腹腔镜手术联合甲氨蝶呤保守治疗输卵管妊娠30例

目的探讨腹腔镜手术联合甲氨蝶呤保守治疗输卵管妊娠的临床价值。方法回顾性分析2001年1月至2006年1月经腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗的30例输卵管妊娠的临床资料。结果30例输卵管妊娠患者均在腹腔镜下完成保守性手术,7例行输卵管内妊娠物挤出术,23例行输卵管线性切开造口术。术中均联合使用甲氨蝶呤病灶局部注射。手术时间45-125 min,平均66 min。术中出血量10-30 ml,平均65 ml。术后血γ-hCG降至5 mIU/ml以下时间为3-16 d,平均6.8 d。无持续性宫外孕发生。术后行子宫输卵管造影检查,患侧输卵管通畅22例（73.3%）,对侧输卵管通畅27例（90.0%）。结论腹腔镜手术联合甲氨蝶呤保守治疗输卵管妊娠具有出血少、并发症少、血hCG下降快、粘连少、能有效保留患侧输卵管的功能,提高正常妊娠率,有效预防持续异位妊娠的发生。     

腹腔镜手术联合自体血液回收机在抢救休克型异位妊娠中的应用

目的探讨腹腔镜手术联合自体血液回收机在抢救休克型异位妊娠中的价值。方法 2007年3月～2010年12月对42例休克型异位妊娠（血压60～90/30～50 mm Hg,血红蛋白40～80 g/L）在气管插管静吸复合全身麻醉下,行腹腔镜手术,在手术的同时对患者腹腔内的积血使用北京万东医疗装备公司生产的BW-8100A型自体血液回收机进行收集、处理与回输。腹腔镜器械进入腹腔后先吸净腹腔内积血以便自体血液回收机清洗、浓缩及回输,寻找到出血部位。对未生育而输卵管破坏轻微者行患侧输卵管切开取胚术20例,对已生育而输卵管破坏严重者行患侧输卵管切除术8例,出血部位行电凝或缝合止血。对于宫角妊娠、卵巢妊娠、大网膜妊娠以及继发性腹腔妊娠行胚胎组织清除术后电凝或缝合止血。结果 42例手术顺利,无中转开腹手术,无术中及术后并发症发生。输卵管妊娠28例,其中输卵管壶腹部妊娠16例（破裂型10例,流产型6例）,峡部妊娠12例;宫角妊娠4例;卵巢妊娠8例（破裂型4例,流产型4例）;大网膜妊娠1例;继发性腹腔妊娠1例。腹腔积血量1000～1500 ml 25例,1500～2000 ml 12例,2000～2500 ml 5例。术中收集并回输自体血量650～1880 ml,平均880 ml。自手术至自体血回输至患者体内时间35～50 min,平均40 min。对于腹腔内出血2000 ml以上的8例因休克较重术后补充了异体血。术中患者血压稳定,术后未出现凝血功能障碍、感染及输血反应,无发热及血红蛋白尿出现。术后1个月复诊所有患者恢复良好,血hCG降至正常,血常规正常27例,轻度贫血15例,给予适当铁剂纠正贫血。结论腹腔镜手术联合自体血液回收机抢救休克型异位妊娠安全、方便,减少了异体血的使用,在有条件的大中型医院值得临床推广。     

输卵管妊娠保守性手术中黄体剔除35例分析

目的探讨腹腔镜输卵管妊娠保守性手术中同时行黄体剔除术对血β-绒毛膜促性腺激素(血β-HCG)下降速度的影响. 方法对73例未破裂型输卵管妊娠的临床资料进行回顾分析.35例行腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术(胚胎取出)同时行黄体剔除术为第1组,单行输卵管胚胎取出的38例为第2组.比较2组术后24 h血β-HCG,以血β-HCG下降≥50%为标准观察各组例数. 结果术后血β-HCG值下降≥50%第1组26例(74.3%)、第2组13例(34.2%),2组有显著性差异(χ2=10.204,P=0.001).第2组发生持续性异位妊娠3例,占7.9%(3/38),第1组未发生持续性异位妊娠.结论输卵管保守性手术中同时行黄体剔除术能促进术后血β-HCG值的下降,能积极预防持续性异位妊娠的发生.     

经阴道超声引导穿刺注射甲氨蝶呤治疗未破裂型早期输卵管妊娠

目的探讨经阴道超声引导穿刺注射甲氨蝶呤（MTX）治疗未破裂型早期输卵管妊娠的临床疗效与价值。方法对32例未破裂型早期输卵管妊娠（附件包块〈4cm，血β—hCG〈4000mIU／ml，无明显腹腔内出血，生命体征平稳）经阴道超声引导穿刺输卵管妊娠囊或妊娠包块，注射MTX 50mg，β-hCG〉2000 mIU／ml的7例加用米非司酮（100mg每日2次，连续3d）联合治疗。结果治疗成功28例，成功率87．5％；4例出现急性下腹痛，经腹腔镜行输卵管切除术。注药3d后血B．hCG下降23％～35％，1周后血B．hCG下降38％～62％，2～4周后降至正常水平（≤6．1 mIU／ml），包块完全吸收30～55d。结论阴道超声引导下穿刺注射MTX治疗未破裂型早期输卵管妊娠简捷、安全、有效。对于输卵管解剖与生理功能的恢复，有待长期随访与进一步探讨。     

腹腔镜保守手术治疗异位妊娠

目的探讨腹腔镜在异位妊娠保守手术中的应用价值。方法回顾性分析我院2000年1月～2005年12月76例有生育要求的异位妊娠腹腔镜保守手术的临床资料。结果输卵管开窗术42例，输卵管切开缝合术21例，伞端挤出术8例，患侧输卵管节段切除联合端端吻合术5例。输卵管造影76例双侧输卵管均可见美蓝生理盐水溢出。手术时间为35—105min，（58．5±19．4）min。血β—hCG均于术后3周内降至正常。61例随访1年，术后1年内35例（57．4％，35／61）获得宫内妊娠，2例（3．3％，2／61）自然流产，2例（3．3％，2／61）再次异位妊娠，余22例（36．1％，22／61）未获得妊娠。结论腹腔镜手术是异位妊娠保守手术治疗中安全、有效的方法之一，术后密切监测血中β-hCC水平，预防持续性异位妊娠发生。     

腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的临床价值

目的：探讨腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的临床价值。方法：将116例输卵管妊娠患者分为两组,观察组58例行腹腔镜下保留输卵管手术,术中患侧输卵管注射甲氨蝶呤25mg。对照组58例行腹腔镜下输卵管切除术,比较术后持续性异位妊娠发生率、再次异位妊娠发生率和宫内妊娠率。结果：术后2年内观察组宫内妊娠率23例（60．53％）,对照组宫内妊娠率13例（34．5％）,两组比较差异有统计学意义。再次异位妊娠发生率观察组9例（23．68％）,对照组7例（18．92％）,两组比较差异无统计学意义。结论：腹腔镜下保守性治疗输卵管妊娠安全、有效、宫内妊娠率高,不增加持续性宫外孕及再次异位妊娠发生的风险。     

腹腔镜下不同术式治疗输卵管妊娠后生殖状态的比较

目的探讨输卵管妊娠在腹腔镜下采取不同手术方式对术后再次妊娠的影响。方法回顾性分析2001年1月～2007年1月对150例输卵管妊娠希望保留生育功能施行腹腔镜手术随访2年的临床资料,根据手术方式不同分为2组：A组72例,行输卵管开窗取胚术;B组78例,行输卵管切除术,比较2种不同手术方式对术后妊娠的影响。结果 A组与B组宫内妊娠率分别为43.1%（31/72）、35.9%（28/78）,2组比较差异无统计学意义（χ2=0.804,P=0.370）;异位妊娠率分别为20.8%（15/72）、7.6%（6/78）,差异有统计学意义（χ2=5.370,P=0.020）。结论输卵管妊娠行腹腔镜下保留患侧输卵管的手术（但无统计学意义）,虽然宫内妊娠率略高于输卵管切除术,但增加了再次异位妊娠的发生率,故应慎重选择。     

腹腔镜治疗输卵管妊娠240例临床分析

目的 探讨输卵管妊娠患者行腹腔镜手术的临床结果.方法 2007年1月～2009年12月年我院腹腔镜治疗输卵管妊娠患者240例,对无生育要求的患者行输卵管切除术（共195例）,对有生育要求的患者行输卵管切开取胚术及输卵管修补术（共45例）,另选240例行开腹手术的输卵管妊娠患者作为对照组.结果 腹腔镜治疗输卵管妊娠较行开腹手术者活动早,住院时间短,术中两组均有输卵管保留修补术,但联合用药后无持续性异位妊娠发生,无术中及术后出血等并发症的发生.结论 腹腔镜手术治疗输卵管妊娠显示出良好疗效, 损伤小,恢复快,临床经验日趋成熟,很值得普及.     

腹腔镜输卵管间质部妊娠切开取胚保守性手术24例报告

目的探讨腹腔镜下输卵管间质部妊娠切开取胚保守性手术的安全性和可行性。方法2012年1月-2014年1月对24例输卵管间质部妊娠施行腹腔镜下输卵管间质部切开取胚保守性手术,在腹腔镜下纵行切开病灶隆起部位,取出孕囊及附属组织,可吸收线连续缝合切口。结果24例均在腹腔镜下完成手术。手术时间（33．5±6．2）min,术中出血量（40．6±9．4）ml。无持续性异位妊娠发生,血β—hCG恢复正常时间（14．2±4．6）d。22例术后输卵管造影显示：患侧输卵管通畅13例,通而不畅4例,不通5例。结论腹腔镜下输卵管间质部妊娠切开取胚保守性手术安全、可行,可部分保留输卵管的通畅性。     

腹腔镜手术治疗休克型输卵管妊娠

目的探讨腹腔镜手术治疗休克型输卵管妊娠的安全性。方法2003年3月-2008年5月，对56例休克型输卵管妊娠实施腹腔镜手术，选择停经时间〈12周，神志清楚，收缩压〉60mmHg，舒张压〉30mmHg，估计腹腔内出血量〈2500ml的患者。30例行输卵管切除术，20例行输卵管造口术，6例行输卵管修补术。结果手术时间50—100min，平均62min。腹腔内出血800—2600ml，其中出血800～1000ml者30例，1000～2000ml者15例，2000～2600ml者11例。输卵管壶腹部妊娠36例，峡部妊娠16例，伞部妊娠4侧。1例因术中怀疑血管损伤而中转开腹。26例未切除输卵管者血hCG术后1～2周均恢复正常。术后第一次月经干净后3～7天行输卵管通液，12例通畅，14例通而不畅。1例输卵管修补者术后3个月再次发生同侧输卵管妊娠而行输卵管切除术。结论对休克型输卵管妊娠，有选择性地行腹腔镜手术安全可行。     

异位妊娠的腹腔镜手术治疗73例分析

目的　评价腹腔镜在异位妊娠治疗中的价值。　方法 :73例异位妊娠不同阶段 ,分别采用腹腔镜下注射MTX、输卵管伞端孕囊挤出、输卵管线形切开、患侧输卵管切除、卵巢部分切除等手术方法。　结果　本组 73例中 ,输卵管妊娠 70例 ,占 95 .9% ,其中流产型 38例 (5 4 3% ) ,破裂型 19例 (2 7 1% )。除 13例未发生破裂或流产的极早期患者腹腔内无积血 ,其余则分别有 10 0ml～ 3,0 0 0ml的积血。术中出血 :13例注射MTX者仅有注射部位点状渗血 ,其余出血平均 33 7ml(10ml～ 80ml)。手术时间平均6 2 7min(34min～ 4 8min)。　结论　腹腔镜手术治疗异位妊娠可作为异位妊娠手术方式的首选     

腹腔镜下治疗休克型异位妊娠130 例

目的 探讨腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的有效性及安全性. 方法 2003年1月～2006年8月我院采用腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠130例, 其中行输卵管切除术80例, 卵巢部分切除术8例,子宫楔形切除术15例,输卵管开窗取胚术19例,妊娠物清理术8例. 结果 130例手术过程顺利,无一例中转开腹.术中见腹腔内出血1000～3500 ml,平均1500 ml.手术时间30～60 min , 平均40 min.术后无一例发生并发症.术后随访106例,出院后1个月内每周随访1次,监测血β-hCG值均持续下降,在术后1～2周降至正常,无一例发生持续性异位妊娠. 结论 只要术者具备熟练的腹腔镜手术操作技巧,加上理想的麻醉和先进的心电监护,腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠是安全、有效的.     

多点预注射垂体后叶素联合MTX减少输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中出血的临床研究

目的:观察多点注射垂体后叶素联合MTX在输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中减少出血的疗效.方法:选择确诊为未破裂且有生育要求的输卵管妊娠患者127例,其中65例入院后即肌注MTX 100mg,腹腔镜术中先于患侧输卵管局部、基底部系膜及距距输卵管间质部1cm的宫角肌层处行垂体后叶素多点注射做预处理,然后再行输卵管保守性手术作为研究组,未使用MTX及垂体后叶素者62例作为对照组,采用传统的腹腔镜下输卵管保守性手术.观察两组术中手术时间、出血量及持续性异位妊娠的发生情况等.结果:所有手术均在腹腔镜下顺利完成,两组术中手术时间、出血量、输卵管保留成功率、持续性异位妊娠发生率比较,有显著性差异(P＜0.05).结论:输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中应用多点注射垂体后叶素联合MTX可明显减少术中出血,甚至不需电凝创面,缩短手术时间,有效保留输卵管,降低持续性异位妊娠发生率,值得临床推广.     

腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析

目的：探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效,评价临床应用价值。方法：回顾分析2007年1月至2009年2月为45例异位妊娠患者行腹腔镜手术的临床资料,随机选择同期行开腹手术的异位妊娠患者45例,比较两组手术时间、出血量、并发症、术后住院时间及术后妊娠率等。结果：腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后镇痛药使用率、术后发热率明显低于开腹组（P〈0.05）,术后肛门排气时间、住院时间明显短于开腹组（P〈0.05）。腹腔镜组再次妊娠成功率为62.86%,开腹组为62.16%（P〉0.05）。两组患者术后并发症、输卵管通畅率、持续性异位妊娠等差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠安全有效,并发症少,具有诊断和治疗的双重功效,可作为异位妊娠的首选术式。     

腹腔镜保守性手术联合甲氨蝶呤预防持续性异位妊娠的临床价值

目的：探讨输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后局部使用甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）预防持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy,PEP）的临床价值。方法：64例输卵管妊娠患者行保守性手术,研究组术后局部用MTK 20mg,比较两组术后血β—HCG值的下降水平及PEP的残生率。结果：研究组术后第3、7、12天的血β—HCG值下降水平、恢复至正常所需时间及PEP发生率均低于对照组（P〈0．05）。结论：腹腔镜保守性手术后局部使用MTX可预防持续性异位妊娠,术后监测血β—HCG值的变化,可早期发现持续性异位妊娠。     

输卵管插管治疗输卵管妊娠的临床应用

目的探讨输卵管插管灌注甲氨蝶呤（MTX）治疗输卵管妊娠的效果。方法2006年4月-2007年4月，选择输卵管妊娠未发生破裂或流产、血β—hCG〈2000IU／L、异位妊娠包块〈5cm、盆腔积液〈3cm50例，行输卵管插管灌注MTX20～50mg（溶于20ml生理盐水中），推注30min，停留5min。结果49例治疗后血β-hCG呈进行性下降，1个月后血β-hCG均下降到正常范围（〈5IU／L），B超检查包块3个月后消失，治愈率98％（49／50）；1例插管治疗后第7天腹痛加剧，β—hCG上升，行腹腔镜手术证实为输卵管壶腹部妊娠流产型。无明显化疗副反应，其中10例感食欲下降或轻度恶心，血象正常。治疗后3个月，47例行子宫输卵管造影，其中12例通畅，2例双侧输卵管阻塞，33例通而不畅。30例有生育要求，术后6个月内7例宫内妊娠，1例同侧输卵管妊娠。结论输卵管插管治疗有选择的输卵管妊娠安全有效。     

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠187例

目的探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的术式选择。方法187例输卵管妊娠根据生育要求及意愿行输卵管切除术102例,输卵管开窗术85例。结果输卵管切除术组手术时间(40.4±9.9)m in,术中出血量(17.7±5.4)m l,术后住院时间(3.8±0.5)d,术后血-βhCG 7~14 d降至正常,无并发症;输卵管开窗术组手术时间(88.8±10.3)m in,术中出血量(80.6±4.4)m l,术后住院时间(7.4±0.9)d,术后血-βhCG 10~33 d降至正常,术后并发症2例(术后腹腔出血和持续异位妊娠各1例)。116例随访6~24个月,平均18个月,输卵管切除术组60例无再次输卵管妊娠;输卵管开窗术组56例,术后行输卵管通液或碘油造影检查,37例通畅,25例宫内妊娠,2例同侧输卵管再次妊娠。结论输卵管切除术手术时间及术后住院时间均短,出血少,并发症少,是治疗输卵管妊娠首选的手术方式。输卵管开窗术仅对有生育要求患者施行,但要警惕持续性异位妊娠的发生,并注意术中如止血效果不满意时,应果断行输卵管切除术或中转开腹止血。     

腹腔镜在异位妊娠治疗中的应用

目的探讨腹腔镜治疗异位妊娠的应用价值。方法对收治的106位异位妊娠患者根据病灶部位、是否破裂及是否要求保留生育能力等进行腹腔镜手术治疗。结果 106例异位妊娠手术均在腹腔镜下完成,无中转开腹或再次手术病例,无术中及术后并发症。手术时间35～90 min,平均48.5 min。其中行输卵管切除术64例,输卵管切开取胎及修补术28例,输卵管妊娠物挤出术11例,卵巢部分切除术3例。106例患者均治愈,手术治愈率100%。术后2周复查血β-HCG均降至正常范围。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠准确性高、安全性好、创伤小、并发症少、恢复快,具有临床推广价值。     

输卵管间质部妊娠的腹腔镜手术方法探讨——介绍一种简易、快速、安全的结扎切除法

目的探讨腹腔镜下输卵管间质部妊娠的手术方法。方法1993年4月～2007年6月,腹腔镜手术处理输卵管间质部妊娠12例。其中结扎切除9例,开窗取胚1例,切割吻合器切除1例,局部注射甲氨蝶呤（40mg）1例。结扎切除采用自制1-0国产羊肠线套圈,结扎包块底部同时清除胚胎组织。结果12例手术均成功完成,手术时间30～120min,除早期1例开窗取胚术出血200ml外,余11例术中出血≤20ml。术后10例血hCG在2周内下降至正常,余2例分别于术后1、2个月恢复正常。结论腹腔镜结扎切除法治疗输卵管间质部妊娠安全有效。     

输卵管问质部妊娠腹腔镜下病灶切开缝合与楔形切除的比较研究

目的探讨腹腔镜下输卵管间质部切开缝合术治疗输卯管间质部妊娠的临床应用价值。方法2007年1月～2012年6月,对间质部妊娠21例,根据患者的生育要求及术前血B—hCG情况选择手术方式。病灶楔形切除组9例,在腹腔镜下楔形切除病灶,可吸收线连续缝合切口;切开缝合组12例,在腹腔镜下切开病灶隆起部位,吸出孕囊及附属组织,可吸收线连续缝合切口。观察术中出血量及手术时间,术后B—hCG下降情况,术中亚甲蓝通液、术后碘油造影了解患侧输卵管通畅情况。结果2组手术时间、术中出血量、术前术后Hb差值差异均无显著性（P〉0．05）。2组术后第21—28天血B—hCG均降至正常．、切开缝合组患侧输卵管再通率术中为75％（9／12）,术后2个月为58％（7／12）。2组均无并发症发生。结论问质部妊娠行腹腔镜病灶切开缝合术可部分保留输卵管的通畅性。