正常血压中老年血透死亡患者的临床特点

KDOQI临床实践指南推荐血液透析病人透析前目标血压〈140/90 mm Hg,透析后目标血压〈130/80 mm Hg,这一目标血压,并没有直接的循证医学依据,只是基于非透析人群的数据拓展而来[1]。相反,有报道血压正常或偏低血透患者的死亡率更高[2]。本文回顾性研究我院中老年血透患者中,血压正常的死亡患者的临床特点,以期早期发现危险因素,减少死亡率。     

维持性血液透析患者透析充分性与血浆脑钠肽水平关系

K/DOQI指南指出终末期肾病(ESRD)患者血透充分与否对提高维持性血透(MHD)患者的生存和生活质量起着重要作用.脑钠肽(BNP)是一种以心脏分泌为主的多肽,在调节血压、血容量、水盐平衡等方面发挥着重要作用.我们通过测定MHD患者BNP水平,探讨其与透析充分性之间的关系.     

维持性血液透析患者透析充分性与血浆脑钠肽水平关系

K/DOQI指南指出终末期肾病(ESRD)患者血透充分与否对提高维持性血透(MHD)患者的生存和生活质量起着重要作用.脑钠肽(BNP)是一种以心脏分泌为主的多肽,在调节血压、血容量、水盐平衡等方面发挥着重要作用.我们通过测定MHD患者BNP水平,探讨其与透析充分性之间的关系.     

维持性血液透析患者透析充分性与血浆脑钠肽水平关系

K/DOQI指南指出终末期肾病(ESRD)患者血透充分与否对提高维持性血透(MHD)患者的生存和生活质量起着重要作用.脑钠肽(BNP)是一种以心脏分泌为主的多肽,在调节血压、血容量、水盐平衡等方面发挥着重要作用.我们通过测定MHD患者BNP水平,探讨其与透析充分性之间的关系.     

血透相关粘附分子变化的研究进展

血透相关并发症的发生是影响透析患者生存率、生活质量的重要因素。近年来研究发现血透能刺激白细胞表面粘附分子的表达增加，本文就与血透相关的粘附分子的结构、生化特性、透析对它们的影响及在透析并发症中的可能机理作一综述。     

血液透析时的症状性低血压

血液透析时出现症状性低血压的发生率近年在逐渐增高。1977年法国23个血透中心44,361次血透中,其发生率为24％;1978年美国40,000次血透中,其发生率为30％,甚至有报告达56％者,这是因为高龄透析者逐渐增多以及使用高效透析器(透析面积为2.5平方米)的缘故。有些病人因发生严重的低灌注综合征而被迫停止透析。因此如何防止血透中的低血压已成为血透治疗中的重要课题。一、症状性低血压的发生原因目前尚无肯定的结论,但多数人认为是综合性的,主要有以下几个因素。 (一) 低血容量血透通过超滤脱水,为了防治     

可变钠碳酸氢盐透析对血液透析患者血压的影响

高血压是引起血液透析（血透）患者并发心血管疾病和病死率升高的重要因素。欧洲的记录显示８３％的透析患者需要降压药物,５０％～８５％的充分透析的患者血压没有完全控制［１］。在美国,Ｓａｌｅｍ［２］对６４９个血透患者的调查显示７２％的患者有高血压,并表现出对降压药物的抵抗。为了研究透析对血压的影响,我们设计了透析液钠浓度变化曲线,并与标准曲线进行对比,现报告如下。 一、对象与方法 １．研究对象：选择在我院血液净化中心进行维持性血液透析、无严重心肺功能障碍的慢性肾功能衰竭患者３１例（男 ２０例,女 １１例）…     

超滤模式与透析液温度个体化在血液透析中的应用

透析中低血压严重影响患者脏器供血。使病死率大大增加，而严重高血压是导致脑血管病发生的危险因素．因此透析中血压的管理非常重要。本中心通过个体化调节超滤模式及透析液温度，使透析中严重高低血压发生率明显降低。     

高通量透析对维持性血液透析患者血压的影响

高通量透析既能清除低分子毒素,也能清除部分中大分子毒素.本研究采用交叉试验设计,旨在比较高通量透析与低通量透析对维持性血液透析(血透)患者血压的影响.     

重组人促红细胞生成素治疗血透患者贫血时对血流动力学和容量变化的影响

使用rHuEPO治疗慢性透析患者有明显的效果,但血压升高是其重要的合并症之一。对于使用rHuEPO治疗改善贫血期间的血液动力学指数的变化,尚无一致的看法,部分作者认为心脏输出增加,完全外周阻力减少;另外则认为外周阻力增高,血压无变化。基于上述原因,作者对12例慢性透析合并难治性贫血患者用rHuEPO治疗并对血流动力学变化因素进行了观察。 12例患者年龄为25～63岁(41±11),男性2例,女性10例,血透时间33～204月(80±47),全部为慢性肾小球肾炎终末期肾衰的患者。血液透析治疗开始后血压正常,(其中7例血透治疗前有高血压),所有患者均无充血性心力衰竭,未用抗高血压药物和心脏药物治疗。     

尿激酶不同的给药方法对尿毒症动静脉内瘘栓塞溶栓治疗的疗效观察

自体动静脉内瘘是血透患者的生命线,其血流充足、安全、使用方便,已在维持性血透患者中常规作为血管通路,内瘘的好坏直接影响血透患者的生活质量和长期存活,因此维持内瘘通畅、保证透析时足够的血流量很重要;但是由于尿毒症患者常因严重的贫血、营养不良、心功能不全、血压不稳、过度的超滤、局部压迫、静脉炎等原因造成内瘘堵塞,维持长期的内瘘通畅较为困难;如何用简单快捷的方法开通堵塞的内瘘成为临床医生研究课题     

血液透析患者脂多糖结合蛋白／CD14的变化及其临床意义

观察血液透析(血透)患者体内脂多糖结合蛋白(LBP)/CD14的变化,并结合血透时血浆肿瘤坏死因子(TNF)、白介素6(IL-6)和内毒素的变化,探讨LBP/CD14系统在血透时尿毒症患者全身炎症反应中的作用。方法采用鲎试剂、ELISA和细胞原位杂交等技术分别观察血透和未透析患者血浆LBP、TNF、IL-6和内毒素水平及单核细胞内CD14 mRNA的表达变化。结果 (1)血透患者血浆LBP水平较未透析者显著升高,单核细胞CD14mRNA表达也明显增多,两者在透析中变化更明显;(2)血透时血浆TNF、IL-6水平显著升高,与血浆LBP水平变化呈显著正相关关系;(3)血透时血浆内毒素水平较低(<100ng/L)。结论 血透患者体内LBP/CD14系统明显上调,这可能与血透时全身炎症反应的发生有一定关系。     

生物自动反馈式血容量监测对评估干体重的效果

目的 探讨血容量监测对评估透析患者干体重，以及防治透析过程中与低血奢量相关不良反应和透析患者高血压的作用。方法 对14例规律性血液透析(血透)患者先、后按标准透析和生物自动反馈式血容量监测两种方式进行血透治疗，观察两种透析方法透析前后血压，体重，超滤量和临床合并症，结合相对血容量曲线图，评价血容量监测对评估干体重的作用，以及防治透析过程中与低血容量相关不良反应和透析患者高血压的作用。结果 生物自动反馈式血容量监测能有效地评估干体重和下调干体重；有效地减少透析中低血压及肌肉痉挛等低血容量相关不良反应；在下调干体重后高血压得到改善。结论 生物自动反馈式血容量监测能够有效地评估干体重和调整干体重，对防治透析过程中容量相关低血压和高血压有重要的作用。     

甘露醇注射液持续静滴治疗透析中低血压的临床观察

目的观察甘露醇注射液对透析中低血压的治疗作用。方法维持性血透患者30例,给予20％甘露醇250ml持续静滴,治疗8周,观察患者临床症状变化,监测透析患者每次透析前、透析中、透析后的血压、心率,记录患者超滤量,检测肝、肾功能和心电图。所有结果与甘露醇治疗前进行比较。结果甘露醇治疗患者透析中低血压总有效率93．3％。与甘露醇治疗前比较透析中最低血压以及透析后血压、超滤量显著增加（P〈0.01）。结论甘露醇注射液能有效治疗透析中低血压。     

糖尿病肾病血透效果影响因素及其防治

目的探讨影响终末期糖尿病肾病血透效果的因素 ,为有效防治提供理论依据。方法选择 4 2例终末期糖尿病肾病 (DN)血透病人和同期 5 0例非糖尿病肾病 (非DN)血透病人 ,分别观察其存活时间、死亡原因、并发症及血生化指标。结果两组 1～ 2年 ,>2年存活时间差异有显著性意义 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ;主要死因为心血管病变 ,其次为感染 ;首次透析时肾功能与病死率成正比 ;DN组透析低血压、心血管病变、感染及视网膜病变较非DN组高 ,两组比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ;两组血透前Glu ,血透期间Alb比较 ,差异有显著性意义 (P<0 .0 5 )。结论早期充分的血透、减少透析时血糖的波动、防治并发症、营养支持是减少终末期血透病死率 ,提高其存活时间及生活质量的有效措施。     

进一步提高我国透析的总体水平

在进入２０００年时，据保守统计我国已有血液透析（血透）机逾５ ０００台，不少还是很先进的，例如：在线（ｏｎ ｌｉｎｅ）制备置换液可进行血液透析滤过（ＨＤＦ）；带有血容量监控、体温监控可进行低温透析及再循环测定、血压测定、血球压积测定及联机管理等。全国终末期肾衰竭（ＥＳＲＤ）透析人数已逾４０ ０００例，其中腹膜透析（腹透）４ ０００例。透析治疗不论在基础研究或临床工作中（包括新技术应用）均有了长足的进步。本刊已刊登过不少这方面的论著。本期又较集中发表了５篇包括血透、腹透及血液灌流的论著，既有临床，也有…     

不同透析方式对尿毒症患者心脏结构及功能的影响

目的探讨不同透析方式对尿毒症患者心脏结构和功能的影响,研究其相关影响因素。方法收集2012~2015年在南京军区福州总医院行透析治疗的患者63例,根据透析方式分为腹透组和血透组,2组患者在透析前后均行心脏彩超检查,收集患者透析前后的一般资料及心脏彩超各项指标包括心脏室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室舒张末期内径,左心房前后径,左心室射血分数,并计算左心室心肌重量指数。比较2组患者上述指标在透析前后组间及组内的差异,并分析其相关影响因素。结果在透析前,2组患者残余尿量、平均动脉压、血白蛋白比较差异无统计学意义;而在透析后与血透组比较,腹透组的残余尿量、平均动脉压均偏高,血白蛋白偏低,差异有的统计学意义(P0.05)。与透析前比较,透析后2组血钙浓度均升高,差异有统计学意义(P0.05)。在透析后,腹透组的胆固醇、低密度脂蛋白浓度较血透组高,差异具有统计学意义(P0.05)。在透析前,2组患者心脏各项指标无明显差异;透析后2组患者的左心室心肌重量指数、室间隔厚度、左心室后壁厚度值明显升高(P0.05)。左心室心肌重量指数与收缩压成正相关(r=0.382,P0.05),与血红蛋白、低密度脂蛋白、残余尿量呈负相关(r=-0.303、-0.253、-0.4,P0.05或P0.01)。结论透析会影响尿毒症患者心脏结构和功能,且血液透析的影响可能更大,这可能与患者的残余肾功能、血压、贫血、低密度脂蛋白等因素有关,提示应对透析患者提早进行干预,改善心肌肥厚。     

血液透析和腹膜透析患者生存比较

目的 比较血液透析和腹膜透析患者的生存情况,探讨影响透析患者生存的主要危险因素。 方法 研究对象为2005年1月1日至2008年12月31日期间新进入透析且年龄≥18岁患者,随访至2009年3月31日。应用Kaplan-Meier法、log-rank检验及Cox回归模型分析患者的生存资料。 结果 共460例透析患者入选,其中247例起始采用血透治疗,213例起始采用腹透治疗。两组患者的基线资料,包括开始透析年龄、体质量指数（BMI）、估算肾小球滤过率（eGFR）、平均动脉压、进入透析治疗前心脑血管事件、Charlson并发症指数（CCI）等的差异均无统计学意义。中位随访时间为17.9（0.25,51）个月。意向治疗分析结果中,Kaplan-Meier生存曲线显示血透总体生存率优于腹透（P ＜ 0.05,log-rank检验）;透析1年内两组生存率差异无统计学意义（P = 0.14）,而透析1年后腹透患者的生存率显著低于血透患者（P ＜ 0.05）。亚组分析结果显示,≥65岁的非糖尿病肾病血透组生存率显著高于腹透组（P ＜ 0.05）。Cox回归分析显示,经混杂因素调整后,两种透析方式本身对透析生存无明显影响（HR,HD：PD = 0.778,95%CI 0.483~1.254,P = 0.303）;而年龄（HR = 1.051,95%CI 1.030~1.073,P ＜ 0.01）、透前有脑血管意外史（HR = 2.032,95%CI 1.125~3.670,P ＜ 0.05）、透前CCI≥5（HR=2.592,95%CI 1.230~5.465,P ＜ 0.05）、前白蛋白（HR = 0.022,95%CI 0.001~0.768,P ＜ 0.05）为透析患者生存率的主要影响因素。 结论 透析龄≤1年的血透和腹透生存率无显著差异;透析龄>1年的血透患者生存率可能逐渐高于腹透患者。老年非糖尿病患者血透生存率可能高于腹透。年龄、透前脑血管意外史、透前CCI≥5为影响透析生存率的主要危险因素。     

氯沙坦在血液透析中的疗效评价

血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩｓ）治疗透析患者的高血压有效,然而,人们注意到使用ＡＣＥＩｓ的患者给予聚丙烯腈膜（ｐｏｌｙａｃｒｙｌｏｍｉｔｒｉｌｅｍｅｍｂｒａｎｅｓ,ＡＮ６９）血液透析时有过敏样反应发生。本研究旨在评价氯沙坦（Ｌｏｓａｒｔａｎ）作为抗高血压药在血透患者中的疗效、副反应及耐受性。病人与方法：本文的资料来源于６６个透析中心,共４０６例,平均年龄５５岁,４２％为女性。２３６％的患者使用ＡＮ６９透析。所有病人均为接受血透治疗１年以上的终末期肾衰患者,连续６次透析前血压平均超过１４０／…     

小儿重度急性鱼胆中毒透析治疗七例报告

本文介绍应用成人透析装置进行小儿重度急性鱼胆中毒7例26次血液透析的经验,作者对成人血透装置体外容量大、小儿血管通路建立困难,以及小儿血透时的肝素化、透析时间及内科综合治疗等问题进行了讨论,