室上性心动过速时V1导联假r‘波的诊断价值（摘要）

目的：探讨室上性心动过速时V1导联假r'波对鉴别室上速的发生机制及对房室结折返性心动过速（慢快型）的诊断价值。方法：回顾性分析成功射频消融的72例房室结折返性心动过速（慢快型）和70例隐匿性房室旁路参与的顺向型房室折返性心动过速患者的窦性心律和心动过速时的12导联体表心电图，找出心动过速时逆传p'波在不同导联中的位置及与QRS波的关系。结果：房室结折返性心动过速（慢快型）发作时，12导联体表心电图中肢导联无逆传p'波，而V1导联有假r'波43例，发生率59．7％；肢导联有假s波，V1导联有假r'波15例，发生率20．8％；12导联有假q波1例，发生率1．4％；12导联均无逆传p'波13例，发生率18．1％。隐匿性旁路参与的顺向型房室折返性心动过速患者心动过速发作时，V1导联示发现有假r'波。本文资料显示，房室结折返性心动过速（慢快型）发作时，V1导联出现假r'波共58例，总发生率80．5％，V1导联假r'波对房室结折返性心动过速（慢快型）诊断的特异性100％，敏感性80．5％。结论：室上性心动过速时体表心电图V1导联假r'波对房室结折返性心动过速（慢快型）的诊断特异性强，敏感性高，是诊断房室结折返性心动过速（慢快型）的一种简捷、准确的无创性方法。     

体表心电图房室结双径路折返性心动过速的诊断分析

目的探讨房室结折返性心动过速（AVNRT）慢快型体表心电图的诊断要点,为临床医师提供常规心电图（ECG）检查AVNRT的诊断依据.方法 1996年9月至2010年4月收住昆明医学院附属延安医院心内科经心内电生理检查诊断为AVNRT慢快型并成功行射频消融术（RFCA）的753例患者,将同一患者心动过速发作心电图和窦性心律心电图进行比较分析.结果心动过速发作心电图和窦性心律心电图比较：QRS波形态大小均相等或相似（100%）,下壁导联出现假S波344例（45.7%）,V1导联出现r’波589例（78.2%）,假S波和r’波同时出现300例（39.8%）.结论心动过速发作心电图下壁导联出现假S波和V1导联r’波对诊断AVNRT有较高的提示意义。     

长RP’型房室结折返性心动过速的诊断

目的 :探讨长RP’型房室结折返性心动过速 (AVNRT)患者心动过速时食管导联及体表心电图特点 ,并提出避免误诊的要点。方法 :分析 1 1例长RP’型AVNRT患者的食管电生理检查及心内电生理检查资料 ,比较两种检查结果的心电图特点。结果 :食管电生理检查时 ,1 1例患者心动过速时不同程度地存在体表或食管心电图长RP’间期 ,即R -P’ >70ms,且 72 .7%的有P’E 领先于体表P’V1 ,仅 4例确诊为房室结双径路 (DAVNP)伴AVNRT ,余均诊断为隐匿性左侧旁道(CLAP)或DAVNP加CLAP。 6例S2 R跃增≥ 60ms,余 5例S1 R跃增 >60ms。 8例患者V1 导联上有伪r波 ,另 3例患者则在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上有伪s波。所有患者心动过速时均未见到ST段压低≥ 2mm或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波深倒、双支对称的伪“冠状T波”现象。结论 :食管电生理检查过程中对于诱发长RP’型心动过速者 ,应观察有无S1 R跃增 ,结合体表和食管心电图P’形态特征 ,有助于AVNRT与房室折返性心动过速 (AVRT)的鉴别诊断。     

avL导联在房室结折返性心动过速鉴别诊断中的价值

目的分析av L导联在房室结折返性心动过速鉴别诊断中的价值,为临床治疗提供可靠的参考依据。方法 110例连续的阵发性室上性心动过速患者,随机划分为两组,慢快型房室结折返性心动过速(AVNRT)组64例,顺传型房室折返性心动过速(AVRT)组46例,比较传统指标与单独a VL导联切迹在AVNRT和AVRT鉴别中的价值。结果 a VL导联切迹在AVNRT中出现25例,在AVRT中出现1例;下壁导联伪s波在AVNRT中出现24例,在AVRT中出现1例;V1导联伪r波在AVNRT中出现29例,在AVRT中出现2例;a VL导联切迹对AVRT诊断的敏感性与特异性分别为39.06%和98.44%,与上述常规指标诊断的敏感性和特异性无明显差异(P0.05)。结论采取a VL导联切迹对房室结折返性心动过速进行诊断时的敏感性和特异性较高,临床价值显著,值得关注并推广。     

体表心电图aVL导联对阵发性室上性心动过速患者的诊断价值

目的探讨阵发性室上性心动过速患者实施体表心电图aVL导联检查的诊断价值。方法取2015年1月到2017年1月间本院收治的阵发性室上性心动过速70例患者进行研究,对所有患者实施体表心电图aVL导联检查,统计分析患者的检测结果。结果房室结内折返性心动过速患者实施体表心电图aVL导联检查对下壁导联伪S波、V1导联伪R波、aVL切迹检出率与房室折返性心动过速相比明显较高,差异具备统计学意义(P0.05)。结论阵发性室上性心动过速患者实施体表心电图aVL导联检查诊断效果优良。     

逆向型房室结双径路的电生理特征

目的：研究逆向型房室结双径路的电生理特征。方法：对１５０例房室结双径路伴房室结折返性心动过速患者行常规高右房递增起搏（Ｓ１Ｓ１）及程序刺激（Ｓ１Ｓ２）和右心室心尖部递增起搏及程序刺激。结果：１８例（１２％）出现逆向型房室结双径路，右室Ｓ１Ｓ１起搏时发生经慢径逆传的Ｓ１Ｓ１周长为（４３０±５７）ｍｓ，快、慢径逆传的Ｖ－Ａ值差为（１５０±５６）ｍｓ，右室Ｓ１Ｓ２刺激发生快、慢径跳跃时Ｓ１Ｓ２间期为（３３０±５８）ｍｓ，Ｖ－Ａ值延长（１７０±６５）ｍｓ。当心室激动经快径逆传时ＨＢＥ上的Ａ波较ＣＳｐ上Ａ波早（２０±９）ｍｓ，经慢径逆传时ＣＳｐ上Ａ波较ＨＢＥ上Ａ波早（１０±９）ｍｓ。其中１６例激动经慢径逆传时仅能逆传１～２个心室激动就发生阻滞，仅２例在右室Ｓ１Ｓ１刺激时可持续经慢径逆传。所有１８例均可见逆向型房室结折返性心室回波。１８例中，１４例发生慢－快型房室结折返性心动过速，２例发生慢－慢型房室结折返性心动过速，仅２例为典型的快－慢型房室结折返性心动过速。结论：房室结双径路患者的房室结内慢径虽有逆传功能，但绝大多数病例慢径的逆传功能脆弱，慢径有逆传功能并不意味着就能发生快－慢型房室结折返性心动过速     

室性心动过速的心电图分型与诊断（1）

宽QRS心动过速中，80％为室速。其他心律失常有束支内蝉联现象、束支传导阻滞和逆传型房室折返性心动过速等。支持室速的依据有QRS电轴指向无人区、心前导联QRS主波方向一致性、V1导联出现宽大“r”波或呈qR、RR’型、室性融合波、房室脱节等。根据心电图波形和发生机制不同而分为单形性室性心动过速、特发性室性心动过速、束支折返性室性心动过速、分支性室性心动过速、并行心律性室性心动过速、多形性室性心动过速、扭转型室性心动过速、双向性心动过速。     

食道心房调搏对阵发性室上性心动过速诊断的价值

目的 本研究旨在探讨食道心房调搏对阵发性室上性心动过速(PSVT)的诊断,确定其具体分型,为进一步的射频消融手术提供帮助。 方法 选取经食道心房调搏诱发出PSVT患者61例,测定食道导联的R-P’E、P’E-R时限,Vl导联的R-P’时限,P’波方向,和射频消融术后的结果进行比较。 结果 ①射频消融术后确定的分型如下:慢-快型房室结折返性心动过速[AVNRT (S-F)]25例,快-慢型房室结折返性心动过速[AVNRT (F-S)]1例,顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)左侧旁道24例,右侧旁道7例,双旁道1例;房性心动过速(AT)3例。②食道心房调搏发现R-P’E＜70 ms的患者均为AVNRT (S-F),R-P’E＞80 ms的患者多为O-AVRT。R-P’E＜P’E-R的患者多为AVNRT (S-F)和O-AVRT,R-P’E＞P’E-R的患者多为AT。③左侧旁道均为V1导联R-P’＞R-P’E,右侧旁道多为V1导联R-P’＜R-P’E。④P’在Ⅰ、aVL和V1导联的方向可以对O-AVRT的旁道位置进行大致定位。 结论 食道心房调搏可以对PSVT大致分型,对制订合理的治疗方案,及进一步的射频消融手术都提供了帮助,具有重要的临床价值。      

室性心动过速的心电图分型与诊断（2）

宽QRS心动过速中,80%为室速。其他心律失常有束支内蝉联现象、束支传导阻滞和逆传型房室折返性心动过速等。支持室速的依据有QRS电轴指向无人区、心前导联QRS主波方向一致性、V1导联出现宽大"r"波或呈qR、RR′型、室性融合波、房室脱节等。根据心电图波形和发生机制不同而分为单形性室性心动过速、特发性室性心动过速、束支折返性室性心动过速、分支性室性心动过速、并行心律性室性心动过速、多形性室性心动过速、扭转型室性心动过速、双向性心动过速。     

经食管与心内电生理检查对诊断室上性心动过速的比较分析

目的：比较阵发性室上性心动过速（PSVT）患者经食管和心内电生理检查的差异，以确定经食管电生理的定位诊断价值。方法：将142例经导管射频消融（RFCA）患者的术前食管电生理与术中心内电生理检查结果进行比较。结果：体表心电图V1导联P波-经食管心电图P波（PVI-PE）〉25ms、心电图R波（R）-PE〉70ms为正向型房室折返性心动过速（AVRT）；PVI-PE≈0、R-PE〉70ms为右间隔旁路；PVI-PE〉25ms、R-PE〉150ms，且R-PE〉PE-R为房内折返性心动过速（ART）；PVI-PE〈25ms、R-PE〈70ms为慢-快型房室结折返性心动过速（AVNRT）。结论：经食管电生理的PVI-PE和R-PE对PSVT的类型及旁路定位有诊断价值。     

房室结折返性与隐匿性旁道参与的房室折返性心动过速的体表心电图诊断

目的　探讨体表心电图对房室结折返性心动过速 (AVNRT)及隐匿性旁道参与的房室折返性心动过速 (AVRT)的诊断方法和价值。方法　对已经心内电生理检查确诊的 88例AVNRT和AVRT患者的窦律下与心动过速发作时的体表心电图进行对照研究。结果　 (1)有明确的与QRS波分开的P′波 ,且 1/ 2R R >R P′>70ms者多为AVRT。 (2 )R P′ <70ms ,P′波与QRS波部分重叠 ,致使QRS波后半部分出现假S波或假r′波 ,或P′波与QRS波完全重叠 ,而无法分辨P′波者为AVNRT。 (3)通过心率快慢 ,心动过速发作与窦律下QRS波振幅差别可能无助于AVRT和AVNRT的鉴别。 (4 )对心动过速时P′波明显或伴束支阻滞的AVRT ,可尝试用V1及V6导联R P′间期差别、P′波极性或利用Coumel定律进行旁道定位。结论　简单快捷的体表心电图对AVNRT和AVRT具有重要的诊断价值。     

体表心电图逆行P波对鉴别房室及房室结折返性心动过速的临床意义

慢 快型房室结折返性心动过速 (Ｓ Ｆ型ＡＶＮＲＴ)及隐匿性旁路传导的房室折返性心动过速(ＡＶＲＴ)是阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)中常见的类型 ,但通过体表心电图鉴别有一定难度。本文对经心内电生理检查及射频电消融术确诊的 4 5例Ｓ Ｆ型ＡＶＮＲＴ及ＡＶＲＴ患者心动过速发作时体表心电图逆行Ｐ(Ｐ′)波的位置、形态进行对比分析 ,以寻求体表心电图在ＰＳＶＴ分型诊断中的价值。1　临床资料收集 1999年 4月至 2 0 0 2年 1月在我院住院的ＰＳＶＴ患者 4 5例 ,男性 2 6例 ,女性 19例 ,年龄 13～6 0ａ。有反复发作心动过速史 ,无器…     

房室结折返性心动过速(AVNRT)的心电图特征与诊断

1 心电图特征 （1）房室结双径路存在的征象：①突然和持续的PR间期延长；②PR交替；③单一室上性刺激经快、慢径路同时传导所致的双重心室反应；（2）在心电图上表现为节律规则的窄QRS波心动过速，频率通常在140～240次／min；不同时发作，AVNRT的频率是不同的，即使在一次较长的发作中，其频率前后也可有不同，这一变化反映了自主神经系统对房室结折返环前向和逆向传导影响的变异性。心动过速频率过快时可出现电交替；（3）典型型AVNRT：逆行P波与QRS波非常接近，P波通常隐没在QRS波中，但也可在QRS波略前或略偏后。V1导联出现假性r’波，或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现假性s波高度提示典型型AVNRT；（4）在非典型型AVNRT，RP间期长于PR间期，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈倒置状，V1、V2、和aVL正立，而在Ⅰ导联呈双向或位于等电线上。     

食管心房调搏在快速型心律失常诊断中的临床意义

目的探究食管心房调搏在快速型心律失常诊断中的临床意义。方法选择85例快速型心律失常病人作为研究对象,实行食管心房调搏检查,测定食管导联的R-P'E、P'E-R时限,比较V1导联的R-P'时限与食管导联的R-P'E时限,并与心脏电生理检查的结果作比较。结果经心脏电生理确诊后的分型:顺向型房室折返型心动过速（O-AVRT）57例,慢-快型房室结内折返性心动过速[AVNRT（S-F）]19例,房性心动过速1例,心房扑动1例,心房颤动2例,左心室特发性室速3例,冠状动脉窦无冠窦底起源的AT合并右房间隔部起源的心房扑动1例,左心房AT合并慢-快型房室结内折返性心动过速1例。经食管心房调搏检查发现AVNRT（S-F）型病人食管导联中R-P'E < P'E-R,且R-P'E < 70 ms;O-AVRT型病人大多R-P'E < P'E-R,且R-P'E>70 ms;右侧旁道型病人V1导联的R-P' < 食管导联R-P'E;左侧旁道型病人V1导联的R-P'>食管导联的R-P'E。经食管心房调搏终止,85例病人的快速型心律失常有效终止率为88%。结论食管心房调搏可以鉴别快速型心律失常的类型,尤其是其中阵发性室上性心动过速的分型,对后续治疗方案的合理制定、心脏电生理检查以及射频消融术均提供了帮助,且对快速型心律失常有较高的终止率。     

射频导管消融术治疗室上性快速心律失常：附11例分析

对11例快速心律失常患者进行射频导管消融治疗,其中射频消融房室旁路折返性心动过速(AVRT)9例,成功率89％。房室结折返性心动过速(AVNRT)2例,成功率100％。显性旁路消融成功靶点腔内心电图特征为;窦性心律下,AV融合或很靠近,V波较体表心电图最早的delta波提前≥20ms,A/V<1。隐匿旁路消融成功靶点腔内心电图特征为:心室起搏或心动过速时VA融合或很靠近,逆传A波最提前,A/V<1。房室结改良患者采用下位法消融节省时间,且成功率高。旁路定位的准确性和导管操作技巧是消融成败的关键。     

窄RQS波心动过速时ST—T改变的临床意义

目的了解窄QRS波阵发性室上性心动过速（PSVT）时ST-T改变的临床意义。方法分析经食管和（或）心内电生理检查的143例房室折返性心动过速（AVRT）及80例慢-快型房室结折返性心动过速（AVNRT）发作时的体表12导联心电图。结果AVRT组和AVNRT组平均ST段压低幅度分别为（1.90±1.65）mm和（1.33±1.46）mm（P<0.01）；AVRT组中ST段压低≥2mm和（或）T波倒置者有86例（60.14％），明显高于AVNRT组的27例（33.75％）（P<0.005）。此差异不能被心率所矫正。另左前、左侧壁和左后壁旁道参与的AVRT，其最大ST段压低多分布于V     

右心室快速刺激诊断间隔部快旁道的方法学探讨

目的：探讨心动过速时右心室起搏诊断间隔快旁道引起的房室折返性心动过速与间隔部房室折返性心动过速的临床价值。方法：采用心动过速时右室快速起搏方法（即心动过速时,以短于心动过速周长20ms起搏右室心尖部）将142例患者分别诊断为74例慢-快型房室结折返性心动过速（AVNRT）和68例间隔部房室折返性心动过速（AVRT）,并观察体表QRS的变化及相应的心房激动时限变化。结果：心动过速时右室快速起搏,74例AVNRT患者出现融合波时,心房激动均未被影响;68例间隔隐匿性AVRT患者均在最后1—3个心室融合波时心房提前激动。结论：快速右室心尖部起搏在诊断间隔隐匿性AVRT的敏感性、特异性极高,均达100％,且简单易行。     

房性期前收缩诱发慢-快型房室结内折返性心动过速一例报道

房室结内折返性心动过速是临床常见的快速性心律失常,与房室折返性心动过速统称为室上性心动过速,发病机制是由于房室结内存在传导速度和传导路径不同的双径路.本文患者根据心电图及梯形图对房室结双径路的分析,提示快-慢径路不应期不一致,并在快-慢径路间发生折返,导致慢-快型房室结内折返性心动过速.说明单个房性期前收缩可诱发房室结内折返性心动过速,伴发心房期前收缩复合征.笔者旨在通过分析该病例临床资料对房室结内折返性心动过速发病机制加以复习,使临床医师加强对本病的认识.     

食管心电图联合常规心电图在折返性室上性心动过速诊断中的应用

目的探讨12导联同步心电图与食管心电图对折返性室上性心动过速患者的诊断价值。方法选取75例有心悸史的患者作为研究对象,采用12导联同步心电图对患者心电情况进行记录,同时使用食管心电图对患者电生理进行检查。观察RP’的时间并进行比较。结果患者在食管心电图合并12导联心电图中的RP’（房室逆行传导）低于70 ms的为患有房室结折返性心动过速,实施心内电生理检查便可明确其特异性为100%。患者的RP’介于70 ms和140 ms之间则将其视为伴左侧旁路性房室折返性心动过速,对这类患者必须实施心内电生理检查,检查结果显示特异性和敏感性均为100%;而当患者RP＇值超过140 ms时,可确诊为房室折返性心动过速伴右侧旁路,特异性为100%,敏感性为100%。结论采用食管心电图联合12导联同步心电图诊断患者心动过速时,可准确判定患者心动过速的属性,并进行旁路定位预测。     

窄QRS波房室折返性心动过速时逆P在旁道定位中的价值

目的探讨窄QRS波房室折返性心动过速(AVRT)的逆传P波(逆P)在旁道定位中的价值。方法两位观察者独立回顾性分析经射频消融成功(RFCA)的139例窄QRS波心动过速的体表心电图(ECG),总结71例AVRT的逆P特点。结果(1)组间及组内对逆P的判断符合率为:80%及83%。(2)逆P在V1导联的极性观察:将旁道分为左侧旁道及右侧旁道两种情况时,左侧旁道中逆P倒置占11%,双向或水平占23%,直立占47%;右侧旁道中逆P倒置占11%,双向或水平占4%,直立占4%。其中逆P在V1导联负向时判断为右侧旁道的灵敏度为60%,特异性86.04%,逆P在V1正向或水平及双向时定位为左侧旁道的灵敏度为90.24%,特异性50%。(3)逆P极性在除了V1的其它导联中无统计学意义;V1导联有18份ECG不能判定P极性占25%。结论V1导联逆P的极性是左右房室旁道鉴别的重要客观指标。*