配置情况进行讨论,以帮助完成创伤中心的标准化建设.