血透患者中心静脉置管并发症原因分析及护理对策

近年来经皮穿刺中心静脉置管已成为临床血液透析患者建立临时性血管通路的主要方式,解决了穿刺困难、内瘘未成熟、病情危重患者在救治中建立血管通路难的问题。但随着留置时间的延长,导管相关性并发症已成为影响其使用的主要因素,严重时使血液透析无法正常进行。本文对我科108例血透患者中心静脉置管出现的并发症进行了原因分析,并提出相应的防治措施。     

血液透析患者中心静脉置管并发症及处理

1　对象和方法1.1　对象　 2 0 0 0 0 1/ 2 0 0 2 0 7血液透析患者中心静脉置管共2 4 0例 ,平均年龄 (4 7± 18)岁 .颈内静脉置管 110例 ,平均年龄(4 7± 18)岁 .股静脉置管 116例 ,平均年龄 (4 7± 18)岁 .锁骨下静脉置管 5例 ;永久性颈内静脉置管 9例 ,平均年龄 (6 6± 5 )岁 .2 4 0例中留置导管时间 3～ 2 4 5ｄ,平均 31ｄ ;其中颈内静脉置管留置时间 18～ 90ｄ ,平均 35ｄ ;股静脉 3～ 2 4 5ｄ,平均 2 8ｄ .1.2　方法　中心静脉置管患者行血液透析治疗 1ｈ后出现畏寒、发热 ,体温 38.0℃以上 ,最高达 39.8℃ ,急查化验示血象高 ,排除…     

240例血液透析患者中心静脉置管的并发症及其处理

目的：分析血液透析患者中心静脉置管的并发症及其处理，探讨其临床意义。方法：回顾性分析240例血液透析患者的中心静脉置管，其中颈内静脉110例，股静脉116例，锁骨下静脉5例，永久性颈内静脉置管9例。结果：股静脉置管的导管感染发生率较颈内静脉置管明显高(P＜0．05)，肝素 抗生素封管，2例配合静脉滴注抗生素治疗，使导管感染得到完全控制。采用穿刺部位不切开皮肤直接扩皮置入导管，熟练仔细操作可明显降低局部渗血和血肿的发生率。以尿激酶封管治疗导管梗阻效果明显。结论：颈内静脉置管和永久性颈内静脉置管安全、可靠、并发症少，是血液透析患者较理想的血管通路。肝素 抗生素封管或配合全身抗感治疗中心静脉留置手管感染的方法，经济、有效，值得临床推广使用。     

175例血液透析患者中心静脉置管临床体会

良好的血管通路是保证血液透析顺利进行和充分透析的关键。中心静脉置管（CVT）是血液透析中建立血管通路的一项常用技术,我科采用中心静脉置管为血液透析患者建立血管通路175例,效果良好,现报告如下。     

肝素+抗生素封管治疗血透患者中心静脉置管导管感染

目的：探讨肝素 抗生素封管治疗中心静脉置管导管感染的临床意义。方法：回顾性分析268例血液透析者行中心静脉置管出现的导管感染及其治疗病历。结果：268例中出现导管感染22例，其中股静脉置管15例(11．9％)，颈内静脉6例(4．8％)，二者有明显差异(P＜0．05)；永久性颈内静脉置管1例。采用纯肝素 抗生素封管，2例联用全身抗生素静滴治疗，全部导管感染均得到完全控制。结论：肝素 抗生素封管治疗中心静脉置管导管感染，疗效确切，值得临床推广应用。     

透析患者半永久性中心静脉置管的护理

建立良好的血管通路,是维持性血液透析患者充分透析的前提和保障,半永久性中心静脉留置导管的应用,不但可保证充分有效的透析,且可减轻患者的痛苦,为无血管条件造瘘的患者长期透析创造条件.我科自从2004年6月至2008年12月,对11例维持性血液透析患者施行带涤纶套的双腔中心静脉导管置管术,现将应用情况予以总结,以进一步探讨良好的护理措施,预防感染、阻塞及功能不良的发生,延长导管使用寿命.     

血液透析患者中心静脉置管的选择及相关问题探讨

目的：探讨中心静脉置管在血液透析中如何保证血流通畅，使血透顺利进行。方法：回顾分析15例选择不同部位、管型的导管置管行血透124次的过程中出现的相关问题，发生原因及处理方法。结果：锁骨下静脉置管是维持性血透首选的置管部位，而颈内、外和股静脉可作为内瘘未成熟前，急危重症及小儿的临时性血管通路；留置单腔管比双腔管更能保证充足的血流量。结论：对中心静脉置管患者应充分掌握病情，插管部位的解剖特点，因人、因管不同，采取对应的护理措施，保证管路通畅。     

永久性中心静脉置管血液透析12例的护理体会

随着血液透析技术的进步,透析人数和生存时间逐年增加,透析相关的并发症也逐渐显露出来。而其中的血管通路问题是决定透析寿命的主要条件,中央静脉留置管导管已成为整体实施血液透析的一部分。我们对于自身血管条件差的病人采用皮下隧道颈内静脉留置涤纶套双腔导管作长期血管通路,采用Seldinger技术及撕脱型扩张导管置入法置入颈内静脉。结果表明,隧道留置管的置入符合理想血管通路的要求,无感染、堵管及脱管现象发生。从而也说明护士操作和病人日常护理十分重要。     

血透患者中心静脉置管导管相关性感染的分析

目的 分析血透患者中心静脉置管感染的相关因素、常见致病菌，并探讨预防措施。方法 对311例血透患者进行中心静脉置管，分析不同置管方式、留置时间与感染的关系及常见致病菌。结果 股静脉感染率为27．89％，留置时间小于2周的感染率为10．9％，大于2周的感染率为51．25％；非股静脉置管的感染率为15．7％，小于2周的感染率为6．25％，大于2周的感染率为21．9％。常见致病菌为大肠埃希氏菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。结论 静脉置管时间小于两周的两种置管方式发生感染的机会无差异(P＞0．05)，时间大于2周时非股静脉的感染率明显低于股静脉置管(P＜0．01)。     

永久性中心静脉置管血液透析12例的护理体会

随着血液透析技术的进步，透析人数和生存时间逐年增加，透析相关的并发症也逐渐显露出来。而其中的血管通路问题是决定透析寿命的主要条件，中央静脉留置管导管已成为整体实施血液透析的一部分。我们对于自身血管条件差的病人采用皮下隧道颈内静脉留置涤纶套双腔导管作长期血管通路，采用Seldinger技术及撕脱型扩张导管置入法置入颈内静脉。结果表明，隧道留置管的置入符合理想血管通路的要求，无感染、堵管及脱管现象发生。从而也说明护士操作和病人日常护理十分重要。     

两种深静脉置管方式在血液透析中的临床应用

目的探讨寻找安全有效的血液透析中心静脉置管方式。方法回顾性分析我院245例中心静脉置管术,颈内静脉置管171例,股静脉置管74例,其中盲穿置管169例,彩超定点引导穿刺置管76例。分析两种置管方式临床并发症的发生率及处理方法。结果盲穿患者近期并发症中误伤动脉6例（3．6％）,局部血肿4例（2．4％）,渗血3例（1．8％）,误伤胸导管1例（0．6％）,气胸1例（0．6％）。彩超定点引导下穿刺置管成功69例,未发生近期并发症。两种方式比较（P〈0．05）。结论彩超定点引导中心静脉置管是一种安全有效的方法,可在临床推广应用。     

中心静脉置管在急诊血液透析治疗中的应用

目的 总结急诊血液透析（HD）治疗患者建立临时性血管通路的经验，探讨中心静脉置管在急诊HD治疗中的应用以及中心静脉置管并发症的防治。方法 回顾性分析应用临时性中心静脉置管行急诊HD治疗病例173例，其中右颈内静脉置管130例（75，2％），右锁骨下静脉置管31例（17．9％），右股静脉置管12例（6．9％），分析不同置营方法临床并发症的发生率及处理方法。结果 置管术中的常见并发症有：误穿动脉13例（7．5％）、皮下血肿11例（6．3％）、穿刺部位渗血19例（11．0％）；置管术常见远期并发症有：血流量不足20例（11.6％）、导营相关感染13例（7．5％）、导管栓塞9例（5，2％）、导管意外脱落8例（4．6％）。结论中心静脉置管具有方便快捷、操作技术简便、并发症少且可以预防和治疗、能提供足够血流量等优点，是建立急诊HD治疗临时性血管通路的理想方法。     

临时性血管通路在急诊血液透析中的应用体会

目的探讨临时性血管通路在急诊血液透析中的应用效果。方法2001-2005年在我院血液净化中心行单针双腔导管置管和直接动静脉穿刺共108例，其中股静脉置管30例，颈内静脉置管16例，直接动静脉穿刺62例，共行穿刺168例次。结果临时性血管通路操作简单、安全、成功率高、本组病例采用多部位血管穿刺，血流量均满意，各部位相互比较无差异p〉0．05（F=4．000）。结论临时性血管通路的建立，为急诊血透的患者争取了抢救时间，同时具有操作简单、并发症少的优点，对血管条件差，无法进行内瘘手术或内瘘手术失败的患者是一种理想的选择。     

深静脉置管在血液透析中的临床分析

目的探讨维持性血液透析患者深静脉置管后的并发症发生情况及治疗措施。方法 140例深静脉置管患者中,颈内静脉置管62例,股静脉置管60例,颈内静脉半永久置管18例,对其置管方法、并发症及防治措施进行回顾性分析。结果 122例临时置管(颈内静脉置管、股静脉置管)使用时间3～65 d;18例颈内静脉半永久置管使用时间为6～30个月;透析时血流量200～260 mL/min。其中1例患者发生导管相关性感染;8例患者出现穿刺部位渗血;10例患者出现血流不畅或血栓形成;2例患者发生导管脱落。结论深静脉置管是血液透析患者较理想的临时性血管通路;导管血栓形成和感染是最常见的并发症;正确的封管方法、严格的无菌操作、尿激酶溶栓和抗生素的应用能延长其使用寿命。     

病房床旁中心静脉置管经验总结

目的总结病房床旁中心静脉置管的经验,为临床工作提供借鉴。方法回顾性分析2007年3月至2010年8月我院556例非手术患者实施中心静脉导管置入的临床资料。结果 556例全部穿刺置管成功。86例困难置管中有41例术前评估伴有特殊情况,其中借助血管超声患者12例,将穿刺针弯成弧形进行穿刺成功者9例。有1例发生颈部血肿,为严重并发症。结论该研究总结了中心静脉置管过程中常出现的问题和解决方法。病情特殊的患者要有针对性措施,选择非常规方式实施中心静脉穿刺置管术也常常能成功。而借助血管超声技术,可避免严重并发症,提高穿刺成功率。     

中心静脉留置导管在治疗心包积液中的应用

目的　采用中心静脉留置导管治疗心包积液。方法　用改良的Seldinger法经皮穿刺将一次性单腔中心静脉留置导管置入心包腔内 ,并保留导管 ,进行抽液、引流、测压和注药治疗。结果　 2 4例次全部成功 ,抽液或引流心包液 50～ 4 0 0 0ml,留置导管时间 3～ 4 0天 ,无任何并发症。结论　该方法治疗心包积液的优点在于 :①创伤小 ;②用途多 ;③使用简便 ;④减少痛苦。值得临床上推广应用     

维持性血透患者股静脉留置中心静脉导管致深静脉血栓的临床分析

目的研究维持性血透患者股静脉留置中心静脉导管发生深静脉血栓的原因,探讨其治疗和预防方法。方法对2015年6月至2016年6月在我院接受维持性血液透析于股静脉留置中心静脉导管的138例患者的资料进行回顾,其中14例患者发生深静脉血栓(DVT),作为DVT组,其他124例作为非DVT组,分析DVT发生的危险因素。结果两组年龄、体质量、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D二聚体、纤维蛋白原、置管前水肿、服用低分子肝素、病理类型为糖尿病肾病者之间存在显著性差异(P0.05),而体温、血红蛋白、血细胞计数、血肌酐、尿素氮、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、白蛋白、服用前列腺素E1、服用阿司匹林和病理类型为慢性肾小球肾炎者之间差异不显著(P0.05);多因素logistic回归分析结果显示,年龄、体质量和糖尿病肾病是股静脉留置临时中心静脉导管发生DVT的独立危险因素。结论高龄、低体质量和患糖尿病肾病是股静脉留置中心静脉导管患者发生DVT的独立危险因素。     

中心静脉导管代替胸腔穿刺引流治疗胸腔积液的临床应用

目的：评价中心静脉导管在胸腔积液治疗中的疗效。方法：选择147例经胸片、胸部CT证实胸腔积液患者,经胸部彩超定位后胸腔中心静脉导管引流。结果：中心静脉导管胸腔置入引流术病人并发症少,痛苦轻,综合费用降低,可代替传统胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。结论：中心静脉导管胸腔引流在胸腔积液治疗中有较高的临床应用价值。     

循证护理在中心静脉置管住院血透患者中的应用

目的:运用循证护理解决中心静脉置管并发症患者的临床总结。方法:对165例行中心静脉置管的血液透析患者按入院时间先后分为非循证组和循证组,非循证组68例患者采用常规护理方法,循证组77例患者采用循证护理方法。结果:循证组患者置管后并发症发生率低于非循证组(P<0.05)。结论:运用循证护理理论指导临床护理实践能提高护理质量。