曼氏迭宫绦虫成虫和裂头蚴合并感染1例

患者,男,53岁,杭州市郊区居民。2010年7月14日,因发热在当地卫生院就诊,抗感染治疗无效。2010年8月2日入住杭州市某医院,此后反复发热2周余,最高体温达39.5℃,伴咳嗽、头晕、头痛和乏力,偶有腹痛。入院血常规检查:白细胞5.0x10~9/L,中性粒细胞63.6%,淋巴细胞26.3%,单核细胞3.4%,嗜酸粒细胞6.5%:入院第26天嗜酸粒细胞达1.04×10~9/L,百分比为17.3%。CT示双肺支气管纹理增多、增粗,     

间日疟误诊为原发性脾亢1例

男患,24岁。因不规则畏寒,发热20天,左上腹隐痛15天,于1984年9月18日入院。入院前未经特殊治疗。体检:体温37.7℃,脉搏82次/分,血压120/80mmHg。巩膜无黄染,皮肤无瘀点,浅表淋巴结未扪及,肝肋下1cm,质Ⅱ°,脾平脐,质Ⅱ°,轻度触痛。实验室检查:红细胞213万/mm~3,血红蛋白6.5g/dl,白细胞4800/mm~3,中性56％,淋巴44％,     

入院糖化血红蛋白水平对行经皮冠状动脉介入治疗的无糖尿病病史患者远期预后的影响

目的:探讨入院糖化血红蛋白(HbA1C)水平对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的无糖尿病病史患者临床远期预后的影响。方法:纳入2013年1月至12月在我院行PCI的无糖尿病病史的冠心病患者6944例。根据入院HbA1C水平分为三组:HbA1C<5.7%组、HbA1C 5.7%~6.4%组和HbA1C≥6.5%组。2年随访的主要终点为主要不良心血管事件(MACE),包括死亡、再次心肌梗死和血运重建。分析入院HbA1C水平对行PCI的无糖尿病病史患者临床远期预后的影响。结果:在6944例行PCI的无糖尿病病史患者中,HbA1C<5.7%组1302例(18.75%),HbA1C 5.7%~6.4%组4344例(62.56%),HbA1C≥6.5%组1298例(18.69%)。2年随访结果显示,HbA1C≥6.5%组和HbA1C 5.7%~6.4%组的MACE发生率显著高于HbA1C<5.7%组(11.0%vs 10.5%vs 8.4%,P=0.047)。多因素分析显示:HbA1C 5.7%~6.4%组和HbA1C≥6.5%组发生MACE风险分别是HbA1C<5.7%组的1.262倍(95%CI:1.022~1.559,P=0.031)和1.304倍(95%CI:1.010~1.682,P=0.041)。结论:在接受PCI的无糖尿病病史的冠心病患者中,入院HbA1C水平是2年MACE发生的独立预测因子。     

急性缺血性脑卒中患者入院时营养状态与预后的相关性

目的探讨缺血性脑卒中营养不良和预后不良的相关性。方法选择急性缺血性脑卒中患者82例,男性46例,女性36例,比较不同性别患者入院第1天和第(14±1)天营养指标,分析影响3个月预后的因素。结果入院第1天营养不良发生率为18.29%,入院第(14±1)天为30.49%(P0.05)。与第1天比较,男性和女性患者第(14±1)天肱三头肌皮褶厚度、上臂肌肉周长和血清白蛋白均明显下降(P0.05,P0.01);男性较女性肱三头肌皮褶厚度和血清白蛋白下降明显,女性较男性上臂肌肉周长下降明显(P0.01)。年龄(P=0.009)、入院时高血糖(P=0.038)、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(P=0.001)、入院时营养不良(P=0.018)是3个月预后不良的危险因素;入院时营养不良与年龄、入院时高血糖和入院时NIHSS评分均无相关性。结论缺血性脑卒中后营养状况呈恶化趋势;入院时营养不良是3个月预后不良的独立危险因素。     

个性化营养干预对于老年骨折合并糖尿病患者的护理效果分析

目的探讨个性化营养干预对于老年骨折合并糖尿病患者的护理效果。方法选取该院收治的老年骨折合并糖尿病患者130例,将其随机分为观察组以及对照组,每组65例,其中观察组给予个性化营养干预处理,对照组仅给予常规饮食营养干预,比较两组患者的术前、术后营养状态、血糖控制情况以及感染率。结果术后第1天,2组患者的PA、ALB、Hb指标相比于入院第1天明显下降,术后第10天与术后第1天相比明显升高(P0.05),且略高于入院第1天,两组患者术后第10天的PA、Hb指标有明显差异,P0.05。入院后第1 d两组患者的血糖控制情况比较无明显差异,术后第1天略高于入院后第1天,术后第10天相比于术后第1天均明显下降,观察组感染率为3.08%(2/65),对照组为10.77%(7/65),组间比较差异具有统计学意义,χ2=4.198,P0.05。结论个性化营养干预模式能够有效控制患者的血糖,加强营养,使得患者获得更好的临床结局,值得推广应用。     

白细胞、血小板以及血清白蛋白水平对老年脓毒症预后的评估价值

目的探讨WBC、中性粒细胞百分比(N%)、PLT以及血清白蛋白(ALB)水平对老年脓毒症病人预后的评估价值。方法回顾性研究2014年1月至2018年9月期间入住南京医科大学附属老年医院ICU的脓毒症病人104例,收集病人入院时、入院第3天以及第7天WBC、PLT、N%以及ALB水平,并根据病人28 d预后分为死亡组以及存活组,采用多因素回归分析筛选脓毒症病人死亡的危险因素。结果存活组病人入院时APACHEⅡ评分明显低于死亡组(P=0.006);存活组WBC计数在第3天和第7天较第1天明显下降(P<0.01),N%在第7天较第1天明显下降(P<0.01),第3天和第7天的血清ALB水平较第1天上升(P<0.01);死亡组第3天及第7天的WBC、N%水平均明显高于存活组(P<0.05),PLT、ALB水平低于存活组(P<0.05)。入院后第7天,N%预测生存的敏感度为69.7%,特异度为75.0%,PLT水平预测生存的敏感度为88.2%,特异度为40.6%。结论血细胞水平与老年脓毒症病人预后具有一定相关性,WBC及N%升高、PLT及血清ALB水平降低均增加脓毒...     

急性冠脉综合征患者入院时糖化血红蛋白水平对住院死亡的影响

目的:研究急性冠脉综合征(ACS)患者入院时糖化血红蛋白(HbA1c)和住院死亡之间的相关性。方法:回顾性分析2008-01-2013-12于我院心内科住院的517例ACS患者的临床资料。按入院时HbA1c值将患者分为3组:≤5.6%组(286例)、5.7%~6.4%组(114例)和≥6.5%组(117例)。比较各组患者基线资料、住院期间治疗及住院死亡率的差异。对影响ACS患者住院死亡率的因素进行Cox回归分析。结果:517例患者中,急性ST抬高心肌梗死患者330例(63.8%),急性非ST段抬高心肌梗死患者100例(19.3%),不稳定型心绞痛患者87例(16.8%)。与入院时HbA1c正常的患者相比,HbA1c升高的患者平均年龄较大、伴心力衰竭和卒中病史及Killip分级Ⅰ级的比例较高(P均0.05)。入院时肌钙蛋白水平较高、左室射血分数(LVEF)较HbA1c正常患者低(P均0.05)。但入院后接受经皮冠脉介入(PCI)治疗的比例较低(P0.05)。住院期间3组死亡率分别是5.6%、7.9%和14.5%(P0.05)。Cox回归分析显示,调整了性别、年龄、既往病史、入院时生命体征、ACS类型和住院期间主要治疗措施后,入院时HbA1c≥6.5%仍是影响住院死亡的独立危险因素(HR=2.247,95%CI 1.462~4.287,P=0.012),但入院时HbA1c5.7%~6.4%未显著增加住院死亡风险(HR=1.105,95%CI0.832~1.436,P=0.125)。结论:ACS患者入院时HbA1c水平和住院死亡有关,入院时HbA1c≥6.5%显著增加住院死亡风险,而HbA1c5.7%~6.4%对住院死亡无显著影响。     

血清降钙素原水平联合CURB评分对老年重症社区获得性肺炎死亡的预测价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)水平联合CURB评分预测老年重症社区获得性肺炎(SCAP)死亡风险的临床价值。方法选择105例老年SCAP患者为研究对象,根据入院后28 d生存情况分为死亡组29例和生存组76例。入院24 h内进行肺炎严重度指数(PSI)、CURB评分。入院后第1天和第4天应用化学发光法进行血清PCT水平检测。采用多因素Logistic回归分析老年SCAP死亡风险的独立危险因素,采用ROC曲线下面积评估各项独立危险因素的预测效能。结果 (1)死亡组PSI≥130分和CURB≥3分患者所占比例均高于生存组(P均0.05)。死亡组入院第4天PCT、第4天与第1天血清PCT水平的差值高于生存组(P均0.05);(2)多因素Logistic回归分析显示,入院第4天PCT水平、第4天与第1天PCT水平的差值及CURB评分≥3分与SCAP死亡相关(P0.05),是影响老年SCAP预后的独立危险因素;(3)ROC曲线下面积(AUC)分析显示,第4天PCT、第4天与第1天血清PCT水平的差值及CURB≥3分联合的预测效能较单一指标高,AUC为0.85,灵敏度为81.6%,特异度为90.5%,约登指数为0.721。结论入院后PCT动态变化情况结合CURB评分对于预测老年SCAP死亡风险有一定临床价值。     

尼莫地平治疗高血压脑出血的临床疗效观察

目的观察尼莫地平治疗高血压脑出血的临床疗效。方法选择解放军171医院2013年收治的高血压脑出血患者68例,随机分成对照组和试验组,各34例。两组患者均给予内科常规治疗,试验组患者在此基础上给予尼莫地平治疗,疗程为21 d。比较两组患者入院第1天、第4天、第10天、第14天脑水肿和血肿量,观察治疗期间两组患者不良反应发生情况。结果入院第1天两组患者脑水肿和血肿量比较,差异无统计学意义(P0.05);入院第4天、第10天及第14天,试验组患者脑水肿和血肿量均少于对照组(P0.05)。试验组患者不良反应发生率为41.2%,低于对照组的76.5%(P0.05)。结论尼莫地平可促进高血压脑出血患者血肿吸收,减轻脑水肿程度,且安全性高。     

急性心肌梗塞过程中心房肽和脑钠素的变化

目的 :探讨急性心肌梗塞过程中血浆心房肽 (ANP)、脑钠素 (BNP)浓度的变化。　　方法 :1用放射免疫法测定 2 7例急性前壁心肌梗塞患者入院即刻、入院后第 1天至第 7天、第 14天和第 30天及 6 0名对照者的血浆 ANP、BNP浓度。 2用放射性核素 99m锝心血池扫描测定发病后 7天及 30天的左心室射血分数。　　结果 :2 7例患者血浆 ANP浓度仅于入院时、入院后第 1天和第 2天显著高于正常对照组 (P<0 .0 1) ,而 BNP浓度则在所测各时间点均高于正常对照组 (ANP、BNP的正常值分别为 35 .6± 4.6 pg/ ml和 11.7± 2 .3pg/ ml)。血浆 ANP浓度入院时已达到峰值 ,而血浆 BNP的峰值在入院后第 2天出现。血浆 BNP浓度和与时间对应的左心室射血分数之间存在较密切的负相关 (r=- 0 .5 2 ,P<0 .0 5 ;r=- 0 .6 5 ,P<0 .0 1)。　　结论 :急性心肌梗塞后血浆 ANP、BNP浓度显著升高且后者入院后出现峰值 ,心肌缺血损伤和收缩功能降低可能是引起血浆 BNP浓度升高的原因之一。     

单核细胞人类白细胞抗原DR表达的变化对卒中相关性感染的预测价值

目的 探讨外周血单核细胞人类白细胞抗原DR(HLA-DR)表达的变化及其对神经重症监护病房(NICU)中,卒中相关性感染(SAI)的预测价值.方法 连续入选发病24 h内收入NICU的急性卒中患者53例,记录其入院第1、2和3天的NIHSS评分;以同期神经内科普通病房住院的头晕患者39例作为对照组.根据病后1周内是否发生感染,将卒中患者分为感染组24例和非感染组29例.采用流式细胞仪检测患者入院第1、2、4、6和14天单核细胞HLA-DR的表达;使用受试者工作特征(ROC)曲线,判断HLA-DR表达对SAI的预测价值.结果 卒中组入院第1天HLA-DR表达即下降,之后逐渐上升,至第14天仍低于对照组(P＜0.001).卒中组中的感染组患者病后第4天HLA-DR降至最低,为(49±16)%,之后逐渐上升,第14天上升至(60±21)%,仍低于卒中组中的非感染组的(77±9)%(P=0.004);非感染组病后第2天HLA-DR亦降至最低(58±17)%,之后逐渐上升,第14天上升至(77±9)%.以第2天单核细胞HLA-DR表达低于57%为临界点,其对卒中SAI的发生有预测价值(敏感性83%,特异性83%,ROC曲线下面积为0.907,P＜0.001).卒中组入院第1天和第2天NIHSS评分与相同时间点HLA-DR表达均呈负相关(第1天r=-0.442,P=0.001;第2天r=-0.424,P=0.002).结论 卒中患者急性期单核细胞HLA-DR表达下降,HLA-DR表达的下降对SAI的发生有预测价值.     

青霉素诱发癫痫发作5例报告

例1:女,15岁。因浮肿、血尿,诊断为急性肾小球肾炎入院。既往有肌注青霉素因疼痛喊叫、恐惧。入院后,给予青霉素G(钠盐)400万单位/天静脉滴注。于第3天静滴时,患者出现全身抽搐,口吐泡沫,口唇青紫,持续5～10分钟,一天内发作5～6次。经静脉注射安定、肌注鲁米那钠、停     

稳定型冠心病患者糖化血红蛋白水平对心血管事件的影响

目的探讨稳定型冠心病患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平对心血管事件的影响。方法选择我院经冠状动脉造影证实的稳定型冠心病患者260例,分别于入院时检测HbA1c水平,并按HbA1c水平分组,Ⅰ组:HbA1c<6.5%;Ⅱ组:HbA1c≥6.5%,通过18个月的随访,比较两组患者心血管事件发生率。结果Ⅰ组患者心血管事件发生率为41.5%,低于Ⅱ组的71.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox风险回归提示:HbA1c≥6.5%为预测心血管远期事件的独立危险之一(r=1.82,P<0.05)。结论 HbA1c≥6.5%是预测心血管事件的独立风险之一,检测HbA1c可以提高稳定型冠心病患者心血管事件的预测价值。     

血清PCT及VEGF水平在老年获得性肺炎患者治疗及预后评估中的应用

目的探讨血清降钙素原(PCT)及血管内皮生长因子(VEGF)水平在老年获得性肺炎患者治疗及预后评估中的意义。方法随机选取老年获得性肺炎患者85例,根据病情严重程度分为轻、中症组和重症组,同期其他科室治疗的48例老年非获得性肺炎患者作为对照组。分别于入院后第1天和第8天(对照组只采集第1天)采用Brahms半定量快速法、酶联免疫吸附方法和生化分析仪测定血液中的PCT、VEGF和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果组间比较,重症组入院第1天和第8天的PCT和VEGF水平显著高于对照组和轻、中症组(P0.05),而对照组和轻、中症组的PCT和VEGF水平均无显著差异(P0.05);组内比较,重症组第8天的PCT、VEGF及hs-CRP水平均显著低于第1天(P0.05),而轻、中症组第1天和第8天的PCT、VEGF及hs-CRP水平无统计学差异(P0.05);入院第1天的PCT、VEGF及hs-CRP水平均与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.592、0.748、0.623,P0.05),入院第8天仅VEGF与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.702,P0.05);hs-CRP的灵敏度最高(100.00%),其次为VEGF(90.00%);PCT特异度最高(98.18%),其次为VEGF(60.00%);整体来看,VEGF的正确指数最高(50.00%),其次为PCT(31.52%)。结论动态检测PCT和VEGF水平在老年获得性肺炎患者的治疗及预后评估中有重要意义,PCT和VEGF水平(特别是VEGF)可有效弥补hs-CRP在老年获得性肺炎患者诊疗中过度治疗和漏诊的缺陷。     

止血敏引起高热3例

我科今年四月份以来有3例肺结核咯血的病人在应用止血敏时出现发热反应,现报告如下。例1,黄某,男,56岁,住院号:504016咳嗽、咳痰1周伴咯血2天,入院时不发热;两肺无干、湿性罗音,血常规:WBC4.7×109/L、L34.9%、N58.4%、RBC4.30×1012/L、HGB134g/L、PLT149×109/L、X线胸片及肺部CT可见右上肺野浸润病灶。以维生素C2g 维生素K120mg 止血敏2g加入5%葡萄糖盐水中每日静滴,入院第5天开始应用HREZ四化抗结核治疗。住院第7天开始每天下午及夜间畏寒、发热、出汗,发热最高达40.8℃停用所有抗结核药后仍发热,至住院第11天,因患者咳嗽好…     

暴发性心肌炎合并室间隔室壁瘤穿孔及心电图的动态变化一例

患儿女性,年龄5岁8个月,以"呕吐1天并出现晕厥1次"入院,心脏B超显示室间隔室壁瘤形成,其他各项检查支持暴发性心肌炎的诊断,入院后第2天病情加重,心脏B超示室壁瘤顶部穿孔,伴左向右分流。心电图主要动态变化为:入院当天V1导联心电图ST段抬高,第2天V1、V3导联出现异常Q波,第3~7天内患儿出现多种心律失常如心房扑动、完全性左束支传导阻滞、室性早搏二联律、室性心动过速、心室颤动。入院后第8天行室间隔室壁瘤穿孔修补术,术后胸导联心电图示Q波变小或消失。提示心电图的动态变化能反映室间隔室壁瘤的形成、进展及治愈的过程。     

胆道华支睾吸虫感染

本例病例介绍部分已于1991年第1期刊出。(1991年第1例讨论部分) 鉴别诊断 Nishioka医师:本例72岁中国妇女患高血压及糖尿病,因急性腹痛两天,恶心及腹泻一天入院。入院时体检发现右中腹肿物     

再生障碍性贫血转急性白血病并发肝破裂1例

病历摘要:患者男,33岁。因寒战,发热11天伴腹痛1天于1988年10月28日入院。病人于入院前11天因受凉引起畏寒、头痛、发热,自用安痛定、速效伤风胶囊等治疗,发病第11天病人突然右上腹呈持续性剧     

心肌缺血致恶性室性心律失常1例

患者男、72岁,以"发作性胸痛20年,加重2天伴短暂意识丧失6h"入院。患者2011年5月冠脉造影显示:右冠脉中段30%～50%弥漫性狭窄,前降支第1对角支开口处闭塞,开口后80%～95%狭窄,行球囊扩张,植入Partner支架1枚,给予常规药物治疗,病情稳定后出院。2天前,患者无明显诱因出现胸闷、胸痛,持续约15～20min后缓解,6h前再次发作伴四肢抽搐、意识丧失,急诊入院。否认高血压、糖尿病史。查体     

间日疟原虫引起肺炎1例

患者女,25岁。因畏寒、不规则发热、胸痛、咳嗽6天来我院。查体:体温38.5℃,血压130/80mmHg、心率100次/分,右肺呼吸音减弱伴有湿性罗音,脾肋下1cm。化验:Hb10.5g%,RBC384万/mm~3,WBC4,600/mm~3,N54%,L44$%,E2%。血沉25mmh。胸透右肺纹理增多,右肺中野呈片状均匀阴影,诊断肺炎。给予抗感染及对症治疗无好转,于入院第